ĐỐI CHIẾU kết QUẢ tế bào SINH THIẾT tức THÌ và mô BỆNH học của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG §èI CHIÕU KếT QUả Tế BàO - SINH THIếT TứC THì Và MÔ BệNH HọC CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG §èI CHIÕU KếT QUả Tế BàO - SINH THIếT TứC THì Và MÔ BệNH HọC CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THÚY HƯƠNG Hà Nội - 2015 CHỮ VIẾT TẮT ACUS: Tế bào khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định BH: Biệt hóa CCD: Chỉ có dịch nang CEA: Kháng nguyên phôi CHKN: Chọc hút kim nhỏ MBH: Mô bệnh học PAS: Periodic Acid Schiff TBH: Tế bào học TCYTTG: Tổ chức Y Tế giới TSH: Thyroid stimulating hormon TTF1,2: Yếu tố chép 1,2 UT: Ung thư UTBM: Ung thư biểu mô UTTG: Ung thư tuyến giáp UTBMTG: Ung thư biểu mô tuyến giáp WHO: World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học, mô học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu học tuyến giáp [13],[61],[64] .3 1.1.2 Mô học tuyến giáp [49],[61] .4 1.2 Dịch tễ học ung thư biểu mô tuyến giáp 1.2.1 Trên giới .6 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy sinh bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.1 Một số yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Phân loại ung thư biểu mô tuyến giáp 1.4.1 Phân loại tế bào học Phân loại tế bào học chọc hút kim nhỏ theo hệ Bethesda [44] .9 1.4.2 Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp 14 1.5 Các phương pháp chẩn đoán ung thư tuyến giáp 17 1.5.1 Lâm sàng [23],[33],[39],[48] 17 1.5.2 Xét nghiệm sinh hóa 18 1.5.3 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.5.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ 19 1.5.5 Sinh thiết tức .20 1.5.6 Chẩn đoán mô bệnh học sau phẫu thuật 20 1.5.7 Chẩn đốn UTBMTG hóa mô miễn dịch 20 1.5.8 Chụp xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân 21 1.6 Điều trị 22 1.7 Tình hình nghiên cứu 23 1.7.1 Trên giới .23 1.7.2 Việt Nam 24 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu .26 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 28 2.3 Xử lý số liệu 30 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 Một số đặc điểm tuổi, giới 31 3.2 Kết chọc hút tế bào nhỏ theo phân loại hệ Bethesda 2007 .31 3.3 Kết sinh thiết tức 32 3.4 Kết mô bệnh học 32 3.5 Đối chiếu kết chẩn đốn tế bào học với sinh thiết tức 34 3.6 Đối chiếu kết chẩn đốn tế bào học với kết mơ bệnh học .34 3.7 Đối chiếu kết sinh thiết tức với kết chẩn đốn mơ bệnh học 35 CHƯƠNG 35 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 35 4.2 Đặc điểm chọc hút tế bào nhỏ 35 4.3 Đặc điểm sinh thiết tức 35 4.4 Đặc điểm mô bệnh học 35 4.5 Đối chiếu kết chẩn đoán 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.3 Phân bố tổn thương theo kết phân loại tế bào học 31 Bảng 3.4 Kết sinh thiết tức 32 Bảng 3.5 Kết định típ mơ bệnh học 32 Bảng 3.6 Phân bố típ mơ bệnh học theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.7 Phân bố típ mô bệnh học theo giới .34 Bảng 3.8 Đối chiếu kết chẩn đoán tế bào học với sinh thiết tức 34 Bảng 3.9 Đối chiếu kết chẩn đoán tế bào học với kết mô bệnh học 34 Bảng 3.10 Đối chiếu kết sinh thiết tức với kết mơ bệnh học .35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp .4 Hình 1.2 Mơ học tuyến giáp Hình 1.3 Hình ảnh tế bào mơ bệnh học UTBMTG thể nhú 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTBMTG) bệnh ác tính thường gặp hệ thống nội tiết, chiếm 1% khối u ác tính Bệnh thường gặp người trẻ trung tuổi với khoảng 122.000 trường hợp mắc năm giới [6],[32] Bệnh gặp nữ nhiều nam giới Ở Châu Âu tỷ lệ mắc 2,1/100.000 người dân, tỷ lệ chết 0,3/100.000 người Theo Tổ chức ung thư Hoa Kỳ, năm 2008 có tới 37.340 trường hợp ung thư tuyến giáp mắc Ở Việt Nam theo số liệu thống kê cho thấy Hà Nội tỷ lệ ung thư tuyến giáp 1,9/100.000, thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ ung thư tuyến giáp 1,5/100.000 dân nam 2,8/100.000 dân nữ [10],[12] Nguyên nhân UTBMTG liên quan tới yếu tố môi trường (lượng iod có thức ăn, yếu tố phóng xạ…), di truyền nội tiết Trong ung thư biểu mô nhú tuyến giáp loại hay gặp nhất, có liên quan mật thiết với xạ đặc biệt nhạy cảm trẻ nhỏ Ung thư biểu mô tuyến giáp thường phát triển âm thầm, chậm kéo dài, bệnh nhân không thấy thay đổi chỗ toàn thân Khi khối u biểu rõ thấy có triệu chứng xâm lấn bệnh nhân đến sở y tế Về mô bệnh học 90% UTBMTG loại biệt hóa bao gồm thể nhú thể nang Loại có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống - 10 năm sau mổ tương ứng 95% 90% Di hạch cổ thường gặp, khoảng 50% bệnh nhân di hạch lúc phát bệnh, đặc biệt ung thư thể nhú có đặc điểm di hạch cổ sớm Tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào thể mô bệnh học ung thư, tính chất mức độ xâm nhập, tình trạng di hạch [8],[62] Do đánh giá xác típ mơ bệnh học, hướng biệt hóa loại tế bào u quan trọng giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp tiên lượng bệnh Ngày với phát triển khoa học kĩ thuật có nhiều biện pháp để giúp chẩn đốn như: siêu âm, chụp xạ hình tuyến giáp, xạ hình tồn thân, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức thì, chẩn đốn mơ bệnh học…Trong chẩn đốn xác mơ bệnh học Đặc biệt chẩn đốn tế bào học chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm có giá trị xác định khối u tuyến giáp Chẩn đốn mơ bệnh học khơng chẩn đốn típ ung thư tuyến giáp mà cho biết mức độ xâm nhập tế bào u Ngoài ra, sinh thiết tức mổ đóng vai trị vơ quan trọng giúp cho phẫu thuật viên định phương pháp phẫu thuật mổ, đặc biệt kết đọc ung thư tuyến giáp Tuy nhiên, sinh thiết tức địi hỏi phải thực sở y tế có máy cắt lạnh đọc nhà giải phẫu bệnh có nhiều kinh nghiệm chẩn đốn UTTG Ở Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu UTBMTG, nhiên cịn cơng trình nghiên cứu kĩ lưỡng giá trị xét nghiệm tế bào chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức thì, xét nghiệm mơ bệnh học để chẩn đốn khối u tuyến giáp Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đối chiếu kết tế bào - sinh thiết tức mơ bệnh học ung thư biểu mơ tuyến giáp (tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội)” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào học, sinh thiết tức thì, mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp Đối chiếu kết tế bào học, sinh thiết tức mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học, mô học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu học tuyến giáp [13],[61],[64] Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm phần trước khí quản cổ, gồm hai thùy: thùy phải thùy trái, hai thùy nối với eo tuyến giáp Eo giáp nằm phía trước vịng sụn khí quản thứ 2, 3, 4; rộng 1cm cao 1,5cm Từ bờ eo, phía trái đường tách tháp Lalouette, tháp có khơng Mỗi thùy bên tuyến giáp có hình tháp, dài 5cm, dày 1- 2cm, rộng - 3cm Có ba mặt (mặt ngồi, mặt mặt sau ngoài), hai bờ (bờ trước, bờ sau), hai cực (một đỉnh đáy) Trọng lượng trung bình tuyến giáp từ 15 - 25 gram Lưu lượng máu qua tuyến giáp cao, đạt - 6ml/phút/mỗi gram mô tuyến giáp - Nuôi dưỡng cho tuyến giáp động mạch giáp động mạch giáp dưới, chúng nối thơng với nhau, đồng thời có nối thông động mạch giáp với nhánh động mạch khí quản thực quản Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước ngồi thùy bên tuyến giáp, từ xuất phát tĩnh mạch giáp tĩnh mạch giáp đổ vào tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch giáp đổ vào thân tĩnh mạch cánh tay đầu - Chi phối thần kinh cho tuyến giáp sợi thần kinh giao cảm xuất phát từ hạch cổ Các sợi phó giao cảm chi phối tuyến giáp thành phần dây thần kinh lưỡi hầu dây thần kinh phế vị - Tuyến giáp có liên hệ mật thiết với mạch máu, dây thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp Các tuyến cận giáp nằm dán vào 36 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Theo kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ (Theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Dũng (2012): Nghiên cứu phân loại mô bệnh học giá trị hóa mơ miễn dịch chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hoàng Như Nga (2002), Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tế bào học ung thư tuyến giáp trạng Bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội Mazzaferri E.L (2001): Thyroid cancer In: Endocrinology and metabolism Third edition; Lippincott Williams and Willins, 2001 382 – 406 Lê Trung Thọ cs (2000) Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chẩn đoán tế bào học Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990 - 1999), Báo cáo hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành “Nội tiết rối loạn chuyển hóa” lần thứ Hà Nội, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học 44 - 55 Chan J.K.C (1995): Tumor of the throid and parathyroid gland In "Diagnostic Histopathology of Tumor"; Vol Churchill Livingstone 1995 705 - 752 Chan J.K.C (2007): Tumor of the throid and parathyroid gland In " Diagnostic Histopathology of Tumor"; Vol Churchill Livingstone 2007 997 - 1081 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu cơng trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học 38 - 43 Lupoli G, Cascone E., Vital G., et al (1996), Rish factors and Prevention of thyroid carcinoma, Minerva - Endocrinol, Vol (3), pp 93 - 100 DeMay R.M (1999): The art and Science of cytophatology 2th edition, ASCP press 10 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng cs (2004), “Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 - 2003”, Tạp chí Y học thực hành, 489, 11 - 14 11 American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2008 American Cancer Society 12 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2001), Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000, Tạp chí thơng tin Y dược, 2, 19 - 26 13 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thi Khê (2008): Tuyến giáp, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học 131 - 210 14 Tielens ET, Sherman SI, Hruban RH, Ladenson PW (1994): Follicular variant of papillary thyroid carcinoma: A clinico – pathology study Cancer; 1994; 73.424 - 431 15 Nguyễn Thị Hoa (2004), Nghiên cứu đặc điểm tế bào học số ung thư biểu mô tuyến giáp qua chọc hút u kim nhỏ Bệnh viện K, Luận văn bác sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Carcangiu M.L, Delllis R.A (1996): Thyroid gland In Anderson’s pathology; Tenth edition; Mosby,1996 1955 - 1972 17 Nguyễn Vượng, Lê Trung Thọ (1983), Phát số bệnh qua chọc hút kim nhỏ, Tài liệu chuyên khảo, Nhà xuất Y học, - 150 18 Nguyễn Vượng (2000): chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, 572 576 19 Nguyễn Vượng (1983), Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Luận án PTS Y học thư viện ĐHY Hà Nội 20 Nguyễn Vượng (2002), Bệnh tuyến giáp, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học,572 - 576 21 Riccabona G (1998): Differentiated Thyroid Carcinoma In ”Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment”; Vol Churchill Livingtone 1998 941 - 961 22 Maffaferi F.L (1987): Papillary thyroid carcinoma Semi Oncol 14; Churchill Livingstone 315 23 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất y học Hà Nội 160 - 171 24 Lê Thị Vân Anh (2003), Nghiên cứu mô bệnh học số ung thư biểu mô tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn bác sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Vũ Trung Chính (2002), Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp toàn kết hợp I131, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Phạm Văn Tuyến (2011), Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Tạ Văn Bình (2000), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 10 - 17 28 WHO (1974): Histological typing of Thyroid Tumor - Geneva -1974 29 WHO (1977): Cytology of non - gynaecological sites, 44 - 46 - Geneva 1977 30 WHO (1988): Histological typing of Thyroid Tumor - Geneva - 1988 31 WHO (2004): Histological typing of Thyroid Tumor - Geneva - 2004 32 Nguyễn Bá Đức CS (2010), Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số - 2010, 21 - 27 33 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Thị Minh Thức (2012), Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Nayar R, Schindler S (2002): Thyroid gland; in: Differential Diagnosis in Surgical Pathology 357 -393 36 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học, kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hồi Nga, Lại Phú Thưởng cs (2006), Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001 - 2004, Chuyên nghành y học hạt nhân ung thư, Bệnh viện Bạch Mai - 12 38 Haggi Mazeh (2012), "Micro RNA as a diagnostic tool in fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules", The Oncologist, Vol 17, pp 1032 39 Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14 - 151 40 Lê Ngọc Hà cs (2011), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh F- FDG PET/CT bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết cao xạ hình tồn thân I 131 âm tính, tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 6, số đặc biệt, 45 - 63 41 Mai Trọng Khoa cs (2000), Sự thay đổi T3, T4, FT4, Thyroglobulin người bình thường bệnh nhân tuyến giáp, Tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 313 - 135 42 World Health Organization classification of tumour (2004), "pathology and genetics of tumours of endocrine orangs", pp 49 - 133 43 Nguyễn Văn Thành (2000), Đặc điểm giải phẫu bệnh, lâm sàng ung thư tuyến giáp nguyên phát, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt, chuyên đề ung bướu, tập 4, số 44 Cibas E.S: Thyroid In "Cytology diagnostic princible and clinical correlates" Saunders, 3th edition, 2008 255 - 284 45 Phạm Thụy Liên (1993), Tình hình ung thư Việt Nam cơng tác phòng chống, Y học Việt Nam, chuyên đề bệnh ung thư, tập 173, số 7/1993.1 - 46 Rosai J (2004): Thyroid gland; Rosai and ackermqan’s surgical pathology; 9th edition; CV Mosby 515 - 594 47 Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S.L et al (1992): Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment Vol Churchill Livingstone 1992 941 954 48 Trần Thị Hợp (2001), Ung thư giáp trạng, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất y học, 132 - 136 49 Lưu Đình Mùi (2008), Tuyến Giáp, Mơ - phôi, phần mô học, Nhà xuất y học, 207 - 210 50 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò Thyrogobulin antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thơng tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, 97 - 101 51 Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I_131 bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, 330 - 334 52 Nguyễn Hải Thủy (2002), Chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp, Nhà xuất Y học, 240 - 267 53 Trần Ngọc Dũng, Lê Đình Roanh, Nguyễn Văn Hưng (2012): Nghiên cứu phân loại mô học ung thư biểu mô tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2004, Tạp chí y - dược học Quân sự, số - 2012 142 - 149 54 Phạm Văn Choang cs (2000), Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 bệnh viện Nội tiết, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 23 - 26 55 Trịnh Bỉnh Di (2000), Sinh lý học tuyến giáp, Sinh lý học, Nhà xuất 56 y học, 71 - 78 Wilson J.D (1992): William textbook of endocrinology; W.B Saunders Company, phialadenphia,1992 1021 57 Greenspan Francis S (2001), The thyroid gland, Basic and Clinical Endocrinology, Sixth Edition, Lange Medical Books/ Mc Graw - Hill, New York, pp 201 - 272 58 Sheth S (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid disease, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43 (2), pp 239 - 255 59 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trị xạ hình tồn thân với iốt 131 khảo sát bệnh nhân ung thứ tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, 544 - 547 60 Lê Cơng Định (2012), "Tìm hiểu giá trị chọc hút tế bào kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn ung thư tuyến giáp", Tạp chí y học Việt Nam, 400, số 1/2012 83 - 86 61 Phạm Phan Địch (1998), Mô học tuyến giáp, Mô học, Nhà xuất y học, tr 481 - 485 62 Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001), Thyroid tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer Principles and Practice of Oncology 5thEd, Lippincott - Raven Publischers, Philadenphia, pp 1629 - 1652 63 Nguyễn Sào Trung (1994), Bệnh học tuyến giáp, Bệnh học tạng hệ thống, Nhà xuất y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh, 110 - 115 64 Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu tuyến giáp”, Giải phẫu đại cương, Nhà xuất y học, 446 - 450 65 Bauman M.E, Tao L.C (1995), Cytopathology of papillary of the thyrroid with Anaplastic Transformation Acta Cyto 39, 525 - 529 66 Baloch Z.W., LiVolsi V.A: pathology of thyroid and parathyroid disease; Diagnostic surgical pathology, 4th edition, 2004: Vol Lippincott Williams & Wilkins, 557 - 620 67 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học.162 - 191 68 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2000), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library Association 69 Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., et al (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, pp 199 - 201 70 Gharib H., Goellner J.R (1993), Fine-needle aspiration biospy of the thyroid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, pp.282 – 289 71 Macdonald J.S, Haller D.I, Dougall R.Mc, et al (2000): Endocrinology System In: Clinical Oncology; Second edition, 2000; Churchill Livingstone 1360 - 1368 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đối chiếu kết tế bào - sinh thiết tức mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp bệnh viện đại học y hà nội” I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi:…………………………………………………………… Mã số BA:……………………………………… Ngày vào viện: Ngày…… Tháng…… Năm……… Ngày viện: Ngày…… Tháng…… Năm……… Địa chỉ:………………………………………………………… Khoa - phòng:………………………………………………… II TẾ BÀO HỌC Kết chẩn đoán tế học Bệnh phẩm có đạt u cầu khơng Đạt  Khơng đạt  Đánh giá kết  Lành tính  Tế bào khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định Nghi ngờ u thể nang Nghi ngờ u tế bào Hurthle Nghi ngờ ác tính Nghi ung thư thể nhú Nghi ung thư thể tủy Nghi u lympho Nghi di ung thư Loại khác Ác tính III SINH THIẾT TỨC THÌ           Tổn thương đại thể Có  Khơng  - Bệnh phẩm sinh thiết tức U giáp  Hạch cổ  - Nếu bệnh phẩm hạch Nhóm hạch……… Số lượng………… Kích thước (mm)……………………………… Màu sắc……………………………………… Mật độ………………………………………… Vỏ hạch Có  Khơng  - Nếu bệnh phẩm u giáp Vị trí u………………………………………… Số lượng u……………………………………… Kích thước u (mm)…………………………… Màu sắc………………………………………… Mật độ………………………………………… Vỏ u Có  Khơng Lỏng  Hỗn hợp   Khơng  Tính chất Đặc  Xâm lấn Tổn thương vi thể - Tổn thương lành tính Có  U tuyến nang  U tuyến bè kính hóa  - Tổn thương nghi ngờ ác tính Có  Khơng  Có  Khơng  - Tổn thương ác tính - Nếu có tổn thương ác tính UTBM thể nhú  UTBM thể nang (UTBM tế bào sáng, UTBM tế bào Hurthle)  Ung thư biệt hóa  Ung thư khơng biệt hóa  Ung thư biểu mơ vảy  Ung thư biểu bì nhầy  Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào ưa toan  Ung thư biểu mô chế nhầy  Ung thư biểu mô tủy  Ung thư hỗn hợp tủy nang  U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức  Ung thư biểu mơ biệt hóa giống tuyến ức  Loại khác (ghi rõ)…………………………………………………… Kết luận sinh thiết tức thì………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… IV KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 48 H Phân loại mô bệnh học u tuyến giáp - Tổn thương lành tính U tuyến nang  U tuyến bè kính hóa  - Tổn thương ác tính Có  Khơng  - Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú Nhú biến thể nang  Nhú biến thể nang lớn  Nhú biến thể tế bào lớn ưa acid  Nhú biến thể tế bào sáng  Nhú biến thể xơ hóa lan tỏa  Nhú biến thể tế bào cao  Nhú biến thể tế bào cột  Nhú biến thể đặc  Nhú biến thể dạng sàng  Nhú biến thể ung thư nhú giống viêm mô đệm  Nhú biến thể ung thư nhú với thành phần ổ dạng não Ung thư nhú với tế bào vảy ung thư dạng biểu bì Ung thư nhú với tế bào hình thoi tế bào khổng lồ Hỗn hợp ung thư nhú ung thư tủy Vi ung thư nhú - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang Ung thư biểu mô tế bào sáng Ung thư biểu mô tế bào ưa acid         - - - - Ung thư biệt hóa Ung thư khơng biệt hóa Ung thư biểu mơ vảy Ung thư biểu bì nhầy Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào bach cầu hạt ưa toan Ung thư biểu mô chế nhầy Ung thư biểu mô tủy Ung thư hỗn hợp tủy nang U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức Ung thư biểu mơ biệt hóa giống tuyến ức Loại khác U quái U lympho tương bào nguyên phát Tuyến ức lạc chỗ Sarcoma mạch U trơn U vỏ thần kinh ngoại vi U cận hạch U xơ đơn độc U tế bào tua (nhánh, tóc) nang U mơ bào khổng lồ U thứ phát Di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp Di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp 1.Có  2.Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu…………………… Hạch di nhóm hàm Có  Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di nhóm hạch cảnh cao Có  Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di nhóm hạch cảnh Có  Khơng                        - - - - Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di nhóm hạch cảnh thấp Có  Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di nhóm hạch gai Có  Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di trung thất Có  Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu……………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Hạch di nhóm trước quản cạnh khí quản Có  Khơng  Kết luận giải phẫu bệnh cuối ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hà NGƯỜI DUYỆT HỐ SƠ Nội, ngày…….tháng…….năm 20… NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU ... mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp (tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội) ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào học, sinh thiết tức thì, mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp Đối chiếu kết tế bào. . .Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HNG ĐốI CHIếU KếT QUả Tế BàO - SINH THIếT TứC THì Và MÔ BệNH HọC CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN ĐạI. .. - Ung thư biểu mơ biệt hóa - Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa - Ung thư biểu mô tế bào v? ?y - Ung thư biểu mô biểu bì nh? ?y 16 - Ung thư biểu mơ biểu bì nh? ?y với tế bào ưa acid - Ung thư biểu mô