ĐÁNH GIÁ NHU cầu và SÀNG lọc GHÉP PHỔI ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VNG TH HNG ĐáNH GIá NHU CầU Và SàNG LọC GHéP PHổI BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG THỊ HƯỜNG ĐáNH GIá NHU CầU Và SàNG LọC GHéP PHổI BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Lao v Bnh phi Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Bích Ngọc HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu quan, tổ chức, quý thầy cơ, đồng nghiệp gia đình Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập, tu dưỡng, rèn luyện suốt thời gian vừa qua, thực luận văn ý nghĩa Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Viết Nhung – Chủ nhiệm Bộ môn Lao bệnh phổi – Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung Ương, thầy Bộ mơn hết lịng giúp đỡ thực luận văn Đặc biệt, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Thị Bích Ngọc trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi biết ơn tới giúp đỡ quan đơn vị liên quan, người thân gia đình, đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2019 Vương Thị Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Vương Thị Hường, Bác sỹ nội trú khóa 42 (2017–2020) Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Lao bệnh phổi, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Thị Bích Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, khách quan, trung thực xác nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm nội dung đề tài kết nghiên cứu luận văn trước nhà trường hội đồng chấm luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Vương Thị Hường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa - Dịch tễ học BPTNMT 1.1.2 Các yếu tố nguy gây BPTNMT 1.1.3 Lâm sàng - Cận lâm sàng - Chẩn đoán - Phân loại BPTNMT 1.2 Tổng quan tình hình ghép phổi giới 29 1.2.1 Lịch sử ghép phổi 29 1.2.2 Các thành tựu 31 1.2.3 Các mơ hình ghép phổi 33 1.2.4 Các khó khăn thách thức ghép phổi 35 1.2.5 Chỉ định ghép phổi 36 1.2.6 Lựa chọn chăm sóc bệnh nhân chờ ghép [35] 39 1.3 Tổng quan tình hình nước 41 CHƯƠNG 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Nội dung nghiên cứu .46 2.2.1 Sàng lọc nhu cầu ghép phổi .46 Từ 402 bệnh nhân BPTNMT giai đoạn GOLD 3, GOLD GOLD D, sàng lọc bệnh nhân có chống định ghép phổi khơng có chống định Từ đó, sàng lọc nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chờ vào danh sách ghép phổi, nhóm chờ ghép phổi (nhóm có định ghép phổi) nhóm khơng đủ nặng để vào nhóm 46 - Đánh giá so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm có định ghép phổi khơng có định ghép phổi .46 - Đánh giá đặc điểm lâm sàng: .46 + Đặc điểm yếu tố chung: Tuổi, giới, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế 46 + Đặc điểm tiền sử bệnh yếu tố nguy cơ: Tiền sử hút thuốc lá, thời gian CĐXĐ bệnh, số đợt cấp, số lần nhập viện, số đợt cấp nặng, số đợt cấp nặng tăng CO2 máu 12 tháng vừa qua 46 + Đặc điểm lâm sàng: số BMI điểm BODE, mức độ khó thở đánh giá theo thang điểm mMRC, thuốc sử dụng 46 - Đặc điểm cận lâm sàng: .46 + Khí máu động mạch 46 + Đo chức hô hấp 46 + Nghiệm pháp phút 46 + Siêu âm tim, điện tâm đồ 46 + Đặc điểm phân bố nhóm máu, xét nghiệm cơng thức máu, chức gan chức thận nhóm có định ghép phổi .47 2.2.2 Q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi .47 Các bệnh nhân nhóm chờ ghép phổi khám lại 8-12 tuần tháng để đánh giá tiến triển bệnh .47 - Đặc điểm lâm sàng: số BMI, điểm khó thở mMRC .47 - Đặc điểm cận lâm sàng: .47 + %FEV1, nghiệm pháp phút, điểm số BODE 47 + Khí máu động mạch: giá trị trung bình pH, PaCO2, PaO2 47 - Điều trị bệnh nhân danh sách chờ ghép 47 + Thuốc điều trị 47 + Tập phục hồi chức 47 + Thở oxy kéo dài nhà .47 *** Học viên: 47 - Tham gia khám lâm sàng, định cận lâm sàng cho bệnh nhân 47 - Phối hợp với bác sỹ khoa Bệnh phổi mạn tính đơn vị CMU khám, đánh giá lâm sàng xét nghiệm theo dõi bệnh nhân chờ ghép phổi 47 2.3 Phương pháp nghiên cứu 47 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.3.2 Cỡ mẫu 47 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 47 2.3.4 Các biến số tiêu nghiên cứu 48 2.3.5 Quá trình chăm sóc điều trị bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ghép phổi 49 2.4 Phương pháp xử lý phân tích liệu: 50 2.5 Đạo đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG 52 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 Nghiên cứu tiến hành 402 bệnh nhân giai đoạn GOLD 3, GOLD GOLD D, thu kết sau: 52 3.1 Mô tả quần thể nghiên cứu: .52 3.1.1 Sàng lọc bệnh nhân ghép phổi 52 52 3.1.2 Bệnh nhân chờ vào danh sách ghép phổi bệnh nhân chờ ghép phổi: 53 3.1.3 Các chống định ghép phổi 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng quần thể nghiên cứu 55 3.2.1 Đặc điểm chung quần thể: 55 3.2.2 Đặc điểm tiền sử bệnh 56 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng: 56 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng: 58 3.4.5 Phân loại người bệnh theo GOLD 59 3.3 Đặc điểm nhóm có định ghép phổi .59 3.3.1 Đặc điểm phân bố nhóm máu 59 3.3.2 Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa .60 3.4 Q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi: .60 3.4.1 Đặc điểm lâm sàng 60 3.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.4.2.1 Đặc điểm giá trị FEV1, Khoảng cách số BODE 61 X±SD 25,1 ± 4,7 24,1 ± 4,0 23 ± 4,0 62 62 Paired sample T Test 62 X±SD 359,9±61 350,9±57,5 345±6 62 62 64 64 Paired sample T Test .64 3.4.3 Điều trị bệnh nhân có định ghép phổi 65 CHƯƠNG 66 BÀN LUẬN 66 4.1 Mô tả quần thể nghiên cứu 66 4.1.1 Sàng lọc bệnh nhân ghép phổi 66 4.1.2 Bệnh nhân chờ vào danh sách ghép phổi chờ ghép phổi 66 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng quần thể nghiên cứu 68 4.2 Q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi 82 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 82 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 82 4.2.3 Điều trị bệnh nhân danh sách có định ghép phổi 83 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT CMU Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (Chronic Management Unit) CAT Bộ câu hỏi đánh giá BPTNMT (COPD Accessment Test) BPTMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Fored Expiratory Volume after 1s) GOLD Chiến lược tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ICS Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaled corticosteroid) LABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long agonist beta adrenergic) LAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonist) mMRC Thang điểm đánh giá mức độ khó thở (modified Medical Research Council) SABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng ngắn (Short agonist beta adrenergic) SAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (Short- acting muscarinic antagonist) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) ISHLT Hội ghép tim phổi giới (International Society of Heart and Lung Transplatation) BODE Chỉ số BODE (Body mass index (BMI), airway Obstruction, Dyspnea scale, Exercise capacity) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 15 Bảng 1.2: Các nhóm thuốc điều trị BPTNMT .18 Bảng 3.1: Thông tin chung người bệnh BPTNMT 55 Bảng 3.2: Thông tin tiền sử bệnh 56 Bảng 3.3: Thông tin đặc điểm lâm sàng 57 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố giá trị BMI nhóm chờ ghép phổi 57 Bảng 3.6 Phân loại người bệnh 59 Bảng 3.7 Thơng tin nhóm máu người bệnh có định ghép phổi 59 Bảng 3.8 Thơng tin chi tiết người bệnh có định ghép phổi 60 Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa 64 Bảng 3.10 Điều trị bệnh nhân có định ghép phổi 65 Nhiễm trùng mạn tính phổi vi khuẩn đề kháng, khó kiểm sốt (NTM, nấm, P aeruginose, A baumannii) Có chứng vi khuẩn lao hoạt động Dị dạng lồng ngực, cột sống, nguy hạn chế nặng 10 11 12 chức hô hấp sau ghép Béo (thừa cân) BMI ≥ 35 kg/m2 Bệnh lý tâm thần, ảnh hưởng đến kết hợp tuân thủ theo dõi điều trị, sau ghép phổi Nhiễm virus viêm gan B, C, HIV Dày dính màng phổi, tiên lượng khó khăn phẫu thuật Tuổi > 65 (tiêu chuẩn loại trừ tương đối) XÁC NHẬN BỆNH NHÂN ĐỦ ĐIỀU KIỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU: 33 Bệnh nhân thỏa mãn tất tiêu chí thu nhận loại trừ: [ ] Có [ ] Không 34 Bệnh nhân đồng ý tham gia tuyển vào nghiên cứu : [ ] Có [ ] Không KHÁM VÀ THEO DÕI CÁC BỆNH NHÂN CHỜ GHÉP PHỔI Lâm sàng: - Khám toàn thân: + Cân nặng:………Kg; Chiều cao:……………mét.;BMI:……………… (Kg/m2) + Mạch:………lần/phút, nhiệt độ:…………oC., huyết áp:……………mmHg, SpO2:……….% + Phù: [ ] Có [ ] Khơng + Xanh tím: [ ] Có [ ] Khơng + Ngón tay dùi trống: [ ] Có [ ] Khơng + Chỉ số BODE:……………………… - Khám hô hấp: + Nhịp thở:……… lần/phút + Điểm khó thở mMRC:…………………… + Co kéo hơ hấp: [ ] Có [ ] Khơng + Nghe phổi:……………………………………………………………………… - Đợt cấp gần đây, tính từ lần khám trước:……………………………………… - Các biến chứng có: + Tràn khí màng phổi: [ ] Có [ ] Khơng + Ho máu: [ ] Có [ ] Khơng + Nhiễm trùng: [ ] Có [ ] Khơng - Tình trạng bệnh kết hợp:…………………………………………………… Xét nghiệm cận lâm sàng: 2.1 Chức hơ hấp (đính kèm kết quả) FEV1: ……….L; ………… % (GTLT) FVC: …………L; ………….% (GTLT) FEV1/VC: …………% 2.2 Khí máu động mạch (có kết đính kèm) pH…… PaCO2…… mmHg PaO2…… mmHg HCO3…… mmol/l 2.3 Xquang ngực quy ước (đính kèm film kết quả) [ ]Khí phế thũng [ ]Hình ảnh phổi bẩn [ ]Vịm hồnh dẹt [ ]Lồng ngực hình thùng [ ]Cung ĐMP vồng [ ]Giãn cung thất phải 2.4 Xét nghiệm công thức máu (đính kèm kết quả) SLHC: …….T/L; Hb: …… g/dl; G/L; BCTT: …… (… %); BCAT: … …(…… %) Hematocrit: …… %; SLBC:…… BCLY: ….…(……% ) SLTC:……… 2.5 Xét nghiệm sinh hóa máu (đính kèm kết quả) Ure: … mmol/LCreatinin: …… mcmol/L Bilirrubin TP: ….….mcmol/L SGOT: …… U/L SGPT: ……… U/L Cholesterol: …… mmol/L 2.6 Khoảng cách phút - Khoảng cách người bệnh : ………… mét - Cung cấp oxy làm Khoảng cách: [ ]Có …….L/phút [ ] Khơng 2.7 Thuốc sử dụng: [ ]SABA [ ]SABA/SAMA [ ]LABA+LAMA[ ]ICS+LABA [ ]Theophyllin [ ]Salbutamol uống [ ]LAMA [ ]LABA [ ]ICS+LABA+LAMA [ ]Corticoid uống [ ]Các thuốc khác: ………………………………………………………… Bác sỹ làm bệnh án PHỤ LỤC I QUY TRÌNH SÀNG LỌC BỆNH NHÂN BPTNMT CÓ CHỈ ĐỊNH GHÉP PHỔI Bệnh sử - Khai thác bệnh sử, thời gian phát bệnh - Quá trình điều trị - Hồ sơ theo dõi, thơng tin ghi nhận chẩn đốn - Các bệnh phổi hợp xác định, lưu ý bệnh ác tính, lao phổi Khám tồn thân Cân nặng: … Kg Chiều cao:… mét BMI:…… kg/m2 Mạch: …… lần/phút Huyết áp: …… /….… mmHg Nhịp thở: …… lần/phút SpO2: ……… % Điểm khó thở mMRC:… Khám hơ hấp - Tình trạng khó thở: nhịp thở, co kéo hơ hấp, SpO2 - Tình trạng lồng ngực - Nghe phổi: tình trạng thơng khí, tiếng bệnh lý Khám quan liên quan - Các bệnh tim mạch - Gan, thận, bệnh rối loạn chuyển hóa - Tình trạng tâm thần kinh - Bệnh lý cơ, xương, khớp 5.1 Bộ câu hỏi mMRC (modified Medical Research Council) Độ Độ Độ Chỉ xuất khó thở hoạt động gắng sức Xuất khó thở nhanh leo dốc Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Độ Phải dừng lại để thở 100m Độ Rất khó thở khỏi nhà thay quần áo 5.2 Đánh giá số BODE bệnh nhân BPTNMT(BODE Index for BPTNMT survival Prediction) Tiêu chuẩn Chỉ số khối thể BMI > 21 ≤ 21 FEV1 (%) sau dùng thuốc giãn ≥ 65 50-64 36-49 ≤35 0-1 ≥350 250-349 150-249 ≤149 phế quản Điểm khó thở MRC Khoảng cách phút (mét) Xét nghiệm: 6.1 Xét nghiệm huyết học - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi - Nhóm máu ABO, Rh - Đơng máu 6.2 Xét nghiệm sinh hóa máu - Khí máu động mạch - Sinh hóa máu: ure, creatinin, SGOT, SGPT, bilirubin, Cholesterol, HDL-C, LDL-C, Triglycerid, HbA1C, CRP - Các marker ung thư: Pro-GRP, Cyfra 21-1, CEA, CA 19-9, AFP, SCC - Tổng phân tích nước tiểu 6.3 Xét nghiệm vi sinh - AFB đờm - Bactec đờm - HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV 6.4 Chẩn đốn hình ảnh – Thăm dò chức - Điện tâm đồ - Khoảng cách phút / số BODE - Siêu âm Doppler tim - Xquang ngực thẳng - Chụp CT-scan ngực Chọn vào danh sách ghép 7.1 Có đầy đủ tiêu chuẩn chọn STT Tiêu chuẩn chọn Bệnh tiến triển nặng, nhiều triệu chứng, điều trị đầy đủ: thuốc, phục hồi chức năng, thở oxy FEV1 < 25% Suy hô hấp mạn tính, số khí máu động mạch nghỉ, thở oxy khí trời: PaCO2 > 50 mmHg và/hoặc PaO2 < 60 mmHg Chỉ số BODE 5-6 Có Khơng Có Khơng 7.2 Khơng có chống định ghép sau STT Tiêu chuẩn loại trừ Chống định tuyệt đối Chẩn đoán ung thư năm qua Suy chức tạng quan trọng: tim, thận, gan não Bệnh mạch vành điều trị tái tưới máu Có bệnh lý rối loạn đông máu, xuất huyết nội tạng khơng kiểm sốt Nhiễm trùng mạn tính phổi vi khuẩn đề kháng, khó kiểm sốt (P aeruginose; A Baumannii;NTM; nấm) Có chứng vi khuẩn lao hoạt động Dị dạng lồng ngực, cột sống, nguy hạn chế nặng chức hô hấp sau ghép Béo (thừa cân) BMI ≥ 35 kg/m2 Bệnh lý tâm thần, ảnh hưởng đến kết hợp tuân thủ theo dõi điều trị, sau ghép phổi Chống định tương đối (có thể chấp nhận có) Nhiễm virus viêm gan B, C, HIV Dày dính màng phổi, tiên lượng khó khăn phẫu thuật Tuổi > 65 PHỤ LỤC II QUY TRÌNH TƯ VẤN BỆNH NHÂN GHÉP PHỔI Thơng báo tình trạng bệnh cho bênh nhân giải pháp ghép phổi( lợi ích ghép phổi trình điều trị bệnh, quyền lợi hưởng trách nhiệm rủi ro q trình ghép phổi) Bệnh nhân khơng chấp thuận Bệnh nhân chấp thuận Tìm hiểu khó khăn vướng mắc bệnh nhân đưa hướng giải cho khó khăn Liên hệ với khoa phịng, phận giải khó khăn bệnh nhân phối hợp với họ tìm phương hướng giải Tư vấn lại cho bệnh nhân Ký cam kết Tư vấn lại cho bệnh nhân PHỤ LỤC III QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CHỜ GHÉP Các thông tin ghi nhận lần khám lại - Khám toàn thân: + Dinh dưỡng (BMI) + Mạch, nhiệt độ, huyết áp, SpO2 + Phù, xanh tím, ngón tay dùi trống - Khám hô hấp: + Nhịp thở, co kéo hô hấp + Nghe phổi: thơng khí, tiếng bệnh lý - Đợt cấp gần đây, tính từ lần khám trước - Các biến chứng có: Tràn khí màng phổi, ho máu, nhiễm trùng - Tình trạng bệnh kết hợp Các xét nghiệm cần theo dõi Stt Nội dung Xét nghiệm vi sinh CTM Thời gian thực tháng/lần Ghi Hoặc nghi ngờ bất thường Xét nghiệm sinh hóa Sinh hóa máu (ure, creatinin, SGOT, tháng/lần SGPT, Bilirubin, Glucose, HbA1C) Khí máu động mạch tháng/lần Hoặc nghi ngờ bất thường Trong lần khám Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh – Thăm dị chức Điện tâm đồ tháng/lần Chức hô hấp tháng/lần Hoặc nghi ngờ bất thường Không bắt buộc, tùy theo tính trạng sức khỏe người Chụp xquang ngực thẳng tháng/lần bệnh Hoặc nghi ngờ bất thường Siêu âm Doppler tim tháng/lần Hoặc nghi ngờ bất thường 6WMD BODE DLCO tháng/lần tháng/lần tháng/lần Không bắt buộc với BN BPTNMT Xét nghiệm vi sinh AFB đờm tháng/lần Hoặc nghi ngờ lao phổi Điều trị thuốc 3.1 Lựa chọn thuốc điều trị trì 3.2 Các nhóm thuốc, liều lượng, đường dùng Tên quốc tế Tên thương mại Hàm lượng Dạng sử dụng Cách sử dụng Salmeterol / Fluticasone Formoterol/ Budesonide Tiotropium Indecaterol Fenoterol/ Ipratropium Salbutamol Seretide Symbicort Spiriva Respimat Onbrez Berodual Ventolin 50/500 mcg/liều 4.5/160 mcg/liều lần/ngày hít/lần x PDI mcg/liều 2,5 hít/lần x PDI lần/ngày Respimat hít/ngày x lần PDI Hít viên/ngày MDI Xịt liều/lần MDI Xịt liều/lần 150 mcg/viên 50/20 mcg/liều 100 mcg/liều Các phương pháp điều trị không dùng thuốc Stt Phương pháp Tư vấn dinh dưỡng Phục hồi chức Tư vấn tâm lý Thở oxy dài hạn, trường hợp Thực Mỗi lần khám Mỗi lần khám, tự trì nhà Mỗi lần khám Chỉ định nhà, kiểm soát dựa - SpO2 < 88% PaO2 < 55 vào SpO2 Mục tiêu: SpO2 90-94% mmHg, - SpO2 < 90% PaO2 < 60 mmHg, kèm theo suy tim phải đa hồng cầu Các thuốc điều trị bệnh đồng mắc: Tùy vào tình trạng bệnh nhân mà nghiên cứu viên định sử dụng thuốc để điều trị bệnh đồng mắc bệnh nhân cụ thể PHỤ LỤC IV: NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT Phương tiện – Dụng cụ 1.1 Địa điểm Hành lang thẳng có mái che, gió, người qua lại, gạch phẳng dễ đi, chiều dài tối thiểu 30m Nên có bờ tường dọc hai bên lối vị trí thuận tiện để đến phòng cấp cứu gần Đầu cuối đoạn đường có đặt cột mốc đánh dấu Điểm khởi hành, chỗ vòng lại tiếp đánh dấu rõ mặt sàn Đoạn đường đánh dấu mét Lưu ý: tùy điều kiện sở vật chất, chấp nhận khoảng đường 20 – 50 m (thay 30m) Khơng sử dụng thảm lăn thay cho mặt sàn nghiệm pháp 1.2 Các dụng cụ cần thiết - Đồng hồ đếm ngược - Dụng cụ đếm vịng (nếu có) - Cột mốc đánh dấu điểm đầu cuối đoạn đường - Ghế ngồi di chuyển theo lối - Hồ sơ ghi chép (bao gồm thang điểm Borg mệt khó thở) - Nguồn oxy - Máy đo huyết áp - Máy đo SpO2 (nếu cần) - Điện thoại phương tiện di chuyển đến phòng cấp cứu - Máy phá rung Thuốc cấp cứu: Nitrat ngậm lưỡi, Nifedipin 10mg ngậm lưỡi, thuốc giãn phế quản cắt Salbutamol dạng hít khí dung Tiến hành 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Người bệnh hướng dẫn trước để mặc quần áo thích hợp - Sử dụng giày dép thuận tiện quen thuộc (có thể khơng mang giày dép thích) - Có thể sử dụng gậy chống xe vốn quen thuộc - Sử dụng thuốc men thường lệ có - Có thể ăn nhẹ trước thực nghiệm pháp - Không vận động mạnh gắng sức vòng trước nghiệm pháp 2.2 Thực nghiệm pháp - Người bệnh không cần khởi động trước thực nghiệm pháp - Người bệnh ngồi nghỉ ghế gần điểm khởi hành 10 phút Trong lúc đó, đo mạch, huyết áp, SpO2, kiểm tra lại chống định xem lại quần áo giày dép bệnh nhân có thích hợp khơng Cho bệnh nhân đứng tự ghi nhận điểm khó thở mệt theo thang Borg - Hướng dẫn người bệnh cách tiến hành nghiệm pháp: cách dọc theo quãng đường đánh dấu, vịng lại đoạn đầu cuối qng đường khơng dự, dừng lại có tiếng chng báo hiệu hết thời gian phút Cần nhấn mạnh điểm sau: + Người bệnh cần nhanh đến mức khơng chạy + Trong cảm thấy mệt, khó thở chậm lại dừng lại, đứng dựa tường nghỉ mệt tiếp tục + Kỹ thuật viên nên thử đoạn đường cho người bệnh quan sát - Cho người bệnh đứng điểm khởi hành Vặn đồng hồ đếm ngược phút, vặn dụng cụ đếm vịng (nếu có) số lúc người bệnh bắt đầu Lưu ý kỹ thuật viên không với người bệnh, quan sát cẩn thận bấm vào dụng cụ đếm vòng đánh dấu vào hồ sơ vòng người bệnh Chỉ dùng giọng nói đều để hướng dẫn thông báo cho người bệnh sau phút người bệnh được, tránh khơng khuyến khích động viên người bệnh giọng nói động tác hình thể lúc - Thơng báo cho người bệnh biết cịn 15 giây cuối cùng, hơ to đứng lại đồng hồ reo đánh dấu vị trí người bệnh đứng Đưa ghế lại cho người bệnh ngồi nghỉ người bệnh mệt Đo SpO2, nhịp tim điểm Borg mệt khó thở sau nghiệm pháp - Nếu người bệnh cảm thấy mệt dừng lại, cho người bệnh biết dựa vào tường để nghỉ tiếp tục bớt mệt Không tắt đồng hồ lúc người bệnh nghỉ - Chỉ định ngưng nghiệm pháp bệnh nhân có hay triệu chứng sau: + Đau ngực + Khó thở nhiều không cải thiện sau dừng lại vài phút + Đau chân kiểu co thắt + Choáng váng, lảo đảo + Vã mồ hôi + Nhợt nhạt tái mét - Nếu người bệnh dừng lại từ chối tiếp trước hồn tất phút, có định ngưng nghiệm pháp, đưa ghế đến cho bệnh nhân ngồi, ghi vào hồ sơ khoảng đường được, thời điểm lý ngưng nghiệm pháp - Nếu người bệnh thở oxy dài hạn cần phải sử dụng oxy lúc thực nghiệm pháp, cần ghi rõ vào hồ sơ + Liều oxy thường ngày liều oxy lúc (nếu khác nhau) + Loại dụng cụ cung cấp oxy + Cách bệnh nhân mang theo dụng cụ cung cấp oxy thực nghiệm pháp - Ghi nhận khoảng cách phút cách đếm số vòng nhân với 60 mét cộng với quãng đường cuối - Ghi kết vào mẫu báo cáo kết nghiệm pháp phút ... sàng lọc ghép phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Phổi Trung ương Nghiên cứu q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính danh sách chờ ghép phổi CHƯƠNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VNG TH HNG ĐáNH GIá NHU CầU Và SàNG LọC GHéP PHổI BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh:... ghép phổi .47 2.2.2 Q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi .47 Các bệnh nhân nhóm chờ ghép phổi khám lại 8-12 tuần tháng để đánh giá