Bài giảng Giá trị hình không thuốc tương phản ảo của chụp cắt lớp vi tính hai mức năng lượng trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá giá trị hình không thuốc tương phản ảo của CT hai mức năng lượng (DECT) trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan (HCC).
9/6/2019 GIÁ TRỊỊ HÌNH KHƠNG THUỐC TƯƠNG PHẢN ẢO CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH HAI MỨC NĂNG LƯỢNG TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN CN Nguyễn Lê Nhất Khoa CĐHA - Bệnh viện Chợ Rẫy NỘI DUNG 1.MỞ ĐẦU 2.ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ 3.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.MINH HOẠ CAS LÂM Â SÀNG À 6.KẾT LUẬN 9/6/2019 1-MỞ ĐẦU • Chụp cắt lớp vi tính lượng kép (DECT) kỹ thuật có vai trị quan trọng việc phát chẩn đoán bệnh lý ung thư, đặc biệc ung thư tế bào gan (Hepatocellular carcinoma, HCC) dạng ung thư phổ biến gan • Kỹ thuật có nhiều ứng dụng lâm sàng : xác định thành phần sỏi thận, loại bỏ xương tự động chụp CTA lần chụp, giảm xảo ảnh kim loại, phát bệnh gout, chẩn đốn ung thư,… • Việc dựa vào thơng tin phân tích gan thành iode, mỡ nhu mơ gan để tạo nên hình khơngg thuốc tươngg p phản ảo ((Virtual unenhanced - VU)) ggiúp p bệnh ệ nhân giảm lượng liều xạ không cần quét thêm khơng thuốc chuẩn (standard unenhanced - SU) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU “ Đánh giá giá trị hình khơng thuốc ố tương phản ảo CT hai mức lượng (DECT) chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan (HCC) “ hinhanhykhoa.com 9/6/2019 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ a Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính lượng kép (DECT) : • Kỹ thuật tạo ảnh CT ằ cách sử dụng đồng thời hai mức lượng khác (cao thấp ) • Giúp phân biệt phân loại thành phần mô dựa khác biệt photon hấp thụ • Giảm liều xạ thời gian không quét thêm khơng thuốc chuẩn • Định ị lượng ợ g ợ hàm lượng ợ g Iode 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ b Ung thư gan HCC (Hepatocellular Carcinoma): • • • • • Viêm gan, xơ gan Nam > nữ Lâm sàng: đau vùng gan, chán ăn, mệt mỏi, sốt,vàng da, sụt cân dạng: khối đơn độc, nhiều khối, thâm nhiễm lan tỏa Hình ảnh CLVT: Non Contrast : giảm/đồng đậm độ nhu mô gan, đồng nhất/không đồng Arterial Phase : tồn thương có dạng tăng quang, quang tương ứng với tưới máu ĐM gan Venous phase : giảm đậm độ thải thuốc nhanh Delayed phase : giảm đậm độ 9/6/2019 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ b Ung thư gan HCC (Hepatocellular Carcinoma): 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ c NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH ẢNH VU CỦA DECT: 9/6/2019 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ c NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH ẢNH VU CỦA DECT: 2-ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN LÝ c NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH ẢNH VU CỦA DECT: 9/6/2019 KỸ THUẬT DECT: 120 kV 70 kV + Ảnh không thuốc chuẩn Ảnh ảo không thuốc Ảnh hợp 3-ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thời gian: 4/2018-5/2019 • Ng Nghiên ê cứu mô ô tả loạt oạt ca • 34 bệnh nhân với 75 u HCC chụp với DECT • Phân tích đặc điểm mẫu • So sánh giá trị đậm độ trung bình, đậm độ tổn thương, số CNR (contrast to noise ratio) SNR (signal to noise ratio) nhu mơ gan hình khơng thuốc chuẩn (standard unenhanced (SU) image) hình khơng thuốc ố ảo (virtual unenhanced (VU) image) • Phần mềm IBM-SPSS 9/6/2019 3-ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thực chụp CT bụng với DECT cho 34 bệnh nhân khoa CĐHA bệnh viện Chợ Rẫy theo protocol : Non Contrast Phase Arterial Phase Portal Venous Phase Delayed Phase Scan area Liver to pancreas Liver to pancreas Abdomen/pelvis Liver to pancreas Scan direction Craniocaudal Craniocaudal Craniocaudal Craniocaudal kV 120 120 120 120 Eff mAs Care Dose 4D Rotation time 0.5s 0.5s 0.5s 0.5s Slice thickness 8mm 8mm 8mm 8mm Contrast Omnipaque 300 mgI/ml (hoặc 370 mgI/ml) , 80 – 90 ml (1,5ml/kg) , 3.0 ml/s KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: • Cỡ mẫu : 34 cas • Tuổi trung bình: Nam # 60 nữ # 70 tuổi 9/6/2019 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: • Giá trị đậm độ trung bình nhu mơ gan hình SU VU : 57,32 6,2 HU; 57,91 5,9 HU (p>0,05) • Giá trị đậm độ tổn thương nhu mơ gan hình SU VU : 45,99 6,4 HU; 47,15 7,7 HU (p>0,05) SU VU CNR nhu mô gan 1,49 0,9 1,51 p>0,05 SNR nhu h mô ô gan g 34 1,2 6,34 12 29 1,1 7,29 11 p