NHIÊN cứu đặc điểm GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP ở BỆNH NHÂN u GIÁP có SIÊU âm TIRADS 3,4 và 5

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ LUẬN NHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN U GIÁP CÓ SIÊU ÂM TIRADS 3, VÀ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ LUẬN NHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN U GIÁP CÓ SIÊU ÂM TIRADS 3, VÀ Chuyên ngành Mã số : Giải Phẫu Bệnh : CK 62720105 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hưng HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BIRADS Hệ thống liệu lưu trữ hình ảnh tuyến vú (Breast Imaging Reporting and Data System) CHKN chọc hút kim nhỏ GPB giải phẫu bệnh MBH mô bệnh học NST nhiễm sắc thể STTT sinh thiết tức TCYTTG Tổ chức y tế giới TIRADS hệ thống liệu lưu trữ hình ảnh tuyến giáp (Thyroid Imaging Reporting and Data System) UTBM ung thư biểu mô UTBMTG ung thư biểu mô tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu học, mô học, sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu học tuyến giáp 1.1.2 Mô học 1.1.3 Sinh lí học 1.2 Tình hình nghiên cứu siêu âm bướu giáp ung thư tuyến giáp giới nước 1.2.1 Trên giới .6 1.2.2 Trong nước 1.3 Một số yếu tố nguy 1.3.1 Giới 1.3.2 Tuổi 1.3.3 Tiền sử gia đình 1.3.4 Phóng xạ 1.3.5 Chế độ ăn 1.4 Một số phương pháp chẩn đoán u tuyến giáp 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân 10 1.4.3 Xét nghiệm sinh hóa 11 1.4.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ 12 1.4.5 Giải phẫu bệnh 13 1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp theo phân loại Tổ chức Y tế giới 2017 13 1.5.1 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 15 1.5.2 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang 21 1.5.3 Ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hoá .24 1.5.4 Ung thư biểu mô bất thục sản 25 1.5.5 Ung thư biểu mô tế bào vảy 26 1.5.6 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ 26 1.5.7 UTBMTG hỗn hợp thể tủy thể nang 28 1.5.8 UTBM biểu bì nhầy 29 1.5.9 UTBM biểu bì nhầy xơ hoá giàu bạch cầu toan 29 1.5.10 UTBM nhày 29 1.5.11 U biểu mơ hình thoi với biệt hoá giống tuyến ức 30 1.5.12 UTBMTG thể tế bào ưa axit 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Chọn mẫu 31 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 32 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .37 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .37 3.3 Đối chiếu TIRADS với giải phẫu bệnh 38 3.4 Giá trị siêu âm chẩn đoán nhân giáp ác tính 38 3.5 Liên quan số đặc điểm đại thể với kết mơ bệnh học 38 3.6 Phân bố típ mô bệnh học UTBMTG 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng phân độ nghi ngờ ác tính nhân giáp J.Y.Kwak 33 Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo giới .37 Bảng 3.2 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Bảng 3.3 Đối chiếu TIRADS với giải phẫu bệnh 38 Bảng 3.4 Giá trị siêu âm chẩn đốn nhân giáp ác tính 38 Bảng 3.5 Liên quan màu sắc u đại thể với kết MBH thường quy .38 Bảng 3.6 Liên quan mật độ u đại thể với kết MBH thường quy 39 Bảng 3.7 Liên quan kích thước u với kết mô bệnh học 39 Bảng 3.8 Liên quan vị trí u kết mơ bệnh học 39 Bảng 3.9 Liên quan số lượng u kết mô bệnh học 40 Bảng 3.10 Phân bố típ mơ bệnh học UTBMTG 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp nhân bệnh phổ biến, có tới 19-67% dân số có nhân tuyến giáp phát tình cờ siêu âm [1], [2] Nhưng khám lâm sàng phát khoảng 4-7%, nhiên có 10% nhân ác tính [3], [4] Ung thư tuyến giáp ung thư phổ biến hệ nội tiết, chiếm tỉ lệ tới >90% trường hợp ung thư hệ nội tiết [5], [6] Theo ước tính Mỹ tỷ lệ mắc trung bình khoảng 2-4 ca/100.000 dân/ năm, năm 2011 có khoảng 1.700 ca tử vong ung thư tuyến giáp [7] Tại Việt Nam, theo thống kê tổ chức chống ung thư năm 2002, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 2,7/100.000 dân với nữ 1,3/100000 dân nam [8] Tại hai thành phố lớn Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp Hà Nội, nam giới 0,9%, nữ 3% ung thư, thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ 1,1% 2,1% [5] ,[ 9] Về mô bệnh học 90% UTBMTG loại biệt hóa bao gồm thể nhú thể nang Loại có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống 10 năm sau mổ tương ứng 95% 90% Di hạch cổ thường gặp, khoảng 50% bệnh nhân di hạch lúc phát bệnh, đặc biệt ung thư thể nhú có đặc điểm di hạch cổ sớm Tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào thể mô bệnh học ung thư, tính chất mức độ xâm nhập, tình trạng di hạch [5] Ngày với phát triển khoa học kĩ thuật có nhiều biện pháp để giúp chẩn đốn như: siêu âm, chụp xạ hình tuyến giáp, xạ hình tồn thân, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức thì, chẩn đốn mơ bệnh học…Trong việc sử dụng máy siêu âm đầu dò có tần số cao ( 7.5MHz) với độ phân giải cao giúp khảo sát xác cấu trúc tuyến giáp [dẫn theo10] Siêu âm tuyến giáp không giúp phân biệt u đặc, u lỏng, xác định kích thước u, giới hạn u, đơn nhân hay đa nhân mà phát nhiều u nhỏ mà lâm sàng không phát được, dẫn đường cho chọc hút tế bào, đánh giá xâm nhập, theo dõi sau phẫu thuật Đối với ung thư tuyến giáp, siêu âm đánh giá lan tỏa khối u, tính chất đa ổ, xác định hạch vùng cổ di căn, theo dõi tái phát sau phẫu thuật u hạch Nhiều nghiên cứu công bố khả dự báo nốt tuyến giáp lành tính hay ác tính sở dấu hiệu siêu âm dựa bảng phân loại mức độ nguy ác tính u tuyến giáp - TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) [10] Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn hình ảnh nhân tuyến giáp nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u tuyến giáp tuyên nhiên nghiên cứu nói mối liên quan đặc điểm siêu âm tuyến giáp theo phân loại nguy ác tính u tuyến giáp, dự báo nguy ác tính theo TIRADS đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp theo phân loại Tổ chức Y tế giới 2017 chưa nhiều Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm giải 48 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo giới Giới Lành tính n % Ác tính n Tổng số % n p % Nam Nữ Tổng Nhận xét: 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.2 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Lành tính n % Ác tính n p % < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 ≥ 60 Tổng số Nhận xét: 3.3 Đối chiếu TIRADS với giải phẫu bệnh Bảng 3.3 Đối chiếu TIRADS với giải phẫu bệnh 49 GPB TIRADS Nguy Lành Ác ác tính % TIRADS (n=) TIRADS 4a (n=) TIRADS 4b (n=) TIRADS 4c (n=) TIRADS (n=) Tổng (N=) Nhận xét: 3.4 Giá trị siêu âm chẩn đốn nhân giáp ác tính Bảng 3.4 Giá trị siêu âm chẩn đốn nhân giáp ác tính GPB TIRADS TIRADS 3,4a TIRADS 4b,4c,5 Tổng Nhận xét: Lành Ác Tổng 3.5 Liên quan số đặc điểm đại thể với kết mô bệnh học Bảng 3.5 Liên quan màu sắc u đại thể với kết MBH thường quy Màu sắc Kết mô bệnh học Lành tính Ác tính n n Tổng số p N Màu trắng Màu khác Nhận xét: Bảng 3.6 Liên quan mật độ u đại thể với kết MBH thường quy 50 Mật độ u Kết mơ bệnh học Lành tính Ác tính n n Tổng số p N Đặc Chắc Mềm, lỏng Nhận xét: Bảng 3.7 Liên quan kích thước u với kết mơ bệnh học Kích thước u (mm) ≤10 >10 Kết mơ bệnh học Lành tính Ác tính n n Tổng số p N ≤20 >20 ≤40 >40 Nhận xét: Bảng 3.8 Liên quan vị trí u kết mô bệnh học Kết mô bệnh học Vị trí u Thùy phải Thùy trái Eo Lan tỏa Lành tính Ác tính n n Tổng số N p 51 Nhận xét: Bảng 3.9 Liên quan số lượng u kết mô bệnh học Số lượng u Kết mơ bệnh học Lành tính Ác tính n n Tổng số p N Một u Nhiều u Nhận xét: 3.6 Phân bố típ mơ bệnh học UTBMTG Bảng 3.10 Phân bố típ mơ bệnh học UTBMTG Típ mơ bệnh học UTBM thể nhú UTBM thể nang UTBM thể tủy Thể khác Tổng Nhận xét: Số lượng Tỉ lệ (%) 52 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Mary J.W (2003), "Thyroid Nodules" Am Fam Physician 3: p 559-567 Ezzat S, Sarti D A, Cain D R, at al (1994), "Thyroid incidentalomas Prevalence by palpation and ultrasonography" Arch Intern Med 154(16): p 1838-40 ALi Nawaz Khan (2010), "Thyroid Nodule Imaging" Medscape: p 1-18 Koike E, Noguchi S, Yamashita H (2001), "Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: Prediction of malignancy" Arch Surg 126 (3): p 334-337 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, cs (2001 ), "Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000" Tạp chí thơng tin Y dược p 19 - 26 Gabriella P, Francesco F, Concetto R, at al (2013), "Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer: Update on Epidemiology and Risk Factors" Journal of Cancer Epidemiology NCCN (2012), "Thyroid carcinoma" NCCN clinical Practice Guidelines in Oncology Nguyễn Bá Đức,CS (2007), "chẩn đoán điều trị bệnh ung thư" 152-161 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng, cs (2004), "Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 - 2003" Tạp chí Y học thực hành 489: p 11 - 14 10 Lê Tuấn Linh (2016) Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1.5Tesla chẩn đoán ung thư tuyến giáp Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Trịnh Văn Minh (2004) "Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp", Giải phẫu người tập I, Nhà xuất Y học, 595-605 12 Nguyễn Quang Quyền (1997) "Atlas giải phẫu người", (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 82-84 13 Lưu Đình Mùi (2007) "Hệ nội tiết", Mô Phôi: phần Mô học, nhà xuất y học, tr 200-211 14 Phạm Phan Địch (1998) "Mô học tuyến giáp", Mô học, Nhà xuất Y học, 481-485 15 Phạm Thị Minh Đức (2007) "Sinh lý nội tiết", Sinh lí học, Nhà xuất Y học, 308-315 16 Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al (2009), An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab; 94(5):1748–1751 17 Jin Young Kwak, Kyung Hwa Han, et al (2011), Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology; 260(3): 892-899 18 Boniface Moifo at el (2013) Reliability of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) Classification in Differentiating Benign from Malignant Thyroid Nodules Journal of Radiology 3, 103-107 16 19 Jaap F Hamming, Menno R Vriens, Bernard M Goslings et al (1998) "Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section examination in determining the extent of thyroidectomy", World journal of surgery, 22(6), 575-580 20 Luis Mauricio Hurtado-López, Sara Arellano-Montaño, Evelyn Migdalia Torres-Acosta et al (2004) "Combined use of fine-needle aspiration biopsy, MIBI scans and frozen section biopsy offers the best diagnostic accuracy in the assessment of the hypofunctioning solitary thyroid nodule", European journal of nuclear medicine and molecular imaging, 31(9), 1273-1279 21 Mitsuhiko Nakahira, Naoko Saito, Shin-ichi Murata et al (2012) "Quantitative diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a powerful adjunct to fine needle aspiration cytology for assessment of thyroid nodules", American journal of otolaryngology, 33(4), 408-416 22 Seon Hyeong Choi, Eun-Kyung Kim, Jin Young Kwak et al (2010) "Interobserver and intraobserver variations in ultrasound assessment of thyroid nodules", Thyroid, 20(2), 167-172 23 Ari D Brooks, Ashok R Shaha, Wilson DuMornay et al (2001) "Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section analysis in the surgical management of thyroid tumors", Annals of surgical oncology, 8(2), 92-100 24 Moon WJ, Jung SL, Lee JH et al (2008), Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study Radiology; 247(3):762–770 25 Russ Gilles (2016), Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections, Utrasonography, 2016 Jan; 35(1):25-38 26 Tạ Văn Bình (1999), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết rối loạn chuyển hoá” lần thứ nhất; tr10-17 27 Lê Văn Quảng (2002), Nhận xét đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 - 2000, Tạp chí y học, Số 431, tr 323 - 326 28 Trịnh Thị Thu Hồng, Vương Thừa Đức (2009), Giá trị siêu âm dự đoán ung thư bướu giáp đa nhân Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr 55-59 29 Nguyễn Thị Thanh Mai Tạ Văn Tờ (2011) "Đánh giá giá trị sinh thiết tức chẩn đốn u tuyến giáp Bệnh viện K.", Tạp chí ung thư học, 112 30 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 31 Đinh Hữu Tâm (2016) Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học giá trị sinh thiết tức bệnh nhân có U tuyến giáp chẩn đốn tức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Bùi Văn Lệnh cộng (2016).Giá trị phương pháp chẩn đoán u tuyến giáp xây dựng quy trình chẩn đốn u tuyến giáp, Đề tài cấp 33 AWC Kung, MT Chau, TT Lao et al (2002), "The effect of pregnancy on thyroid nodule formation", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 87(3), 1010-1014 34 CW Struve, S Haupt, S Ohlen (1993), "Influence of frequency of previous pregnancies on the prevalence of thyroid nodules in women without clinical evidence of thyroid disease", Thyroid, 3(1), 7-9 35 James E Griffin (1988) "Southwestern Internal Medicine Conference: Management of Thyroid Nodules", The American journal of the medical sciences, 296(5), 334337 36 Nguyễn Hoàng Như Nga (2002).Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tế bào học ung thư tuyến giáp trạng bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Vượng (2007) "Bệnh Hệ Nội Tiết", Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 530-543 38 Keith M Baldwin Andrew Scott Kennedy (2015).Papillary Thyroid Carcinoma, truy cập ngày 28-42016, trang web http://emedicine.medscape.com/article/282276overview#showall 39 WHO (2004), Histological Typing of Thyroid Tumours, Geneva-2004 40 MD Hossein Gharib, Ralf Paschke, Daniel S Duick et al (2010), "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules", Endocrine Practice, 16, 41 Richard M DeMay (1999).The art & science of cytopathology, 2, ASCP Press Chicago 42 JKC Chan (2007) "Tumors of the thyroid and parathyroid glands", Diagnostic histopathology of tumors, 2, 9861030 43 R Elisei, M Alevizaki, B Conte-Devolx et al (2012), "2012 European thyroid association guidelines for genetic testing and its clinical consequences in medullary thyroid cancer", European thyroid journal, 1(4), 216-231 44 Nguyễn Quang Bảy (2008) Chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, Y học lâm sàng, Số 23, 13-15 45 Steven R Bomeli, Shane O LeBeau and Robert L Ferris (2010) "Evaluation of a thyroid nodule", Otolaryngologic clinics of North America, 3(2), 229-238 46 Nguyễn Quang Bảy (2012) "Bướu giáp đơn thuần", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 47 Phạm Văn Tuyến (2011).Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 48 Belfire A, La Rosa GL (2001) Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid Endocrinol Metab Clin North Am; 30:361– 400 49 Syed Z Ali and Edmund S Cibas (2017) Overview of Diagnostic Terminology and Reporting The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria and Explanatory Notes, Springer New York, - 50 Trịnh Văn Tuấn (2014) Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe Khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 American Thyroid Association (2011) "Nuclear Radiation and the Thyroid", www.thyroid.org 52 Nguyễn Quốc Bảo (2008) "Ung thư tuyến giáp trạng", Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, 152-161 53 World Health Organization classification of tumour (2017), "Pathology and genetics of tumours of endocrine orangs", pp.81-124 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu: I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………Tuổi: ……… Giới: Nam 2.Nữ Mã số bệnh án:……………………… Mã tiêu bản: …………… Ngày vào viện: Ngày……tháng…….năm…… Ngày trả kết quả: Ngày……tháng…….năm…… Địa chỉ:……………………………………………… II CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Kết siêu âm: TIRADS TIRADS 4a TIRADS 4b TIRADS 4c TIRADS Tổn thương đại thể  Vị trí u: …………………………………………  Số lượng u: ……………………………………  Kích thước u (mm): ……………………………  Màu sắc: ………………………………………  Tính chất: = đặc = = mềm lỏng  Xâm lấn: ……………………………………… Tốn thương vi thể  Tổn thương lành tính:  Tốn thương ác tính: UTBMTG thể nhú UTBMTG thể nang Ung thư biệt hóa Ung thư khơng biệt hóa Ung thư biểu mơ vảy Ung thư biểu bì nhầy Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào ưa toan Ung thư biểu mô chế nhầy Ung thư biểu mô tủy 10 Ung thư hỗn hợp tủy nang 11 U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức 12 Ung thư biểu mơ biệt hóa giống tuyến ức 13 Loại khác:…………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận Xác nhận phòng Giáo viên hướng dẫn Kế hoạch tổng hợp ... 13 1 .5 Đặc điểm giải ph u bệnh ung thư bi u mô tuyến giáp theo phân loại Tổ chức Y tế giới 2017 13 1 .5. 1 Ung thư bi u mô tuyến giáp thể nhú 15 1 .5. 2 Ung thư bi u mô tuyến giáp thể... 1 .5. 3 Ung thư bi u mơ tuyến giáp biệt hố .24 1 .5. 4 Ung thư bi u mô bất thục sản 25 1 .5. 5 Ung thư bi u mô tế bào vảy 26 1 .5. 6 Ung thư bi u mô tuyến giáp thể tuỷ 26 1 .5. 7... giống tuyến ức 858 8/3  Ung thư bi u mơ tuyến ức tuyến giáp 858 9/3 1 .5. 1 Ung thư bi u mô tuyến giáp thể nhú 1 .5. 1.1 Ung thư bi u mô thể nhú thông thư ng 8337/3 8020/3 83 45/ 3 20 UTBMTG thể nhú u biểu