Chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư dạ dày

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả chẩn đoán ung thư dạ dày (UTDD) bằng chụp cắt lớp vi tính (CLVT) tại Bệnh viện Quân y 103 từ 2010 - 2015. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƢ DẠ DÀY Lê Thanh Sơn*; Hồ Chí Thanh* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết chẩn đoán ung thư dày (UTDD) chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Bệnh viện Quân y 103 từ 2010 - 2015 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 66 bệnh nhân (BN) UTDD chụp ổ bụng - chậu hệ thống máy chụp cắt lớp 64 dãy phẫu thuật Đối chiếu với giải phẫu bệnh để đánh giá kết chẩn đoán chụp CLVT Kết quả: khả xác định vị trí khối u chụp CLVT 56,06%, xác định mức độ xâm lấn u chụp CLVT 69,7%, T2 (73,33%); T3 (68,18%) T4 (83,33%) Tỷ lệ xác định di hạch 65,15%, di chặng N1 100%, N2 62,06%, N3 66,67% Giá trị chẩn đoán di xa ổ bụng chụp CLVT với UTDD là: độ nhạy: 31,25%, độ đặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương: 100%; giá trị tiên đoán âm: 81,96% hệ số Kappa 0,4 Kết luận: chụp CLVT phương pháp có giá trị chẩn đốn mức độ tổn thương UTDD trước mổ * Từ khóa: Ung thư dày; Chụp cắt lớp vi tính CT-Scanner Values in Preoperative Diagnosis of Gastric Cancer Summary Objective: To evaluate CT-scanner values in preoperative diagnosis of gastric cancer Subjects and methods: Retrospective study in 66 gastric cancer patients who undergone abdomen - pelvis with 64 - channels multidetector and operated Results of CT-scanner were compared to pathological results Results: Correct diagnosis of location tumor by CT-scanner was 56.06% Determination of invasive grade of tumor was 69.7%; T2, T3, T4: 73.33%, 68.18% and 83.33%, respectively The percentage of correct diagnosis of lymph nodes metastasis was 65.15%; N1, N2, N3: 100.0%, 62.06% and 66.67%, respectively Diagnotic value of CT-scanner in distant metastasis finding: sensitivity 31.25%, specificity 100%, positive prediction value 100.0%, negative prediction value 81.96% and Kappa index: 0.4 Conclusion: CT-scanner is a valuable imaging diagnosis in preoperative staging for gastric cancer * Key words: Gastric cancer; CT-scanner ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh phổ biến số bệnh ung thư đường tiêu hóa Kết điều trị UTDD phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn tổn thương Để đánh giá giai đoạn tổn thương UTDD trước mổ phải dựa vào chẩn đốn hình ảnh * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Thanh Sơn (ltson103@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/11/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/01/2016 Ngày báo đăng: 26/01/2016 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Trong đó, CLVT đánh giá có hiệu khuyến khích sử dụng chẩn đốn UTDD hướng dẫn thực hành điều trị nhiều nước phát triển [4] Những năm gần đây, Việt Nam máy chụp CLVT trang bị ngày nhiều cho bệnh viện Sử dụng CLVT khảo sát tình trạng tổn thương UTDD ngày phổ biến Nhằm góp phần làm rõ giá trị CLVT chẩn đoán UTDD, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán UTDD CLVT Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2010 - 2015 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang BN UTDD chẩn đoán xác định mô bệnh học, chụp CLVT vùng bụng hệ thống máy chụp CLVT 64 dãy tiến hành phẫu thuật từ - 2010 đến - 2015 Bệnh viện Quân y 103 Sử dụng bảng phân loại UTDD Hội UTDD Nhật Bản (1998) để xếp loại tổn thương [1] Đối chiếu với giải phẫu bệnh để đánh giá khả chẩn đoán CLVT 1/3 16 25 41 Toàn dày 0 3 Tổng 27 31 66 Tỷ lệ đánh giá vị trí khối u chụp CLVT so với kết giải phẫu bệnh (1 + + 25 + 3)/66 = 56,06% Trong đó, tỷ lệ với vị trí: 1/3 trên: 1/4 BN = 25,0%; 1/3 giữa: 8/18 BN = 44,4%; 1/3 dưới: 25/41 BN = 60,9% Với khối u chiếm toàn dày: 3/3 BN = 100% Kết nghiên cứu cho thấy, khối u 1/3 dày dễ phát so với vị trí 1/3 Khối u chiếm tồn dày thường có kích thước lớn, nên dễ phát chẩn đốn hình ảnh, có CLVT Đánh giá mức độ xâm lấn u CLVT Bảng 2: Đối chiếu độ xâm lấn u CLVT giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Tổng CLVT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 66 BN chụp CLVT đưa vào nghiên cứu Xác định vị trí khối u CLVT Bảng 1: Đối chiếu vị trí u CLVT giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Tổng CLVT 1/3 1/3 1/3 Toàn 1/3 0 1/3 18 T1 T2 T3 T4 T1 0 T2 11 15 T3 30 11 44 T4 Tổng 16 16 66 Tỷ lệ chẩn đoán mức độ xâm lấn chụp CLVT so với kết giải phẫu bệnh (11 + 30 + 5)/66 = 69,70% Trong đó, tỷ lệ chẩn đoán với mức xâm lấn: T2: 11/15 BN = 73,33%; T3: 30/44 BN = 68,18%; T4: 5/6 BN = 83,33% 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Christian Kuntz (1999) cho biết, CLVT chẩn đốn UTDD gặp khó khăn với khối u kích thước nhỏ (T1) phân biệt mức xâm lấn T2 với T3 [2] Nghiên cứu chúng tơi thấy CLVT có ưu xác định xâm lấn T4 với tỷ lệ 83,33% Đánh giá mức độ di hạch CLVT Bảng 3: Đối chiếu kết chẩn đoán di hạch CLVT giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Tổng CLVT N0 N1 N2 N3 N0 0 0 N1 0 N2 18 29 N3 0 12 24 36 Tổng 30 31 66 Tỷ lệ chẩn đoán mức độ di hạch chụp CLVT so với kết giải phẫu bệnh (1 + 18 + 24)/66 = 65,15% Trong đó, tỷ lệ chẩn đốn với chặng hạch: chặng N1: 1/1 BN = 100%; chặng N2: 18/29 BN = 62,06%; chặng N3: 24/36 BN = 66,67% Nghiên cứu Lee IN (2010) Sussman SK (1998) cho thấy tỷ lệ chẩn đoán di hạch CLVT với UTDD từ 62,1 - 66,5% [3, 5] Kết khiêm tốn lý giải lý do: thứ nhất, chẩn đoán di hạch CLVT chủ yếu dựa vào xuất hạch có kích thước lớn (thường > 1,0 cm), di hạch UTDD gặp hạch kích thước nhỏ ngược lại, hạch kích thước lớn chưa hẳn di ung thư Thứ hai, hạn chế CLVT 134 tạng di chuyển tầng mạc treo đại tràng ngang theo nhịp thở q trình chụp Chẩn đốn di xa CLVT Bảng 4: Đối chiếu kết chẩn đoán di xa CLVT với kết giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh CLVT Có di Khơng di Tổng Có di 5 Không di 11 50 61 Tổng 16 50 66 Se; Sp; PPV; NPV (%) Kappa Se = 31,25; Sp = 100; PPV = 100; NPV = 81,96; Kappa = 0,4 Có BN phát di xa ổ bụng CLVT Đối chiếu với tiêu chuẩn vàng kết giải phẫu bệnh cho thấy: độ nhạy: 31,25%; độ đặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương: 100%; giá trị tiên đoán âm: 81,96%; hệ số Kappa: 0,4 Kết cho thấy CLVT có khả chẩn đoán phù hợp mức độ so với tiêu chuẩn vàng giải phẫu bệnh chẩn đoán cao di tạng UTDD Sussman SK đưa nhận định, CLVT có giá trị chẩn đốn cao với UTDD tiến triển có nguy xâm lấn tạng di xa, tác giả cho lựa chọn hàng đầu chẩn đoán giai đoạn UTDD tiến triển trước mổ [5] KẾT LUẬN Chụp CLVT phương pháp đánh giá cao chẩn đoán mức độ tổn thương UTDD trước mổ Khả xác định vị trí khối u chụp CLVT 56,06% Xác định mức độ xâm lấn u TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 chụp CLVT 69,7%, với T2: 73,33%; T3: 68,18%; T4: 83,33% Tỷ lệ xác định di hạch 65,15%, với di chặng N1: 100%, N2: 62,06%, N3: 66,67% Giá trị chẩn đoán di xa ổ bụng chụp CLVT với UTDD: độ nhạy: 31,25%, độ đặc hiệu: 100%, giá trị tiên đoán dương: 100%, giá trị tiên đoán âm: 81,96% hệ số Kappa: 0,4, phù hợp mức độ so với giải phẫu bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Japanese Gastric Cancer Association Japanese Classification of Gastric Carcinoma, 2nd English edition Gastric Cancer 1998, 1, pp.10-24 Kuntz C, Herfarth C Imaging diagnosis for staging of gastric cancer Semin Surg Oncol 1999, 17, pp.96-102 Lee IN, Lee JM, Kim SH et al Diagnotic performance of 64 -channel multiditector CT in evaluation gastric cancer: diference of mucosal cancer (T1a) from submucosal involvement (T1b and T2) Radiology 2010, 255 (3), pp.805-814 National comprehensive cancer network Gastric Cancer NCCN guideline NCCN org Sussman SK, Halvorsen RA et al Gastric adenocarcinoma: CT versus surgical staging Radiology 167, pp.335-340 135 ... thứ nhất, chẩn đoán di hạch CLVT chủ yếu dựa vào xuất hạch có kích thư c lớn (thư ng > 1,0 cm), di hạch UTDD gặp hạch kích thư c nhỏ ngược lại, hạch kích thư c lớn chưa hẳn di ung thư Thứ hai,... Bệnh vi n Quân y 103 giai đoạn 2010 - 2015 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang BN UTDD chẩn đoán xác định mô bệnh học, chụp CLVT vùng bụng hệ thống máy chụp. .. 60,9% Với khối u chiếm toàn dày: 3/3 BN = 100% Kết nghiên cứu cho thấy, khối u 1/3 dày dễ phát so với vị trí 1/3 Khối u chiếm tồn dày thư ng có kích thư c lớn, nên dễ phát chẩn đốn hình ảnh, có CLVT