ĐỐI CHIẾU kết QUẢ tế bào học và mô BỆNH học của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP tại đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG SƠN TÙNG ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP TẠI ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THÚY HƯƠNG Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn vơ hạn, em xin trân trọng cảm ơn:  Ban giám hiệu, phòng đào tạo Đại Học, môn Giải Phẫu Bệnh Trường Đại Học Y Hà Nội  Ban lãnh đạo Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội, phòng ban Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội, phòng Giải Phẫu Bệnh khoa xét nghiệm Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập thực đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Nguyễn Thúy Hương giảng viên môn Giải Phẫu Bệnh trường Đại Học Y Hà Nội Cô tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn em suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Cuối em xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới Cha, Mẹ, anh em bạn bè thân thiết hết lòng giúp đỡ em sống học tập Hà Nội, ngày 12 tháng 06 năm 2015 Sinh Viên DƯƠNG SƠN TÙNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu hồn toàn trung thực kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu Hà Nội, ngày 12 tháng 06 năm 2015 Sinh Viên DƯƠNG SƠN TÙNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT CEA : Kháng nguyên phôi CFO : Cyst Fluid Only GPB : Giải Phẫu Bệnh CHKN : Chọc hút kim nhỏ MBH : Mô bệnh học MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân ND or UNS : Nondiagnostic or Unsatisfatory TB : Tế bào TBH : Tế bào học TCYTTG : Tổ chức Y Tế Thế Giới TH : Trường hợp UTBM : Ung thư biểu mô UTTG : Ung thư tuyến giáp UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô học tuyến giáp 1.2 Dich tễ học ung thư tuyến giáp .4 1.3 Một số yếu tố nguy ung thư tuyến giáp 1.4 Phân loại ung thư tuyến giáp 1.5 Một số phương pháp chẩn đoán ung thư tuyến giáp .18 1.6 Tình hình nghiên cứu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 30 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .31 3.3 Kết chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ theo phân loại hệ Bethesda năm 2007 .32 3.4 Đặc điểm tế bào học type ung thư biểu mô tuyến giáp .32 3.5 Phân bố type MBH UTBMTG 36 3.6 Phân bố type MBH UTBMTG theo nhóm tuổi .36 3.7 Phân bố type MBH ung thư tuyến giáp theo giới 37 3.8 Tỷ lệ UTBMTG di hạch 37 3.9 Đối chiếu kết chẩn đốn mơ bệnh học tế bào học .38 3.10 Đặc điểm MBH type UTBMTG .38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Về phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 4.2 Về phân bố type MBH UTBMTG theo nhóm tuổi giới 43 4.3 Phân bố tổn thương theo kết chẩn đoán tế bào học 45 4.4 Tỷ lệ UTBMTG di hạch 46 4.5 Về đặc điểm TBH số UTTG qua chọc hút kim nhỏ 46 4.6 Về giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ 49 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số yếu tố nguy UTTG Bảng 1.1 Nhận định kết CHKN tuyến giáp theo phân loại Bethesda 2007 13 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.3 Phân bố tổn thương theo chẩn đoán tế bào học 32 Bảng 3.4 Kết định type MBH 36 Bảng 3.5 Phân bố type mô bệnh học UTBMTG theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.6 Kết định type MBH theo giới 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ UTBMTG di hạch 37 Bảng 3.8 Đối chiếu kết chẩn đốn mơ bệnh học tế bào học 38 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu số tác giả 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ học tuyến giáp bình thường DANH MỤC ẢNH Ảnh 1: UTBM nhú, tế bào u xắp xếp thành đám .34 (nhuộm Pap X 100) Mã GPB: BV-2268 34 Ảnh 2: UTBM nhú, tế bào u xếp thành đám .34 (nhuộm Giemsa X 100) Mã GPB: BV 4516-14 34 Ảnh 3: UTBM nhú, giả thể vùi nhân .35 (nhuộm Pap X 400) Mã GPB: BV-2268 35 Ảnh 4: UTBM nhú với cấu trúc nhú Nhuộm HE X 100 39 Mã số GPB: BV: 433-15 39 Ảnh 5: UTBM nhú biến thể nang Nhuộm HE X 100 39 Mã số GPB: BV-2268 39 Ảnh 6: UTBM nhú nhân có rãnh Nhuộm HE X 400 .40 Ảnh 7: UTBM nhú giả thể vùi nhân (nhuộm HE X 400) .41 Mã số GPB: BV 433-15 .41 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTBMTG) bệnh tương đối gặp, chiếm 1- 2% tổng số ung thư nói chung song lại chiếm tới 90% trường hợp ung thư hệ nội tiết [1] Theo IARC vào năm 2008, giới có 49.211 ca mắc mới, chiếm tỷ lệ 1,5/100.000 người; số ca tử vong 11.206 trường hợp, tỷ lệ chết 0,3/100.000; Châu Âu, tỷ lệ mắc 2,1/100.000 người dân, tỷ lệ chết 0.3/100 000 Người ta nhận thấy, vào khoảng – 7% dân số tuổi trưởng thành có bướu giáp to, phát thấy lâm sàng gấp 10 lần bất thường tuyến giáp (TG) phát qua siêu âm khám nghiệm tử thi [2] Năm 2010, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp Việt Nam 8,4/100.000, tổng số ca mắc 3.211 [3] Chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp có nhiều phương pháp phối hợp với nhau: chẩn đốn lâm sàng, sinh hóa, chẩn đốn hình ảnh, y học hạt nhân, chẩn đoán gen, chẩn đoán tế bào học, mơ bệnh học… Trong phương pháp này, chẩn đốn tế bào học coi chẩn đốn có nhiều giá trị, với lợi ích nhanh, xác, an tồn, tiết kiệm có tai biến áp dụng rộng rãi giới Việt Nam Nó coi “best test” chẩn đoán ung thư tuyến giáp Đặc biệt kết hợp siêu âm (chẩn đoán hướng dẫn sinh thiết hút kim nhỏ) tế bào học có giá trị chẩn đoán UTBMTG [4] Bên cạnh đó, chẩn đốn mơ bệnh học có ý nghĩa tiêu chẩn vàng khơng chẩn đốn xác định mà cịn cho biết mơ u xâm nhập hay chưa có mức độ đến đâu Chẩn đốn MBH khơng mang ý nghĩa nghiên cứu mà sở giúp nhà lâm sàng dựa vào để có phương pháp điều trị hiệu đánh giá tiên lượng bệnh [4] Tuy nghiên, cơng trình nghiên cứu đặc điểm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ 50 vắng mặt hạt nhân không loại trừ khả ung thư Màng nhân UTBM nang biệt hóa tốt có khuynh hướng quay trơn nhẵn bình thường Nhân tế bào khơng điển hình, to đa hình khơng dấu hiệu đáng tin cậy để phân biệt u tuyến với UTBM nang chẩn đoán cuối phải dựa MBH với dấu hiệu xâm nhập vỏ mạch máu [11], [14], [43] 4.5.3 Ung thư biểu mơ tủy Hình thái tế bào học đa dạng Trên phiến đồ thấy đa số tế bào u nằm rải rác, số tạo thành đám lỏng lẻo, đơi có hình hoa hồng (rosette) U thường đồng dạng kích thước Bào tương u rộng có hạt nhỏ quan sát rõ nhuộm Romanowsky (màu đỏ, tất trường hợp có hạt này) Nhân tế bào thường nằm lệch tâm tạo hình ảnh dạng tương bào Hay gặp tế bào hai nhiều nhân Trong số trường hợp tế bào u có dạng hình thoi, nhân lệch tạo tạo hình ảnh tế bào dạng chổi với bào tương dài Nhân có dạng hạt thơ, chất nhiễm sắc dạng muối hạt tiêu, hạt nhân không rõ Thể vùi nhân gặp khoảng 50% trường hợp Chất dạng tinh bột gặp hầu hết trường hợp (nhưng tất cả) Chất giống chất keo phân biệt rõ nhuộm đỏ Congo có màu xanh táo (khi quan sát ánh sáng phân cực) Trong nghiên cứu chúng tôi, gặp trường hợp UTBM tủy Trên phiến đồ chọc hút kim nhỏ thấy nhiều tế bào đứng rời rạc Các tế bào u có nhân hình trịn hay hình thoi, chất nhiễm sắc dạng bột Một số tế bào có nhân khía, khơng thấy hình nhân chia Có hạt màu đỏ bào tương Mơ đệm có rải rác tế bào viêm 4.6 Về giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ Đối với phần lớn ung thư mô tạng khác, thường người ta tiến hành sinh thiết trước phẫu thuật để có chẩn đốn xác định Tuy nhiên, UTBM tuyến giáp, chẩn đốn MBH trước phẫu thuật vừa vị trí giải phẫu vừa chức đặc biệt tuyến giáp vậy, 51 UTBM tuyến giáp thường có chẩn đốn TBH CHKN làm sở cho điều trị, đặc biệt phẫu thuật cắt bỏ cục tuyến giáp Phương pháp CHKN nhà bệnh học ung thư học khắp giới thừa nhận phương pháp tốt để chẩn đoán cục tuyến giáp Theo DeMay [11] Carpi A [44], trước đây, sử dụng phương pháp truyền thống, chưa áp dụng phương pháp CHKN có khoảng 10-25% trường hợp phẫu thuật u ác tính (như có tới 75-90% trường hợp phẫu thật lành tính dương tính giả) tượng mổ tuyến giáp tràn lan đến mức báo động (phẫu thuật tuyến giáp có nhiều tai biến nghiêm trọng tốn kém) Cùng với phương pháp chẩn đoán truyền thống, hiệu CHKN làm giảm 50% trường hợp phẫu thật làm tăng gấp đôi tỷ lệ UTBM tuyến giáp cắt bỏ [11] Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ chẩn đoán dương tính TBH với UTBM tuyến giáp đạt 85-90%,trong chọc hút u lành tính, độ xác thấp khoảng 1% [45] Với chuyên gia giàu kinh nghiệm, độ xác chẩn đốn cao tới 95% mẫu thỏa đáng [11] Trong nghiên cứu này, theo kết chúng tơi: độ xác 69.4%, âm tính giả 30.6% Kết phù hợp với kết Phạm Văn Tuyến - 2011 với độ xác 64,9%, âm tính giả 35.1 % [4] Những kết thấp nhiều so với kết khác, theo Nguyễn Thị Hoa – 2004 độ xác 97.5%, âm tính giả 2.5% [2] Phân tích mẫu tế bào học CHKN, nhận thấy rằng, lý chủ yếu làm cho kết chẩn đoán âm tính giả mẫu khơng đủ Theo tiêu chuẩn hệ Bethesda, phải có >6 đám tế bào với tất trường hợp chẩn đốn lành tính tiêu trước chấp nhận tổn thương lành tính [11], [43] 52 Ngồi với u nhỏ, khó chọc chúng nguyên nhân gây âm tính giả Để khắc phục điều này, CHKN siêu âm làm giảm tỉ lệ âm tính giả bệnh phẩm khơng thỏa đáng Ưu điểm lớn CHKN siêu âm lấy bệnh phẩm nhân nhỏ sâu không sờ thấy lâm sàng, vùng đặc nhân hỗn hợp [37] Đối tượng nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với tác giả khác Chúng nghiên cứu dựa đối tượng bệnh nhân UTBM tuyến giáp, tác giả khác nghiên cứu bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Theo DeMay [11], UTBM tủy nguyên nhân âm tính giả 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp chẩn đoán TBH chọc hút kim nhỏ trước phẫu thuật đối chiếu với chẩn đoán MBH sau phẫu thuật có 65 trường hợp hồi cứu (01/01/2014 đến 31/12/2014) 20 trường hợp tiến cứu (01/01/2015 đến 30/04/2015), Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội, có kết luận sau: UTBMTG gặp chủ yếu nữ giới Tỷ lệ nam/nữ 1/9 Bệnh gặp chủ yếu nhóm tuổi 21-60 Về đặc điểm tế bào học mô bệnh học  Với UTBM nhú, bên cạnh đặc điểm cấu trúc hình thái cấu trúc nhú, thể cát, vơi hóa… tiêu chuẩn chẩn đốn quan trọng đặc điểm hình thái nhân (nhân có rãnh, khía, hình thủy tinh mờ, thể vùi nhân) UTBM nang chẩn đoán dựa vào cấu trúc vi nang, nhân lớn màng nhân trơn, nhẵn, hạt nhân to rõ UTBM tủy tế bào u có nhân hình trịn hay thoi, chất nhiễm sắc dạng bột, có hạt màu đỏ bào tương  Phân bố tỷ lệ type MBH UTBMTG sau: UTBM nhú chiếm tỷ lệ cao (89.4%), UTBM nang (8.2%), lại UTBM tủy (2,4%) Đối chiếu kết chẩn đoán tế bào học mơ bệnh học Chẩn đốn tế bào học phương pháp chẩn đoán tốt với độ xác 69.4%, âm tính giả 30.6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2001): tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin y dược số 2.19-26 Nguyễn Thị Hoa (2004): Nghiên cứu đặc điểm tế bào học số ung thư biểu mô tuyến giáp qua chọc hút kim nhỏ bệnh viện K; Luận văn bác sỹ y học – Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Bá Đức cs (2010): Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010; Tạp chí ung thư học Việt Nam; số 1-2010 21-27 Phạm Văn Tuyến (2011): Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư tuyến giáp Luận văn thạc sỹ Y học-Đại Học Y Hà Nội Phạm Phan Địch (1998): Mô học tuyến giáp; Mô học: Nhà xuất Y học 481-485 Parkin D.M Muir C.S, Whelan S.L et al (1992): Nuclear Medicine in clinical diagnosos and treatment Vol Churchill livingstone 1992 941- 954 Riccabona G (1998): Differentiated Thyroid Cacinoma In “Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment”; Vol Churchill Livingstone 1998.941-961 Mazzaferri E.L (2001): Thyroid cancer In Endocrinology and metabolism Third edition; Lippincott Williams and Willins 2001 382- 406 Vũ Cơng Hịa cs (1979): Nhìn chung bệnh ung thư miền Bắc Việt Nam; Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 4,5-17 10 Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa G.L, et al (1989): Hight Frequency of cancer in Cold thyroid nodules occurring at Yong Age Acta Endocrinol 121: 197-202 11 DeMay R.M (1999): The Art and Science of cytophathology 2th edition, ASP press 12 Madonal J.S, Haller D.I, Douglal R.Mc and Weigel R.J (2000): Endocrinology System In: Clinical Oncology; second edition, 2000; Churchill Livingstone 1360 – 1368 13 WHO (2004): Histological typing of Thyroid Tumor – Geneva – 2004 14 Degroot L.J, Jemesom J.L (2000): Endocrinology; Vol2 1286-1272 15 Griffin J.E (1988): Southwestern internal medicine conference: Management of thyroid nodules Am J Med Surg.296:336-347 16 Chan J.K.C (2007): Tumor of the Thyroid and parathyroid gland In “Diagnostic Histophathology of Tumor”, Vol Churchill Livingstone 2007 997-1081 17 Rosai J (2004): Thyroid Gland; Rosai and ackermqan’s surgical pathology; 9th edition; CV Mosby 515-594 18 Nguyễn Hoàng Như Nga (2002): Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tế bào học ung thư giáp trạng bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học – Đại học Y Hà Nội 19 Livolsi V.A (1990): Undifferentiated or anaplastic carcinoma of the thyroid In “Bennington JL, ed Surgical pathology of the thyroid, Major problem in pathology” Vol 22 Piladenphia: WB Saunders; 1990 253-274 20 WHO (1977): Cytology of non-gynaecolgical sites, 44-46 –geneva-1977 21 Cibas E.S (2008): Thyroid In “Cytology diagnostic princible and clinical correlates” saunders, 3th edition, 2008.255-284 22 WHO (1974): Histological typing of Thyroid tumor – Geneva- 1974 23 WHO (1988): Histological typing of Thyroid Tumor – Geneva – 1988 24 Chan J.K.C (1995): Tumor of the Thyroid and parathyroid gland In “Diagnostic Histophathology of Tumor”, Vol Churchill Livingstone 1995 702 – 752 25 Thomson A.D, Cotton R.E (2008): Lecture notes on pathology; Blackwell scientific publication; Third edition 314-315 26 Viekery A.L, Carcangiu M, Johannessen F.V, Sobrinho Simones M (1985): Papillary carcinoma Srmin Diagn Pothole; 1985;2; 90-100 27 Woolner L.B (1971): Thyroid carcinoma Pathologic classification with date on prognosis Semin Nucl Med; 1971.978-996 28 Schroeder S.A at al (1992): Medical Diagnosis & Treatement; Appleton & Lange, 1992.862-864 29 Williams R.H (1974): Textbook of endocrinology; W.B Saunders company, Philadenlphia, 1974.124 – 12 30 Nguyễn Vượng cs (1978): Phát bệnh qua chọc hút tổ chức kim nhỏ, Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, tập III 95-107 31 Nguyễn Vượng, Lê Trung Thọ (1983): Phát số bệnh qua chọc hút kim nhỏ, tài liệu chuyên khảo, Nhà xuất y học 2-150 32 Nguyễn Vượng (1983): Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút kim nhỏ, Luận án PTS Y học thư viện ĐHY Hà Nội 33 Nguyễn Vượng (2000): Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học 572-576 34 Lê Trung Thọ cs (2000): Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chọc hút kim nhỏ Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990-1999), Báo cáo hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết rối loạn chuyển hóa” lần thứ Hà Nội, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học 44-51 35 Trần Ngọc Dũng (2012): Nghiên cứu phân loại mô bệnh học giá trị hóa mơ miễn dịch chẩn đốn ung thư biểu mô tuyến giáp Luận án tiến sỹ trường Đại Học Y Hà Nội 36 Nguyễn Xuân Phong (2011): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp Luận văn thạc sỹ trường Đại Học Y Hà Nội 37 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học, kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Luân văn tốt nghiệp bác sỹ Nội Trú trường Đại Học Y Hà Nội 38 Trương Quang Xuân, Trịnh Thị Minh Châu cs (2002): Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I131 Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, hội thảo phòng chốn ung thư 330-334 39 Vũ Trung Chính (2002): Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp toàn kết hợp I131; Luận văn thạc sỹ Y học – Đại Học Y Hà Nội 40 Maitra A: Thyroid In: Robbins basic patology, 8th edition, 2007; Saunders, 946 766-771 41 Degroot L.J (1983): Laboratory diagnosis of thyroid tumor Ann Clin Lab Sci 13:77-82 42 Kini S.R (1996): Follicular adenoma and carcinoma In : Kini S.R ed Guides to Clinical Aspiration Biopsy Thyroid 2th edition New York; Igakushorin; 1996 59 – 103 43 Gharid H, Goell J.R (1993): Fine – needle aspiration biopsy of the thyroid: An appraisal Am Intern Med 1993;118 282-289 44 Carpi A, Di Cocio G, Toscano (1998): Needle Aspiration of Thyroid Nodule: Long Term Control of Its Effciency in Preoperation Selection Thyroidology 1: 35 - 39 45 Moreira S.J, Waisman J, Cangiarella J.F (2004): Aspiration cytology of the oncocytic variant of papilary adenocarcinoma of the thyroid gland Acta Cytol 2004 Mar-Apr; 48 (2): 137-41 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THU BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: …………………………………………… Tuổi:……… Giới:………………………………………………… Giới:………… KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 1) Týp mô học theo WHO 2004  UTBM nhú   UTBM nang  UTBM biệt hóa   UTBM khơng biệt hóa   UTBM (loại khác ghi rõ)……… 2) Biến thể UTBM nhú: Nang ; Đặc ; Nang lớn ; Tế bào hurthle  Tế bào cao ; Tế bào cột ; Xơ lan tỏa ; loại khác (ghi rõ) 3) Xâm nhập …………… 4) Di hạch……………… KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC 1) Bệnh phẩm chưa thỏa đáng  2) Lành tính  3) Tổn thương nang khơng điển hình tiêu (mẫu vật) không xác định  4) U nang nghi ngờ u nang  5) Nghi ngờ ác tính  Nghi ngờ ung thu thể nhú   Nghi ngờ ung thu thể tủy   Nghi ngờ ung thư di   Nghi ngờ ung thu lympho   Loại khác (ghi rõ) 6) Ác tính  Ung thu biểu mơ nhú   Ung thu biểu mơ biệt hóa   Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa   Ung thư biểu mô thể tủy   Ung thư biểu mô tế bào vẩy   Ung thư biêt mô hỗn hợp   Ung thư di   U lympho không hodgkin   Loại khác (ghi rõ) ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC 1) Mật độ tế bào   Ít   Nhiều   Không đánh giá  2) Tạo nhú  3) Thể vùi nhân giả thể vùi  4) Rãnh nhân  Trung bình,nhiều   Hiếm   Khơng có  5) Thay đổi bào tương 6) Nhân chia  7) Chồng chất tế bào  8) Cầu tế bào, đám tế bào  9) Vơi hóa (canxi hóa, cầu canxi)  10) Chất keo đặc  11) Đại thực bào tế bào khổng lồ  HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 1: UTBM nhú tập trung thành đám (nhuộm Pap X 40) Mã GPB: 2268-15 Ảnh 2: UTBM nhú (nhuộm Pap X 400) Mã GPB: BV 2268-15 Ảnh 3: UTBM nhú giả thể vùi nhân (nhuộm Pap X 400) Mã GPB: 2268-15 Ảnh 4: UTBM nhú (nhuộm giemsa X 400) Mã số GPB: 4516-14 Ảnh 5: UTBM nhú với cấu trúc nhú (nhuộm HE X 100) Mã GPB: BV 579-15 Ảnh 6: UTBM (nhuộm HE X 400) Mã GPB: BV 579-15 Ảnh 7: UTBM nhú giả thể vùi nhân (nhuộm HE X 400) Mã GPB: 433-15 Ảnh 8: UTBM nhú biến thể nang (nhuộm HE X 400) Mã GPB 2268 -15 Ảnh 9: UTBM nhú nhân có rãnh (nhuộm HE X 400) Mã GPB BV: 2268-15 ... bào v? ?y  Ung thư biểu mơ biểu bì nh? ?y  Ung thư biểu mơ biểu bì nh? ?y với tế bào ưa axit  Ung thư biểu mô nh? ?y  Ung thư biểu mô t? ?y  Ung thư biểu mô tế bào nang t? ?y phối hợp  U tế bào hình... type TCYTTG năm 2004 [13] Ung thư biểu mô tuyến giáp  Ung thư biểu mô nhú  Ung thư biểu mô nang  Ung thư biểu mơ biệt hóa  Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa  Ung thư biểu mơ tế bào v? ?y  Ung. .. v? ?y  Ung thư biểu mơ biểu bì nh? ?y  Ung thư biểu mơ biểu bì nh? ?y với tế bào ưa axit  Ung thư biểu mô nh? ?y  Ung thư biểu mô t? ?y  Ung thư biểu mô tế bào nang t? ?y phối hợp  U tế bào hình thoi