GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán DI căn HẠCH VÙNG cổ của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THIỀU THỊ TRÀ MY GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN DI CĂN HẠCH VÙNG CỔ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THIỀU THỊ TRÀ MY GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN DI CĂN HẠCH VÙNG CỔ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN ANH TUẤN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC CLVT FNA MBH NPV PPV Se Sp UTTG UTBMBH American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Cắt lớp vi tính Fine needle aspiration (Chọc hút kim nhỏ) Mô bệnh học Negative Predicted Value (Giá trị dự báo âm tính) Positive Predicted Value (Giá trị dự báo dương tính) Sensitivity (Độ nhạy) Specificity (Độ đặc hiệu) Ung thư tuyến giáp Ung thư biểu mơ biệt hóa MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh tương đối gặp, chiếm khoảng 1-2% ung thư nói chung, song lại chiếm 90% trường hợp ung thư hệ nội tiết [1], [2], [3] Theo GLOBOCAN 2018, UTTG đứng hàng thứ số ung thư nữ giới với khoảng 436.344 ca mắc, tỷ lệ mắc theo chuẩn theo tuổi 6,1/ 100000 dân, đứng hàng thứ số loại ung thư hai giới, với tỷ lệ mắc khoảng 567.233 ca [4] Ung thư tuyến giáp có xu hướng tăng lên, theo hiệp hội tuyến giáp Mĩ (ATA ), tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng lên gấp lần từ 4,9/100000 năm 1975 lên 14, 3/100000 năm 2009 [5] Briseis Aschebrook-Kilfoy cộng (2013) dự đoán tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp thể nhú tăng lên gấp đôi đứng hàng thứ nữ giới vào năm 2019 [6].Bệnh gặp trẻ em, tần số mắc bệnh bắt đầu tăng dần từ thập niên thứ đời [7] Ở phụ nữ, bệnh thường gặp nhiều vào giai đoạn cuối độ tuổi sinh đẻ, khoảng thập niên thứ 5, đời đỉnh cao bệnh [8] Về mô bệnh học (MBH), 90% số UTBMTG loại biệt hóa (UTBMTGBH), bao gồm thể nhú nang [5], [9] Loại có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống năm 10 năm sau mổ tương ứng 95% 90% [10], [11] Di hạch ung thư tuyến giáp chứng minh yếu tố tiên lượng không thuận lợi cho bệnh nhân, bệnh nhân có di hạch cổ thời gian sống sau phẫu thuật thấp bệnh nhân khơng có di hạch cổ [12], [13] Khơng may di hạch cổ lại thường gặp, theo King cộng (2000) khoảng 50% số bệnh nhân có hạch di vào thời điểm chẩn đốn ban đầu dặc biệt UTBMTG thể nhú di hạch cổ sớm [14] Kết nạo vét hạch vùng cho thấy khoảng 27-82 % UTBMTG biệt hóa có di hạch kín đáo [15], [16] Về điều trị, theo khuyến cáo Mạng lưới ung thư quốc gia Mĩ (NCCN), Hiệp hội tuyến giáp Mĩ (ATA) nhiều tác giả, phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ kết hợp điều trị hỗ trợ I131 lựa chọn hàng đầu UTBMTG [5], [17] Tổn thương dạng nốt tuyến giáp có gặp 50 % người bình thường, có 5-10% ác tính [3], định cắt bỏ tuyến giáp hay bảo tồn phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán trước mổ, việc chẩn đoán tối đa chất nốt tổn thương tuyến giáp giúp ích cho nhiều phẫu thuật, giúp hạn chế cắt bỏ nhu mô giáp đồng thời khơng bỏ sót tổn thương Trong phương pháp phát hạch cổ di nay, siêu âm, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính sử dụng Siêu âm coi lựa chọn đầu tay chẩn đoán di hạch bệnh nhân ung thư tuyến giáp [5], [18], [19], [20] Tuy nhiên, siêu âm có tính chủ quan, khó đánh giá sau thực quản, sau xương ức trung thất [18], [21], [22] Trong trường hợp CLVT có tiêm thuốc cản quang coskhar đánh giá tốt so với siêu âm [21], [23], [24], [25] Ngồi CLVT cung cấp tốt cho phấu thuật viên thông tin giải phẫu, vị trí hạch liên quan với mốc giải phẫu [21] Số lượng báo vai trò chẩn đốn CLVT chẩn đoán di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể nhú có xu hướng tăng, đặc biệt sau khuyến cáo sàng lọc chủ động hướng dẫn Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) [18], [26], [27] Một số báo cáo cho thấy việc trì hỗn điều trị Iod phóng xạ khơng cần thiết, lượng Iod thải trừ vòng 4-8 tuần, lượng Iod thể yếu tố định có điều trị Iod phóng xạ hay khơng [28], [29], [30], [31] Do hướng dẫn đề xuất sử dụng CT để phát hạch di bệnh nhân ung thư tuyến giáp Trên giới có nhiều nghiên cứu tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Vai trò cắt lớp vi tính chẩn đốn di hạch vùng cổ ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú””với hai mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh hạch cổ di cắt lớp vi tính ung thư biểu mơ tuyến giá thể nhú Độ xác cắt lớp vi tính chẩn đoán hạch cổ di ung thư tuyến giáp thể nhú 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mô học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu [32], [33] Hình 1.1 Tuyến giáp, liên quan [34] ĐM cảnh chung; TM cảnh chung; Thùy tháp; Thùy eo giáp; TK quản quặt ngược; 6.Sụn giáp; ĐM giáp Tuyến giáp gồm hai thùy, nối eo giáp Eo nằm phía trước vòng sụn khí quản thứ 2, 3, 4, rộng 1cm cao 1,5cm Các thùy bên có hình kim tự tháp cạnh, đáy quay xuống dưới, trung bình có chiều cao 6cm, rộng 3cm dày 2cm Từ bờ eo, phía trái đường tách tháp Lalouette Tháp có khơng Ở người lớn, tuyến giáp nặng khoảng 15-25g, màu vàng hồng Tuyến giáp nằm bao giáp độc lập với bao mạch bị cột chặt vào bao tạng (trục khí quản - thực quản) 29 khàn tiếng, khó thở, tình cờ khám phát sức khỏe định kỳ phát u + Có thể sờ thấy hạch bên hai bên + Tình trạng tồn thân: Gầy sút, khó thở, bình thường + Triệu chứng thực thể: o Vị trí tính chất hạch:  Vị trí hạch: Dựa theo phân nhóm hạch vùng đầu cổ gồm nhóm hạch trung tâm, nhóm hạch cảnh (cảnh cao, cảnh giữa, cảnh thấp), nhóm hạch hàm, cằm, nhóm hạch gai, hạch thượng đòn  Tính chất hạch: Mật độ, ranh giới, di động hạch + Các biểu di xa: o Di phổi: BN đau ngực, ho máu, XQ tim phổi thấy hình ảnh di căn, CT-Scanner ngực thấy hình ảnh tổn thương ung thư di o Di xương: Đau xương, XQ có hình ảnh ăn mòn, phá hủy xương, xạ hình xương cho hình ảnh di o Di gan: Đau tức hạ sường phải, gan to, siêu âm có hình ảnh tổn thương u gan, sinh thiết cho chẩn đoán xác định o Xạ hình tồn thân có giá trị chẩn đốn di xa 2.3.2 cận lâm sàng - Kết giải phẫu bệnh chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú - Siêu âm vùng cổ - Chụp CLVT vùng cổ có tiêm thuốc cản quang Các tiêu chí đánh giá: + Số lượng hạch + Vị trí hạch + Kích thước hạch + Tính chất hạch: vơi hóa, ngấm thuốc, hoại tử - Kết giải phẫu bệnh sau mổ 2.4 Các biến số nghiên cứu 30 Đặc điểm chung bệnh nhân + Tuổi: tính theo năm + Giới: Nam, Nữ Đặc điểm hạch CLVT + Kích thước + Vị trí hạch + Số lượng + Tỷ trọng + Ngấm thuốc + Vơi hóa Giá trị chẩn đoán: + Độ nhạy + Độ đặc hiệu + Giá trị chẩn đốn dương tính + Giá trị chẩn đốn âm tính + Độ xác Mục tiêu 1: Đặc điểm hình ảnh hạch di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú cắt lớp vi tính Bảng 2.1: Đặc diểm hạch di CLVT đối chiếu kết mô bệnh học Mô bệnh học Ung thư Lành tính Đặc điểm Ngấm thuốc mạnh Ngấm thuốc khơng đồng Biến đổi nang Vơi hóa Có Khơng Có Khơng Có khơng Có khơng Kích thước Mục tiêu 2: Độ xác cắt lớp vi tính chẩn đoán hạch di 31 ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Bảng 2.2: Kết chẩn đốn hạch di CLVT đối chiếu với mơ bệnh học Mô bệnh học (+) Mô bệnh học(-) CLVT(+) a c CLVT(-) b d Trong đó: a số trường hợp CLVT(+) kết mô bệnh học (+) b số trường hợp CLVT(-) kết mô bệnh học (+) c số trường hợp CLVT(+) kết mô bệnh học (-) d số trường hợp CLVT(-) kết mô bệnh học (-) Độ nhậy Se = , Độ đặc hiệu Sp = Giá trị dự báo dương tính PPV = , Giá trị dự báo âm tính NPV= Độ xác = 2.5 Xử lý số liệu Xử lý số liệu thu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Các thuật toán sử dụng: - Tính trung bình - Tính tỷ lệ % - Sử dụng bảng chéo 2x2 tính độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, dự báo âm tính, độ xác 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Tất thông tin khai thác từ bệnh nhân hồ sơ bệnh án giữ bí mật Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, đánh giá tiên lượng bệnh, phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 32 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Siêu âm Lâm sàng Chẩn đoán K tuyến giáp, hạch vùng cổ chưa phẫu thuật CLVT Giải phẫu bệnh 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân ung thư tuyến giáp 3.1.1 Giới tính Bảng 3.1 Phân bố giới Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam Nữ Tổng số (N) 100 Nhận xét: Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố theo giới 3.1.2 Tuổi Bảng 3.2 Phân bố tuổi Tuổi >55