ĐÁNH GIÁ DI căn HẠCH TIỀM ẩn của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP

1 BỆNH VIỆN K VIỆN NGHIÊN CỨU PHÒNG CHỐNG UNG THƯ ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH TIỀM ẨN CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI- 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân cN0 : Clinically negative node (Khơng có hạch lâm sàng) CS : Cộng FNA : Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) LS : Lâm sàng NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc gia Mỹ) OS : Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) PTC : Papillary thyroid carcinoma (Ung thư tuyến giáp thể nhú) STTT : Sinh thiết tức TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TNM : Tumor Nodes Metastasis TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động) UICC : Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp chiếm 1-2% tất loại ung thư nói chung loại ung thư phổ biến hệ nội tiết (chiếm 90%) chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1], [2] Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng gần 230.000 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 18 số loại ung thư nam giới với gần 70.000 ca mắc hàng năm đứng thứ 16 chung cho giới Tỷ lệ mắc khoảng 4/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [3] Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010, Việt Nam, tỷ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [4] Chẩn đoán UTTG chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm tế bào học Về lâm sàng, UTTG thường biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Siêu âm giúp phát sớm u giáp hạch cổ kích thước nhỏ, khó phát lâm sàng, siêu âm đánh giá khả ác tính tổn thương Tế bào học đem lại kết tin cậy giúp chẩn đốn UTTG Ung thư biểu mơ tuyến giáp gồm loại ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể tủy ung thư khơng biệt hóa Trong điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất, có tính chất định đến kết điều trị Với UTTG thể biệt hóa, sau phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn bộ, bệnh nhân điều trị I 131 hormon thay vừa có tác dụng bổ sung hormon trì hoạt động thể vừa có tác dụng làm giảm nồng độ TSH giúp trì bệnh ổn định lâu dài Phẫu thuật ung thư tuyến giáp thường áp dụng cắt tuyến giáp tồn cắt thùy eo giáp kèm theo vét hạch cổ không Hiện nay, định vét hạch cổ thường áp dụng phát hạch lâm sàng (gồm thăm khám lâm sàng siêu âm) Tuy nhiên với UTTG, tỷ lệ cao có hạch di tiềm ẩn (các hạch không phát lâm sàng, vét hạch cổ dự phòng kết mơ bệnh học sau mổ có di hạch) Theo nghiên cứu nạo vét hạch cổ dự phòng cho bệnh nhân không phát hạch lâm sàng (cN0) có đến 29-61% số UTTG thể biệt hố có di hạch tiềm ẩn [5], [6], [7] Di hạch yếu tố tiên lượng, làm tăng nguy tái phát bệnh với ung thư tuyến giáp Vì vậy, định vét hạch cổ dự phòng cho bệnh nhân UTTG cN0 điều cần nghiên cứu kĩ Để đánh giá tình trạng di hạch cổ, di hạch tiềm ẩn UTBMTG giới có nhiều nghiên cứu Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề tài Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá di hạch tiềm ẩn ung thư biểu mô tuyến giáp” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị Bệnh viện K Đánh giá tình trạng di hạch cổ tiềm ẩn bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu đại thể Hình 1.1.Tuyến giáp nhìn từ trước [8] Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Các phần tuyến giáp: Gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nơng, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ eo tuyến có nhánh nối hai động mạch (ĐM) giáp trên, bờ có tĩnh mạch (TM) giáp [9] Thùy tuyến giáp có hình tháp mặt, bờ cực, dài 5-8 cm, rộng từ đến cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: Mặt ngồi hay mặt nông: lồi trước, phủ lớp nông ứcmóng bụng vai-móng, lớp sâu ức giáp Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh thần kinh (TK) quản với TK quản quặt ngược Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ: Bờ trước liên quan với nhánh trước ĐM giáp Bờ sau tròn, liên quan với ĐM giáp ngành nối với nhánh sau ĐM giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: Cực liên quan với ĐM giáp Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái 1.1.2 Cấu tạo tuyến giáp Tuyến giáp bọc bao mô liên kết mỏng, nang tuyến có hàng tế bào biểu mơ trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động tuyến Mỗi nang tuyến tiểu thuỳ tuyến Như vậy, tuyến giáp có nhiều tiểu thuỳ Mơ liên kết nằm nang tuyến gọi chất đệm [9] 1.1.3 Các phương tiện cố định - Bao tạng dính chặt tuyến giáp vào khung quản - Dây chằng treo trước từ mặt thùy tới sụn giáp sụn nhẫn - Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản thứ thứ hai dây chằng treo sau (dây chằng Berry) - TK quản quặt ngược, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp 10 Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp [8] 1.1.4 Mạch máu tuyến giáp Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhánh trước động mạch cảnh ngồi (rất gặp chỗ phân đơi động mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Nó phân chia chỗ tiếp xúc với tuyến xa thành nhánh: + Nhánh xuống phía cực trước nối với nhánh tên bên đối diện bờ eo + Nhánh sau nối với nhánh tên từ lên + Nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản 10 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm di hạch UTBMTG 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2001), Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000, Tạp chí thơng tin Y dược số 2, tr 19 - 20 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa (1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Max P, Freddie B, Ferly J (2012), Cancer Statistic, GLOBOCAN CA Cancer J Clin, tr 74-108 Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 92-113 Henry JF, Gramatica L, Denizot A et al (1998), Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma, Langenbeck's Arch Surg, 383, tr 167169 Pereira JA, Jimeno J, Miquel J et al (2005), Nodal yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma, Surgery, 138, tr 1095-1101 Shen, WT et al (2012), Central neck lymph nodedissection for papillary thyroid cancer: The reliability of surgeon judgment in predicting which patients will benefit, Surgery, 148, tr 398-403 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, 82 – 84 Trịnh Văn Minh Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ, Giải phẫu người (tập1), NXB Y học, 451- 510, 579- 595 53 10 Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000), Sinh lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, 32 - 82 11 Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất Y học, 169 - 174 12 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò thyrogobulin antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thông tin Y dược, chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, tr 97 - 101 13 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide, Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13 14 Fraker D.L, Skarulis M, Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, tr 1629 - 1652 15 Blahd W.H (1995) Hershmam J M., Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders Company, pp 743 - 752 16 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, 160 - 171 17 Boone R.T, Chun Yang Fan, Hanna E.Y (2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, 36, tr 73 - 90 18 Jin Young Kwak, Kyung Hwa Han, et al (2011), Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in 54 Establishing Better Stratification of Cancer Risk., Radiology 2011, 260(3), tr 892-899 19 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh (2013), Giá trị phân loại TIRADS siêu âm chẩn đoán phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 20 Ahuja A, Ying M (2003), Sonographic evaluation of cervical lymphadenopathy: is power Doppler sonography routinely indecated?, Ultrasound Med Biol 2003, 29, tr 353 - 359 21 Rosario P.W, Bicalho L et al (2005), Ultrasonography diferentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma, J Ultrasound Med, 24, tr 1385 - 89 22 Phan Nhật An (2009), Xạ hình tuyến giáp, Y Học Hạt Nhân, NXB Y Học., 98-106 23 Wang H, Fu HL, Li JN et al (2008), Comparison of whole-body 18FFDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer, Clin Imaging, tr 23-32 24 Phạm Thị Minh Phương, Trần Thị Chính, Tạ Thành Văn cộng (2009), Sự khác biệt mức dộ biểu lộ HIP mô ung thư tuyến giáp so với mơ u giáp lành tính, Tạp chí y học Việt Nam 1(361), tr 19-23 25 Yolanda C, Oertel MD (2006), Classification of thyroid tumor, Thyroid cancer, 85-86 26 Trịnh Quang Diện (2006), Nghiên cứu số đặc điểm mô bệnh học hay gặp ung thư tuyến giáp bệnh viện K Hà Nội, Tạp chí y học Việt Nam, 301, tr 51-56 27 Stephen B.E, David R.B, Carolyn C.C et al (2010), AJCC cancer staging manual 7th Springer, New York, tr 87-96 28 55 NCCN guideline version 2013 (2013), Thyroid cancer, nccn.org 29 Nguyễn Quốc Bảo (2001), Ung thư tuyến giáp, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất y học, 92-113 30 Trần Đình Hà, Mai Trọng Khoa (2009), Bước đầu đánh giá hiệu hủy mô tuyến giáp lại sau phẫu thuật với I-131 liều 30 MCI điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Y học lâm sàng, 39, tr 52-57 31 Mai Trọng Khoa (2013), Điều trị bệnh Basedow ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I-131, Nhà xuất Y học, 186-262 32 Bùi Quang Diệu, Lê Ngọc Hà cộng (2012), So sánh giá trị PET CT- FDG18 CT bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết cao xạ hình tồn thân I131 âm tính, Tạp chí ung thư học Việt Nam 1, tr 14-122 33 John C.W (2006), Management of Cervical Lymph Nodes in Differentiated Thyroid Cancer, Practical Management of Thyroid cancer, tr 149 - 162 34 FP Rugiero (2008), Classification of Neck Dissection, E-Medicine 35 Sakorafas GH, Sampanis D, Safioleas M (2010), Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: Current trends, persisting controversies, and unclarified uncertainties, Surg Oncol, 19, tr 57-70 36 Orlo H.C (2006), Surgical management medullary carcinoma of the thyroid, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, 595 - 596 37 Otto R.A (2010), Management of Cervical Metastases in well Differentiated Thyroid Cancer, Otolaryngol Clin N Am, 43, tr 468 479 38 Đinh Xuân Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 56 39 Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 40 Grodski S, Cornford L, Sywak M et al (2007), Routine level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique, ANZ J Surg, 77, tr 203-208 41 Elizabeth G.G, Douglas B.E (2007), Role of lymph node dissection in primary surgery for thyroid cancer, Journal of the national comprehensive cancer network, 5(6), tr 623-629 42 Orlo H.C (2006), Surgical Management of Follicular Cancer, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, 523 - 524 43 AACE/AAES (2001), Medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma, Endocrine Practice, 7(3), tr 203213 44 Lin J.D, Liou M.J, Chao T.C et al (1999), Prognostic variables of papillary and follicular thyroid carcinoma patients with lymph node metastases and without distant metastases, Endocr Relat Cancer 1999, tr 6109 - 15 45 Wada N, Surgino K, Iwasaki H et al (2003), Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence and optimal strategy for neck dissection, Ann Surg 2003, 237, tr 399 - 407 46 Spriano G, Pellini R et al (2009), Pattern of regional metastases and prognostic factors in differentiated Otorhinolaryngol Ital, 29(6), tr 312 - 57 thyroid carcinoma, Acta 47 Tobias C, Sally E.C, Maria M.C et al (2012), American Thyroid Association Design and Feasibility of a Prospective Randomized Controlled Trial of Prophylactic Central Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma, Mary Ann Liebert, Inc, 22, tr 237-244 48 Diana S.D, Ian D.H (2000), Prognostic Indicators in Differentiated Thyroid Carcinoma, Cancer Control, 7(3), tr 229-237 49 Podnos Y.D, Wagman L.D et al (2005), The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well - differentiated thyroid cancer, Am Surg, 71, tr 731 - 34 50 Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al (2008), The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma, Surgery, 144, tr 1070–1077 51 Mazzaferri E.L, Jhiang S.M (1994), Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer, Am J Med, 97(5), tr 418 - 28 52 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 53 Hughes D.T, White M.L, Miller B.S et al (2010), Influence of prophylactic central lymph node dissection on postoperative thyroglobulin levels and radioiodine treatment in papillary thyroid cancer, Surgery, 148(6), tr 1100–1107 54 Trần Minh Đức (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 55 Ernest L.M (2004), Management of papillary and follicular thyroid cancer, Endocrine Surgery, tr 157 - 182 58 56 Hossam A, Hesham I, Ahmad F et al (2015), Pattern and Distribution of Lymph Node Metastases in Papillary Thyroid Cancer, J Clin Exp Pathol, 57 So YK, Son YI, Hong SD (2010), Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: A study of 551 resections., Surgery 148, tr 526-531 58 Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S (2009), Prophylactic lymph node dissection for papillary thyroid cancer less than cm: implication for radioiodine treatment., J ClinEndocrinolMetab, 94, tr 1162-1167 59 Royal College of Physicians British Thyroid Association (2007), Guidelines for the management of thyroid cancer, Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group, 92 60 Đỗ Quang Trường (2011), Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Tạp chí y học thực hành, số 10, tập 787, tr 22 - 24 61 Caron NR, Tan YY, Ogivlie JB et al (2006), Selective modified radical neck dissection for papillary thyroid cancer, Is level I, II and V dissection always necessary?, World J Surg, 10(4), tr 883 62 Yan DG, Zhang B, An CM et al (2011), Cervical lymph node metastasis in clinical N0 papillary thyroid carcinoma, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 46(11), tr 887-91 63 Nguyễn Quốc Bảo (1999), Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ, Luận văn tốt nghiệp BSCK II, Trường đại học Y Hà Nội 59 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………… Tuổi………… Giới………… Nghề Địa nghiệp………………………………………………………… chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện + triệu chứng Khối u vùng cổ  Hạch cổ  Nuốt vướng, nuốt nghẹn  Khàn tiếng  Khó thở  Mệt mỏi, gầy sút  Khám sức khỏe  Khác…………………………………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)…… 2.1 Tiền sử: Bản thân: Tiền sử tia xạ vùng đầu cổ có  khơng  Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp 60 có  khơng  2.2 3.1 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp Triệu chứng thực thể Khối u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 có  khơng  Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước Mật độ Độ di động Ranh giới Da u Mật độ Ranh giới u Di động u Da u 3.2.Hạch cổ Cứng, Không rõ Di động hạn chế Thâm nhiễm 1 1 Mềm Rõ Dễ dàng Bình thường 0 0 Có  Khơng  Số lượng……………………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước(cm) Ranh giới Mật độ Độ di động 61 4.1 Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Cứng Mềm Độ di động Cố định Di động Cận lâm sàng Siêu âm 4.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước(mm) Mật độ Âm vang Canxi hóa vi thể u Tăng sinh mạch Bờ, ranh giới Tirads Mật độ Đặc Nang Canxi hóa vi thể u Có Khơng Tăng sinh mạch Có Không Âm vang u Giảm âm Bờ, ranh giới Không Tăng âm 4.1.2 Hạch cổ siêu âm Có  Khơng Đều TIRADS 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 62 Hỗn hợp  Hỗn hợp 2 Số lượng……………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Trái Hạch bên Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Vi vơi hóa Cấu trúc xoang hạch Thâm nhiễm xung quanh Hạch bên: Phải Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Đặc Mềm Vi vôi hóa Có Khơng Cấu trúc xoang hạch Mất cấu trúc Nguyên vẹn Không Thâm nhiễm xung quanh 4.2 4.3 Có Kết chọc hút tế bào kim nhỏ có - Lành tính  - Ác tính  Thể MBH: - Khơng xác định  - Nghi nghờ   không  Thể MBH: Định lượng hormon tuyến giáp FT4:……… .FT3: TSH:…………… 63 Chẩn đoán lâm sàng, giai đoạn trước phẫu thuật……………… Phương pháp phẫu thuật 6.1 Với u nguyên phát - Cắt thùy giáp + vét hạch cổ bên  - Cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ bên  6.2 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải Số lượng u STT u Kích thước(cm) Mật độ u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 u1 Ranh giới Phá vỡ vỏ Xâm lấn rộng Mật độ Cứng, Mềm Ranh giới u Không rõ Rõ Phá vỡ vỏ, xâm lấn trước giáp Có Khơng Xâm lấn khí quản, thực quản Có Khơng Hạch cổCó Hạch Hạch bên 64  Hạch Khơng  Hạch Hạch Hạch Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Phá vỡ vỏ Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Rõ Không rõ Mật độ Cứng Mềm Phá vỡ vỏ Có Khơng Kết sinh thiết tức u (nếu có) - Lành tính  - Ác tính  Thể: - Nghi ngờ Chẩn đoán sau phẫu thuật Kết mô bệnh học sau phẫu thuật - Tuyến giáp: Thùy phải Thùy trái Eo giáp 65 - Di hạch: + Nhóm II, III, IV bên phải  Số lượng hạch di + Nhóm II, III, IV bên trái  Số lượng hạch di + Nhóm VI  Số lượng hạch di 66 ... quản tuyến giáp có thơng thư ng trực tiếp với nhau, ung thư tuyến giáp có di sớm vào hạch trước khí quản [35] 1.6.2 Đặc điểm di hạch ung thư tuyến giáp Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy, tỷ lệ di. .. 28 Ung thư tuyến giáp thể nang chiếm 20 - 25% ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thể nang có tỷ lệ di hạch cổ thấp [42] Ung thư tế bào Hurthle có tỷ lệ di hạch cổ cao nên định nạo vét hạch. .. tuyến giáp với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị Bệnh viện K Đánh giá tình trạng di hạch cổ tiềm ẩn bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp