Đánh giá giá trị của chụp cắt lớp vi tính hai mức năng lượng trong chẩn đoán giai đoạn ung thư dạ dày trước phẫu thuật

Bài viết được nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của chụp cắt lớp vi tính hai mức năng lượng trong chẩn đoán giai đoạn ung thư dạ dày trước phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện trên 33 bệnh nhân đã có kết quả giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dạ dày qua nội soi sinh thiết, được tiến hành chụp CLVT hai mức năng lượng từ tháng 8 năm 2021 đến tháng 8 năm 2022 tại Trung tâm CDHA Bệnh viện K.

vietnam medical journal n01 - october - 2022 Nguyễn Văn Đăng (1985) Nhân 25 trường hợp dị dạng mạch máu não, Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai Lê Đức Hinh (1992) Tử vong tai biến mạch máu não bệnh viện Bạch Mai, Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học chuyên đề tai biến mạch máu não, Kỷ niệm 90 năm ngày thành lập Trường Đại học Y Hà Nội Hoàng Đức Kiệt (1998) Chẩn đoán X quang Cắt lớp vi tính sọ não, Các phương pháp chẩn đốn bổ trợ thần kinh, NXB Y học, tr 112-136 Khúc Thị Nhẹn (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố tiên lượng chảy máu não thất Giray S, Sen O, Sarica FB, et al (2009) Spontaneous primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical data, etiology and outcome Turk Neurosurg, 19(4): pp 338 - 44 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH HAI MỨC NĂNG LƯỢNG TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY TRƯỚC PHẪU THUẬT Kiều Thị Huyền My1,2, Bùi Văn Giang1,2, Cao Văn Chính2,3 TÓM TẮT 56 Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hai mức lượng chẩn đoán giai đoạn ung thư biểu mô dày trước phẫu thuật Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 33 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày qua nội soi sinh thiết, tiến hành chụp CLVT hai mức lượng tưf tháng năm 2021 đến tháng năm 2022 Trung tâm CDHA Bệnh viện K Kết chụp CLVT đánh giá giai đoạn T N so sánh với giải phẫu bệnh sau mổ Nồng độ iodine đo vị trí mơ u hạch thực đồ iodine, giá trị chuẩn hóa tương quan với nồng độ iodine động mạch chủ (nồng độ iodine chuẩn hóa – nIC) Các kết đánh giá dựa phân tích, đối chiều với kết giải phẫu bệnh Kết quả: Độ xác chung cho chẩn đốn giai đoạn T với hình ảnh đơn sắc 75.76% hình ảnh đa sắc 57.58% Khơng có khác biệt độ xác chẩn đốn giai đoạn N hai nhóm Diện tích đường cong (AUC) động mạch tĩnh mạch cho giá trị nIC mơ mỡ ngồi mạc 0.923 0.881 Với ngưỡng giá trị nIC mơ mỡ ngồi mạc động mạch tĩnh mạch 0.085 0.08, độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán phân biệt giai đoạn T3 T4 85.7% 91.7% Kết luận: Hình ảnh đơn sắc giúp làm tăng độ xác chẩn đốn giai đoạn T so với hình ảnh đa sắc Giá trị nIC mơ mỡ ngồi mạc giúp chẩn đoán phân biệt giai đoạn T3 T4, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p30) Trong nghiên cứu chúng tơi, ung thư biểu mơ dày vị trí gặp nhiều vị trí mơn vị với 19 bệnh nhân (chiếm 57.6% số trường hợp), tiếp đến thân vị với bệnh nhân (chiếm 15%), vị trí tâm vị đáy vị gặp bệnh nhân trường hợp, có bệnh nhân có tổn thương vị trí trở lên Kích thước tổn thương theo chiều rộng trung bình 13.976.32mm, giai đoạn T1a có kích thước trung bình 61.87mm, giai đoạn T1b 13.23.56mm, giai đoạn T2 11.254.35mm, giai đoạn T3 18.156.61mm, giai đoạn T4 143.35mm Đánh giá giá trị chụp CLVT hai mức lượng chẩn đoán giai đoạn ung thư dày Bảng Giá trị hình ảnh đơn sắc đánh giá giai đoạn T Giải phẫu bệnh Hình ảnh Độ xác Độ nhạy Độ đặc đơn sắc (%) (%) hiệu (%) T1 T2 T3 T4 T1 0 87.9 60 100 T2 87.9 100 86.2 T3 10 84.8 83.3 85.7 T4 0 90.9 71.4 96.2 Kết nghiên cứu chúng tơi cho độ xác chung hình ảnh đơn sắc chẩn đốn giai đoạn T 75.76% Bảng Giá trị hình ảnh đa sắc đánh giá giai đoạn T Giải phẫu bệnh Hình ảnh Độ xác Độ nhạy Độ đặc hiệu đa sắc (%) (%) (%) T1 T2 T3 T4 T1 0 81.8 40 100 T2 81.8 50 86.2 T3 66.7 58.3 71.4 T4 0 84.8 85.7 84.6 Độ xác chung hình ảnh đa sắc chẩn đoán giai đoạn T 57.58% Như vậy, chụp cắt lớp vi tính hai mức lượng giúp làm tăng độ xác chẩn đốn giai đoạn T từ 57.58% lên 75.76% Độ xác chẩn đốn riêng giai đoạn hình ảnh đơn sắc cao so với hình ảnh đa sắc Độ nhạy chẩn đoán giai đoạn T1, T2 T3 hình ảnh đơn sắc cao hình ảnh đa sắc Độ đặc hiệu có khác biệt hai nhóm Bảng 3: Giá trị nIC mơ u mơ mỡ ngồi mạc n nIC-A p nIC-P p T1 10 0.24±0.11 0.35 0.57±0.12 0.09 T2 0.32±0.12 0.56±0.19 T3 13 0.22±0.07 0.48±0.08 T4 0.23±0.09 0.42±0.15 Biệt hoá cao vừa 22 0.26±0.10 0.10 0.53±0.14 0.24 Kém biệt hố 11 0.20±0.07 0.47±0.10 Mơ mỡ quanh dày T3 13 0.038±0.035 0.001 0.034±0.027 0.011 Mô mỡ quanh dày T4 0.12±0.049 0.16±0.149 Theo nghiên cứu chúng tôi, giá trị nIC mô mỡ quanh dày với u giai đoạn T3 giai đoạn T4 khác động mạch tĩnh mạch, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0.001 0.011 Giá trị nIC tổn thương dày động mạch tĩnh mạch giai đoạn nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p 0.35 0.09; đồng thời khơng có khác biệt mức độ biệt hoá u với p 0.1 0.24 Bảng Đặc điểm hạch nhóm nghiên cứu N0 N1 N2 N3 N0 N1+ 232 Số bệnh nhân 10 22 Số hạch 11 45 101 153 Đường kính ngắn 2.89±0.34 6.67±2.02 7.44±4.45 7.23±1.68 2.89±0.34 7.19±3.20 p nIC-A p nIC-P p 0.203 0.16±0.01 0.31±0.04 0.24±0.11 0.28±0.08 0.144 0.46±0.04 0.55±0.05 0.54±0.11 0.55±0.11 0.543 0.032 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt chẩn đốn giai đoạn N hình ảnh đơn sắc đa sắc Đường kính hạch giai đoạn N0 N1 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.203, nhiên đường kính hạch giai đoạn N0 nhỏ giai đoạn lại (N2 N3) với p=0.032 Giá trị nIC hạch động mạch tĩnh mạch với giai đoạn khác khơng có khác biệt với p>0.05 Theo nghiên cứu này, diện tích đường cong giá trị nIC động mạch tĩnh mạch đo mơ mỡ quanh dày 0.923 0.881 Nếu lấy ngưỡng giá trị nIC động mạch 0.085 tĩnh mạch 0.08 ta có độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán phân biệt giai đoạn T3 T4 85.7% 91.7% IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành máy chụp cắt lớp vi tính hai mức lượng chuyển đổi kVp nhanh (hệ thống máy Revolution HD (GE)) cho phép làm tăng độ tương phản hình ảnh Theo nghiên cứu tác giả Matsumoto cộng sự, hình ảnh đơn sắc khoảng mức lượng 70 keV làm giảm độ nhiễu tăng tỉ số tương phản nhiễu (CNR – contrast to noise) so với hình ảnh đa sắc chụp cắt lớp vi tính đa dãy 120 kVp7 Tác giả Zhao cộng chất lượng hình ảnh tỉ số CNR cải thiện cho hình ảnh bệnh học gan với CT phổ mức lượng 51 keV8 Trong nghiên cứu này, kết thu mức lượng khoảng 61 keV tối ưu nhất, cho tỉ số CNR cao cho đánh giá tổn thương ung thư dày Và với độ tương phản hình ảnh cao, độ nhiễu thấp việc đánh giá tổn thương, đo đường kính hạch hay phân biệt hạch phân biệt mạch máu nhỏ quanh dày xác Trong nghiên cứu chúng tơi, độ xác chẩn đốn giai đoạn T cải thiện từ 57.58% với hình ảnh đa sắc lên 75.76% với hình ảnh đa sắc mức lượng tối ưu Thực tế, DECT cho phép bác sĩ chẩn đốn hình ảnh lựa chọn mức lượng để đánh giá xác mức độ xâm lấn u thành dày đánh giá lớp mỡ u cấu trúc lân cận Điều giúp cải thiện độ xác chẩn đốn giai đoạn T, đặc biệt giai đoạn T3-T4 (độ xác 84.8% 90.9% hình ảnh đơn sắc) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Z Pan với kết cải thiện độ xác đánh giá giai đoạn T từ 73.9% lên 81.2%9 Các nghiên cứu cho thấy hình ảnh đơn sắc cho độ xác cao hình ảnh đa sắc chẩn đốn giai đoạn T3-T4 Mặc dù hình ảnh rõ ràng yếu tố giúp cải thiện độ xác chẩn đốn giai đoạn N, CLVT nhạy đặc hiệu phát di hạch khả đánh giá di hạch mặt vi thể, điều phổ biến ung thư dày Trong nghiên cứu chúng tôi, khơng có khác biệt độ xác chẩn đốn giai đoạn N hình ảnh đơn sắc hình ảnh đa sắc Đường kính hạch giai đoạn N0 N1 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.203, nhiên đường kính hạch giai đoạn N0 nhỏ giai đoạn cịn lại (N2 N3) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.032 Giá trị nIC hạch động mạch tĩnh mạch với giai đoạn khác khơng có khác biệt với p>0.05 kết tương tự với kết tác giả Z.Y Xie Do việc đo giá trị nồng độ iodine đơn bị ảnh hưởng nhiều yếu tố người bệnh chiều cao, cân nặng, huyết áp, tiến hành đo đánh giá dựa nồng độ iodine chuẩn hoá (nIC) cách sử dụng nồng độ iodine động mạch chủ làm chuẩn Kết cho thấy giá trị nIC mơ mỡ ngồi mạc dày với tổn thương giai đoạn T3 T4 có khác biệt có ý nghĩa thống kê động mạch tĩnh mạch với p0.05 Kết tương tự với kết tác giả Z.Y Xie, nhiên khác với kết tác giả Z Pan, mà kết tác giả cho thấy có khác biệt hai nhóm động mạch tĩnh mạch Sự khác kết hai nghiên cứu liên quan đến quy trình tiêm thuốc cản quang khác Do đó, cần có nghiên cứu khác đánh giá liên quan giá trị nIC với thể mô bệnh học mức độ biệt hoá khác ung thư dày V KẾT LUẬN Chụp CLVT hai mức lượng với hình ảnh đơn sắc giúp cải thiện độ xác chẩn đốn giai đoạn T ung thư dày trước phẫu thuật, khơng có khác biệt với chẩn đốn giai đoạn N Giá trị nIC mơ mỡ ngồi mạc giúp chẩn đoán phân biệt giai đoạn T3 T4, khác biệt có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA: A Cancer Journal for Clinicians 2021;71(3):209-249 doi:https://doi.org/ 10.3322/caac.21660 Kadowaki K, Murakami T, Yoshioka H, et al Helical CT imaging of gastric cancer: Normal wall appearance and the potential for staging Radiation medicine 2000;18:47-54 D’Elia F, Zingarelli A, Palli D, Grani M Hydrodynamic CT preoperative staging of gastric cancer: Correlation with pathological findings A prospective study of 107 cases European radiology 2000;10:1877-1885 doi:10.1007/ s003300000537 Rossi M, Broglia L, Graziano P, et al Local invasion of gastric cancer: CT findings and pathologic correlation using 5-mm incremental scanning, hypotonia, and water filling American Journal of Roentgenology 1999;172(2):383-388 doi:10.2214/ajr.172.2.9930788 Habermann CR, Weiss F, Riecken R, et al Preoperative Staging of Gastric Adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US Radiology 2004;230(2):465-471 doi:10.1148/radiol.2302020828 Kwee RM, Kwee TC Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer Gastric Cancer 2009;12(1):6-22 doi:10.1007/s10120-008-0492-5 Matsumoto K, Jinzaki M, Tanami Y, Ueno A, Yamada M, Kuribayashi S Virtual monochromatic spectral imaging with fast kilovoltage switching: improved image quality as compared with that obtained with conventional 120-kVp CT Radiology 2011;259(1):257-262 doi:10.1148/radiol.11100978 Zhao L qin, He W, Li J ying, Chen J hong, Wang K yang, Tan L Improving image quality in portal venography with spectral CT imaging Eur J Radiol 2012;81(8):1677-1681 doi:10.1016/ j.ejrad.2011.02.063 Gastric Cancer Staging with Dual Energy Spectral CT Imaging - PMC Accessed August 23, 2022 https://www.ncbi.nlm.nih gov/pmc/articles/PMC3570537/ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ HUYẾT SẮC TỐ HỒNG CẦU LƯỚI TRONG CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở PHỤ NỮ MANG THAI BA THÁNG ĐẦU Phan Thị Cẩm Luyến*, Hà Thị Anh**, Trần Quí Phương Linh***, Nguyễn Đào Phương An***, Quách Ngọc Tường Vi*** TÓM TẮT 57 Mục tiêu: Xác định giá trị huyết sắc tố hồng cầu lưới (Ret-He) chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai ba tháng đầu, thiết lập giá trị ngưỡng cắt đánh giá độ đặc hiệu, độ nhạy Nghiên cứu mối tương quan huyết sắc tố hồng cầu lưới với Ferritin huyết thiếu máu thiếu sắt *Đại học Y Dược TP.HCM **Đại học Quốc tế Hồng Bàng TP.HCM ***Bệnh viện Lê Văn Thịnh Chịu trách nhiệm chính: Phan Thị Cẩm Luyến Email: Camluyen1995@gmail.com Ngày nhận bài: 22.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.9.2022 Ngày duyệt bài: 22.9.2022 234 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 174 phụ nữ mang thai ba tháng đầu đến khám thai Bệnh viện Lê Văn Thịnh từ 12/2021 đến 8/2022 Đối tượng nghiên cứu tiến hành lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm công thức máu Ferritin huyết Dữ liệu phân tích so sánh nhóm giá trị trung vị, khoảng tứ phân vị, đường cong Receiver Operating Characteristic (ROC) tương quan Spearman Kết quả: Tình trạng thiếu máu thiếu sắt xác định nồng độ hemoglobin < 11g/dL Ferritin huyết < 30mg/dL Phân tích đường cong Receiver Operating Characteristic (ROC) tính diện tích đường cong 0,829, với điểm cắt huyết sắc tố hồng cầu lưới 31,3mg/dL có độ nhạy 82,1% độ đặc hiệu 83,3% Có mối tương quan thuận nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới Ferritin huyết (r=0,652; p