đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại bệnh viện mắt trung ương

Mộng gây co kéo bề mặt nhãn cầu nên gây loạn thị và ảnh hưởng đáng kể đến thị lực của bệnh nhân, sự phát triển của đầu mộng trên giác mạc luônluôn tạo ra sù thay đổi của độ cong giác mạc

Đặt vấn đề

Loạn thị giác mạc do mộng thịt là một quá trình biến dạng từ từ của bề mặtgiác mạc do bị xâm lấn của mộng thịt từ vùng rìa vào trung tâm giác mạc [23] Mộng gây co kéo bề mặt nhãn cầu nên gây loạn thị và ảnh hưởng đáng

kể đến thị lực của bệnh nhân, sự phát triển của đầu mộng trên giác mạc luônluôn tạo ra sù thay đổi của độ cong giác mạc không đồng đều ở các kinhtuyến và làm giác mạc dẹt lại gây loạn thị [26] Do vậy khi để bệnh tồn tạicàng lâu đồng nghĩa với việc chấp nhận cho giác mạc có nguy cơ sẹo vàbiến dạng [23]

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về độ loạn thị trước và sau mổmộng, như nghiên cứu của Ashaye A.O (1990) cho thấy rằng sau phẫu thuậtcắt mộng giảm độ loạn thị, mức thay đổi loạn thị là 1,5D [28]

Năm 1993 Sorian J.M, Janknech và cộng sự đo độ loạn thị trước và sauphẫu thuật mộng thấy độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật là 4,21D và sauphẫu thuật độ loạn thị còn 1,29D [45]

Tại Việt Nam nghiên cứu của Huỳnh Tuấn Cảnh và Lê Huy Thông năm

2004 cho thấy kích thước của mộng liên quan đến độ loạn thị giác mạc, độloạn thị này có khuynh hướng gia tăng khi độ mộng tăng [23], khi mộng thịtnguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm sẽ gây loạn thị trầm trọng >3D[23] Do vậy sau khi được phẫu thuật cắt mộng thì độ loạn thị giảm và thị lựcđược cải thiện đáng kể

Mộng thịt là bệnh khá phổ biÕn ở Việt Nam, theo thống kê năm 1996 củaBệnh viện Mắt Trung Ương tỷ lệ người bị mộng chiếm 5,24% trong tổng sốdân điều tra, trong đó tập chung nhiều hơn ở vùng ven biển miền trung [6]

Theo điều tra của Hà Huy Tài năm 2004 ở tỉnh Hưng Yên tỷ lệ bị mộng là 9,6%dân số [19].

Phương pháp tối ưu trong điều trị mộng là phẫu thuật cắt mộng, đó cú rấtnhiều phương pháp phẫu thuật được áp dụng như mổ mộng vùi, cắt mộng ápMytomycin [17] [20]… Từ năm 1997 tại Bệnh viện Mắt và một số tỉnh thành

đã áp dụng khá rộng rãi phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, đã

có nhiều báo cáo chứng minh tính hiệu quả (Ýt tái phát) của phương pháp này

so với phương pháp cắt mộng đơn thuần KÕt quả nghiên cứu cũng cho thấyphương pháp này có tỷ lệ thành công cao nhất trong các phương pháp phẫuthuật mộng và tỷ lệ tái phát cũng thấp nhất Theo tác giả Ngô Văn Phượngtrong phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, mảnh ghép kết mạc cóthể cung cấp những tế bào mầm khỏe mạnh và có thể chứa một loại yếu tốtăng trưởng đặc biệt gọi là Cytokine có khả năng ngăn ngõa sự tăng sinh của

mô sợi và có thể tái sinh bù đắp các tế bào đã bị mất vùng rìa

Ở Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu sâu về mộng [10], [17], [22],chủ yếu về các kỹ thuật mổ mộng và kết quả phẫu thuật, rất Ýt công trìnhnghiên cứu về biến chứng sau phẫu thuật mộng và chưa có nghiên cứu nàođánh giá về sự thay đổi loạn thị sau phẫu thuật mộng Vì vậy, chúng tôitiến hành thực hiện đề tài:

“Đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương” nhằm 2 mục tiêu sau:

1 Đánh giá sù thay đổi loạn thị sau phẫu thuật méng ghép kết mạc rìa tự thân.

2 Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân.

Chương 1 Tổng quan1.1 Giải phẫu giác mạc và đặc điểm quang học của giác mạc

1.1.1 Giải phẫu giác mạc

Giác mạc là một mô trong suốt, liên tiếp tại vùng rìa với kết mạc và củngmạc ở phía sau, chiếm 1/6 trước vỏ nhãn cầu, vừa có tác dụng cơ học ngăngiữa mắt với môi trường bên ngoài, vừa có tác dụng thÈm thấu trao đổi chấtgiữa bề mặt và môi trường bên trong nhãn cầu Cấu tạo mô học giác mạc gồm

Mặt trước giác mạc hình bầu dục với đường kính ngang là 11 – 12,5mm,đường kính dọc là 10 – 11,5mm Mặt sau có đường kính trung bình là 11,7mm

[4]

1.1.2 Các đặc điểm quang học của giác mạc:

Giác mạc là thành phần khúc xạ cơ bản của mắt công suất khúc xạ

giác mạc xấp xỉ bằng 2/3 tổng công suất của cả nhãn cầu Do đó bất kỳ

một sự thay đổi nào về cấu trúc hoặc độ cong giác mạc cũng dẫn đến thayđổi khúc xạ của mắt

Loạn thị là do mặt trước giác mạc không bình thường Giác mạc khôngcòn là một chỏm cầu với tất cả các kinh tuyến đều có cùng một bán kính cong

mà nó thay đổi tuỳ theo kinh tuyến

Ở trẻ em có thể có loạn thị sinh lý khi độ loạn thị nhỏ hơn 0,5 D, Độcong mặt sau giác mạc có thể không đều thay đổi tuỳ theo người và độ tuổi.Tuổi càng lớn thì loạn thị mặt sau giác mạc càng cao và cần phải được chỉnhkính Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm thì công suất khúc xạ thayđổi 6 D

Đặc tính quang học của giác mạc liên quan đến hình dạng của nó Một

sự thay đổi cực nhỏ ở giác mạc cũng có thể tạo ra sù thay đổi lớn đến khúc xạgiác mạc

1.2 Khái niệm về loạn thị giác mạc, các hình thái và nguyên nhân loạn thị 1.2.1 Loạn thị giác mạc

Loạn thị giác mạc là tình trạng giác mạc có độ cong khác nhau ởcác kinh tuyến Ở mắt loạn thị, ảnh của một điểm không phải là một điểm mà

là hai đường tiêu: Đường tiêu trước là của kinh tuyến có độ khúc xạ mạnhhơn và đường tiêu sau là của kinh tuyến có độ khúc xạ yếu hơn Hai đườngtiêu này vuông góc với nhau và chúng không cùng nằm trên một mặt phẳng.Nhiệm vụ của điều chỉnh tật loạn thị là làm cho hai đường tiêu này hợp chungvới nhau trong một mặt phẳng

1.2.2 Các kiểu loạn thị

1.2.2.1 Loạn thị đều:

Khi công suất khúc xạ của các kinh tuyến thay đổi theo qui luật từmạnh đến yếu theo hai kinh tuyến vuông góc 900 thì gọi là loạn thị đều Thườngthì một kinh tuyến có hướng đứng hay gần đứng, một kinh tuyến có hướngngang hay gần ngang Loạn thị loại này có thể điều chỉnh bằng kính trụ được.

Tuỳ theo vị trí và công suất khúc xạ của các kinh tuyến chính củagiác mạc mà người ta phân ra:

Loạn thị thuận: khi trục của kính trụ (-) nằm trong khoảng 0º + 15ºLoạn thị nghịch: Khi trục kính trụ (-) nằm trong khoảng 90º + 15ºLoạn thị chéo: Khi trục của kính trụ (-) không nằm trong hai khoảng trênTùy theo vị trí của hai tiêu tuyến đối với võng mạc loạn thị còn đượcphân ra loạn thị hỗn hợp, loạn thị đơn, loạn thị kép

1.2.2.2 Loạn thị không đều:

Khi công suất khúc xạ của các tuyến thay đổi không theo mét quiluật nào cả thì gọi là loạn thị không đều và không thể điều chỉnh bằng kính trụđược trừ một số có thể điều chỉnh bằng kính tiếp xúc Tật loạn thị này gặptrong sẹo giác mạc do các nguyên nhân như chấn thương, bỏng, viêm loétgiác mạc, giác mạc hình chóp, méo nhãn cầu

1.2.3 Nguyên nhân của loạn thị giác mạc :

- Do biến đổi ở mặt trước giác mạc: Nguyên nhân chính của loạn thịđều là ở mặt trước giác mạc Ở đây giác mạc không còn là một chỏm cầuvới tất cả các kinh tuyến đều có cùng một bán kính độ cong mà nó thayđổi tuỳ theo kinh tuyến

- Do biến đổi ở mặt sau giác mạc: Bề mặt sau giác mạc cũng có độ congkhông đều, thay đổi tùy theo người và độ tuổi Tuổi càng lớn thì thị lực bị ảnhhưởng bởi loạn thị mặt sau giác mạc càng cao và cần phải được điều chỉnh

- Loạn thị mắc phải: Thường gặp sau sang chấn giác mạc, viêm giác mạc

kẽ, phẫu thuật rạch giác mạc và đặc biệt là sau phẫu thuật thể thủy tinh

1.3 các phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc

Đối với trẻ em thường dùng bảng thị lực có các hình đồ vật, dụng cụ,con giống giúp trẻ dễ nhận biết

1.3.1.2 Thử kính lỗ

Kính lỗ được dùng trong lâm sàng khi đo thị lực, để phát hiện nhanh tậtkhúc xạ Khi nhìn qua kính lỗ nếu thị lực tăng thường có tật khúc xạ Đườngkính của lỗ tốt nhất là 1,2 mm

Kính lỗ còn sơ bộ phát hiện được mắt cận thị hay viễn thị bằng cách đưakính lỗ từ vị trí gần mắt ra xa mắt, nếu thấy vật nhỏ đi là mắt cận thị, ngượclại nếu thấy vật to ra là mắt viễn thị

1.3.1.3 Đồng hồ Parent

Cho bệnh nhân nhìn vào mặt đồng hồ Parent nếu bệnh nhân loạn thị sẽthấy các đường đậm nhạt không đều nhau Nếu bệnh nhân nhìn thấy đườngkinh tuyến đậm nhất vuông góc với đường kinh tuyến mờ nhất thì đó là loạnthị đều Sử dụng đồng hồ Parent để chẩn đoán loạn thị có ưu điểm là rất đơngiản, có thể tiến hành trong mọi điều kiện để chẩn đoán Nhược điểm củađồng hồ Parent là hoàn toàn dựa vào cảm giác chủ quan của bệnh nhân, chưa

loại trừ yếu tố điều tiết nên kết quả thiếu chính xác nhất là đối với bệnh nhân

co quắp điều tiết

1.3.1.4 Kính khe

Có thể xác định trục chính của loạn thị đều Khi đặt đúng khe vào trụcchính của mắt loạn thị thì ảnh của vật sẽ nằm sát võng mạc nên mắt nhìn rõhơn vì đường tiêu thứ hai đã bị loại trừ

1.3.1.5 Trụ chéo Jackson

Kính trụ chéo Jackson có thể phát hiện nhanh loạn thị, thường đượcdùng để chỉnh trục và công suất của kính trụ Ngoài ra trụ chéo Jackson còndùng để chỉnh công suất cầu và trục trụ đến khi đạt được kết quả tốt nhất

1.3.2 Các phương pháp khách quan

1.3.2.1 Máy đo khúc xạ tự động

Máy đo khúc xạ tự động sử dụng những tiến bộ mới của điện tử và vi tính,

đo khúc xạ theo đường kinh tuyến rồi tự động tìm ra điểm trung hoà Máy sửdụng tia hồng ngoại nên bệnh nhân không bị chói mắt, giảm điều tiết nhưngbản thân máy cũng có thể cho kết quả sai lệch do phối hợp không tốt từ phíabệnh nhân như khi ngồi khám, bệnh nhân chớp mắt nhiều, lông mi che mắt,đồng tử nhỏ dưới 2 mm Tuy nhiên, máy đo khúc xạ tự động cho kết quả rấtnhanh và thuận tiện, cho biết trục loạn thị tương đối chính xác, chỉ số khúc xạ

rõ ràng [3]

1.3.2.2 Soi bóng đồng tử

Đây là phương pháp đánh giá khúc xạ khách quan ra đời sớm nhất bởiF.Cuignet (1873) và đến năm 1880 thì được hoàn chỉnh cả về tên gọi cũngnhư kỹ thuật định lượng cụ thể cho các tật khúc xạ Người ta có thể soi bằnggương phẳng Folin hoặc máy Retinoscope Trước khi soi phải làm liệt điềutiết bằng nhỏ Atropin 0,5 % hoặc Cyclogyl 1 % [34]

Soi bóng đồng tử giúp xác định công suất khúc xạ toàn phần của nhãn cầu,ngoài ra còn cho biết trục loạn thị.

Đây là phương pháp đo khúc xạ rất chính xác, nhất là đối với trẻ em vàngười có khuyết tật về ngôn ngữ, thính giác và thần kinh

1.3.2.3 Giác mạc kế

Vùng trung tâm hay vùng trục giác mạc khoảng 4mm đường kínhthường được xem như là một bề mặt khúc xạ cầu, về mặt quang học chỉ cóvùng này là được sử dụng cho thị giác, vùng chu biên giác mạc bị đồng tử loại

ra ngoài không sử dụng cho thị giác Vì thế giác mạc kế chỉ đọc bán kính độcong vùng trung tâm 4mm này [21]

Có nhiều loại giác mạc kế:

- Giác mạc kế Javal- Schiotz: Sử dụng một hệ thống thấu kính và mộtlăng kính để nhân đôi hình ảnh, kích thước vật thay đổi để đạt được một kíchthước ảnh chuẩn Máy này có thể đo công suất giác mạc, trục và độ loạn thịcủa mặt trước giác mạc nhưng không biết được cụ thể loạn thị theo kiểu nào[21] [25]

- Giác mạc kế Helmholtz: Sử dụng hai tấm thuỷ tinh quay để nhân đôihình ảnh, kích thước của vật cố định và kích thước của ảnh được điều chỉnh

để đo độ cong giác mạc [21]

- Giác mạc kế Sutcliffe: Hệ thống quang học gồm 4 lỗ: Hai lỗ ngang chỉtạo ra một hình duy nhất khi hình nằm đúng tiêu cự Ở những điểm khác sẽtạo thành một hình kép, nguyên lý này làm cho máy có độ chính xác cao(± 0,25D) Lỗ thứ ba và lỗ thứ tư có các lăng kính nằm dọc và ngang tạo rathêm hai hình [1]

- Giác mạc kế tự động: Với các hình tiêu được chiếu sáng bằng tia hồngngoại nên bệnh nhân không khó chịu, cho kết quả nhanh và chính xác [25].

1.3.2.4 Chụp bản đồ giác mạc:

Các phương pháp chụp bản đồ giác mạc thường dùng một vật tiêu gồmnhiều vòng sáng đồng tâm tương tự đĩa Placido.Vòng trung tâm sẽ đóng vaitrò như như vật tiêu của một giác mạc kế và dùng để đo độ cong ở vùng trungtâm 3mm của giác mạc Vòng tiếp theo tương ứng với vùng quanh trung tâm

và tạo ra một vòng phản chiếu đại diện cho độ cong của vùng đó Các vòngsáng nằm trên một mặt phẳng ở cách giác mạc một khoảng, thông thường cóthể đo chính xác 7mm trung tâm giác mạc Để đo độ cong giác mạc gần rìahơn, các vòng sáng phải nằm trên một mặt lõm để cho khoảng cách các vòngsáng đến toàn bộ giác mạc đều nhau [1]

Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng máy Humphrey model 993của hãng Zeiss để chụp bản đồ giác mạc trước và sau phẫu thuật theo cácmốc thời gian

Máy chụp bản đồ giác mạc Humphrey sử dụng hình tiêu gồm 20 vòngđồng tâm Placido Bờ của mỗi 20 vòng này được khảo sát chi tiết với khoảng

8000 điểm Các điểm này được 2 camera ghi hình lại rồi được tính toán đểxác định độ cong của từng điểm, sau đó dữ liệu được mã hoá để cho ra hìnhảnh 3 chiều của giác mạc

Máy tính ra trị số độ cong của từng điểm giác mạc được khảo sát, từ đó

mô phỏng độ cong các kinh tuyến giác mạc để tìm ra giá trị độ cong tại kinh tuyến có độ cong mô phỏng lớn nhất gọi là Sim K1, giá trị độ cong tại kinh

tuyến có độ cong mô phỏng nhỏ nhất (thường vuông góc với kinh tuyến trên) gọi là Sim K2.

Để biểu thị độ cong giác mạc người ta thường dùng các màu khác nhau:

- Màu xanh nhạt, xanh đậm: Chỉ những vùng có độ cong Ýt

- Màu xanh lục: Chỉ những vùng có độ cong trung bình

- Màu vàng, cam, đỏ: Chỉ những vùng có độ cong nhiều

Trong thang màu được chuẩn hoá, mỗi màu sẽ thay thế cho một khoảng cách+ 1,5D trong khoảng từ + 28 đến + 65,5D

1.3.2.5 Phương pháp trắc quang lưới:

Chiếu một ảnh dạng lưới lên bề mặt giác mạc rồi dùng phép đo tam giác

để xác định toạ độ không gian của từng điểm khảo sát, từ đó tính được độchênh của bề mặt giác mạc so với một bề mặt chuẩn

1.3.2.6 Phương pháp đo giao thoa ánh sáng laser Diod:

Hệ thống này dùng kỹ thuật giao thoa sóng để khảo sát bề mặt trước củagiác mạc Một nguồn laser Diod năng lượng thấp được chiếu lên bề mặt giácmạc, các sóng phản xạ lại từ bề mặt giác mạc qua hệ thống thấu kính sẽ đếnmột lưới giao thoa Nếu bề mặt giác mạc là một mặt cầu thì các sóng phản xạ

sẽ cùng pha với sóng tới, kết quả phân tích sự lệnh pha sẽ bằng 0 Tuy nhiên

sự không đều của bề mặt giác mạc làm cho các sóng phản xạ có pha và hướngkhác nhau Bằng phân tích và so sánh sóng phản xạ với sóng tham chiếu,người ta thu được những thông tin để dựng ra một hình dạng 3 chiều của bềmặt giác mạc Khả năng phát hiện những sai lệch trong khảo sát của thiết bịnày rất chính xác

1 4 mộng thịt

1.4.1 Vài nét dịch tễ học mộng thịt

Mộng thịt là bệnh khá phổ biến ở trên toàn thế giới, nhìn chung khu vựcNam bán cầu có tỷ lệ bệnh cao hơn ở khu vực Bắc bán cầu Việt Nam là nướcnhiệt đới có khí hậu nóng Èm, nhiều nắng, gió, bụi nên tỷ lệ mộng khá cao.Theo thống kê năm 1996 của Viện Mắt Trung Ương mộng chiếm tỷ lệ 5,24 %trong tổng số dân điều tra, trong đó tập chung nhiều hơn ở vùng ven biểnmiền trung [6]

Mộng thịt không chỉ gặp ở người lớn tuổi mà khá nhiều người trẻ tuổicũng bị mộng, nó làm giảm thị lực, hạn chế tầm nhìn, gây đỏ mắt, kích thích,ngứa cộm và ảnh hưởng đến sinh hoạt cũng như thẩm mỹ của người bệnh

1.4.2 Cơ chế loạn thị giác mạc do mộng thịt

- Loạn thị giác mạc do mộng bám trên bề mặt giác mạc gây biến đổi độcong giác mạc, thường là loạn thị không đều [6] Sự phát triển của của đầumộng trên giác mạc gây co kéo tạo ra sự biến dạng độ công giác mạc làm giácmạc dẹt lại và gây loạn thị [24]

- Mộng thịt gây ra loạn thị giác mạc với đặc điểm làm biến dạng toàn bộgiác mạc, kích thước của độ mộng liên quan đến mức độ loạn thị giác mạc domộng thịt gây ra, độ loạn thị có khuynh hướng gia tăng khi độ mộng tăng [23]

1.4.3 Lâm sàng:

1.4.3.1.Cấu tạo của mộng:

Các mộng nguyên phát bao gồm 4 phần chính (xem hình 1.5) [6], [8]

- Lưỡi trai trước đầu mộng có màu xám nhạt, hình cung tròn dínhvới giác mạc không chặt Đôi khi có hình răng cưa và có thể bóc khỏi giácmạc dÔ dàng bằng pince nhá khi gọt giác mạc (a)

- Đầu mộng dÝnh chặt với giác mạc, gồ cao hơn giác mạc và là nơikết thúc của các mạch máu thân mộng (b)

- Cổ mộng là phần kết mạc chuyển tiếp giữa giác mạc và kết mạcnhãn cầu (c).

- Thân mộng trải dài từ vùng rìa tới lớp bán nguyệt (Mộng góctrong) Thân mộng có thớ dày hoặc mỏng tùy theo tổ chức xơ bờ dưới tăngsinh nhiều hay Ýt, màu sắc đỏ hoặc hồng nhạt tùy theo độ cương tụ của mạchmáu thân mộng (d)

Hình1.1 Mộng góc trong với cấu tạo điển hình:a- phần lưỡi trai trước

mộng b- Đầu mộng c-cổ mộng d-thân mộng

1.4.3.2 Các hình ảnh khác có thể gặp đơn lẻ ở một số bệnh nhân:

- Đảo Fuchs là những chấm nhỏ không đều , màu xám đục ở phía trướcđỉnh mộng và nằm dưới biểu mô giác mạc trong giai đoạn hoạt động xuấthiện những chấm loát nhỏ biểu mô ở đỉnh mộng và có sự thâm nhiễm xuốngdưới nhu mô Đám Fuchs không thấy được rõ Ngược lại ở dạng không hoạtđộng, những vùng mờ trở nên trong [7]

- Đường Stocker: là đường màu xanh vàng có dạng nửa vầng trăng ởphía trước của đầu mộng Nó được tạo thành do sự tích tụ của Hemosiderine ởmàng Bowman, Đường Stocker là một tổn thương phát triển từ lâu, và chophép người ta đánh giá rằng gần đây mộng không tiến triển thêm nữa [7]

- Sù co rút của tổ chức thân mộng: thường xẩy ra với những mộng todày, nhiều tân mạch và xâm lấn giác mạc nhiều Hiện tượng này có thể gâydính mi cầu và hạn chế vận động nhãn cầu.

1.4.3.3 Tiến triển :

Mộng nguyên phát thường tiến triển rất chậm trong vòng hàng trục năm,cũng có thể rất nhanh trong vòng vài tháng Quá trình hình thành mộngthường trải qua 2 giai đoạn (cornand, 1989) [6]:

- Giai đoạn kết mạc thường kéo dài, đôi khi hết đời mà khôngchuyển sang giai đoạn sau với những biểu hiện phù kết mạc rìa góc trong,xung huyết kết mạc khe mi nhẹ

- Giai đoạn giác mạc (mộng thực sự): sự gồ lên của mào cạnh rìalàm mất sự liên tục của phim nước mắt, rối loạn dinh dưỡng và hình thànhnhững ổ loét giác mạc nhỏ Quá trình hình thành này được lặp đi lặp lại tạothành sẹo và sù xâm lăng của kết mạc nhãn cầu với đầy tân mạch vào giácmạc hình thành mộng điển hình

1.4.4 Phân loại

Có nhiều cách phân loại, nhưng phân loại tốt nhất theo 3 cách sau [6], [17]

 Phân loại theo hình thái lâm sàng: như mộng xơ, mộng thịt hay

mộng máu

- Mộng xơ: Là mộng không tiến triển (stationary pterygium) Đầumộng nhỏ hẹp, đường xâm lấn của đầu mộng hẹp, đảo Fuchs nhỏ khôngbắt màu Fluorescein giác mạc Thân mộng dẹt, xơ teo, Ýt mạch máu

- Mộng máu (mộng thịt): là mộng tiến triển (progressive), đầu mộngdày, rộng, đường xâm lấn rộng, đảo Fuchs to Thân mộng dày đỏ, cácmạch máu cương tụ, khi nhuộm màu Fluorescein phần giác mạc trước đầumộng bắt màu.

Theo cornad (1989) ngoài hai loại mộng trên còn có một loại mộng

ác tính: Đầu mộng có thẩm lậu rộng, thân mộng lớn, mạch máu cương tụ,tiến triển rất nhanh về phía giác mạc, tiên lượng sau mổ trên bệnh nhânnày rất xấu do sự tái phát nhanh, dữ dội dẫn đến dính mi cầu làm hạn chếvận nhãn

 Phân loại theo giải phẫu: chủ yÕu dựa vào độ xâm lấn giác mạc

- Cornand (1989) phân loại theo giai đoạn phát triển của mộng:

Độ I: Mộng vượt quá rìa 1-2 mm, đầu mộng gồ lên trên giác mạc thànhhình bán cầu trắng hoặc vàng, kết mạc bắt đầu bị co kéo về phía đầu mộng,thân mộng không dày, chứa vài mạch máu chạy theo hướng giác mạc

Độ II: Mộng đang ở hình thái hoạt động, đầu mộng xâm lăng vào giácmạc 2-4 mm, có thể thấy đảo Fuchs, thân mộng dày nhiều mạch máu dãn Độ III: là hình thái tiến triển của mộng, đầu mộng xâm lấn quá 4mmvào giác mạc gây ảnh hưởng đến thị lực, thân mộng dày đỏ, mạch dày đỏ vàgiãn rộng

- Phân loại theo Huỳnh Tuấn Cảnh và Lê Huy Thông (2004) [23]:

Mộng được chia theo sự sâm lấn của mộng qua rìa giác mạc làm 4 nhóm tương ứng với 4 độ mộng : độ I (0,2  1mm), độ II (1,1 3mm), độ III (3,1  4,5mm), và độ IV (> 4,5mm)

 Phân loại của loại của Bệnh viện Mắt Trung Ương: dựa vào bán

kính giác mạc làm chuẩn chia làm 4 độ:

- Đô I: Đầu mộng quá rìa 1mm

- Độ II: Đầu mộng chưa tới 1/2 bán kính giác mạc

- Độ III: Đầu mộng vượt quá 1/2 bán kính giác mạc

- Độ VI: Đõ̀u mụ ̣ng tới trung tâm giác mạc

Hình 1.2 Phân loại mộng theo Bệnh viện Mắt Trung Ương

 Phân loại theo sự tái phát: có hai loại

- Mộng nguyên phát: chưa được phẫu thuật lần nào

- Mộng tái phát: đã phẫu thuật Ýt nhất 1 lần

Cách phân loại này chỉ có tính quy ước chung, không đánh giá được hìnhthái lâm sàng cũng như đặc điểm tiến triển của mộng

1.4.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến độ loạn thị

độ IV

độ III

- Hình thái mộng: méng xơ gây loạn thị giác mạc nhiều hơn mộng máu.

- Độ mộng: kích thước của mộng liên quan đến độ loạn thị giác mạc, độmộng càng cao mức độ loạn thị càng nhiều

- Phương pháp phẫu thuật cũng làm ảnh hưởng đáng kể đến độ loạn thị

1.4.6 Điều trị :

1.4.6.1 Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt mộng đã được thực hiện từ thế kỷ 18 và lúc đó đã có hàng trămphương pháp được mô tả chứng tỏ chưa có phương pháp nào thực sự hoàn hảo Nóichung các phương pháp phẫu thuật thân mộng được chia làm 3 nhóm sau:

 Cắt mộng đơn thuần: Các kỹ thuật đều giống nhau ở những thì đầu

bóc tách mộng khỏi chỗ bám, cắt bỏ mộng, bọc lộ củng mạc sát rìa dưới chỗbám của mộng cò Sau đó tùy theo thái độ xử trí vùng củng mạc đÓ lé màchia thành các kỹ thuật khác nhau:

- Cắt mộng để hở phần củng mạc (Dombrain, Macgavic, Kamel…): cóđặc điểm là đơn giản, dÔ áp dụng nhưng tỷ lệ tái phát rất cao (30- 70%)

- Cắt mộng và kéo vạt khâu dính lại với nhau (Arlt, Czermak,Campodinico): Chỉ áp dụng với mộng nhá vì mộng lớn vùng hở rộng khi khâu

sẽ căng kết mạc dễ đứt mép khâu

- Cắt mộng phối hợp tịnh tiến vạt kết mạc có chân (Terson, Arruga,Sato): Với phẫu thuật này vùng củng mạc được che phủ tốt nhưng mép khâuvẫn bị căng kết mạc bị co kéo gây lệch lạc cấu trúc giải phẫu

- Cắt mộng tạo vạt kết mạc (Hervouet): Có tác dụng làm giảm sức căngcủa kết mạc, làm lệnh hướng đi của mạch máu và che phủ củng mạc rìa, giảm

tỷ lệ tái phát đáng kể so với các phương pháp khác trên nhưng không phục hồiđược cấu trúc giải phẫu vùng rìa

 Di chuyển đầu mộng: Cơ sở của phương pháp là chuyển hướng phát

triển của đầu mộng lệch khỏi giác mạc để tránh biến chứng gây mù lòa

 Cắt mộng có ghép tổ chức:

Ra đời và phát triển từ những năm đầu thế kỷ 20, các phẫu thuật cắtmộng có ghép tổ chức dần thay thế phương pháp cắt mộng đơn thuần Để thaycho giác mạc thiếu hụt người ta chỉ dùng giác mạc, nhưng để thay thế kết mạcthiếu khuyết người ta đã dùng nhiều chÊt liệu khác nhau như da, niêm mạcmũi, màng rau thai, kết mạc: vì vậy chúng tôi đi sâu vào nghiên cứu phươngcắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân

- Ghép giác mạc có thể là ghép tự thân (Magitot, và morax, 19110, ghépđúng chủng (Magitot, 1916; Paufique, Sourdille và Offret, 1948) có phối hợpvới ghép kết mạc Phương pháp này có ưu điểm là phục hồi độ dày bìnhthường của giác mạc, đảm bảo phục hồi về mặt quang học và ngăn chặn tânmạch chạy thẳng vào giác mạc Tuy nhiên ghép giác mạc đòi hỏi có kỹ năngnhất định và nhất là cần có giác mạc tử thi vốn là vấn đề rất nan giải

- Ghép bằng các chất liệu khác không phải là giác mạc như mảnh da rời,niêm mạc mũi thường đem lại kết quả rất xấu về mặt mỹ quan và tỷ lệ tái phátmộng cao

- Ghép màng ối được áp dụng từ những năm 40 của thế kỷ trước, song

do kỹ thuật lúc đó còn thô sơ nên kết quả lại không được thuyết phục Chođến những năm cuối thế kỷ 20 màng ối mới được sử dông nhưng tỷ lệ tái phátcao

- Ghép kết mạc được áp dụng từ lâu (G Marquer,1930; Vialene-Vialex,

1951 ghép kết mạc đúng chủng: Barraquer, 1964 ghép kết mạc rìa tự thânđiều trị mộng và thấy rằng ghép kết mạc tự thân có ưu thế hơn ghép kết mạcđồng chủng nhưng chưa được áp dụng phổ biến Mảnh ghép kết mạc có thể

lấy từ mắt bên kia ở những vị trí khác nhau như kết mạc mi, kết mạc rìa, kếtmạc góc thái dương trên

Năm 1993 Verin P và công sự tiến hành cắt mộng ghép kết mạc rìa tựthân trên 186 mắt theo dõi trong 6- 18 tháng tỷ lệ tái phát 8,2% [49]

Qua nghiên cứu hầu hết các tác giả đều nhận thấy phương pháp cắt mộngghép kết mạc rìa tự thân có ưu điểm không chỉ loạn bỏ được tổ chức thânmộng tái tạo được cấu trúc giải phẫu của kết mạc nhãn cầu tại nơi cắt mộng

mà còn hạn chế sự tái phát sau mổ Vì nguồn gốc sinh bệnh học của mộng là

do sù biến đổi của hệ thống tế bào nguồn vùng rìa [40] Mặt khác mảnh ghépcòn có tác dụng như mét dào chắn chặn đường phát triển của tổ chức kết mạc

và mạch máu về phía giác mạc tổn thương sau gọt mộng góp phần làm giảm

tỷ lệ tái phát sau mổ mộng

Ở Việt Nam đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu về phương pháp cắt mộngnhư Phan Kế Tôn, Nguyễn Duy Hòa, Trịnh Thị Bạch Tuyết….đều cho rằngcắt mộng ghép kết mạc cho kết quả tốt

Từ năm 1997 Bệnh Viện Mắt trung ương đã áp dụng phương pháp mổcắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, kÕt quả phẫu thuật cho thấy phương phápnày có tỷ lệ thành công cao ở nhóm bệnh nhân với tất cả các loạn mộng(nguyên phát và tái phát) [22], kỹ thuật và kết quả phẫu thuật mộng ghép kếtmạc rìa tự thân đã được báo cáo tại các hội nghị khoa học quốc tế và nhãnkhoa toàn quốc và đang được tiến hành ở rất nhiều tỉnh thành trong cả nước

nã cải thiện thị lực của bệnh nhân sau mổ và hạn chế được tỷ lệ tái phát

1.4.6.2 Nội khoa:

Hầu hết các tác giả đều cho rằng mộng điều trị nội khoa không đưa ra

kết quả về thực thể Từ xa xưa nhiều loại hóa chất đã được thử nghiệm đểđiều trị mộng như sữa mẹ, rượu trắng và dấm, các chất sát khuẩn như nitratbạc, kháng sinh… đều không ngăn được sự tiến triển của mộng Việc sử dụng

corticoid phần nào hạn chế sự tiến triển của mộng nhưng lại nhiều biến chứng

và hiệu quả điều trị lại rất Ýt Phẫu thuật đưa đến kết quả khả quan hơn nhưngviệc tránh tái phát vẫn là điều quan trọng đòi hỏi những phương pháp điều trị

- Liệu pháp laser argon: Dùng để đốt tân mạch vùng rìa củng mạc nhằmhạn chế sự tái phát đưa ra hiệu quả tốt với tỷ lệ tái phát 1,06%

 Liệu pháp hóa học:

Bao gồm 2 nhóm chính là corticoids và thuốc chống phân bào

- Corticoids: có tác dụng hạn chế tân mạch và sự tạo xơ tạo xơ nên được

sử dụng để điều trị sau mụ̉ mụ ̣ng Thuốc được sử dụng dưới dạng tra hoặctiêm dưới kết mạc Thực tế corticoids được sử dụng để hạn chế quá trình viêmsau phẫu thuật

- Thuụ́c chống chuyển hóa:

Thiotepa (triethylene phosphoramide) được sử dụng lần đầu với mục

đích chống tái phát từ 1962 Tỷ lệ tái phát dao động từ 0- 16,1% tuỳ theo tácgiả nghiên cứu Nhược điểm của thuốc là khó bảo quản, không phổ biến trênthị trường và nhiều biến chứng nên hiện nay ít được sử dụng trên lâm sàng

Mitomycin C (MMC) là một thuốc kháng sinh có tác dụng chống ungthư được chiết xuất từ loại nấm Streptomyces caespitosus Thuốc có dạng tinhthể xanh tím sẫm, đóng trong lọ 2, 5, 10, 20 mg Khi sử dụng tại chỗ MMC cókhả năng ức chế sự tăng sinh của nguyên bào sợi MMC chủ yếu được dùngdưới dạng dung dịch 0,04% áp tại chỗ dưới thõn mụ ̣ng trong khi mổ với thờigian 3 phút Tỷ lệ tái phát trong phương pháp này giảm còn 2-11% tùy tácgiả Tuy nhiên việc sử dụng MMC có thể có một số biến chứng như viờmchṍm nụng giác mạc, thủng củng mạc, viêm mống mắt, glaucoma thứ phát

Để tránh những biến chứng này cần rửa sạch thuốc sau khi áp

1.5 Tình hình nghiên cứu về sự thay đổi loạn thị TrƯớc và sau phẫu thuật mộng ở việt nam và trên thế giới

Nhìn chung cho tới nay thế giới vẫn còn tương đối Ýt công trình nghiêncứu về vấn đề này, theo nghiên cứu của Ashaye A.O (1990), vấn đề được tiếnhành trên 50 bệnh nhân mộng, đều được phẫu thuật bằng phương pháp baresclera, khúc xạ giác mạc được đo trước và sau phẫu thuật 12 tuần và thấy rằngloạn thị gặp hầu hết ở các bệnh nhân mộng, sau phẫu thuật cắt mộng làmgiảm độ loạn thị, trong nghiên cứu độ loạn thị thay đổi là 1,5D [28]

Nghiên cứu của Sorian J.M, Janknech và cộng sự (1993) cho rằng độmộng lớn thì loạn thị giác mạc càng nhiều Ông đã tiến hành theo dõi 23 bệnhnhân phẫu thuật mộng ở University Eye Clinic tại Freiburg năm 1991 Loạnthị giác mạc trước và sau phẫu thuật được đo bằng ophthalmometry hoặcRetinoscope, kết quả cho thấy độ loạn thị giảm ở 19 bệnh nhân và 4 bệnhnhân tăng độ loạn thị Độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật là 4,21D và sauphẫu thuật độ loạn thị còn 1,29D [45]

Tác giả Mohd 2004 tiến hành nghiên cứu 50 mắt của những bệnh nhânmộng nguyên phát, độ loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng bằng máy đokhúc xạ và bản đồ giác mạc, tác giả chia mộng làm 4 độ và lựa chọn mắt có

độ loạn > 1,5D, nghiên cứu cho thấy độ loạn thị tăng dần theo độ mộng và sauphẫu thuật độ loạn thị thay đổi đáng kể

Ở Việt Nam, nhóm tác giả Huỳnh Tuấn Cảnh và Lê Huy Thông ở BVMắt TP HCM năm 2004 cũng đã khảo sát mối liên hệ giữa độ loạn thị giácmạc trung tâm và độ mộng, Nghiên cứu đã tiến hành khảo sát trên 299 mắt bịmộng đơn nguyên phát, kết quả cho thấy rằng mộng thịt gây loạn thị giác mạcvới những đặc điểm sau:

Mối tương quan giữa độ loạn thị giác mạc và độ mộng là mối tươngquan thuận độ loạn thị tăng đột biến từ độ III

- Trong cùng một độ mộng, bề mặt giác mạc nào có công suất khúc xạcàng cao thì nguy cơ bị loạn thị càng nhiều và ngược lại

- Mộng thịt gây ra loạn thị giác mạc gây biến dạng toàn bộ giác mạc

- Khi mộng thịt nguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm nó sẽ gâyloạn thị trầm trọng > 3D

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Bệnh nhân

2.2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Tất cả Bệnh nhân có mộng đơn góc trong nguyên phát từ độ I trở lên cóchỉ định phẫu thuật mộng ghép kÕt mạc rìa tự thân đến khám tại khoa G BệnhViện Mắt Trung Ương từ tháng 3/2010 đến tháng 9/2010

- Bệnh nhân theo dõi điều trị sau phẫu thuật đầy đủ, đúng thời giantái khám

2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân mắc các bệnh mắt khác làm giảm thị lực như: Sẹo giácmạc, đục thủy tinh thể, bệnh dịch kính võng mạc…

- Bệnh nhân đã được phẫu thuật các bệnh mắt khác

- Bệnh nhân bị mộng giả

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia hợp tác trong nghiên cứu

2.2.2 Phẫu thuật viên:

- Chọn 1 phẫu thuật viên tại khoa G Bệnh viện Mắt Trung Ương

- Cã kinh nghiệm mổ mộng bằng kính hiển vi phẫu thuật

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả lâm sàng và tiến cứu

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu :

n = Z2

(1-α/2) * ( ) 2

) 1 (



p

p

p 

Trong đó: n là cỡ mẫu tối thiểu

p= 0,096 tỷ lệ bị mộng dùa theo các nghiên cứu trước

ε =0,2 (tỷ lệ ước lượng so với p, chúng tôi chọn là 0,2)

Z là độ tin cậy ở mức 95 % Z(1-/2) = 1,96

cỡ mẫu tối thiểu n ≈ 90

Trong nghiên cứu chúng tôi chọn cỡ mẫu n = 100 mắt

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu

2.3.3.1 Phương tiện thăm khám mộng và tật khúc xạ

- Bảng thị lực vòng hở Landolt

- Hộp thử kính và kính lỗ

- Thuốc liệt điều tiết Cyclogyl 1%

- Máy đo khúc xạ tự động

- Bộ dụng cụ soi bóng đồng tử: máy Retinoscope và thước Parent

- Máy sinh hiển vi khám mắt và máy soi đáy mắt

2.2.3.2 Phương tiện phẫu thuật

- Bộ dụng cụ mổ mộng vi phẫu, dao gọt mộng.

- Máy hiển vi phẫu thuật

- Kim chỉ 9/0, 10/0( nylon)

- Thuốc gây tê, thuốc sát trùng

2.2.3.3 Phương tiện thu thập số liệu

- Hồ sơ bệnh án theo dõi bệnh nhân.

- Mẫu bệnh án nghiên cứu, sổ sách nghi chép bệnh nhân

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Khám lâm sàng

2.3.1.1 Hỏi bệnh

- Hái vÒ lý do đến khám bệnh, thời điểm xuất hiện mộng, các phươngpháp đã điều trị (tra thuốc, đánh mộng, phẫu thuật…), gia đình có ai bị mộngkhông Bệnh nhân có mắc tật khúc xạ trước đó, có mang kính không, tiền sửcác bệnh mắt khác

+ Đo khúc xạ bằng máy đo khúc xạ tự động: Đo 3 lần sau đó in kết quả

ra giấy, lưu trong sổ khám bệnh và ghi vào bệnh án nghiên cứu So sánh kếtquả đo khúc xạ tự động và soi bóng đồng tử

2.3.1.3 Khám và chẩn đoán mộng

 Khám trên sinh hiển vi để đánh giá tỉ mỉ về tình trạng mộng:

- Vị trí mộng: Ở mắt phải hay mắt trái

- Hình thái mộng: mộng xơ, mộng máu

- Xác định độ mộng và tình trạng giác mạc dựa vào mức độ xâm lấn củamộng trên giác mạc (theo cách phân loại tại Bệnh viện Mắt Trung Ương)

- Đầu mộng: To hay nhỏ, có thẩm lậu trước đầu mộng hay không

- Thân mộng dày hay mỏng, có cương tụ kết mạc không

- KÕt mạc thân mộng: Có bị xơ co hay xoắn vặn không

- Cặp thân mộng và phẫu tích tách thân mộng với thân cơ trực phía dưới

- Phẫu tích kết mạc thân mộng ra khỏi tổ chức xơ thân mộng phía dưới,chỉ để lại kết mạc thân mộng

- Cặp cắt tổ chức xơ thân mộng đến sát cục lệ, cầm máu

- Đốt cầm máu củng mạc sát rìa, chỉ đủ cầm máu, không đốt cháy củngmạc để tránh gây hoại tử củng mạc

- Gọt giác mạc :

+ Gọt phần mộng bám vào giác mạc bằng dao tròn

+ Gọt sâu bằng diện củng mạc sát rìa: đi dọc theo rìa để lấy củng mạclàm mốc, tránh đi sâu quá gây thủng giác mạc, bề mặt diện gọt phải nhẵnkhông gồ ghề gây khó biểu mô hóa

- Lấy kết mạc rìa trên với diện tích tương đương với diện tích cần ghép

mà không gây thiếu kết mạc cùng đồ trên

- Khâu mảnh ghép kết mạc bằng chỉ 9/0: hai mũi ở đầu mảnh ghép sátrìa (4 mòi / 4 góc): một mũi ở giữa bờ xa, hai mũi bổ xung ở bờ xa

- Tra mỡ kháng sinh, băng Ðp mắt

2.3.3 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ:

- Thuốc: Dùng thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm phù nề và dinh

dưỡng kết giác mạc tại chỗ và toàn thân

- Corticoid tra tại mắt như: Maxitrol, Dexaclo… chỉ dùng khi giác mạcvùng gọt rộng đã biểu mô hóa hoàn toàn

- Thay băng: Bệnh nhân được thay băng hàng ngày cho đến khi giác mạcvùng gọt mộng được biểu mô hóa hoàn toàn

- Cắt chỉ: Cắt chỉ vào ngày thứ 10 sau mổ dưới máy sinh hiển vi khám bệnh

- Bệnh nhân khám lại sau 1 tháng, 3 tháng : Thử thị lực, đo khúc xạ,đánh giá mảnh ghép

2.3.4 Đánh giá phẫu thuật

* Thời điểm đánh giá:

Đánh giá tại các thời điểm: Trước phẫu thuật và sau phẫu thuật 10 ngày, 1tháng, 3 tháng

 Phương pháp đánh giá độ loạn thị giác mạc:

- Soi bóng đồng tử bằng máy Retinoscope sau liệt điều tiết

- Đo khúc xạ sau liệt điều tiết bằng máy khúc xạ tự động

điều tiết bằng Cyclogyl 1% và đo khúc xạ bằng máy đo tự động trước và sauphẫu thuật

- Về loạn thị: chia loạn thị làm 4 mức độ

- Các yếu tố ảnh hưởng đến loạn thị

+ Hình thái mộng: mộng xơ, mộng máu

+ Độ mộng: độ I, độ II, độ III, độ IV

2.4 Xử lý số liệu

Số liệu thu thập được sử lý theo chương trình SPSS 15.0

Dùng các thuật toán thống kê y học trong các phép kiểm định và sử lý số liệu

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu

- Bệnh nhân nghiên cứu được giải thích rõ về tình hình bệnh tật, cáchđiều trị, tiên lượng

- Bệnh nhân và gia đình tự nguyện, chấp nhận điều trị

- Các trường hợp từ chối nghiên cứu được chấp nhận và không phân biệtđối xử khi điều trị

- Các bệnh nhân được phẫu thuật đều được thông qua lãnh đạo khoa vàphòng kế hoạch tổng hợp

- Các biến chứng trong điều trị được thông báo trung thực, đầy đủ và cóbiện pháp xử lý kịp thời

- Số liệu thu thập phải mang tính chính xác, khách quan theo biểu mẫuthống nhất

Chương 3 KÕt quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm về giới

29,5%

70,5%

Nam N÷

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét:

Nghiên cứu được thực hiện trên 78 bệnh nhân trong đó có 55 bệnh nhân

nữ (70,5 %) và 23 bệnh nhân nam (29,5%)

Tỷ lệ%

<= 30 31- 40 41- 50 51- 60 >= 60

Nhom tuổi

Tû lÖ %

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi

3.1.3 Đặc điểm mắt phẫu thuật

Biểu đồ 3.4 Phân bố theo độ mộng Nhận xét:

Trong nghiên cứu mộng độ II chiếm tỷ lệ cao nhất 71%, mộng độ I chiếm tỷ

Sau phẫu

thuật Khúc xạ tự động 100 1,2 ± 0,8D P=0,7539 > 0,05

Soi bóng đồng tử 100 1,1 ± 0,8D

Nhận xét :

Loạn thị trung bình trước mổ theo kết quả đo khúc xạ tự động không liệt

điều tiết là 2,2D thấp hơn so với loạn thị trung bình xác định bằng soi bóng

đồng tử là 0,1D sự khác biệt này không có ý nghĩa thông kê với p > 0,05

Sau phẫu thuật mộng độ loạn thị trung bình đo bằng khúc xạ máy cao

hơn đo bằng soi bóng đồng tử là 0,1D, nhưng sự khác biệt này cũng không có

ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.2 Đặc điểm thị lực

Bảng 3.3 Tình hình thị lực trước phẫu thuật

Bảng 3.4 Thay đổi thị lực sau mổ theo thời gian theo dõi

Thị lực

Sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật 10 ngày có 64 mắt thị lực tốt từ 8/10 trở lên chiếm 64%

và các thời điểm 1 tháng và 3 tháng thị lực của bệnh nhân không thay đổi ởnhóm thị lực khác cũng không thấy sự thay đổi trong thời gian theo dõi

Bảng 3.5 Thay đổi thị lực sau phẫu thuật theo độ mộng

Độ I có 2 mắt chiếm 2% tổng số mắt nghiên cứu có thị lực tốt  8/10, độ

II có 49 mắt có thị lực trên 8/10 chiếm 49%, thị lực tốt, độ III có 11 mắt và độ

IV có 2 mắt thị lực tốt trên 8/10 chiếm 13%

Như vậy sau phẫu thuật có 64 mắt (chiếm 64%) thị lực tốt trên 8/10

Thị lực kém mức  1/10 có duy nhất 1 mắt ở nhóm mộng độ II (1%).

Thị lực ở mức 5/10 - 7/10 và thị lực 2/10 - 4/10 gồm có 35 mắt có thị lực mứctrung bình chiếm 35% trong tổng số mắt nghiên cứu nắm chủ yếu ở mộng độ

II, III

Bảng 3.6 Thị lực thay đổi trước và sau phẫu thuật theo độ mộng

Độ I không có sự thay đổi thị lực

Độ II thay đổi Ýt và thị lực có 1 trường hợp thị lực 1/10 không tăng sauphẫu thuật, chỉ có 3 trường hợp thị lực tăng sau mổ

Độ III thị lực thay đổi nhiều sau phẫu thuật có 9 mắt tăng thị lực trên7/10, số mắt ở thị lực mức 3 giảm còn 1 mắt

Độ IV thị lực cũng tăng nhiều sau mổ, có 3 mắt thị lực ở mức 3 đều tănglên mức 2 sau mổ, có 2 mắt đạt thị lực trên 7/10