ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và CHỨC NĂNG hô hấp của BỆNH NHÂN gù vẹo cột SỐNG điều TRỊ tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG èNH NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHứC NĂNG HÔ HấP CủA BệNH NHÂN Gù VẹO CộT SốNG ĐIềU TRị TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, mơn Nội tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu - GS TS Ngơ Q Châu – Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai – Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng môn Nội tổng hợp trường Đại Học Y Hà Nội thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn - PGS TS Phan Thu Phương – người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo tơi suốt q trình hồn thành luận văn - Tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Hơ hấp, phòng Kế hoạch tổng hợp, tổ lưu trữ hồ sơ bệnh viện tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thu thập số liệu hoàn thành luận văn - Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè người thân – người bên cạnh, động viên, giúp đỡ năm tháng qua Học viên Hồng Đình Ngun LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn hoàn toàn trung thực tơi thu thập chưa cơng bố Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Hồng Đình Ngun BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT GVCS : Gù vẹo cột sống (Kyphoscoliosis) ĐC TPM : Đợt cấp tâm phế mạn (chronic cor pulmonale) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi (Pulmonary artery pressure) GPN : Giãn phế nang (emphysema) GPQ : Giãn phế quản (Bronchiectasis) CNHH : Chức hô hấp (respiratory function) TV : Thể tích khí lưu thơng (Tidal volume) IRV : Thể tích dự chữ hít vào (inspiratory severed volume) ERV : Thể tích dự trữ thở (expiratory resevered volume) RV : Thể tích khí cặn (residual volume) FRC : Dung tích cặn chức (Functional Residual Capacity) VC : Dung tích sống (vital capacity) FVC : Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) IC : Dung tích hít vào (Inspiratory capacity) TLC : dung tích tồn phổi (total lung capacity) FEF 25-75%: Là lưu lượng trung bình thở quãng FVC (Forced expiratory flow during the middle half of FVC) FEV1 : Thể tích thở tối đa giây (Forecd expiratory volume during the first second vital capacity – FEV1) FEV1/VC : Chỉ số tiffineau FEV1/FVC : Chỉ số gaensler TST : Tần số thở (respiratory frequency) PaCO2 : Partial pressure of carbon dioxderial- phân áp CO2 động mạch PaO2 : Partial pressure of oxygen in arterial blood- phân áp oxy động mạch SPO2 : Arterial oxygen saturation- độ bão hòa oxy động mạch HATT: Huyết áp tâm thu HATr : Huyết áp tâm trương SLBC : Số lượng bạch cầu SLHC : Số lương hồng cầu ML : Máu lắng TTAB: Acid- base disorders CLVT (CT) : Cắt lớp vi tính (computed tomography) NT-proBNP : N-terminal pro B-type natriuretic peptide Procalcitoin : tiên lượng theo dõi nhiễm khuẩn CRP : C reactive protein- protein phản ứng C MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học giải phẫu bệnh gù vẹo cột sống 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Giải phẫu cột sống .4 1.2 Nguyên nhân gây bệnh gù vẹo cột sống 10 1.2.1 Một số ngun nhân vơ dẫn tới tình trạng gù vẹo cột sống bao gồm 10 1.2.2 Gù vẹo cột sống tiến triển .11 1.3 Phân loại gù vẹo cột sống .11 1.3.1 Theo tuổi 11 1.3.2 Theo vị trí 11 1.3.3 Theo mức độ vẹo .12 1.3.4 Phân độ gù vẹo cột sống 12 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gù vẹo cột sống 12 1.4.1 Lâm sàng: 12 1.4.2.Cận lâm sàng: 13 1.5 Khí máu động mạch 15 1.5.1 Cơ chế điều hòa tình trạng acid-base thể 16 1.5.2 Các rối loạn toan kiềm .17 1.6 Sinh lý hô hấp mối liên quan mức gù vẹo cột sống chức hô hấp .20 1.6.1 Sinh lý hô hấp 20 1.6.2 Chức thơng khí phổi .22 1.6.3 Các thể tích, dung tích hơ hấp lưu lượng thở 22 1.6.4 Các hội chứng đo chức thơng khí phổi 25 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .28 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 CHƯƠNG 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm giới 35 3.1.2 Đặc điểm tuổi 35 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Đặc điểm vẹo cột sống 36 3.2.2 Nguyên nhân gù vẹo cột sống (n=50) .36 3.2.3 Tình hình dùng thuốc kháng sinh trước vào viện (n=50) 37 3.2.4 Tình hình thơng khí bệnh nhân thời điểm nhập viện (n=50) 37 3.2.5 Triệu chứng năng, toàn thân 38 3.2.6 Triệu chứng thực thể .38 3.2.7 Chẩn đoán bệnh sau viện 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.3.1 Số lượng hồng cầu máu ngoại vi 39 3.3.2 Nồng độ hemoglobin máu .40 3.3.3 Kết bilan viêm 40 3.3.4 Kết chức thận 40 3.3.5 Kết chức gan 41 3.3.6 Kết NT- proBNP bệnh nhân ĐC TPM 41 3.3.7 Kết Xquang ngực .43 3.3.8 Kết chụp cắt lớp vi tính .44 3.3.9 Kết điện tim 44 3.3.10 ALĐMP siêu âm tim bệnh nhân 45 3.3.11 Kết tìm vi khuẩn đờm 45 3.4 Đặc điểm chức hô hấp bệnh nhân gù vẹo cột sống 46 3.4.1 Đặc điểm khí máu động mạch 46 3.4.2 Kết đo chức hô hấp 48 CHƯƠNG 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 49 4.1.1 Độ tuổi giới tính nhóm nghiên cứu 49 4.1.2 Nguyên nhân gây gù vẹo cột sống 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2.1 Đặc điểm vẹo cột sống 50 4.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh thơng khí nhân tạo trước nhập viện 50 4.2.3 Tình hình thơng khí bệnh nhân trước nhập viện 50 4.2.4 Triệu chứng năng, toàn thân 51 4.2.5 Triệu chứng thực thể .52 4.2.6 Chẩn đoán bệnh sau điều trị 52 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 52 4.3.1 Số lượng hồng cầu, hemoglobin máu 52 4.3.2 Kết bilan viêm 53 4.3.3 Ure, creatinin máu 53 4.3.4 GOT, GPT máu 54 4.3.5 NT- proBNP máu 54 4.3.6 X-quang phổi, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 54 4.3.7 Điện tâm đồ .55 4.3.8 Kết nuôi cấy đờm 56 4.4 Kết khí máu động mạch đo chức hô hấp 56 4.4.1 Mức độ cải thiện khí máu động mạch 56 4.4.2 Phân loại chức hô hấp 57 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ đánh giá mức độ tắc nghẽn (theo gold 2016) 25 Bảng 1.2 Phân độ đánh giá mức độ rối loạn thơng khí hạn chế .26 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi (n=50) 35 Bảng 3.2: Phân loại vẹo cột sống (n=50) 36 Bảng 3.3: Các triệu chứng năng, toàn thân (n=50) 38 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể (n=50) .38 Bảng 3.5: Chẩn đoán bệnh sau điều trị (n=50) 39 Bảng 3.6: Phân bố số lượng hồng cầu máu ngoại vi (n=50) 39 Bảng 3.7: Phân bố nồng độ hemoglobin máu ngoại vi (n=50) .40 Bảng 3.8: Kết bilan viêm (n=50) 40 Bảng 3.9: kết ure, creatinin máu 41 Bảng 3.10: Kết GOT, GPT .41 Bảng 3.11: Kết NT-proBNP bệnh nhân ĐC TPM (n=15) 41 Bảng 3.12: Góc Cobb Xquang ngực thẳng (n=50) .43 Bảng 3.13: Các dạng tổn thương Xquang ngực thẳng (n=50) 43 Bảng 3.14: Hình ảnh tổn thương phim CLVT (n=25) 44 Bảng 3.15: Kết điện tim (n=50) 44 Bảng 3.16: ALĐMP siêu âm tim bệnh nhân 45 Bảng 3.17 Kết tìm vi khuẩn đờm (n = 20) 45 Nhận xét: Kết vi khuẩn dương tính đờm chiếm 30% .45 Bảng 3.18 Các loại vi khuẩn nuôi cấy đờm (n=6) .46 Bảng 3.19: Kết khí máu thời điểm nhập viện (n=45) 46 Bảng 3.20: Kết khí máu thời điểm 24-48h (n=33) 47 Bảng 3.21: Kết khí máu thời điểm sau 72h (n= 28) 47 Bảng 3.22: Kết đo chức hô hấp ( n=18) .48 Ure: 16,8 mmol/l creatinin: 133 mmol/l GOT: 34 U/l GPT: 33 U/l NT- proBNP: 318 pg/ml Điện tâm đồ Nhịp nhanh xoang: 116 lần/phút Trục phải, dày thất phải siêu âm tim Tăng áp lực động mạch phổi nhiều 82 mmHg, chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường khí máu động mạch Nhập viện pH: 7,36; PaCO2: 70mmHg; PaO2: 65mmHg, HCO3-: 39,5 mmol/l, SPO2:92% Sau 24- 48h: pH: 7,38; PaCO2: 73 mmHg; PaO2: 88 mmHg, HCO3-: 43,2 mmol/l,SPO2: 97% Sau 72h: pH: 7,44; PaCO2: 68mmHg; PaO2:163 mmHg; HCO3-:46,2 mmol/l; SPO2: 100% Hình ảnh X- quang ngực 6.Chẩn đoán: SHH/ đợt cấp tâm phế mạn - gù vẹo cột sống Điều trị: Thở máy BIPAP: f: 16 lần/ phút; I/E: 12/6; FiO2: 30% - Ceftazidim 1g x lọ /ngày - Furocemid 20mg x ống /ngày - Ventilin Neb 5mg – 2,5ml x tép/ngày - Pulmicort 500 mcg/2ml x nang/ngày - Combivent 0,5/2,5 mg x tép/ngày - Muscosolvan 30 mg x viên/ngày - Kaliorid 2g x 01 gói/ngày Sau điều trị 11 ngày bệnh nhân hết phù, khó thở nhẹ nhịp thở 23 lần/phút, khơng ho Phổi rì rào phế nang rõ Tim nhịp đều, tần số 85 lần/phút, HA: 130/70 mmHg, SpO2: 95% ( thở oxy kính 2l/p) Được giải thích tư vấn thở oxy thở máy khơng xâm nhập nhà 16h/ngày Bệnh án thứ hai I: Hành - Mã bệnh án: - Họ tên: Nguyễn văn T - Giới tính: Nam Tuổi: 23 - Địa chỉ: Xóm 9- Tân Sơn- Kim Bảng- Hà Nam - Nghề nghiệp: tự - Ngày vào viện: 05/12/2016 Ra viện: 19/12/2016 II Lý vào viện: khó thở tăng, ho khạc đờm III Bệnh sử Bệnh nhân có tiền sử gù vẹo cột sống bẩm sinh Cách vào viện 15 ngày nhà có khó thở kèm theo sốt cao liên tục điều trị bệnh viện tỉnh ngày ổn định viện Khoảng tuần xuất khó thở tăng kèm ho khạc đờm vàng mệt mỏi nhiều điều trị nhà khơng rõ thuốc tình trạng bệnh không đỡ chuyển trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai điều trị III Khám Lâm sàng Tỉnh tiếp xúc Thể trạng gầy yếu suy kiệt Gù vẹo cột sống , vai phải cao vai trái, ụ gồ vùng lưng Khó thở vừa NT: 30 lần/ phút Ho khạc đờm vàng Co kéo hô hấp phụ, tím mơi đầu chi Khơng phù, khơng sốt Phổi ran ẩm, ran rít hai bên Tim rõ mạch 120 lần/ phút, HA: 100/ 70 mmHg, SPO2: 90% Bụng mềm không chướng gan lách không sờ thấy IV Kết cận lâm sàng Công thức máu HC: 5,6 T/l Hb: 145 G/l BC: 8,1 G/l ĐNTT: 69,7% Sinh hóa máu Ure: 3,6 mmol/l Creatinin: 42 mmol/l GOT: 54 mmol/l GPT: 60 mmol/l điện tâm đồ Nhịp xoang TS: 110 lần/phút, P phế , trục phải, dày thất phải Siêu âm tim Thất phải giãn, tăng áp lực động mạch phổi vừa: 48 mmHg Xquang ngực thẳng Kết khí máu Nhập viện: PH: 7,4; PaO2: 60 mmHg; PaCO2: 90 mmHg; HCO3-: 55,7 mmol/l; SPO2: 97% Sau 24-48h: PH: 7,42; PaO2: 65mmHg; PaCO2: 80mmHg; HCO3-: 51 mmHg; SPO2: 95% Sau 72h: PH: 7,39; PaO2: 81 mmHg; PaCO2: 71 mmHg; HCO3-: 43,1 mmol/l; SPO2: 96% Chẩn đoán: SHH- đợt cấp tâm phế mạn- Gù vẹo cột sống Điều trị - Thở máy BiPAP: f: 12 lần/ phút; I/E: 12/5; FiO2: 21% - Viducefdin 1g x lọ/ngày - Ventolin 5mg x 06 tép/ ngày - Pulmicort 500 mcg/2ml x 03 nang/ngày, mucosolvan 30mg x 03 viên/ ngày Bệnh án thứ I Hành Mã bệnh án: - Họ tên: Nguyễn Hữu L - Giới tính: Nam Tuổi: 73 - Địa chỉ: Phú Đô – Nam Từ Liêm – Hà Nội - Nghề nghiệp: Tự - Ngày vào viện: 17/02/2017 Ra viện: 21/02/2017 II Lý vào viện: khó thở, ho khạc đờm tăng, đờm đục III Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử dị dạng lồng ngực bẩm sinh, hút thuốc lá, thuốc lào khoảng 20 bao/ năm bỏ cách 30 năm, khơng có tiền sử dị ứng thuốc Khoảng năm có đợt ho khạc đờm, khó thở gắng sức mệt nhiều điều trị bệnh viện huyện cách 10 ngày tuần ho khạc đờm tăng lên, khạc đờm đục số lượng ít, khó thở nhiều dùng kháng sinh thuốc hít xịt bệnh viện huyện ( khơng rõ loại) tình trạng khơng đỡ chuyển bệnh viện Bạch Mai IV Khám lâm sàng Tỉnh tiếp xúc Gù vẹo cột sống, dáng khập khiễng Hai vai khơng cân đối Khó thở NT: 25l/p Nhiệt độ: 38,50C Co kéo hơ hấp phụ Tím mơi, đầu chi Khơng phù SPO2: 86% thở khí trời Phổi rì rào phế nang giảm, ran nổ bên Tim rõ mạch: 120 l/p, HA: 110/70 mmHg Bụng mềm không chướng Gan, lách không to V Kết cận lâm sàng CTM HC: 4,9 T/l Hb: 150 G/l BC: 6,3 G/l ĐNTT: 78,3% SHM Ure: 9,8 mmol/l Creatinin: 75 mmol/l GOT: 25 U/l GPT: 20 U/l NT- proBNP: 250 pg/ml Điện tâm đồ Nhịp xoang: 120 lần/phút, trục phải, dày thất phải Ni đờm tìm vi khẩn: âm tính Kết đo chức hơ hấp: Xquang ngực thẳng Khí máu động mạch: Nhập viện: pH: 7,35; PaO2: 115 mmHg; PaCO2: 69 mmHg, HCO3-: 38,1 mmol/l SPO2: 92% 24-48h: pH: 7,37; PaO2: 74 mmHg; PaCO2: 73 mmHg; HCO3-: 42,2 mmol/l SPO2: 94% Sau 72h: pH: 7,4; PaO2: 85mmHg, PaCO2: 60 mmHg, HCO3-: 36 mmol/l SPO2: 95% VI Chẩn đoán SHH- ĐC tâm phế mạn- Gù vẹo cột sống VII Điều trị Thở oxy 2l/p Thở máy: CPAP áp lực5 cmH2O Ceftazidim 1g x03 lọ/ ngày Ventolin 5mg x 06 tép/ ngày Pulmicort 500mcg/2ml x 03 nang/ ngày Combivent 0,5/2,5ml x 03 tép/ ngày Mucosolvan 30mg x 03 viên/ ngày Salbutamol 4mg x 04 viên/ ngày Theostat 100mg x 04 viên/ ngày MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… Năm sinh Giới(1 Nam ,2.Nữ) Tuổi: Khu vực sốn g : Thành phố Nông thơn Nghề nghiệp: Trí thức Cơng nhân Ngày vào viện: …………… Miền núi Nông dân Tự ngày viện:…………… Tổng số ngày điều trị Lý vào viện: Khó thở Ho khan Ho có đờm Đau ngực Chẩn đoán sau viện: □ □ □ □ Phù hai chi Sốt Lý khác □ □ □ Kết điều trị: Khỏi Đỡ, viện Nặng, xin Không đỡ Chuyển khoa điều trị tích cực Chết 10 Liệu pháp oxy dài hạn nhà: Có □ Khơng □ 11 Tiền sử: - Gù vẹo cột sống : + Tai nạn lao động: năm……… + Tai nạn giao thông: năm……… + Tai nạn sinh hoạt: năm……… - Gù vẹo cột sống bẩm sinh: - Tiền sử bệnh tim mạch 12 Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện: < 24h 24- 48h 3-7 ngày > ngày 13.Tình hình dùng thuốc kháng sinh trước nhập viện: 14 Cột sống: có □ khơng □ - Vẹo cột sống phía: Phải: Trái: - Xương bả vai: Lệch: Cân bằng: - vị trí vẹo: Ngực: - Ngực - Thắt lưng: Chụp X quy ước bệnh nhân thẳng nghiêng: + Góc Cobb: 15 Triệu chứng tồn thân Khó thở Ho khan Ho có đờm □ Sốt □ Đau ngực □ Tím mơi đầu chi Màu sắc đờm: Xanh □ 16.Tồn thân Chiều cao: (m) □ Phù hai chi □ Co kéo hơ hấp phụ □ Ngón tay rùi trống Vàng □ Đục □ Cân nặng: (kg) □ □ □ BMI: (kg/m2) Mạch……lần/phút; nhiệt độ…… ;HA:………… mmHg; SPO2:………… 17 triệu chứng thực thể Cột sống cong vẹo □ Rì rào phế nang giảm Loạn nhịp tim □ ụ gồ vùng lưng □ Ran rít, ran ngáy Hai vai không cân đối □ Ran ẩm, ran □ 18 Xét nghiệm máu: - Công thức máu: Hồng cầu: ………………… T/l Hemoglobin……………… G/l Bạch Cầu: G/l Bạch cầu ĐNTT: % - Sinh hóa máu: CRP: mg/dl Proccalcitonin: .ng/dl □ Gan to nổ Tĩnh mạch cổ □ □ □ Ure…………………… mmol/l Creatinin……………….mmol/l GPT……………………… U/l GPT……………………… U/l NT-proBNP…………… pg/ml 19 Xquang tim phổi: Khơng có phim □ Có phim □ Vị trí- hình ảnh tổn thương Xquang ngực thẳng Biến đổi dạng hoành □ Tù góc sườn hồnh □ Tổn thương giãn phế nang □ Khối mờ phổi □ Bóng tim to □ Mờ thùy phổi □ Vùng phổi mờ giảm thể tích □ 20.Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao: Khơng □ Có □ 21 kết chụp cắt lớp vi tính: Viêm phổi Áp xe phổi Giãn phế quản □ □ □ U phổi GPN, GPQ Giãn phế nang □ □ □ 22 Điện tâm đồ siêu âm tim Các dấu hiệu điện tâm đồ Trục điện tim Dày nhĩ phải Dày thất phải Block nhánh phải khơng hồn tồn Rối loạn dẫn truyền □ □ □ □ □ Siêu âm tim Tăng áp lực động mạch phổi (ghi rõ) 23 Ni cấy đờm tìm vi khuẩn: Có □ Cấy máu: có □ Kết Chủng vi khuẩn khơng □; □ Khơng □ Cấy dịch phế quản: có □ 1.Âm tính khơng □ 2.Dương tính Kháng sinh đồ (liệt kê kháng sinh): Nhạy Kháng Trung gian 24 Đo chức hô hấp phổi bệnh nhân chuẩn bị viện FEV1( lit,% TSLT) ………………… FVC (lit,% TSLT)………………………… FEV1/FVC (lit, %TSLT)………………… FEF 25- 75% ( lit, %TSLT)……………… TLC (lit %TSLT)………………………… 25 Khí máu động mạch - Mới nhập viện: thở oxy □ Nhập viện Ph HCO3PaCO2 PaO2 SPO2 thở máy □ 24-48h Sau 72h 26 Điều trị Thuốc giãn phế quản Các thuốc kích - thích ß2 giao cảm - Khí dung Loại kháng sinh Thuốc long đờm Điều trị khác Lợi tiểu, giãn mạch □ □ Đường tĩnh mạch □ - Đường uống □ - Đường tĩnh mạch □ - Đường uống □ - Kích thích ß2 giao cảm □ - Kháng Cholinergic □ - Corticoide □ - Dạng kết hợp □ Có □ Khơng □ Thở oxy: l/phút Thở máy không xâm nhập: Furocemid … , nitramyl… Methyxanthine Corticoide toàn thân Đường tĩnh mạch Đường uống - ... đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức hô hấp bệnh nhân gù vẹo cột sống điều trị Bệnh Viện Bạch Mai Vì nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gù vẹo. .. sàng bệnh nhân gù vẹo cột sống điều trị trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết chức hô hấp bệnh nhân gù vẹo cột sống điều trị trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... mức độ vẹo .12 1.3.4 Phân độ gù vẹo cột sống 12 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gù vẹo cột sống 12 1.4.1 Lâm sàng: 12 1.4.2 .Cận lâm sàng: