Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư xương hàm

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư xương hàm (UTXH) có nguồn gốc từ xương như sacôm xương, sacôm sụn và sacôm Ewing. Ngoài ra, UTXH không những có nguồn gốc từ biểu mô trong xương hàm do quá trình hình thành răng, lá răng, các u nang chuyển dạng ác tính mà còn do ung thư niêm mạc lợi miệng, niêm mạc xoang hàm, niêm mũi và niêm mạc mắt xâm lấn xương hàm gây nên bệnh cảnh lâm sàng như UTXH. Các trường hợp này gọi là ung thư mượn và rất thường gặp trên lâm sàng. Năm 1971, cắt lớp vi tính ra đời (CLVT), đã khắc phục được các nhược điểm cơ bản của Xquang thường quy. CLVT không những cho hình ảnh rõ nét những khối u có kích thước nhỏ hơn 1mm tại cửa sổ xương, cửa sổ phần mềm, đo tỷ trọng khối u mức cho phép chênh lệch tới 0,5%, mà còn đánh giá sự xâm lấn của khối u và di căn hạch. Từ đó giúp các phẫu thuật viên lập kế hoạch điều trị được chính xác hơn. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư xương hàm, nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT và mô bệnh học (MBH) của UTXH. 2. Đánh giá giá trị chụp CLVT so với lâm sàng và MBH trong chẩn đoán UTXH. Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu xương hàm 1.1.1. Giải phẫu xương hàm trên (XHT) XHT là một xương đôi, khớp với nhau ở đường giữa. Mỗi XHT như một hình tháp có 4 mặt và 4 mỏm. Hình thể trong: XHT có xoang hàm hình tháp 3 mặt (trên, trước, sau), 1 nền và 1 đỉnh. 1.1.2. Giải phẫu xương hàm dưới (XHD) XHD tạo nên tầng mặt dưới và liên quan tới niêm mạc lợi, sàn miệng, tuyến nước bọt. Hai mặt: mặt trước và mặt sau; hai bờ: bờ trên có ổ răng và bờ dưới. 1.2. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh UTXH 1.2.1. X quang sọ mặt thường quy 1.2.2. Siêu âm 1.2.3. Chụp mạch 1.2.4. Xạ hình xương 1.2.5. Chụp cắt lớp vi tính 1.2.5.1. Đại cương CLVT 1 Từ khi ra đời, CLVT không ngừng phát triển và hoàn thiện, đã có nhiều thế hệ máy. Dựa vào kết quả đo độ suy giảm tuyến tính của chùm tia X, người ta tính ra tỷ trọng của cấu trúc theo đơn vị Hounsfield qua công thức: M (x) – M (H 2 O) N(H) = x K M( H 2 O) N (H): Trị số tỷ trọng tính bằng đơn vị Hounsfield của cấu trúc X M(x): Hệ số suy giảm tuyến tính của quang tuyến X khi xuyên qua đơn vị thể tích X. H 2 O : Nước tinh khiết K: Hệ số 1000 do Hounsfield đưa ra và đã được chấp nhận Theo công thức trên, nếu X là: - Nước (H 2 O) có trọng khối 1,000g/cm 3 = 0 đơn vị H. - Không khí có trọng khối 0.003g/cm 3 = - 1000 đơn vị H. - Xương đặc có trọng khối 1.7000g/cm 3 = +1000 đơn vị H. + Đưa thuốc cản quang vào lòng mạch, mục đích: để làm rõ hơn hình dáng, đường bờ, các thành phần chứa bên trong và mối liên quan với các cấu trúc lân cận. Một số hạn chế của CLVT: các khối u nhỏ < 2mm khó phát hiện hơn; cố định bệnh nhân không tốt, hoặc bệnh nhân cử động hình ảnh sẽ bị nhòe; chụp không đúng tư thế tăng nhầm lẫn tổn thương. Phần mềm Nha khoa của CLVT: cho ta quan sát khối u trên nhiều mặt phẳng, trên nhiều lát cắt dọc và ngang xương hàm . 2 1.2.5.2. Giải phẫu các lát cắt trên CLVT Các lát cắt axial trên cửa sổ phần mềm (H1), phần xương (H2) Các lát cắt coronal trên cửa sổ phần mềm (H3), phần xương (H4). 1.2.6. Chụp cộng hưởng từ: phát hiện và chẩn đoán sớm bệnh lý khối u, viêm, tổn thương phần mềm, tổn thương khớp… 1.2.7. Chụp cắt lớp đồng vị phóng xạ phát Positron (PET- CT) Sự phối hợp chụp hình bằng máy PET và CT làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu để phát hiện, chẩn đoán sớm và đánh giá kết quả điều trị các loại ung thư. 1.3. Mô bệnh học UTXH 1.3.1. Cấu trúc mô học xương hàm: xương cốt mạc, dẹt, hai bản xương đặc nằm ở mặt ngoài và mặt trong, giữa là xương Havers xốp. 1.3.2. Phân loại mô bệnh học UTXH 1.3.2.1. Ung thư biểu mô Hệ thống phân loại T.N.M cho phép mô tả sự phát triển của bệnh, được áp dụng cho 2/3 trước sàn miệng, niêm mạc miệng, xương ổ răng và vòm miệng cứng. Bảng 1. 5. Phân loại T.N.M T:u nguyên phát N: hạch bạch huyết vùng M: di căn Tis: u tiền xâm lấn \T1: u < 2cm T2: u 2cm - 4cm No: không sờ thấy hạch N1: hạch cùng bên ≤ 3cm N2a: hạch cùng bên 3cm - 6cm Mo: không có di căn xa M1:di căn xa 3 H1 H2 H3 H4 T3: u > 4cm. T4: u xâm lấn vào xương hàm và xoang hàm N2b: nhiều hạch cùng bên ≤ 6cm N2c: hạch đối bên hoặc hạch 2 bên ≤ 6cm N3: hạch > 6cm Bảng1. 6. Tổng hợp giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV T1, N, M0 T2, N0, M0 T3, N0, M0 T1-3, N1, M0 T4, N0-1, M0 Bất kỳ T, N2-3, M0 Bất kỳ T, bất kỳ N, M1 1.3.2.2. Ung thư tổ chức liên kết: sarcôm xương, sarcôm sụn, sarcôm Ewing 1.3.2.3. Ung thư di căn tới xương hàm. 1.4. Chẩn đoán UTXH 1.4.1.Chẩn đoán lâm sàng 1.4.2. Xquang thường quy và Chẩn đoán CLVT 1.4.3. Chẩn đoán MBH: là tiêu chuẩn vàng khẳng định các kết quả chẩn đoán của các phương pháp trên, đánh giá và phân loại ung thư. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 118 bệnh nhân khám lâm sàng, chẩn đoán là UTXH hoặc nghi là UTXH, từ tháng 8/2008 - 8/2011, tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội (BVRHMTWHN) 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân được khám, chẩn đoán là UTXH hoặc nghi ngờ là UTXH theo mẫu bệnh án chung. Có phim Xquang thường quy chuẩn và chụp CLVT tại Khoa CĐHA chẩn đoán theo mẫu bệnh án nghiên cứu. Có kết quả MBH tại khoa GPBL hoặc khoa Tế bào, Bệnh viện K- Bộ Y Tế. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: không đáp ứng được một trong các tiêu chuẩn lựa chọn trên. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Mô hình nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.2.2. Cõ mẫu P.(1-P) n= Z²1- α/2 d² Trong đó: Z²1- α/2: Trị số phân phối chuẩn, độ tin cậy 95%, thì Z= 1,96 P: Tỷ lệ giá trị dự đoán dương tính 89% của Suresh và cs 4 d: mức dung sai chọn bằng 0,06 α: Sai lầm loại I, α = 0,05 Cỡ mẫu nghiên cứu 104 bệnh nhân. 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.3.2. Phương tiện nghiên cứu Mẫu bệnh án của Bệnh viện; máy Xquang thường quy sọ mặt tổng hợp Toshiba; máy Asteion Toshiba đơn lát cắt, có thời gian cho một lát cắt thấp nhất 0,68 giây, độ dầy lát cắt mỏng nhất là 0.8mm do Nhật Bản sản xuất năm 2003; máy tiêm điện BIOTEL PJ3 MK2 (Australia năm 2001) và mẫu bệnh án nghiên cứu. 2.2.3.3. Kỹ thuật chụp CLVT: Chuẩn bị bệnh nhân; tư thế bệnh nhân; kỹ thuật chụp và các thông số kỹ thuật. Quan sát, đánh giá khối u, liên quan giữa khối u với răng và các cấu trúc giải phẫu liên quan trên mặt phẳng đa diện của phần mềm Nha khoa 2.3. Mô tả, phân tích hình ảnh khối u trên CLVT: vị trí,, đặc điểm và cấu trúc khối u, tỷ trọng, hình thái ngấm thuốc, xâm nhập khối u, liên quan khối u tới chân răng, vị trí, số lượng và kích thước hạch cổ mặt 2.4. Chẩn đoán UTXH trên CLVT: tuổi và kết quả phân tích hình ảnh khối u (mục 2.3) 2.5. Các tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu 2.5.1. Đặc điểm lâm sàng 2.5.2. Đặc điểm hình ảnh UTXH trên CLVT 2.5.3. Đặc điểm MBH 2.5.4. Đánh giá giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXH Bảng 2.1. Chỉ số Kappa Khám lâm sàng CLVT (+) (-) Tổng (+) a b a +b (-) c d c +d Tổng a+c b+d n= a+b+c+d 5 Khám lâm sàng, chẩn đoán UTXH(±) Chụp xquang thường quy và CLVT, thu thập thông tin và chẩn đoán theo mẫu bệnh án nghiên cứu Đối chiếu quả chẩn đoán CLVT với kết quả MBH Nhận xét đặc điểm lâm sàng, CLVT và MBH 104 bệnh nhân UTXH ; đánh giá mức độ phù hợp CLVT so với lâm sàng 104 bệnh nhân UTXH ; đánh giá giá trị chụp CLVT so với kết quả MBH 118 bệnh nhân. Chỉ số Kappa = sự phù hợp thực tại / phù hợp tiềm ẩn P1- P2 K= 100% - P2 Các mức độ của chỉ số Kappa:0-0,2: phù hợp rất thấp; 0,2-0,4: phù hợp thấp; 0,4- 0,6: phù hợp vừa; 0,6- 0,8: phù hợp khá; 0,8- 1,0: phù hợp cao.Bảng 2.2.Test PAP Tình trạng thật sự của bệnh nhân Cộng Có bệnh Không bệnh Quyết định dựa vào test sàng tuyển Test dương tính Dương tính thật n1.1 (Độ nhạy) Dương tính giả n1.2 n1. Test âm tính Âm tính giả n2.1 Âm tính thật N2.2 (Độ đặc hiệu) n2. Cộng n.1 n.2 n 2.6. Xử lý số liệu: Xử lý các số liệu bằng phần mềm SPSS 11.5 for Windows XP. T test, ANOVA, Test Kappa, Test PAP. 2.7. Đạo đức trong nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân đều tự nguyện đến khám, chụp CLVT và phẫu thuật. Thông tin về bệnh tật đều được giữ kín. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1. Kết quả chẩn đoán lâm sàng, CLVT và MBH (n = 118) MBH CLVT ( +) (-) Tổng (+) 92 3 95 (-) 12 11 23 Tổng 104 14 118 3.1. Tuổi và giới Bảng 3.2. Phân bố UTXH theo tuổi và giới ( n= 104) Giới Tuổi Nam Nữ Tổng Tỷ lệ % <10 1 0 1 0,96 10 – 19 2 2 4 3,85 20 – 29 1 7 8 7,69 30- 39 7 3 10 9,62 40- 49 9 8 17 16,35 6 50 – 59 16 16 32 30,17 60- 69 8 9 17 16,35 ≥ 70 8 7 15 14,42 Tổng 52 52 104 100 3.2. Nơi sống Bảng 3.3. Phân bố UTXH theo nơi sống ( n= 104) Nơi sống Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông thôn 76 73,08 Thành thị 28 26,92 Tổng số 104 100 3.3 Nghề nghiệp Bảng 3.4. Phân bố UTXH theo nghề nghiệp (n= 104) Nghề nghiệp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông nghiệp 70 67,30 Nghề khác 34 32,70 Tổng số 104 100 3.4.Thời gian mắc bệnh Bảng 3.5. Phân bố UTXH theo thời gian mắc bệnh (n= 104) Thời gian mắc bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 3 tháng 6 5,77 3- < 6 tháng 13 12,50 6- < 9 tháng 60 57,70 9- < 12 tháng 8 7,70 12 - < 24 tháng 10 9,62 > 24 tháng 7 6,73 Tổng 104 100 3.5. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Bảng 3.6. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp (n=104) Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ% Sưng đau 104 100% Răng lung lay 81 77,88 Loét lợi 70 67,31 Tê bì mặt 23 22,12 Nhổ răng lợi không liền 23 22,12 Ngạt tắc mũi và chảy mũi 15 14,42 Hạn chế há miệng 11 10,58 Tổn thương mắt 5 4,81 7 Bảng 3.7. Kích thước khối u khi khám lâm sàng ( n= 104) Đường kính khối u Số lượng Tỷ lệ% < 2cm 3 2,88 2cm- 4cm 93 89, 42 > 4cm 8 7,70 Tổng 104 100 Bảng 3.8. Kích thước hạch cổ mặt khi khám lâm sàng ( n= 104) Hạch cổ mặt Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không xác định 27 25,97 < 3cm 33 31,73 3cm – 6cm 35 33,66 > 6cm 9 8,64 Tổng 104 100 3.6. Đặc điểm hình ảnh CLVT 3.6.1. Vị trí UTXH Bảng 3.9. Phân loại UTXH theo vị trí giải phẫu ( n= 104) Xương hàm Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tỷ lệ% XHT Tầng trên 4 10,26 Tầng giữa 3 7,70 Tầng dưới 32 82,04 Tổng 1 39 100 Vùng răng cửa 5 7,70 62,50 Cành ngang- góc hàm P 30 46,16 Cành ngang- góc hàm T 27 41,54 Vùng lồi cầu 2 bên 3 4,64 Tổng 2 65 100 tổng 1+ tổng 2 104 100 3.6.2. Kích thước khối u trên chụp CLVT Bảng 3.10. Kích thước khối u trên CLVT (n=104) Đường kính khối u Số lượng Tỷ lệ% < 2cm 20 19,23 2cm- 4cm 76 73,08 > 4cm 8 7,69 Tổng 104 100 3.6.3. Kích thước hạch trên CLVT Bảng 3.11. Xác định kích thước hạch vùng cổ mặt trên CLVT (n=104) 8 Hạch cổ mặt Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không xác định 10 9,61 < 3cm 43 41,35 3cm-6cm 42 40,39 > 6cm 9 8,65 Tổng 104 100 3.6.4. Đặc điểm hình thái xương hàm Bảng 3.12. Đặc điểm hình thái xương trong UTXH (n=104) Hình thái xương Số lượng Tỷ lệ % Phản ứng màng xương Vuông góc 1,93 2 Bồi đắp 2,89 3 Phá vỡ vỏ xương 95 91,35 Thân xương Phì đại 2,89 3 Biến dạng 0,97 1 Tổng 104 100 3.6.5. Cấu trúc xương của u trên CLVT Bảng 3.13. Thể cấu trúc xương của u trên CLVT (n=93) Cấu trúc xương Số lượng Tỷ lệ% Tiêu xương 93 89,42 Sinh xương (bồi đắp xương) 5 4,81 Hỗn hợp (tiêu xương và sinh xương) 6 5,77 Tổng 104 100 Bảng 3.14. Đặc điểm tiêu xương trong UTXH trên CLVT ( n= 93) Tiêu xương Vị trí Mật độ Bờ viền Liên quan Đồng đều Không đồng đều Nhẵn Nham nhở Viền đặc xương Không viền đặc xương Trung tâm 0 4 6 0 1 1 5 Ngoại vi 5 12 13 0 14 14 Không xác định 0 5 4 0 5 4 Tổng 5 21 6 17 1 20 23 3.6.6. Mức độ ngấm thuốc cản quang Bảng 3.15. Tỷ lệ mức độ ngấm thuốc UTXH ( n=76) Mức độ ngấm thuốc Số bệnh nhân Tỷ lệ Ngấm nhiều 70 92,22 Ngấm vừa 6 7,78 Ngấm ít 0 0 Không ngấm 0 0 9 Tổng 76 100 3.6.7. Hình thái ngấm thuốc cản quang Bảng 3.16. Hình thái ngấm thuốc cản quang ( n= 76) Hình thái ngấm thuốc Số lượng Tỷ lệ% Đồng đều toàn bộ 10 13,15 Trung tâm khối u 6 7,90 Viền khối u 51 67,11 Không định hình 9 11,84 Tổng 76 100 3.7. Kết quả mô bệnh học Bảng 3.17. Phân loại tỷ lệ UTXH theo MBH ( n= 104) Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ung thư biểu mô 88 84,61 Ung thư tổ chức liên kết 16 15,39 Tổng 104 100 10 [...]... bố UTXH theo xương hàm (n=104) Xương hàm Số bệnh nhân Tỷ lệ % XHD 65 62,50 XHT 39 37,50 Tổng 104 100 3.7.1 Ung thư biểu mô xương hàm Bảng 3.19 Phân loại tỷ lệ ung thư biểu mô xương hàm (n=88) Ung thư biểu mô xương hàm Số lượng Tỷ lệ % Ung thư biểu mô vẩy 60 68,18 Ung thư biểu mô biểu mô tuyến 14 15,91 Ung thư biểu mô khác 14 15,91 Tổng 88 100 Bảng 3.20 Nguồn gốc ung thư biểu mô xương hàm (n= 88) Nguồn... mức độ vừa (K =0,58) khi chẩn đoán hạch cổ mặt có kích thư c < 3cm Mức độ phù hợp cao (k = 0,83) giữa chụp CLVT so chẩn đoán lâm sàng với hạch cổ mặt có kích thư c từ 3cm - 6cm 2.2 Các giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHT Độ nhạy: 82,05% Độ đặc hiệu: 80,00% Độ chính xác: 81,18% Giá trị dự đoán dương tính: 96,69% Giá trị dự đoán âm tính: 36,36% 2.3 Các giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHD Độ nhạy: 92,23% Độ... do cách thức tiến hành nghiên cứu tương đối thống nhất Bảng 4.1 So sánh giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHD với các tác giả khác CLVT Suresh và cộng sự (2001) Tác giả (2011) Độ nhạy 96% 92,23% Độ đặc hiệu 87% 77,78% Độ chính xác Giá trị dự đoán dương tính 90,54% 89% 96,78% Giá trị dự đoán âm tính 95% 4.9.3 Giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHT 58,33% Bảng 4.2 So sánh giá trị CLVT trong UTXHT với các tác... Giá trị dự đoán dương tính 91,08% Giá trị dự đoán âm tính 64,70% Sự khác biệt trong các kết quả của các nghiên cứu trước đây so với nghiên cứu của chúng tôi có thể do nguyên nhân là kỹ thuật thực hiện không đồng nhất, trong điều kiện không tối ưu Vì mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá khả năng phát hiện sự xâm lấn của ung thư biểu mô và ung thư tổ chức liên kết nguyên phát, thứ phát của xương hàm. .. 15,39%, trong đó sacôm xương chiếm 37,50%, sacôm sụn 31,25%, sacôm Ewing 12,50% 2 Các giá trị của CLVT trong chẩn đoán UTXH 2.1 Giá trị của CLVT so với lâm sàng 21 Chụp CLVT có mức độ chẩn đoán xác định cao hơn so với chẩn đoán lâm sàng với u có kích thư c < 2cm (mức độ phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và CLVT là rất thấp (k= 0,12) Chụp CLVT có giá trị chẩn đoán so với lâm sàng ở mức độ vừa (K =0,58) khi chẩn. .. Hưng nghiên cứu trong 205 ca ung thư xương hàm thì ung thư biểu mô XHD chiếm tỷ lệ 46,9% Sự khác biệt này có lẽ do tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trong nghiên cứu Ung thư tổ chức liên kết xương nguyên phát XHD là chủ yếu: 8/16 (50,00%) Tác giả Zabro và Carlson thì cho rằng ung thư tổ chức liên kết xương hàm thiên về XHD với tỷ lệ 60%, gặp chủ yếu là thân XHD và đa số là nguyên phát Ung thư xương hàm. .. xác: 90,54% Giá trị dự đoán dương tính: 96,78% Giá trị dự đoán âm tính: 58,33% 2.4 Các giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXH nói chung : Độ nhạy: 88,46% Độ đặc hiệu:78,57% Độ chính xác: 87,29% KIẾN NGHỊ Hiện nay đã xuất hiện nhiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại, mỗi kỹ thuật đều có thể ghi hình ảnh xương hàm Tuy nhiên qua nghiên cứu này, chúng tôi thấy chụp CLVT là phương pháp chẩn đoán rất thích... dụng lát cắt độ dày 3mm, tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch và tái cấu trúc xương bằng phần mềm Nha khoa Chính vì vậy tính được đầy đủ các giá trị của CLVT và kết quả cao hơn 4.9.4 Giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXH nói chung Vì nghiên cứu của chúng tôi tiến hành đánh giá giá trị chẩn đoán của CLVT đối với UTXH nói chung trong đó có XHT và XHD Độ nhạy 88,46% đây là tỷ lệ cao, cho ta thấy khả năng chẩn đoán. .. CLVT mà vi c xác định vị trí và kích thư c hạch trở nên chính xác và khách quan hơn, khẳng định ưu thế của CLVT so với khám lâm sàng, một trong những yếu tố giúp vi c đánh giá đúng giai đoạn của UTXH để lên kế hoạch điều trị phù hợp 4.9.2 Giá trị của CLVT trong chẩn đoán UTXHD Trên thực tế kết quả nghiên cứu giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHD công bố rất khác nhau Nhưng trong số đó kết quả nghiên cứu của... quang tại vi n khối u: 67,11% Tiêu xương hàm liên quan tới chân răng: 24,74% 1.3 Đặc điểm MBH Ung thư biểu mô xương hàm là chủ yếu (84,61%), trong đó ung thư biểu mô tế bào vẩy chiếm 68,18%; đa số là ung thư thứ phát (89,77%) Ung thư biểu mô phổi di căn tới XHD là 1,27% UTXH đa số gặp ở giai đoạn muộn: giai đoạn 3 là 71,16% Vị trí: phần lớn gặp ở XHD (63,64%) Ung thư tổ chức liên kết xương hàm chiếm . xác hơn. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư xương hàm, nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng,. 104 100 3.7.1. Ung thư biểu mô xương hàm Bảng 3.19. Phân loại tỷ lệ ung thư biểu mô xương hàm (n=88) Ung thư biểu mô xương hàm Số lượng Tỷ lệ % Ung thư biểu mô vẩy 60 68,18 Ung thư biểu mô biểu. điều trị phù hợp. 4.9.2. Giá trị của CLVT trong chẩn đoán UTXHD Trên thực tế kết quả nghiên cứu giá trị CLVT trong chẩn đoán UTXHD công bố rất khác nhau. Nhưng trong số đó kết quả nghiên cứu