Mục tiêu của bài viết là mô tả các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày - thực quản. Đánh giá hiệu quả của GerdQ trong phát hiện các triệu chứng bệnh TNDD-TQ. Mời các bạn tham khảo!
Trang 1NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
Dương Hồng Thái * , Đồng Đức Hoàng
Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là tình trạng trào ngược từng lúc hay thường
xuyên các chất từ dạ dày lên thực quản, bệnh không chỉ gây khó chịu cho bệnh nhân mà còn có nguy cơ gây ra những biến chứng nặng nề như loét, hẹp, chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư Việc chẩn đoán sớm, điều trị hợp lý và kịp thời sẽ làm cải thiện cuộc sống cho người bệnh
cũng như giảm thiểu được các biến chứng nguy hiểm Mục tiêu: Mô tả các triệu chứng của bệnh
trào ngược dạ dày - thực quản Đánh giá hiệu quả của GerdQ trong phát hiện các triệu chứng bệnh
TNDD-TQ Phương pháp nghiên cứu: 50 bệnh nhân trào ngược dạ dày - thực quản của khoa
Nội, bệnh viện Đa khoa TƯ Thái Nguyên được chọn vào nghiên cứu Khi vào viện các bệnh nhân
thông tin giúp chẩn đoán bệnh và khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân GerdQ gồm 6 câu hỏi, 4 câu
về triệu chứng, 2 câu về tác động của bệnh trên bệnh nhân do bệnh nhân tự điền và bác sĩ kiểm tra
lại Kết quả: Tỉ lệ về giới của đối tượng nghiên cứu là tương đương nhau nam 52%, nữ 48%
Nhóm tuổi từ 41 - 60 chiếm tỉ lệ lớn nhất với 21% Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng ợ nóng là 100%, ợ chua là 96%, nuốt khó chỉ là 20%,các triệu chứng khác như: nuốt đau 46%, nôn 56%, ợ hơi 16% Sau khi đánh giá bằng bộ câu hỏi GerdQ, có 50% số bệnh nhân có điểm từ 3-7, khả năng
bị gerd thấp Có 44% số bệnh nhân có điểm từ 8-10 và điểm tác động <3, khả năng bị Gerd nhẹ
Có 6% bệnh nhân có điểm từ 11-18 và điểm tác động ≥ 3, khả năng bị Gerd nặng 44% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi là viêm thực quản tương ứng với điểm GerdQ là 9,14 ± 0,56; 6% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi loét thực quản tương ứng với điểm GerdQ là 15 Sự khác biệt giữa các nhóm tổn thương có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Với r = 0,195, chỉ có sự tương quan tuyến
tính yếu giữa tiền sử hút thuốc và các triệu chứng của Gerd Kết luận: Triệu chứng thường gặp
của BTNDD-TQ là ợ nóng, ợ chua, nuốt đau, nôn Kết quả đánh giá theo GerdQ phù hợp với tổn thương dạ dày thực quản trên nội soi
Từ khóa:
ĐẶT VẤN ĐỀ*
Trào ngược dạ dày thực quản là bệnh 1í
thường gặp tại các nước phương tây với tỉ lệ
phổ biến trong dân số khoảng 20%
Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản
(BTNDD-TQ) đã được y văn đề cập đến từ
vài chục năm nay, nhưng ở Việt Nam, bệnh
này chỉ mới được lưu ý từ vài năm trở lại đây
Một trong các nguyên nhân làm cho
BTNDD-TQ chưa được quan tâm đúng mức ở nước ta
do triệu chứng quan trọng nhất của bệnh này
chưa được kiểm soát kỹ, trong khi các triệu
chứng khác thì rất dễ bị lầm lẫn và thường
được qui cho các bệnh khác như viêm loét dạ
dày – tá tràng, viêm thanh quản, viêm mũi
xoang…
Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là tình
trạng trào ngược từng lúc hay thường xuyên
các chất từ dạ dày lên thực quản, bệnh không
chỉ gây khó chịu cho bệnh nhân mà còn có
*
nguy cơ gây ra những biến chứng nặng nề như loét, hẹp, chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư Việc chẩn đoán sớm, điều trị hợp lý và kịp thời sẽ làm cải thiện cuộc sống cho người bệnh cũng như giảm thiểu được các biến chứng nguy hiểm Do đó chúng tôi
tiến hành đề tài này với mục tiêu:
- Mô tả các triệu chứng của bệnh trào ngược
dạ dày - thực quản
- Đánh giá hiệu quả của GerdQ trong phát hiện các triệu chứng bệnh TNDD-TQ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu:
Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán Gerd dựa vào các triệu chứng sau:
- Ợ nóng: Là triệu chứng thường gặp nhất, đó
là cảm giác gây ra do các thành phần của dịch
dạ dày trào ngược lên thực quản Bệnh nhân
Trang 2thấy nóng rát từ vùng thượng vị, lan ngược
lên phía sau xương ức có khi lên tận cổ họng
Ợ nóng thường tăng lên sau khi ăn, khi nằm
xuống hoặc ưỡn người về phía trước
- Ợ chua: Là hiện tượng do các thành phần
acid của dịch dày và/hoặc thực quản trào
ngược lại ra vùng hầu họng
- Nuốt khó: Đó là cảm giác thức ăn hay nước
uống dừng lại phía sau xương ức ngay sau khi
nuốt Nuốt khó, hay nghẹn là triệu chứng cần
cảnh giác với ung thư thực quản
Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2011 – 12/2011
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội tiêu hóa
Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Phương pháp nghiên cứu:
- Phương pháp nghiên cứu mô tả
- Thiết kế nghiên cứu tiến cứu
- Chọn mẫu có chủ đích
Chỉ tiêu nghiên cứu:
* Chỉ tiêu chung : Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa
chỉ
* Chỉ tiêu lâm sàng:
Khai thác tiền sử uống rượu, hút thuốc, uống café, ăn nhiều mỡ
Triệu chứng lâm sàng: ợ nóng, ợ chua, nuốt khó Ngoài các triệu chứng trên có thể gặp các triệu chứng không điển hình hoặc do biến chứng như nuốt đau, nôn, ợ hơi; khàn tiếng, đau họng, ho; tăng tiết nước bọt; hen phế quản…
* Chỉ tiêu cận lâm sàng:
Theo dõi pH thực quản 24 giờ, Chụp X-quang thực quản
Nội soi: Có tổn thương niêm mạc thực quản như trợt, loét, viêm
Phương pháp thu thập số liệu
- Thông tin được ghi theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất Phỏng vấn bệnh nhân
và người nhà về: Tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, dân tộc, tiền sử
Sau đó dùng gerdQ để thu thập các thông tin giúp chẩn đoán bệnh và khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân GerdQ gồm 6 câu hỏi, 4 câu
về triệu chứng, 2 câu về tác động của bệnh trên bệnh nhân do bệnh nhân tự điền và bác sĩ kiểm tra lại
1 Thang điểm của GerdQ
Tổng điểm
Câu hỏi
vể triệu
chứng
+
+
Câu hỏi
về mức độ
tác động
| |
Tổng số điểm
2 Tổng số điểm ghi nhận được giải thích theo bảng sau
0 - 2 Khả năng GERD thấp
3-7 Khả năng GERD thấp
≥ 3 GERD nặng
≥ 3 GERD nặng
Trang 3- Tham khảo hồ sơ bệnh án của từng bệnh
nhân để lấy thông số cận lâm sàng
- Nội soi thực quản – dạ dày:
Bệnh nhân hợp tác soi, tiến hành soi tại phòng
nội soi của BVĐKTWTN bằng hệ thống máy
soi đồng bộ Olympus XQ 40 Mô tả các tổn
thương sau:
+ Viêm thực quản do trào ngược (VTQTN)
với các hệ quả loét, teo hẹp
+ Xơ hóa do viêm có thể làm co rút thực quản
(Bracheesophage)
+ Niêm mạc thực quản bị ngắn
(Emdobrachyesophage) do niêm mạc thực
quản bị thay thế dần bởi niêm mạc dạ dày
(chuyển sản niêm mạc Barrett) với nguy cơ
ung thư hóa đoạn niêm mạc bị chuyển sản
+ Loét thực quản có thể gây XHTH
Phương pháp xử lý số liệu
- Các số liệu thu thập được xử lý theo phương
pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm
SPSS 13.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Bảng 1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng
Tuổi
Nghề nghiệp
Dân tộc
- Nhận xét:
+ Tỉ lệ về giới của đối tượng nghiên cứu là
tương đương nhau nam 52%, nữ 48% Phù
hợp với nghiên cứu của Rui Wang [1] là nam
52,2%, nữ 47,8%
+ Nhóm tuổi từ 41 - 60 chiếm tỉ lệ lớn nhất với 21% Theo nghiên cứu của Rui Wang thì nhóm tuổi từ 40 - 49 chiếm tỉ lệ lớn nhất với 23,7% Nghiên cứu của Engels [4] thì thấy nhóm tuổi từ 50 - 59 chiếm tỉ lệ lớn nhất với 27%
+ Trong số các nhóm nghề của đối tượng nghiên cứu thì cán bộ là nhóm mắc bệnh nhiều nhất với 56%
+ Dân tộc kinh là nhóm chiếm tỉ lệ cao nhất với 72%
Bảng 2 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng Triệu chứng n (50) Tỉ lệ %
- Nhận xét:
+ Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng ợ nóng là 100%, phù hợp với nghiên cứu của Engels [4]
có tỉ lệ là 99,6%
+ Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng ợ chua là 96%, nghiên cứu của Engels cũng có tỉ lệ cao
là 80,2%
+ Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng nuốt khó chỉ
là 20%, nghiên cứu của Engel cũng có tỉ lệ thấp là 31,3%
+ Ngoài ra đối tượng nghiên cứu còn có các triệu chứng khác như: nuốt đau 46%, nôn 56%, ợ hơi 16%
Bảng 3 Đánh giá triệu chứng lâm sàng theo
thang điểm GerdQ
- Nhận xét:
Trang 4+ Sau khi đánh giá bằng bộ câu hỏi GerdQ, có
50% số bệnh nhân có điểm từ 3-7, khả năng
bị gerd thấp
+ Có 44% số bệnh nhân có điểm từ 8-10 và
điểm tác động <3, khả năng bị Gerd nhẹ
+ Có 6% bệnh nhân có điểm từ 11-18 và điểm
tác động ≥ 3, khả năng bị Gerd nặng
Bảng 4 Liên quan giữa tổn thương trên nội soi và
tổng điểm theo GerdQ
Đối tượng
Kết quả
n (50)
Tỉ lệ
0,001
- Nhận xét: Có sự khác biệt về tổng điểm
theo GerdQ giữa các kết quả nội soi dạ dày
thực quản, tổn thương tại thực quản càng
nặng thì tổng điểm theo GerdQ càng cao,
44% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi là viêm
thực quản tương ứng với điểm GerdQ là 9,14
± 0,56, 6% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi
loét thực quản tương ứng với điểm GerdQ là
15 Tổn thương trên nội soi của tác giả
Michael Shaw [5] là bình thường 45%, grade
A 31%, grade B 24% Sự khác biệt giữa các
nhóm tổn thương có ý nghĩa thống kê với p =
0,001
KẾT LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Tỉ lệ về giới của đối tượng nghiên cứu là
tương đương nhau nam 52%, nữ 48%
- Nhóm tuổi từ 41 - 60 chiếm tỉ lệ lớn nhất
với 21%
Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên
cứu
- Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng ợ nóng là
100%, ợ chua là 96%, nuốt khó chỉ là
20%,các triệu chứng khác như: nuốt đau 46%,
nôn 56%, ợ hơi 16%
- Sau khi đánh giá bằng bộ câu hỏi GerdQ, có
50% số bệnh nhân có điểm từ 3-7, khả năng
bị gerd thấp
- Có 44% số bệnh nhân có điểm từ 8-10 và điểm tác động <3, khả năng bị Gerd nhẹ
- Có 6% bệnh nhân có điểm từ 11-18 và điểm tác động ≥ 3, khả năng bị Gerd nặng
Liên quan giữa các yếu tố và tổng điểm theo GerdQ
- 44% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi là viêm thực quản tương ứng với điểm GerdQ là 9,14 ± 0,56; 6% số bệnh nhân có hình ảnh nội soi loét thực quản tương ứng với điểm GerdQ
là 15 Sự khác biệt giữa các nhóm tổn thương
có ý nghĩa thống kê với p = 0,001
- Với r = 0,195, chỉ có sự tương quan tuyến tính yếu giữa tiền sử hút thuốc và các triệu chứng của Gerd
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1].Rui Wang, 2010, Impact of gastroesophageal
reflux disease on daily life the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China (SILC) epidemiological study Health and
Quality of Life outcomes 8:128
[2] Ai Kubo, 2008, Cigarette smoking and the
risk of Barrett’s esophagus Cancer causes control
20:303 - 311
[3] W.M.Wong, K.F.Lam, 2003, A validated
symptoms questionnaire (Chinese GerdQ) for the diagnosis of gastro-oesophagel reflux disease in the chinese population, Aliment Pharmacol Ther
1407 - 1413
[4] Leopold GJB Engels, 2010, Psychometric
validation of the Dutch translation of the quality
of life in reflux and dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in patients with gastroesophageal reflux disease Health and Quality of Life
outcomes.8:85 [5] Michael Shaw, 2007, The Reflux Disease
Questionnaire a measure for assessment of treatment response in clinical trials Health and
Quality of Life outcomes, 6:31
X
Trang 5SUMMARRY
EVALUATE THE VALUE OF GERD QUESTIONNAIRE IN DETECTING TREATING DEMAND FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
Duong Hong Thai * , Dong Duc Hoang
Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy
Introduction: Gerd is uncontinuous or frequent reflux situation from stomach to esophageal, this disease
not only cause unpleasant but also has endangered complications: ulcer, narrow, bleeding even cancer Early diagnosis, reasonable and timely treatment will improve patient life and decrease dangerous
complications Aim: describe symptoms of Gerd Evaluate the value of gerdQ in detecting treating demand for gerd Methods: 60 gerd patients were enrolled in the study When entering the hospital, patients were
examined physically and collected lab results Then use gerdQ to collect information for diagnosis and
treatment Gerd consist of 6 questions, 4 about symptoms, 2 about effects Results: Sex rate: 52% male,
48% female Age group 41-60 is 21% The rate of heartburn is 100%, regurgitation is 96%, difficult swallow is 20%, hurt swallow is 46%, vomit is 56% After evaluating by gerdQ , there are 50% patients which has point from 3 to 7, low likelihood of gerd 44% patients which has point from 8 to 10, effecting point < 3, inconvenient Gerd 6% patients has point from 11 to 18, effecting point ≥ 3, disrupting Gerd 44% patients has inflaming oesophageal endoscopic image in proportion to GerdQ point is 9,14 ± 0,56; 6% patients has ulcer oesophageal endoscopic image in proportion to GerdQ is 15 There is significant statistic difference between groups p = 0,001 With r = 0,195, there is weak linear correlation between smoking and
symptoms of Gerd Conclusions: Regular symptoms of gerd are heartburn, regurgitation, hurt swallow,
vomit Results following gerdQ agree with gastrooesophageal endoscopic injuries
Keywords: GERD, Gastroesophageal
*