ĐÁNH GIÁ TèNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HèNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Chun ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ tận tình phịng, ban, mơn, thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình  Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới : - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình Trường đại học y Hà Nội - Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Phẫu thuật tạo hìnhBệnh viện đa khoa Xanh-Pôn - GS.TS Trần Thiết Sơn, thầy người quan tâm, giúp đỡ tận tình bảo, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu thầy cho chúng tơi Thầy định hướng tận tình hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn - PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, thầy tận tình giảng dạy, bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn sống Em ghi nhớ lời dạy thầy mong thầy tiếp tục dìu dắt, bảo chúng em hệ học trò - TS Phạm Thị Việt Dung, cô dạy bảo, định hướng, hỗ trợ giúp đỡ cho tơi nhiều để hồn thành q trình học tập nghiên cứu  Tơi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng khoa học đóng góp ý kiến chia kinh nghiệm quý báu giúp tơi hồn thiện luận văn  Tơi xin chân thành cảm ơn: - Thầy Nguyễn Doãn Tuất, Hoàng Tuấn Anh, thầy Dương Mạnh Chiến, thầy Thái Duy Quang, cô Tạ Thị Hồng Thúy, thầy Nguyễn Minh Nghĩa Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình–Trường đại học y Hà Nội - ThS Nguyễn Vũ Hoàng bác sĩ, nhân viên khoa phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện đa khoa Xanh-Pôn khoa Phẫu thuật tạo hình–thẩm mỹ Bệnh viện đại học y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập  Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ nội trú cao học Phẫu thuật tạo hình, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ, động viện, chia sẻ với tơi q trình học tập  Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ bờ bến đến bố mẹ tôi, người sinh thành, nuôi dưỡng dạy dỗ cho có ngày hơm  Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới vợ yêu, em người bên cạnh anh động viên, quan tâm chăm sóc cho anh con, thay anh lo toan công việc hậu phương vững cho anh thời gian anh học  Cuối cùng, bố xin cảm ơn ngoan, nghe lời, động viên động lực để bố cố gắng yên tâm hoàn thành trình học tập Tác giả luận văn Bs Nguyễn Văn Đường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Đường, Bác sĩ cao học khóa 26 chuyên ngành phẫu thuật tạo hình- Trường đại học Y Hà Nội xin cam đoan :  Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn  Cơng Trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam  Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, nhận xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu  Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Tác giả luận văn Bs Nguyễn Văn Đường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index CT : Chấn thương DIEP : Deep Inferior Epigastric Perforator ĐM : Động mạch GCTT : Gai chậu trước K : Ung thư KT : Kích thước K/c: : Khoảng cách P, T : Bên phải, Bên trái PM : Phần mềm PTTH : Phẫu thuật tạo hình SIEA : Superfical inferior epigastric artery SM : Sau mổ TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh TRAM : Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous VRAM : Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous ERF : Epigastric Rectus Flap MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành bụng 1.1.1 Cấu trúc thành bụng 1.1.2 Đặc điểm cấp máu cho thành bụng .6 1.1.3 Đặc điểm phân bố thần kinh cảm giác 1.2 Vạt DIEP sử dụng PTTH .10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Việt Nam .16 1.3 Đặc điểm nơi lấy vạt DIEP 17 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nơi lấy vạt DIEP: .17 1.3.2 Những thay đổi hình thể 21 1.3.3 Những thay đổi chức .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 30 2.2.3.2 Quy trình phẫu thuật: .31 2.2.4 Các số nghiên cứu tiêu chí đánh giá: .34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm vạt DIEP 38 3.1.1 Tuổi .38 3.1.2 Giới .38 3.1.3 Chỉ số BMI 39 3.1.4 Tình trạng sẹo nơi lấy vạt trước mổ 39 3.1.5 Độ thừa da mỡ thành bụng trước mổ 40 3.1.6 Thành phần vạt .40 3.1.7 Nguyên nhân khuyết tổn dùng vạt DIEP 41 3.1.8 Mục đích sử dung vạt DIEP 41 3.1.9 Kích thước vạt 42 3.2 Đặc điểm nơi lấy vạt DIEP 44 3.2.1 Tạo hình cân nơi lấy vạt .44 3.2.2 Đặc điểm rốn 44 3.2.3 Hình thể khâu da nơi lấy vạt .45 3.2.4 Theo dõi phát biến chứng 46 3.2.5 Kích thước số vịng bụng trước sau lấy vạt .46 3.2.6 Đặc điểm sẹo mổ ngang vùng bẹn bụng .48 3.2.7 Mối tương quan kết gần nơi lấy vạt với chiều cao vạt: 49 3.2.8 Mối tương quan kết xa chiều cao vạt với sẹo nơi lấy vạt .49 3.2.9 Kết đánh giá loại cảm giác 50 3.4 Kết hài lòng người bệnh 59 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm vạt DIEP 60 4.1.1 Tuổi: 60 4.1.2 Giới: 61 4.1.3 Chỉ số BMI: 61 4.1.4 Tình trạng sẹo vùng bụng trước mổ nơi lấy vạt: .62 4.1.5 Đặc điểm vạt có lấy phần cân khơng lấy cân: 63 4.1.6 Mục đích sử dụng vạt DIEP tạo hình: .64 4.1.7 Kích thước vạt với mức độ thừa da mỡ thành bụng: 66 4.2 Tình trạng nơi lấy vạt: .67 4.2.1 Biến chứng nơi lấy vạt liên quan với vạt DIEP hay vạt DIEP xẻ đôi: 67 4.2.2 Phục hồi thành bụng sau lấy vạt: 67 4.2.3 Sẹo ngang vùng bẹn bụng nơi lấy vạt: 68 4.2.4 Tình trạng rốn: 70 4.2.5 Chỉ số vòng bụng trước sau mổ: 71 4.2.6 Phục hồi cảm giác thành bụng trước: 71 4.3 Bàn luận hài lòng người bệnh: .78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Chỉ số BMI .39 Bảng 3.2: Mối tương quan số lượng vạt cân .40 Bảng 3.3: Mục đích sử dụng vạt 41 Bảng 3.4: Kích thước vạt DIEP .42 Bảng 3.5: Tạo hình cân nơi lấy vạt 44 Bảng 3.6: Hình thể rốn tạo hình 44 Bảng 3.7: Sức sống rốn sau mổ 44 Bảng 3.8: Hình thể đường khâu da 45 Bảng 3.9: Kết theo dõi 46 Bảng 3.10: Chỉ số liên quan tới sẹo ngang 48 Bảng 3.11: Tương quan kết gần nơi lấy vạt với chiều cao vạt 49 Bảng 3.12: Tương quan chiều cao vạt với kết sẹo nơi lấy vạt .49 Bảng 3.13: Kết đánh giá cảm giác thành bụng trước mổ 50 Bảng 3.14: Kết cảm giác nhiệt, đau, xúc giác sau mổ 51 Bảng 3.15: Kết cảm giác tinh tế (2 điểm) sau mổ .52 Bảng 3.16: Kết cảm giác nhiệt, đau, xúc giác sau tháng .53 Bảng 3.17: Kết khám cảm giác tinh tế (2 điểm): sau tháng 54 Bảng 3.18: Kết cảm giác nhiệt, đau, xúc giác sau tháng .55 Bảng 3.19: Kết khám cảm giác tinh tế (2 điểm) sau tháng 56 Bảng 3.20: Kết cảm giác nhiệt , đau, xúc giác sau tháng 57 Bảng 3.21: Kết khám cảm giác tinh tế (2 điểm) sau tháng 57 Bảng 3.22: Phục hồi loại cảm giác sau 12 tháng .58 Bảng 3.23: Đánh giá hài lòng người bệnh 59 ... vạt DIEP phẫu thuật tạo hình” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm vạt DIEP sử dụng phẫu thuật tạo hình Đánh giá tình trạng nơi lấy vạt DIEP 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Chun ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123... động, chức cảm giác nơi lấy vạt sau mổ so với vạt khác vùng bụng lấy trước đó: VRAM, EPF, TRAM… Bên cạnh ưu điểm có từ phẫu thuật dùng vạt DIEP đem lại có hạn chế định phẫu thuật phẫu thuật khó khơng