ĐÁNH GIÁ THỊ GIÁC lập THỂ TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT lác cơ NĂNG ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY TRANG ĐÁNH GIÁ THỊ GIÁC LẬP THỂ TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY TRANG ĐÁNH GIÁ THỊ GIÁC LẬP THỂ TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Đức Anh TS.Nguyễn Xuân Tịnh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt nhà trường tạo điều kiện thuận lợi cho Tơi xin bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Anh TS Nguyễn Xuân Tịnh – Hai người thầy truyền đạt cho kiến thức chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp, tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt chặng đường học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân, TS Phạm Thị Kim Thanh, PGS TS Vũ Bích Thủy, người thầy bảo, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý khoa Mắt Trẻ em tạo điều kiện học tập thuận lợi cho suốt thời gian qua Tôi xin chia sẻ niềm vui tới tất bạn bè, đồng nghiệp – người ln động viên, khích lệ, sát cánh bên tơi q trình học tập Để có ngày hôm nay, xin ghi nhớ công ơn cha mẹ sinh thành nuôi dưỡng nên người, nơi ln dành cho tơi tình u thương vơ bờ bến Cuối cùng, xin dành trọn tình cảm thương yêu tới chồng tôi- người bên hỗ trợ vật chất tinh thần suốt năm học qua Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Nguyễn Thùy Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thùy Trang, Lớp Cao học Nhãn khoa khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đức Anh TS Nguyễn Xn Tịnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Nguyễn Thùy Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS………………………………… Cộng ĐT………………………………… Đồng thị HT………………………………… Hợp thị KX………………………………… Khúc xạ NT………………………………… Nhược thị LH………………………………… Luân hồi LP………………………………… Luân phiên PT………………………………… Phẫu thuật TGLT……………………………… Thị giác lập thể MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thị giác lập thể mức độ cao ba mức độ thị giác hai mắt; khả nhận thức hai ảnh từ võng mạc hai mắt hợp lại tạo thành hình ảnh hồn chỉnh có đầy đủ chi tiết chiều không gian; thường gọi khả nhìn hình Mức độ thị giác lập thể bình thường trẻ em đo bảng Titmus 40 dây cung [1] Các nghiên cứu giới nước cho thấy lác trẻ em nguyên nhân phổ biến gây giảm thị giác lập thể Sự cải thiện mức độ thị giác lập thể sau điều trị lác giúp cho thẳng trục mắt ổn định hơn, tránh nhược thị tiếp diễn làm tăng chất lượng sống lâu dài [2] Phức hợp điều trị lác trẻ em bao gồm điều trị nhược thị, phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu chỉnh thị để củng cố phục hồi thị giác hai mắt Mỗi khâu phức hợp có vai trị mục đích định, tác động qua lại, ảnh hưởng lẫn Tuy nhiên, thực tế lâm sàng cho thấy việc điều trị lác cho trẻ em đa phần dừng việc điều trị nhược thị phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu Điều trị chỉnh thị thách thức từ việc thay đổi quan điểm điều trị, trang thiết bị tập luyện, điều kiện kinh tế kiên trì người bệnh gia đình Vậy câu hỏi đặt thị giác lập thể thay đổi sau phẫu thuật có kem theo chỉnh thị khơng chỉnh thị? Trong thời gian gần đây, số tác giả giới nghiên cứu việc phục hồi thị giác lập thể sau phẫu thuật lác trẻ em Nghiên cứu năm 2015 hai nhà khoa học người Hàn Quốc Kyung Tae Kang Se Youp Lee sử dụng test Titmus để đo thị giác lập thể cho 44 trẻ lác luân hồi phẫu thuật lác, độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 78 giả Dima nghiên cứu người đối tượng người lớn [27] Trong nghiên cứu Dima cải thiện TGLT nhóm lác ngồi (35%) cao nhóm lác (7,1%) khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,1 Kết từ bảng 3.16 cho thấy tỷ lệ không thay đổi TGLT sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân lác cao nhóm bệnh nhân lác ngồi Điều lần cho thấy việc cải thiện TGLT sau phẫu thuật bệnh nhân lác khó khăn so với lác ngoài, lác thường xuất muộn lác nói chung gây nhược thị lác [31] 4.3.4 Độ lác trước phẫu thuật tính chất lác: Về độ lác trước PT: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cải thiện TGLT cao nhóm có độ lác trước phẫu thuật từ 30 đến 60 PD chiếm 59% , sau nhóm có độ lác < 30PD chiếm 23.1%, cuối thấp nhóm >60PD chiếm 17,9% Kết kiểm định cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Về tính chất lác: Nhóm lác ln phiên có tỷ lệ cải thiện thị giác lập thể cao chiếm 79,5%, nhóm lác vừa luân phiên vừa luân hồi chiếm tỷ lệ 20,5% Kết kiểm định cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, độ lác trước phẫu thuật tính chất lác yếu tố ảnh hưởng đến khả phục hồi thị giác lập thể sau phẫu thuật Điều khẳng định nghiên cứu tác giả Trần Huy Đoàn tác giả Dima [25], [32] 4.3.5 Tính ổn định độ lác: Nghiên cứu tác giả Trần Huy Đoàn cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê khả cải thiện thị giác hai mắt nhóm bệnh nhân: 79 nhóm có độ lác ổn định có 50,9% bệnh nhân phục hồi phát triển thị giác hai mắt, tỷ lệ thấp nhóm có độ lác khơng ổn định (chỉ 25%) [25] Nghiên cứu cho kết tương tự: Sự cải thiện TGLT cao nhóm có độ lác ổn định chiếm 66,7%, nhóm có độ lác khơng ổn định chiếm 33,3% Kết kiểm định cho thấy tính ổn định lác có liên quan đến thay đổi mức độ TGLT có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% Như vậy, theo kết nghiên cứu từ phần mục tiêu cho thấy mức độ TGLT nhóm bệnh nhân có độ lác khơng ổn định tốt bệnh nhân có độ lác ổn định, thống kê tỷ lệ cải thiện TGLT sau phẫu thuật bệnh nhân có độ lác ổn định có tỷ lệ cải thiện cao lác khơng ổn định Lý giải điều độ lác ổn định trước phẫu thuật dễ dàng cho việc chẩn đoán định phẫu thuật, mà kết cải thiện TGLT sau mổ khả quan 4.3.6 Độ lác tồn dư sau mổ: Nghiên cứu giới kết phẫu thuật lác ảnh hưởng đến phục hồi thị giác hai mắt cho thấy thẳng trục sau mổ yếu tố để tiên lượng cải thiện thị giác hai mắt Kết nghiên cứu tác giả Trần Huy Đoàn cho thấy tỷ lệ cải thiện thị giác hai mắt sau mổ cao nhóm bệnh nhân đạt kết chỉnh lệch trục nhãn cầu tốt, khơng cải thiện nhóm bệnh nhân đạt kết chỉnh lệch trục nhãn cầu Kết phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu yếu tố tiên lượng cho việc cải thiện thị giác hai mắt sau điều trị Do đó, phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu phải coi trọng yếu tố chủ đạo định thành công điều trị lác Người bệnh cần giải thích đầy đủ mục đích điều trị ngược lại phẫu thuật viên đắn đo định thực nhiều phẫu thuật nhiều trường hợp có độ lác cao Thành công phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu khơng mang lại kết 80 hồn hảo mặt thẩm mỹ mà điều kiện tiên cho việc phục hồi chức hệ thống thị giác Về kỹ thuật mổ, bệnh nhân nghiên cứu áp dụng phương pháp phẫu thuật theo định lượng giáo sư Hà Huy Tiến đề xuất sử dụng từ đầu thập kỷ 70, phổ cập nước Phương pháp có ưu điểm nhanh, dễ áp dụng, dễ tính tốn, khơng cần trang thiết bị máy móc tốn hiệu khẳng định lâm sàng nghiên cứu lác tồn sư sau mổ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cải thiện TGLT cao nhóm có độ lác tồn dư sau mổ 10PD (chiếm 2,6%) Như độ lác tồn dư sau phẫu thuật khả cải thiện TGLT sau mổ cao Tuy nhiên kết kiểm định cho giá trị p > 0,05 cho thấy mối liên quan ý nghĩa thống kê So sánh với kết nghiên cứu tác giả Dima lác người lớn năm 2015 cho thấy 38,1% bệnh nhân có độ lác sau mổ < 4PD có cải thiện TGLT, khơng số nhóm > 10PD cải thiện TGLT với p= 0,01 Tác giả kết luận độ lác sau mổ 10PD cải thiện thị giác lập thể sau mổ, cải thiện thị giác lập thể tốt độ lác tồn dư sau mổ PD Lý giả sợi thị giác bó hồng điểm có thẳng trục nhãn cầu 4PD Tuy nhiên cải thiện khơng phải có bệnh nhân sau phẫu thuật cho thấy có yếu tố khác ảnh hưởng đến phục hồi TGLT yếu tố thẳng trục 4.3.7 Lệch khúc xạ: Lệch khúc xạ tình trạng khúc xạ hai mắt khơng Khi có lệch khúc xạ làm cho hình ảnh mắt nhận có bất tương xứng, 81 khiến vỏ não khơng thể hợp hai hình ảnh làm hình nhất, khởi đầu trình bệnh lý rối loạn thị giác hai mắt Thực tế lâm sàng cho thấy phải giải vấn đề lệch khúc xạ tốt việc điều trị phục hồi thị giác hai mắt hi vọng có kết khả quan Mối liên quan tình trạng lệch khúc xạ với phục hồi thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác đề cập đến nghiên cứu tác giả Trần Huy Đồn: Ở nhóm lệch khúc xạ mắt từ 4,25D trở lên khơng có bệnh nhân phục hồi thị giác hai mắt sau điều trị, nhóm lệch từ 2,5 đến 4D có 12,5% cải thiện, nhóm lệch từ đến 2,25D có 38,9% cải thiện, nhóm khơng lệch khúc xạ có 62,9% cải thiện thị giác hai mắt Tác giả kết luận có mối liên quan tình trạng lệch khúc xạ phục hồi thị giác hai mắt Trong nghiên cứu tỷ lệ cải thiện TGLT cao nhóm khơng có lệch khúc xạ (82,1%), sau đến nhóm lệch nhẹ (12,8%), nhóm lệch trung bình lệch cao chiếm 2,6% Nhưng kết kiểm định cho thấy mối liên quan tình trạng lệch khúc xạ phục hồi thị giác hai mắt khơng có ý nghĩa thống kê 4.3.8 Nhược thị: Năm 2013, Stewart CE cộng nghiên cứu ảnh hưởng việc điều trị nhược thị liên quan đến thị giác lập thể, nghiên cứu kết luận rằng: Thị giác lập thể cải thiện với việc điều trị nhược thị [33] Nghiên cứu tác giả Phạm Văn Tần (1998) khẳng định mối liên quan mức độ nhược thị phục hồi thị giác hai mắt chặt chẽ, coi nhược thị điều kiện tiên việc tiên lượng thành công hay thất bại điều trị phục hồi thị giác hai mắt bệnh nhân lác [24] 82 Nhưng nghiên cứu tác giả Dima (2015) lác người lớn lại cho kết quả: Có gia tăng TGLT nhóm bệnh nhân khơng bị nhược thị (30,4%) so với nhóm bị nhược thị (9,1%) khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,22) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cải thiện TGLT cao nhóm khơng có nhược thị (chiếm 89,7%) Mối liên quan nhược thị cải thiện TGLT có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% 4.3.9 Chỉnh thị sau mổ: Điều trị lác phức hợp hoàn chỉnh gồm khâu nối tiếp nhau: điều trị nhược thị, phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu cuối điều trị chỉnh thị nhằm phục hồi củng cố thị giác hai mắt Ba khâu có mối liên quan chặt chẽ với nhau, tác động qua lại lẫn củng cố cho Hiệu tầm quan trọng việc chỉnh thị nói đến y văn nghiên cứu lác, đặc biệt chứng minh luận án tiến sĩ tác giả Phạm Văn Tần (1998) Nếu không phục hồi thị giác hai mắt sau mổ nhược thị dễ tái phát lại quay lại tình trạng sử dụng mắt trước đây, độ lác dễ tái phát sau mổ hai mắt cân Ngược lại sau mổ lác phục hồi thị giác hai mắt độ lác tồn dư vài độ dễ dàng khơi phục tương ứng võng mạc bình thường cân vận nhãn trì Hiệu tầm quan trọng thực tế lại cho thấy việc thực chỉnh thị sau mổ lại gặp nhiều trở ngại Như tác giả Phạm Văn Tần nêu: Trở ngại thứ kỹ thuật chỉnh thị phức tạp, nhiều khó khăn, địi hỏi nhiều máy móc trang thiết bị, nhiều cơng sức bác sĩ, mà hiệu mang lại chưa chắn ỏi, chưa tương xứng với cơng sức bỏ Trở ngại thứ hai mà lại trở ngại chủ yếu phía gia đình bệnh nhân cịn nhiều vướng mắc xoay quanh vấn đề cơng sức bỏ tập hàng tháng, hàng 83 năm mà kết khó thấy cụ thể, khó có sức thuyết phục, khác với mổ lác kết thấy sau mổ Vì vậy, thiết kế nghiên cứu liên quan đến vấn đề chỉnh thị gặp nhiều khó khăn Như nghiên cứu tác giả Trần Huy Đoàn, số lượng bệnh nhân tập chỉnh thị sau mổ thấp khiến tác giả đánh giá Trong nghiên cứu tỷ lệ cải thiện TGLT nhóm khơng chỉnh thị 61,5%, nhóm có thị 38,5%; tỷ lệ TGLT khơng đổi nhóm chỉnh thị 52,2%, nhóm khơng chỉnh thị 47,8%, kiểm định cho thấy khơng có mối liên quan Chúng cho kết không đủ xác tin cậy để kết luận mối liên quan việc tập chỉnh thị với phục hồi thị giác lập thể Bởi cỡ mẫu chưa đủ lớn, thời gian theo dõi ngắn (3 tháng) việc theo dõi bệnh nhân gặp nhiều khó khăn nhiều bệnh nhân khơng tập chỉnh thị viện 84 KẾT LUẬN Trên sở kết phân tích, chúng tơi xin số kết luận sau: Thị giác lập thể trước sau PT lác trẻ em: - Mức độ thị giác lập thể trung bình trước PT trẻ em có lác - 334,03 ± 265,91 dây cung, giảm so với giá trị TGLT trẻ em bình thường Mức độ TGLT sau PT tốt so với trước PT có ý nghĩa thống kê nhóm - chỉnh thị khơng chỉnh thị Mức độ TGLT sau PT nhóm chỉnh thị tốt nhóm khơng chỉnh thị Mức độ TGLT bệnh nhân lác tốt bệnh nhân lác ngồi Lác - đứng có mức độ TGLT thấp Lác vừa luân phiên vừa luân hồi có mức độ TGLT tốt có lác luân - phiên Mức độ thị giác lập thể bệnh nhân có độ lác không ổn định tốt bệnh - nhân có độ lác ổn định Độ lác tồn dư sau mổ lớn thị mức độ TGLT sau PT Mức độ thị giác lập thể bệnh nhân khơng có nhược thị tốt bệnh - nhân có nhược thị Tuổi xuất lác sớm mức độ TGLT Tuần theo phương trình: “TGLT = -68,725 x tuổi xuất lác + 545,305” Các yếu tố ảnh hưởng đến phục hồi TGLT sau PT lác - trẻ em: Bệnh nhân có độ lác ổn định cải thiện TGLT tốt bệnh nhân có - độ lác khơng ổn định Bệnh nhân khơng có nhược thị trước phẫu thuật cải thiện TGLT tốt bệnh nhân có nhược thị 85 - Các yếu tố tuổi mắc bệnh lác, thời gian mắc bệnh, tuổi điều trị, độ lác trước phẫu thuật, độ lác tồn dư sau mổ, lệch khúc xạ yếu tố ảnh hưởng đến cải thiện TGLT sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO J Mccoun L Reeves (2010) Binocular Vision: Development, Depth Perception and Disorders, E E Birch J Wang (2009) Stereoacuity outcomes after treatment of infantile and accommodative esotropia Optom Vis Sci, 86 (6), 647-652 K T Kang S Y Lee (2015) Relationship between control grade, stereoacuity and surgical success in basic intermittent exotropia Korean J Ophthalmol, 29 (3), 173-177 I P Howard B J Rogers (1995) Binocular Vision and Stereopsis, M Kenneth W Wright, FAAP (2008) Pediatric Ophthalmology for Primary Care, K W Wright Binocular Vision and Introduction to Strabismus Handbook of pediatric strabismus and amblyopia, N Đ Anh (2014) Đánh giá Lác/lé, BUTTERWORTH-HEINEMANN (2004) Practical Binocular Vision Assessment, C EB Schanel-KlitschDT (1996) Stereoacuity development: month to years A new tool for testing and screening 10 H Nema N Nema (2009) Diagnostic Procedures in Ophthalmology, 11 D B Elliott (2007) Clinical Procedures in Primary Eye Care, 12 I Stereo Optical Co (1994) Intructions for the stereotests Stereo Fly Test, 13 B J W Evans (2007) PICKWELL'S Binocular Vision Anomalies, 14 S Lee (2001) Comparison of Distance and Near Stereoacuity in Normal and Intermittent Exotropic Children J Korean Ophthalmol Soc 2001 Apr;42(4):624-629 Korean, 15 C Hu, X Huang, G Liu cộng (2002) [Study on the near, middle and long distance stereopsis of normal and children with intermittent exotropia] Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 38 (8), 452-456 16 T Almubrad (2006) Statistical stereo-acuity norms in Saudi children Clin Exp Optom, 89 (3), 155-159 17 A D Murray, J Orpen C Calcutt (2007) Changes in the functional binocular status of older children and adults with previously untreated infantile esotropia following late surgical realignment J AAPOS, 11 (2), 125-130 18 M J Trager, M Dirani, Q Fan cộng (2009) Testability of vision and refraction in preschoolers: the strabismus, amblyopia, and refractive error study in singaporean children Am J Ophthalmol, 148 (2), 235-241 e236 19 J A Greenwood, V K Tailor, J J Sloper cộng (2012) Visual acuity, crowding, and stereo-vision are linked in children with and without amblyopia Invest Ophthalmol Vis Sci, 53 (12), 7655-7665 20 A S Pai, K A Rose, C Samarawickrama cộng (2012) Testability of refraction, stereopsis, and other ocular measures in preschool children: the Sydney Paediatric Eye Disease Study J AAPOS, 16 (2), 185-192 21 S Afsari, K A Rose, A S Pai cộng (2013) Diagnostic reliability and normative values of stereoacuity tests in preschool-aged children Br J Ophthalmol, 97 (3), 308-313 22 Y.-R Chung, H.-S Yang, H.-M Lew cộng (2008) The Assessment of Stereoacuity in Patients with Strabismus Journal of the Korean ophthalmological society, 49, Issue 8, 2008, pp.1309-1316, 23 A De La Cruz, S E Morale, R M Jost cộng (2016) Modified Test Protocol Improves Sensitivity of the Stereo Fly Test Am Orthopt J, 66 (1), 122-125 24 P V Tần (1998) Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Trần Huy Đoàn N C Dũng (2006) Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác người lớn Trường Đại học Y Hà Nội, 26 Phạm Hải Vân H H Tài (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái lác trẻ em, Đại học y Hà Nội 27 R N M B P M Dima Andalib MD (2015) Factor affecting improvement of stereopsis following successful surgical correction of childhood strabismus in adults Strabismus, 23 (2), 80-84 28 P V Tần (1998) Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác Trường Đại học Y Hà Nội, 29 Y Iordanous, A Mao I Makar (2015) Preoperative Factors Affecting Stereopsis after Surgical Alignment of Acquired Partially Accommodative Esotropia Strabismus, 23 (4), 151-158 30 Davood Gharabaghi M Azadeh (2006) Binocular Vision and Stereopsis Following Delayed Strabismus Surgery Iranian Journal of Ophthalmology, 19 (2), 46-50 31 P T Đ N Hơn (2012) Lác rối loạn vận nhãn, Bộ Y tế - Bệnh viện Mắt TW 32 D Andalib, R Nabie B Poormohammad (2015) Factors Affecting Improvement of Stereopsis Following Successful Surgical Correction of Childhood Strabismus in Adults Strabismus, 23 (2), 80-84 33 C E Stewart, M P Wallace, D A Stephens cộng (2013) The effect of amblyopia treatment on stereoacuity J AAPOS, 17 (2), 166-173 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:………./……… I HÀNH CHÍNH: Họ tên BN:……………………………… Tuổi:………Giới tính:……… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Khi cần liên lạc với:………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………… Ngày vào viện:…… …Ngày phẫu thuật:….……Ngày viện:…………… II LÝ DO VÀO VIỆN:……………………………………………………… III TIỀN SỬ: Tiền sử thân: - Thời gian xuất lác……………………………………… - Đã điều trị: + Chỉnh quang: Có □ + Tập nhược thị: Có □ + Phẫu thuật: Có □ Khơng □ Không □ Không □ …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Tiền sử gia đình: ………………………………………………………………………………… IV BỆNH SỬ: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V KHÁM BỆNH: MẮT PHẢI Khơng kính:……… Có kính:………… MẮT PHẢI THỊ LỰC MẮT TRÁI Khơng kính:……… Có kính:…………… MẮT TRÁI KHÚC XẠ Lệch KX: - Không lệch khúc xạ □ - Lệch từ 0,5D đến 1D □ - Lệch từ 1,25D đến 2,0D □ - Lệch 2D □ Nhược thị: - Không NT □ - NT nhẹ □ - NT trung bình □ - NT nặng □ VI KHÁM LÁC: ▪ Hình thái: Lác □ Lác ngồi □ ▪ Tính chất lác: Lác luân phiên □ Lác có yếu tố đứng □ Lác luân hồi □ Lác cố định mắt □ ▪ Độ lác: khách quan………………………chủ quan…………………… < 30 PD □ 30 – 60 PD □ > 60 PD □ ▪ Tính ổn định độ lác: Ổn định □ Không ổn định □ ▪ Kiểu định thị:…………………………………………… ▪ Điểm cận quy tụ:……………………………………… ▪ Tương ứng võng mạc:………………………………… ▪ Vận nhãn:…………………………………………… ▪ Thị giác mắt: - Đồng thị : Có □ Khơng □ - Hợp thị : Có □ Khơng □ Biên độ hợp thị:… - Thị giác lập thể: …………………… ( dây cung) CHẨN ĐOÁN: ……………………………………………………… VI VII ĐIỀU TRỊ: Phương pháp phẫu thuật:………………………………………………… Độ lác sau mổ:……………………………………………………………… Điều trị nhược thị: Có □ Khơng □ Chỉnh quang: Có □ Khơng □ Chỉnh thị : Có □ Khơng □ Thời gian tập:… Phương pháp:……… KHÁM LẠI SAU THÁNG: VIII THỊ LỰC MẮT PHẢI Khơng kính:……… Có kính:………… MẮT PHẢI KHÚC XẠ Độ lác tồn dư:…………………………… < PD □ - 10 PD □ > 10PD □ Thị giác hai mắt: MẮT TRÁI Khơng kính:……… Có kính:…………… MẮT TRÁI - Đồng thị : Có □ Khơng □ - Hợp thị : Có □ Khơng □ Biên độ hợp thị:… - Thị giác lập thể: …………………… ( dây cung) ... tài: ? ?Đánh giá thị giác lập thể trước sau phẫu thuật lác trẻ em? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá thị giác lập thể trước sau phẫu thuật lác trẻ em Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến trình phục hồi thị giác. .. Đối với nhóm trẻ lác ngồi cố định: trước phẫu thuật thị giác lập thể nhìn gần tốt, thị giác lập thể nhìn xa thị giác lập thể khoảng cách trung gian kém; sau phẫu thuật thị giác lập thể trung gian... đặt thị giác lập thể thay đổi sau phẫu thuật có kem theo chỉnh thị không chỉnh thị? Trong thời gian gần đây, số tác giả giới nghiên cứu việc phục hồi thị giác lập thể sau phẫu thuật lác trẻ em