ĐÁNH GIÁ TèNH TRẠNG DI căn HẠCH TIỀM ẩn TRONG UNG THƯ BIỂU mễ TUYẾN GIÁP GIAI đoạn sớm tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH THU NHUNG ĐáNH GIá TìNH TRạNG DI CĂN HạCH TIềM ẩN TRONG UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI ĐOạN SớM TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hµ NéI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH THU NHUNG ĐáNH GIá TìNH TRạNG DI CĂN HạCH TIềM ẩN TRONG UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI ĐOạN SớM TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Ung th Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ung thư- Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám độc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội, Phó giám đốc Bệnh viện K, người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình bảo, giúp đỡ động viên tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi gửi lời cảm ơn đến TS Nguyễn Xuân Hậu, giảng viên Bộ môn Ung thư, người thầy, người anh động viên tơi cố gắng suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn Thầy cô Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu này, bệnh nhân tham gia khám điều trị năm học Bác sỹ nội trú, họ người thầy cho học, kinh nghiệm quý báu Tơi vơ biết ơn bố, mẹ, gia đình ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, trưởng thành sống, nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thu Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Nhung, học viên Bác sỹ nội trú khóa 42, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoạn: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thu Nhung DANH MỤC VIẾT TẮT ATA American Thyroid Association (Hiệp hội tuyến giáp Mỹ) BN Bệnh nhân BTA British Thyroid Association (Hiệp hội tuyến giáp Anh) ĐM Động mạch FNA Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) JAES Japan Association of Endocrine Surgeons (Hiệp hội phẫu thuật nội tiết Nhật Bản) JSTS Japan Society of Thyroid Surgeons (Hiệp hội phẫu thuật tuyến giáp Nhật Bản) LATS Latin American Thyroid Society (Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Latinh) MEN Mutiple Endocrine Neoplasia (Hội chứng đa u nội tiết) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kì) PTC Papillary Thyroid Cancer (Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú) TG Thyroglobulin TK Thần kinh TM Tĩnh mạch UTBMTG Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu 1.1.3 Giải phẫu hạch cổ 1.1.4 Mô học 1.1.5 Sinh lý học 10 1.1.6 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy ung thư tuyến giáp 11 1.1.7 Chẩn đoán 13 1.1.8 Chẩn đoán 19 1.1.9 Điều trị 20 1.2 Vấn đề di hạch tiềm ẩn vét hạch dự phòng ung thư tuyến giáp 23 1.2.1 Di hạch ung thư tuyến giáp 23 1.2.2 Lựa chọn phương pháp vét hạch dự phòng 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.4.5 Đạo đức nghiên cứu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .36 3.1.2 Các yếu tố nguy 37 3.1.3 Thời gian phát bệnh đến vào viện 37 3.1.4 Lý khám bệnh triệu chứng 38 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .40 3.2.1 Kết siêu âm tuyến giáp 40 3.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ u giáp 41 3.2.3 Kết mô bệnh học u tuyến giáp .42 3.3 Đánh giá di hạch sau phẫu thuật 42 3.3.1 Số lượng hạch vét 42 3.3.2 Tỷ lệ di hạch sau mổ .43 3.3.3 Tỷ lệ di hạch theo nhóm hạch 43 3.4 Mối liên quan số lượng hạch nhóm VI di tỷ lệ di hạch cảnh 44 3.5 Mối liên quan tuổi di hạch .45 3.6 Mối liên quan giới di hạch .45 3.7 Mối liên quan số lượng u di hạch tiềm ẩn .46 3.8 Mối liên quan kích thước u di hạch tiềm ẩn 46 3.9 Mối liên quan giai đoạn u di hạch tiềm ẩn 47 3.9.1 Phân loại giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 47 3.9.2 Mối liên quan giai đoạn u di hạch 48 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 Thông tin chung 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .49 4.1.2 Yếu tố nguy .50 4.1.3 Lý khám bệnh triệu chứng 50 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .53 4.2.1 Kết siêu âm tuyến giáp 53 4.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ u giáp 55 4.2.3 Kết mô bệnh học u tuyến giáp .55 4.3 Đánh giá di hạch sau phẫu thuật 56 4.3.1 Số lượng hạch vét .56 4.3.2 Đặc điểm di hạch sau mổ .57 4.4 Mối liên quan số lượng hạch nhóm VI di tỷ lệ di hạch cảnh 58 4.5 Mối liên quan mô bệnh học di hạch 58 4.6 Mối liên quan tuổi di hạch .59 4.7 Mối liên quan giới di hạch .60 4.8 Mối liên quan kích thước u di hạch tiềm ẩn 60 4.9 Mối liên quan số lượng u di hạch tiềm ẩn .61 4.10 Mối liên quan giai đoạn u di hạch tiềm ẩn 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới .36 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy 37 Bảng 3.3 Lý khám bệnh triệu chứng 38 Bảng 3.4 Các đặc điểm u lâm sàng 38 Bảng 3.5 Kết siêu âm tuyến giáp .40 Bảng 3.6 Đặc điểm di hạch theo nhóm hạch .43 Bảng 3.7 Mối liên quan số lượng hạch di nhóm VI tỉ lệ di hạch cổ bên 44 Bảng 3.8 44 Bảng 3.9 Mối liên quan tuổi di hạch .45 Bảng 3.10 Mối liên quan giới di hạch 45 Bảng 3.11 Mối liên quan số lượng u di hạch tiềm ẩn 46 Bảng 3.12 Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật .47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phơi thai học tuyến giáp tuyến cận giáp Hình 1.2 Giải phẫu tuyến giáp Hình 1.3: Các nhóm hạch cổ .8 Hình 1.4 Các hình thái tổn thương ác tính u tuyến giáp 15 64 KẾT LUẬN Qua 146 trường hợp UTBMTG giai đoạn sớm chẩn đoán, điều trị khoa UB chăm sóc giảm nhẹ, bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đưa kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi mắc bệnh trung bình 40,07, tỷ lệ nữ/nam 7,1/1 - Đa số BN vào viện từ lúc có triệu chứng đến lúc khám thời gian < tháng, chiếm 94,5% Lý chủ yếu BN đến khám khám sức khỏe định cờ phát u tuyến giáp, chiếm 78,8%, triệu chứng hay gặp u vùng cổ (10,3%) nuốt vướng (8,9%) - Thăm khám lâm sàng: Tỉ lệ sờ thấy u qua thăm khám lâm sàng 60,3% Phần lớn BN có khối u đơn độc thùy tuyến giáp, chiếm 89,7% Có 75% khối u sờ có kích thước < 2cm Chủ yếu phát u giai đoạn sớm u di động ( 96,6%), ranh giới rõ (79,5%), mật độ đa số cứng (79,5%) - Siêu âm: Phát 100% u giáp, kích thước u trung bình ± 6,5mm Chủ yếu phát u có kích thước ≤ 2cm, chiếm 132/146 ca (90,4%) Phân độ TIRADS chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 88,3% - Chọc hút tế bào kim nhỏ: Tất BN chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán Đa số BN có kết ác tính, chiếm 63,7%, 33,6% BN có kết nghi ngờ - Mô bệnh học: tất BN ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hóa Tình trạng di hạch tiềm ẩn UTBMTG giai đoạn sớm - Số lượng hạch vét trung bình 20 ± 9,04 hạch - Tỷ lệ di hạch cổ tiềm ẩn: 49.31% Trong đó, tỷ lệ di hạch nhóm VI, cổ bên (II, III, IV) bên, đối bên 45.9 %, 23,3%, 4,1% 65 - Các BN có hạch nhóm VI di có tỉ lệ di hạch cổ bên cao hẳn so với nhóm khơng di hạch nhóm 6, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ di hạch tiềm ẩn:  Tuổi 10mm) có xu hướng làm tăng tỷ lệ di hạch (p=0,063)  Giới nam có xu hướng làm tăng tỷ lệ di hạch (p=0,099)  Số lượng u tăng không làm tăng tỷ lệ di hạch 66 KIẾN NGHỊ UTTG thể nhú có tỷ lệ di hạch tiềm ẩn cao (%), vậy, cần vét hạch dự phịng nhóm hạch cổ trung tâm BN cN0, BN có yếu tố nguy cao như: nam giới, tuổi10mm, u giai đoạn T3,T4 Cần có nhiều nghiên cứu với số lượng BN lớn để đánh giá yếu tố khác liên quan với tình trạng di hạch BN UTTG Theo dõi BN UTTG sau phẫu thuật kĩ càng, phát tái phát sau phẫu thuật, đánh giá mối liên quan yếu tố nguy đến thời gian tái phát thời gian sống thêm UTTG TÀI LIỆU THAM KHẢO Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I et al (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA Cancer J Clin, 68(6), 394–424 Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Koo B.S., Choi E.C., Park Y.-H et al (2010) Occult contralateral central lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma with unilateral lymph node metastasis in the lateral neck J Am Coll Surg, 210(6), 895– 900 So Y.K., Son Y.-I., Hong S.D et al (2010) Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 551 resections Surgery, 148(3), 526–531 Lee Y.C., Na S.Y., Park G.C et al (2017) Occult lymph node metastasis and risk of regional recurrence in papillary thyroid cancer after bilateral prophylactic central neck dissection: A multi-institutional study Surgery, 161(2), 465–471 Đỗ Kính (2008), Phơi thai học tuyến giáp, Phơi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu tuyến giáp, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học Trịnh Bình (2012), Mơ học tuyến giáp, Mơ phơi- Phần Mô học, Nhà xuất Y học Trịnh Thị Minh Đức Trịnh Bình Di (2006), Sinh lý học tuyến nội tiết Sinh lý học, Nhà xuất Y học 10 Thyroid cancer – trends by sex, age and histological type , accessed: 07/08/2019 11 Dal Maso L., Bosetti C., La Vecchia C et al (2009) Risk factors for thyroid cancer: an epidemiological review focused on nutritional factors Cancer Causes Control CCC, 20(1), 75–86 12 Stansifer K.J., Guynan J.F., Wachal B.M et al (2015) Modifiable risk factors and thyroid cancer Otolaryngol Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg, 152(3), 432–437 13 Santoro M and Carlomagno F (2013) Central role of RET in thyroid cancer Cold Spring Harb Perspect Biol, 5(12), a009233 14 Abdullah M.I., Junit S.M., Ng K.L et al (2019) Papillary Thyroid Cancer: Genetic Alterations and Molecular Biomarker Investigations Int J Med Sci, 16(3), 450–460 15 Fakhruddin N., Jabbour M., Novy M et al (2017) BRAF and NRAS mutations in papillary thyroid carcinoma and concordance in BRAF mutations between primary and corresponding lymph node metastases Sci Rep, 7(1), 4666 16 Smith-Bindman R., Lebda P., Feldstein V.A et al (2013) Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study JAMA Intern Med, 173(19), 1788–1796 17 Wong K.T and Ahuja A.T (2005) Ultrasound of thyroid cancer Cancer Imaging, 5(1), 157 18 Kamran S.C., Marqusee E., Kim M.I et al (2013) Thyroid nodule size and prediction of cancer J Clin Endocrinol Metab, 98(2), 564–570 19 Gao L., Xi X., Jiang Y et al (2019) Comparison among TIRADS (ACR TI-RADS and KWAK- TI-RADS) and 2015 ATA Guidelines in the diagnostic efficiency of thyroid nodules Endocrine, 64(1), 90–96 20 Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H et al (2011) Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology, 260(3), 892899 21 Braga M., Cavalcanti T.C., Collaỗo L.M et al (2001) Efficacy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of complex thyroid nodules J Clin Endocrinol Metab, 86(9), 4089–4091 22 Zhao H and Li H (2019) Meta-analysis of ultrasound for cervical lymph nodes in papillary thyroid cancer: Diagnosis of central and lateral compartment nodal metastases Eur J Radiol, 112, 14–21 23 Hafez T.M., Tawfik M.A., Shahatto F et al (2015) Ultrasound Imaging of Nodal Metastases in the Central Compartment in Thyroid Cancer: is it Possible to Increase Sensitivity Thyroid Disord Ther, 4(193), 24 Hoang J.K., Branstetter IV B.F., Gafton A.R et al (2013) Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios Cancer Imaging, 13(1), 128 25 Sundram F (2006) Clinical use of PET/CT in thyroid cancer diagnosis and management Biomed Imaging Interv J, 2(4) 26 Ye Q., Woo J.S., Zhao Q et al (2017) Fine-Needle Aspiration Versus Frozen Section in the Evaluation of Malignant Thyroid Nodules in Patients With the Diagnosis of Suspicious for Malignancy or Malignancy by Fine-Needle Aspiration Arch Pathol Lab Med, 141(5), 684–689 27 Mistry S.G., Mani N., and Murthy P (2011) Investigating the value of fine needle aspiration cytology in thyroid cancer J Cytol Acad Cytol, 28(4), 185 28 Nguyễn Văn Luận (2017), Đánh giá vai trò TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Kakudo K., Bychkov A., Bai Y et al (2018) The new 4th edition World Health Organization classification for thyroid tumors, Asian perspectives Pathol Int, 68(12), 641–664 30 Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C et al (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 26(1), 1–133 31 Priya S.R., Dravid C.S., Digumarti R et al (2017) Targeted Therapy for Medullary Thyroid Cancer: A Review Front Oncol, 32 Valerio L., Pieruzzi L., Giani C cộng (2017) Targeted therapy in thyroid cancer: state of the art Clin Oncol, 29(5), 316–324 33 Qubain S.W., Nakano S., Baba M et al (2002) Distribution of lymph node micrometastasis in pN0 well-differentiated thyroid carcinoma Surgery, 131(3), 249–256 34 Cranshaw I.M and Carnaille B (2008) Micrometastases in thyroid cancer An important finding? Surg Oncol, 17(3), 253–258 35 Nguyễn Thị Minh Thức (2012), “Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mơ tuyến giáp biệt hóa”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Mirallié E., Visset J., Sagan C et al (1999) Localization of cervical node metastasis of papillary thyroid carcinoma World J Surg, 23(9), 970–974 37 Wada N., Duh Q.-Y., Sugino K et al (2003) Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection Ann Surg, 237(3), 399–407 38 Yan D., Zhang B., An C et al (2011) [Cervical lymph node metastasis in clinical N0 papillary thyroid carcinoma] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 46(11), 887–891 39 Hoàng Huy Hùng (2016), “Đánh giá di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp”, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 40 Caglià P., Zappulla E., Costa S et al (2010) Differentiated thyroid cancer: role of the lymph node dissection Il G Chir, 31(6–7), 293–295 41 Conzo G., Tartaglia E., Avenia N et al (2016) Role of prophylactic central compartment lymph node dissection in clinically N0 differentiated thyroid cancer patients: analysis of risk factors and review of modern trends World J Surg Oncol, 14 42 Zaydfudim V., Feurer I.D., Griffin M.R et al (2008) The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma Surgery, 144(6), 1070–1077; discussion 1077-1078 43 Hwang H.S and Orloff L.A (2011) Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer The Laryngoscope, 121(3), 487–491 44 Takami H., Ito Y., Okamoto T et al (2014) Revisiting the guidelines issued by the Japanese Society of Thyroid Surgeons and Japan Association of Endocrine Surgeons: a gradual move towards consensus between Japanese and western practice in the management of thyroid carcinoma World J Surg, 38(8), 2002–2010 45 Henry J.F., Gramatica L., Denizot A et al (1998) Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma Langenbecks Arch Surg, 383(2), 167–169 46 Lombardi D., Accorona R., Paderno A et al (2017) Morbidity of central neck dissection for papillary thyroid cancer Gland Surg, 6(5), 492–500 47 Pereira J.A., Jimeno J., Miquel J et al (2005) Nodal yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma Surgery, 138(6), 1095–1100, discussion 1100-1101 48 Su H., Li Y., Su H et al (2019) Prophylactic central neck dissection and local recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis, Braz J Otorhinolaryngol, 85(2), 237–243 49 Mitra I., Nichani J.R., Yap B et al (2011) Effect of central compartment neck dissection on hypocalcaemia incidence after total thyroidectomy for carcinoma J Laryngol Otol, 125(5), 497–501 50 Ganly I., Nixon I.J., Wang L.Y et al (2015) Survival from Differentiated Thyroid Cancer: What Has Age Got to Do with It? Thyroid, 25(10), 1106–1114 51 Chử Quốc Hoàn (2013), “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K”, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 52 Cancer of the Thyroid - Cancer Stat , Facts SEER, accessed: 12/08/2019 53 Lê Văn Quảng (2002), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 - 2000”, Tạp chí Y học, 431, tr.323 - 326 54 Trịnh Xuân Dương (2012), “Đánh giá kết ung thư tuyến giáp thể nhú Bệnh viện K”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 55 Nguyễn Văn Hùng (2013), “Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013”, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 56 Nguyen Q.T., Lee E.J., Huang M.G et al (2015) Diagnosis and 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Treatment of Patients with Thyroid Cancer Am Health Drug Benefits, 8(1), 30–40 Nguyễn Tiến Lãng (2008), “Đáng giá kết phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp phối hợp với I131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Ito Y., Miyauchi A., Kihara M et al (2018) Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients World J Surg, 42(3), 615–622 Tran B., Roshan D., Abraham E et al (2018) The Prognostic Impact of Tumor Size in Papillary Thyroid Carcinoma is Modified by Age Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 28(8), 991–996 Ito Y., Kudo T., Kobayashi K et al (2012) Prognostic factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph nodes, lung, and bone: analysis of 5,768 patients with average 10-year follow-up World J Surg, 36(6), 1274–1278 Cavallo A., Johnson D.N., White M.G et al (2017) Thyroid Nodule Size at Ultrasound as a Predictor of Malignancy and Final Pathologic Size Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 27(5), 641–650 Hong M.J., Na D.G., Baek J.H et al (2018) Impact of Nodule Size on Malignancy Risk Differs according to the Ultrasonography Pattern of Thyroid Nodules Korean J Radiol, 19(3), 534–541 Rotstein L (2009) The role of lymphadenectomy in the management of papillary carcinoma of the thyroid J Surg Oncol, 99(4), 186–188 Nie X., Tan Z., and Ge M (2017) Skip metastasis in papillary thyroid carcinoma is difficult to predict in clinical practice BMC Cancer, 17 Machens A., Hinze R., Thomusch O et al (2002) Pattern of nodal metastasis for primary and reoperative thyroid cancer World J Surg, 26(1), 22–28 Quang L.V (2018) Role of Sentinel Lymph Node Biopsy in Papillary Thyroid Carcinoma in Vietnam Int J Hematol Oncol, 28(4), 230–237 67 Chen R., Wei T., Zhang M et al (2012) [Lateral neck lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcinoma] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 47(8), 662–667 68 Wang L.Y and Ganly I (2016) Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management Future Oncol, 12(7), 981–994 69 Park J.H., Lee K.S., Bae K.-S et al (2014) Regional Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Cancer J Korean Thyroid Assoc, 7(2), 129–135 70 HIROKAWA M., ITO Y., KUMA S et al (2010) Nodal metastasis in well-differentiated follicular carcinoma of the thyroid: Its incidence and clinical significance Oncol Lett, 1(5), 873–876 71 Bian X., Chen H., Ye X et al (2010) [Role of level VI lymph nodes metastasis in cervical metastasis of patients with papillary thyroid cancer] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 45(8), 664–668 72 Sun W., Lan X., Zhang H et al (2015) Risk Factors for Central Lymph Node Metastasis in CN0 Papillary Thyroid Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis PloS One, 10(10), e0139021 73 Chen Q., Zou X.-H., Wei T et al (2015) Prediction of ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma: a retrospective study Gland Surg, 4(4), 288–294 74 Zhang Q., Wang Z., Meng X et al (2019) Predictors for central lymph node metastases in CN0 papillary thyroid microcarcinoma (mPTC): A retrospective analysis of 1304 cases Asian J Surg, 42(4), 571–576 75 Lê Văn Quảng Ngô Quốc Duy (2019) Đánh giá yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng di hạch nhóm bệnh nhân vi ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú giai đoạn cN0 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 92–97 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP ID:…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………… Tuổi………… Giới………… Nghề nghiệp……………………………………………………… … Địa chỉ:………………………….………………………………… … Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện + triệu chứng Khối u vùng cổ  Nuốt vướng, nuốt nghẹn  Khàn tiếng  Khám sức khỏe  Khác…………………………………………………………………… Tiền sử: 2.1 Bản thân: Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  2.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp Triệu chứng thực thể có  khơng  3.1 Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải Số lượng u STT u u1 Eo Thùy trái u2 u3 u1 u2 u3 U Kích thước Mật độ Độ di động Ranh giới Mật độ Cứng, Ranh giới u Di động u Da u Không rõ Di động hạn chế Mềm Rõ Thâm nhiễm Dễ dàng Bình thường Cận lâm sàng 4.1 Siêu âm 4.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Vị trí Thùy phải Số lượng u STT u u1 u2 Kích thước(mm) Mật độ Âm vang Canxi hóa vi thể u Tăng sinh mạch Bờ, ranh giới Tirads Mật độ Thùy trái u3 Đặc u1 Eo u2 Nang u3 U Hỗn hợp Canxi hóa vi thể u Có Khơng Tăng sinh mạch Có Khơng Âm vang u Giảm âm Bờ, ranh giới Tăng âm Không Hỗn hợp Đều TIRADS 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 4.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ -Lành tính  -Ác tính  -Khơng xác định  -Nghi nghờ  có  khơng  Thể MBH: Thể MBH: Chẩn đoán lâm sàng, giai đoạn trước phẫu thuật……………… 6.2 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải Số lượng u STT u u1 Eo Thùy trái u2 u3 u1 u2 u3 u1 Kích thước(cm) Mật độ Ranh giới Phá vỡ vỏ Xâm lấn rộng Mật độ Cứng, Ranh giới u Không rõ Phá vỡ vỏ, xâm lấn trước giáp Có Xâm lấn khí quản, thực quản Có Kết sinh thiết tức u (nếu có) -Lành tính  Mềm 1 Rõ Khơng Khơng 0 0 -Ác tính  -Nghi ngờ  Thể: Chẩn đoán sau phẫu thuật Kết mô bệnh học sau phẫu thuật - Tuyến giáp: Thùy phải Thùy trái Eo giáp - Di hạch: + Nhóm II, III, IV bên phải  Số lượng hạch di + Nhóm II, III, IV bên trái  Số lượng hạch di + Nhóm VI Số lượng hạch di  ...HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ THU NHUNG ĐáNH GIá TìNH TRạNG DI CĂN HạCH TIềM ẩN TRONG UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP GIAI ĐOạN SớM TạI. .. trạng di hạch tiềm ẩn ung thư biểu mô tuyến giáp giai đoạn sớm bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ?? với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm. .. trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá tình trạng di hạch tiềm ẩn ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp