Giá trị phân loại LI-RADS trên cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan

Bài viết trình bày đánh giá giá trị của phân loại LI-RADS 2018 trên cắt lớp vi tính (cắt lớp vi tính) trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào gan ). Phương pháp tiến cứu trên 80 bệnh nhân với 93 tổn thương phát hiện trên cắt lớp vi tính 64 dãy tại Bệnh viện Việt Đức từ T5/2019 đến T2/2020.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ PHÂN LOẠI LI-RADS TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Trần Thị Hồng Nhung1, , Nguyễn Duy Hùng1,2, Nguyễn Duy Huề1 Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá giá trị phân loại LI-RADS 2018 cắt lớp vi tính (cắt lớp vi tính) chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào gan ) Phương pháp tiến cứu 80 bệnh nhân với 93 tổn thương phát cắt lớp vi tính 64 dãy Bệnh viện Việt Đức từ T5/2019 đến T2/2020 Tổn thương mô tả phân loại theo LI-RADS 2018, đối chiếu với giải phẫu bệnh, xác định giá trị dự đốn ung thư biểu mơ tế bào gan phân loại độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính, âm tính phân loại LI-RADS Kết quả: 93 tổn thương gồm 75 ác tính 18 lành tính Giá trị dự đốn ung thư biểu mơ tế bào gan LR1 đến LR5 LRM 0%; 0%; 41,7%; 77,8%; 93% 20% Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính âm tính phân loại LI-RADS tính riêng LR5 chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan 66,7%; 88,9%; 93% 54,5%; kết hợp LR4 LR5 tương ứng 90%; 74,1%; 88,5% 76,9% Kết luận: Phân loại LI-RADS 2018 cắt lớp vi tính có giá trị cao chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan Từ khóa: Gan, ung thư biểu mơ tế bào gan, bệnh gan mạn tính, LI-RADS I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan loại ung thư gan nguyên phát phổ biến nguyên nhân tử vong bệnh nhân có bệnh lý gan mạn tính.¹ Ung thư biểu mô tế bào gan đứng thứ tỷ lệ tử vong đứng thứ tỷ lệ mắc loại ung thư toàn giới.² Không giống đa số loại ung thư khác, chẩn đốn xác định ung thư biểu mơ tế bào gan dựa vào đặc điểm hình ảnh điển hình bệnh nhân có nguy cao mà khơng thiết phải chờ đợi có kết giải phẫu bệnh,³ đó, rút ngắn thời gian chẩn đốn khơng làm chậm q trình điều trị cho bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) đóng vai trị quan trọng sàng lọc, chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan đánh giá sau điều Tác giả liên hệ: Trần Thị Hồng Nhung, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hongnhung0603@gmail.com Ngày nhận: 03/04/2020 Ngày chấp nhận: 22/04/2020 TCNCYH 126 (2) - 2020 trị.¹ Trong đó, cắt lớp vi tính (cắt lớp vi tính) đa dãy phương pháp CĐHA có giá trị chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan Tuy nhiên, kĩ thuật chụp, thuật ngữ mô tả tổn thương, tiêu chuẩn chẩn đoán lại có khác quốc gia, bác sỹ lâm sàng CĐHA Vì vậy, Hiệp hội CĐHA Hoa Kỳ nghiên cứu xây dựng hệ thống liệu báo cáo kết CĐHA gan LI-RADS (The Liver Imaging Reporting and Data System), xuất lần năm 2011 Hệ thống phân loại nhằm chuẩn hóa thăm khám hình ảnh sàng lọc, chẩn đoán đánh giá đáp ứng sau điều trị bệnh nhân có nguy cao bị ung thư biểu mô tế bào gan.3 Đồng thời thống thuật ngữ mô tả tổn thương bác sỹ CĐHA, bác sỹ CĐHA bác sỹ lâm sàng Hệ thống phân loại liên tục cập nhật bổ sung qua năm 2013, 2014, 2017 2018 đưa vào khuyến cáo hướng dẫn thực hành lâm sàng 2018 Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (AASLD).4 Trên giới có nghiên cứu LIRADS, nhiên hầu hết số phiên cũ,5–7 nghiên cứu phiên năm 2018 chưa nhiều.8 Ngoài ra, Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu phân loại Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá giá trị phân loại LI-RADS 2018 cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân 18 tuổi có yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan bao gồm xơ gan viêm gan B mạn tính, đến khám Bệnh viện hữu nghị Việt Đức thời gian tháng 5/2019 đến tháng 2/2020, có phát tổn thương gan khu trú phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, sau sinh thiết phẫu thuật (có kết giải phẫu bệnh), đồng ý tham gia nghiên cứu, có hồ sơ lưu trữ đầy đủ Loại trừ bệnh nhân 18 tuổi, khơng có yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan , khơng có tổn thương gan khu trú tổn thương sinh thiết hay phẫu thuật trước đó, chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan từ trước, không đồng ý tham gia nghiên cứu, khơng có hồ sơ bệnh án đầy đủ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính Bệnh nhân nhịn ăn 6-8h trước chụp, thực chụp máy cắt lớp vi tính 64 dãy Optima CT660 hãng GE – Mỹ, chọn chế độ chụp ổ bụng, thông số quét 120kV, 175mA, trường chụp (FOV) 40cm², cắt từ vịm hồnh đến khớp mu, độ dày lát cắt 5mm, tái tạo 0,625mm Bệnh nhân nằm ngửa, nín thở chụp, chụp trước tiêm, sau 110 tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang Xenetix 100mml/350mg, liều 1,5 ml/kg, tiêm máy, tốc độ tiêm ml/s, tiếp tục chụp động mạch muộn giây thứ 30 kể từ bắt đầu tiêm, tĩnh mạch giây thứ 60 muộn phút thứ Quy trình, phương pháp thu thập số liệu Thu thập thông tin đặc điểm mẫu nghiên cứu bao gồm thông tin tuổi, giới, yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan (bao gồm xơ gan viêm gan B mạn tính), tiền sử bệnh lý gan Hình ảnh cắt lớp vi tính tổn thương mơ tả bác sĩ CĐHA có 10 - 30 năm kinh nghiệm chẩn đốn hình ảnh gan mật, đọc độc lập kết giải phẫu bệnh trước đối chiếu Các đặc điểm mô tả bao gồm: (1)vị trí, (2) số lượng, (3) kích thước đo đường kính lớn từ bờ ngồi tổn thương,4 (4) có ngấm thuốc động mạch tổn thương có tỷ trọng cao nhu mơ gan lành xung quanh,4 (5) có thải thuốc tĩnh mạch muộn tổn thương có tỷ trọng thấp nhu mơ gan lành xung quanh,4 (6) có vỏ ngấm thuốc định nghĩa viền nhẵn sắc nét tăng tỷ trọng bao quanh tổn thương quan sát tĩnh mạch muộn,4 (7) dấu hiệu u xâm lấn tĩnh mạch quan sát thấy tổ chức ngấm thuốc lịng tĩnh mạch.4 Sau mơ tả đầy đủ đặc điểm, tổn thương phân loại theo phân loại LI-RADS cắt lớp vi tính năm 2018.9 Nếu bệnh nhân có nhiều tổn thương tổn thương mô tả phân loại LI-RADS riêng Các bệnh nhân sau sinh thiết phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh chia thành nhóm: lành tính, ung thư biểu mơ tế bào gan tổn thương ác tính khác Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 Các biến định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định phép kiểm t TCNCYH 126 (2) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC U Mann Whitney, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ kiểm định phép kiểm chi bình phương Fisher Để đánh giá độ xác phân loại LI-RADS, tổn thương phân loại LR5 LR4+LR5 xếp vào nhóm ung thư biểu mơ tế bào gan , phân loại cịn lại xếp vào nhóm khơng phải ung thư biểu mơ tế bào gan , trừ nhóm LRTIV khơng đưa vào xếp loại phân loại phản ánh tình trạng u xâm lấn vào tĩnh mạch mà không phản ánh chất u Sau đối chiếu với tiêu chuẩn vàng kết giải phẫu bệnh để xây dựng bảng 2x2, từ tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính, giá trị dự đốn âm tính phân loại LI-RADS chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân giải thích đầy đủ quy trình nghiên cứu đồng ý tham gia Các thơng tin hồ sơ bệnh án hình ảnh bảo mật III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 5/2019 đến tháng 2/2020, có 80 bệnh nhân với 93 tổn thương đạt đủ tiêu chí chọn mẫu, với đặc điểm sau: tuổi trung bình: 53,39 ± 12 (23 - 77), 59 bệnh nhân nam (73,8%) 21 bệnh nhân nữ (26,2%) Đa số bệnh nhân mang virus viêm gan B (92,5%), 15 bệnh nhân có xơ gan (18,8%), có bệnh nhân mang virus viêm gan C (2,5%) Hầu hết có tổn thương (85%) Kích thước trung bình tổn thương 51,17 ± 34,78 mm (6 – 150 mm), có 76 tổn thương kích thước ≥ 20mm (81,7%), 15 tổn thương kích thước từ 10-19mm (16,1%) tổn thương kích thước