ĐÁNH GIÁ DI căn HẠCH của UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP

1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆPBÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP Chuyên ngành : UNG THƯ Mã số : NT62722301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, Phó trưởng khoa UB CSGN - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình bảo, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy cô môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu này, bệnh nhân may mắn tham gia khám điều trị suốt năm học Bác sỹ nội trú, họ người thầy cho học, kinh nghiệm q báu Tơi vơ biết ơn Bố, mẹ gia đình ln ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 Hoàng Huy Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Huy Hùng, học viên bác sĩ nội trú khóa 38, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 Hoàng Huy Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân cN0 : Clinically negative node (Khơng có hạch lâm sàng) CS : Cộng FNA : Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) LS : Lâm sàng NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc gia Mỹ) OS : Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) PTC : Papillary thyroid carcinoma (Ung thư tuyến giáp thể nhú) TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TNM : Tumor Nodes Metastasis TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động) UICC : Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp chiếm 1-2% tất loại ung thư nói chung loại ung thư phổ biến hệ nội tiết (chiếm 90%) chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1], [2] Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng gần 230.000 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 18 số loại ung thư nam giới với gần 70.000 ca mắc hàng năm đứng thứ 16 chung cho giới Tỷ lệ mắc khoảng 4/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [3] Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010, Việt Nam, tỷ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [4] Chẩn đoán UTTG chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm tế bào học Về lâm sàng, UTTG thường biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Siêu âm giúp phát sớm u giáp hạch cổ kích thước nhỏ, khó phát lâm sàng, siêu âm đánh giá khả ác tính tổn thương Tế bào học đem lại kết tin cậy giúp chẩn đoán UTTG Ung thư biểu mơ tuyến giáp gồm loại ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể tủy ung thư khơng biệt hóa Trong điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất, có tính chất định đến kết điều trị Với UTTG thể biệt hóa, sau phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn bộ, bệnh nhân điều trị I 131 hormon thay vừa có tác dụng bổ sung hormon trì hoạt động thể vừa có tác dụng làm giảm nồng độ TSH giúp trì bệnh ổn định lâu dài Phẫu thuật ung thư tuyến giáp thường áp dụng cắt tuyến giáp toàn cắt thùy eo giáp kèm theo vét hạch cổ 10 không Hiện nay, định vét hạch cổ thường áp dụng phát hạch lâm sàng (gồm thăm khám lâm sàng siêu âm) Tuy nhiên với UTTG, tỷ lệ cao có hạch di tiềm ẩn (các hạch không phát lâm sàng, vét hạch cổ dự phòng kết mơ bệnh học sau mổ có di hạch) Theo nghiên cứu nạo vét hạch cổ dự phòng cho bệnh nhân khơng phát hạch lâm sàng (cN0) có đến 25-60% số UTTG thể biệt hố có di hạch tiềm ẩn [5], [6], [7] Di hạch yếu tố tiên lượng, làm tăng nguy tái phát bệnh với ung thư tuyến giáp Vì vậy, định vét hạch cổ dự phòng cho bệnh nhân UTTG cN0 điều cần nghiên cứu kĩ Để đánh giá tình trạng di hạch cổ, di hạch tiềm ẩn UTBMTG giới có nhiều nghiên cứu Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề tài này.Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị khoa Ung bướu-Chăm sóc giảm nhẹ - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá tình trạng di hạch cổ bệnh ung thư biểu mô tuyến giáp 40 Grodski S, Cornford L, Sywak M et al (2007), Routine level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique, ANZ J Surg, 77, pp 203-208 41 Elizabeth G.G, Douglas B.E (2007), Role of lymph node dissection in primary surgery for thyroid cancer, Journal of the national comprehensive cancer network, 5(6), pp 623-629 42 Orlo H.C (2006), Surgical Management of Follicular Cancer, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, 523 - 524 43 AACE/AAES (2001), Medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma, Endocrine Practice, 7(3), pp 203213 44 Lin J.D, Liou M.J, Chao T.C et al (1999), Prognostic variables of papillary and follicular thyroid carcinoma patients with lymph node metastases and without distant metastases, Endocr Relat Cancer 1999, pp 6109 - 15 45 Wada N, Surgino K, Iwasaki H et al (2003), Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence and optimal strategy for neck dissection, Ann Surg 2003, 237, pp 399 - 407 46 Spriano G, Pellini R et al (2009), Pattern of regional metastases and prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma, Acta Otorhinolaryngol Ital, 29(6), pp 312 - 47 Tobias C, Sally E.C, Maria M.C et al (2012), American Thyroid Association Design and Feasibility of a Prospective Randomized Controlled Trial of Prophylactic Central Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma, Mary Ann Liebert, Inc, 22, pp 237-244 48 Diana S.D, Ian D.H (2000), Prognostic Indicators in Differentiated Thyroid Carcinoma, Cancer Control, 7(3), pp 229-237 49 Podnos Y.D, Wagman L.D et al (2005), The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well - differentiated thyroid cancer, Am Surg, 71, pp 731 - 34 50 Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al (2008), The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma, Surgery, 144, pp 1070-1077 51 Mazzaferri E.L, Jhiang S.M (1994), Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer, Am J Med, 97(5), pp 418 - 28 52 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 53 Hughes D.T, White M.L, Miller B.S et al (2010), Influence of prophylactic central lymph node dissection on postoperative thyroglobulin levels and radioiodine treatment in papillary thyroid cancer, Surgery, 148(6), pp 1100-1107 54 Trần Minh Đức (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 55 Ernest L.M (2004), Management of papillary and follicular thyroid cancer, Endocrine Surgery, pp 157 - 182 56 Hossam A, Hesham I, Ahmad F et al (2015), Pattern and Distribution of Lymph Node Metastases in Papillary Thyroid Cancer, J Clin Exp Pathol, 57 So YK, Son YI, Hong SD (2010), Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: A study of 551 resections., Surgery 148, pp 526-531 58 Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S (2009), Prophylactic lymph node dissection for papillary thyroid cancer less than cm: implication for radioiodine treatment., J ClinEndocrinolMetab, 94, pp 1162-1167 59 Royal College of Physicians British Thyroid Association (2007), Guidelines for the management of thyroid cancer, Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group, 92 60 Đỗ Quang Trường (2011), Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Tạp chí y học thực hành, số 10, tập 787, tr 22 - 24 61 Caron NR, Tan YY, Ogivlie JB et al (2006), Selective modified radical neck dissection for papillary thyroid cancer, Is level I, II and V dissection always necessary?, World J Surg, 10(4), pp 883 62 Yan DG, Zhang B, An CM et al (2011), Cervical lymph node metastasis in clinical N0 papillary thyroid carcinoma, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 46(11), pp 887-91 63 Nguyễn Quốc Bảo (1999), Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ, Luận văn tốt nghiệp BSCK II, Trường đại học Y Hà Nội 64 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 65 Lin J.D, Hsueh C, Chao T.C (2016), Soft tissue invasion of papillary thyroid carcinoma, Clin Exp Metastasis 66 Chử Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K, Luận văn Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013, Luận văn Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 68 Trương Xuân Quang, Trịnh Thị Minh Châu cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I131 bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, số 10, tập 787, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, tr 330 - 334 69 Lê Văn Quảng (2002), Nhận xét đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 - 2000, Tạp chí Y học, 431, tr 323 - 326 70 Kluijfhout W.P et al (2016), Frequency of High Risk Characteristics Requiring Total Thyroidectomy for 1-4 cm Well Differentiated Thyroid Cancer, Thyroid 71 Delisle M.J, Shwart C, Theobald S (1996), Cancer of the Thyroid, Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, 57(1), pp 41 - 49 72 Trịnh Xuân Dương (2012), Đánh giá kết ung thư tuyến giáp thể nhú bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 73 Blahd W.H, Hearshman J.M (2005), Endocrine and Neuroendocrine cancer treatment 7th eddition, ED W.B Saunders Company 74 Nguyễn Tiến Lãng (2008), Đánh giá kết phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp phối hợp với I131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội 75 Cady B, Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14 - 151 76 Lê Công Định, Nguyễn Thị Hoa Hồng (2013), Tìm hiểu giá trị siêu âm chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, thaythuocvietnam.vn 77 Baeza A (1999), Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, 127(5), pp 581 - 588 78 Calo G et al (2015), Differentiated thyroid cancer: feasibility of loboisthmectomy in an endemic region, G Chir, 36(6), pp 257-62 79 Vũ Trung Chính (2002), Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp tồn kết hợp I131, Luận văn thạc sĩ y học 80 Bian X, Chen H, Ye X et al (2010), Role of level VI lymph nodes metastasis in cervical metastasis of patients with papillary thyroid cancer, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 45(8), pp 664-8 81 Nguyễn Thị Minh Thức (2012), Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 82 Chen Q, Zou XH, Wei T et al (2015), Prediction of ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma: a retrospective study, Gland Surg, 4(4), pp 288-94 83 Roh JL, Kim JM, Park CL (2011), Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma: patterns and factors predictive of nodal metastasis, morbidity, and recurrence., Ann Surg Oncol, 18(8), pp 2245-50 84 Mulla MG, Knoefel WT, Gilbert J et al (2012), Lateral cervical lymph node metastases in papillary thyroid cancer: a systematic review of imaging-guided and prophylactic removal of the lateral compartment., Clin Endocrinol (Oxf), 77(1), pp 126-31 85 Trần Văn Thiệp (1995), Góp phần nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, chuyên ngành Ung thưThành phố Hồ Chí Minh 86 Ito Y, Miyauchi A (2008), Lateral lymph node dissection guided by preoperative and intraoperative findings in differentiated thyroid carcinoma, World J Surg, 32(5), pp 729-39 87 Sun W, Lan X, Zhang H et al (2015), Risk Factors for Central Lymph Node Metastasis in CN0 Papillary Thyroid Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis, PLoS One, 10(10) 88 Chen R, Wei T, Zhang M et al (2012), Lateral neck lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcinoma, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 47(8), pp 662-7 89 Liang K, He L, Dong W et al (2014), Risk factors of central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcinoma: a study of 529 patients, Med Sci Monit, 20, pp 807-11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ngơ Thị V, nữ, 13 tuổi SHS: 16134552 Vét hạch cổ nhóm cảnh Vét hạch cổ nhóm VI Hình ảnh hạch cổ tuyến giáp sau mổ Hoàng Thị T, nữ, 27 tuổi SHS:16105860 Vết mổ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………… Tuổi………… Giới………… Nghề Địa nghiệp………………………………………………………… chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện + triệu chứng Khối u vùng cổ  Hạch cổ  Nuốt vướng, nuốt nghẹn  Khàn tiếng  Khó thở  Mệt mỏi, gầy sút  Khám sức khỏe  Khác…………………………………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)…… 2.1 Tiền sử: Bản thân: Tiền sử tia xạ vùng đầu cổ có  khơng  Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  2.2 3.1 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp Triệu chứng thực thể Khối u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 có  khơng  Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước Mật độ Độ di động Ranh giới Da u Mật độ Ranh giới u Di động u Da u 3.2.Hạch cổ Cứng, Không rõ Di động hạn chế Thâm nhiễm 1 1 Mềm Rõ Dễ dàng Bình thường 0 0 Có  Khơng  Số lượng……………………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước (cm) Ranh giới Mật độ Độ di động 4.1 Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Cứng Mềm Độ di động Cố định Di động Cận lâm sàng Siêu âm 4.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Thùy phải u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 U Kích thước(mm) Mật độ Âm vang Canxi hóa vi thể u Tăng sinh mạch Bờ, ranh giới Tirads Mật độ Đặc Nang Hỗn hợp Canxi hóa vi thể u Có Khơng Tăng sinh mạch Khơng Có Âm vang u Giảm âm Bờ, ranh giới Không Tăng âm Đều TIRADS 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 4.1.2 Hạch cổ siêu âm Có  Không  Hỗn hợp 2 Số lượng……………………………………………………… Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Không rõ Rõ Mật độ Đặc Mềm Vi vơi hóa Có Khơng Cấu trúc xoang hạch Mất cấu trúc Nguyên vẹn Thâm nhiễm xung quanh Có Khơng Hạch bên Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Vi vơi hóa Cấu trúc xoang hạch Thâm nhiễm xung quanh 4.2 4.3 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ có - Lành tính  - Ác tính  Thể MBH: - Không xác định  - Nghi nghờ   không  Thể MBH: Định lượng hormon tuyến giáp FT4:……… .FT3: TSH:…………… Chẩn đoán lâm sàng, giai đoạn trước phẫu thuật……………… Phương pháp phẫu thuật 6.1 Với u nguyên phát - Cắt thùy giáp + vét hạch cổ bên  - Cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ bên  6.2 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật Khối u tuyến giáp Vị trí Số lượng u STT u Kích thước(cm) Mật độ Thùy phải u1 u2 Eo Thùy trái u3 u1 u2 u3 u1 Ranh giới Phá vỡ vỏ Xâm lấn rộng Mật độ Cứng, Mềm Ranh giới u Không rõ Rõ Phá vỡ vỏ, xâm lấn trước giáp Có Khơng Xâm lấn khí quản, thực quản Có Khơng Hạch cổ Có  Hạch Khơng Hạch Hạch  Hạch Hạch Hạch bên Nhóm hạch Kích thước Ranh giới Mật độ Phá vỡ vỏ Hạch bên: Phải Trái Nhóm hạch I, II, III, IV, V, VI Ranh giới Rõ Không rõ Mật độ Cứng Mềm Phá vỡ vỏ Có Khơng Kết sinh thiết tức u (nếu có) - Lành tính  - Ác tính  Thể: - Nghi ngờ Chẩn đốn sau phẫu thuật Kết mô bệnh học sau phẫu thuật - Tuyến giáp: Thùy phải Thùy trái Eo giáp - Di hạch: + Nhóm II, III, IV bên phải  Số lượng hạch di + Nhóm II, III, IV bên trái  Số lượng hạch di + Nhóm VI  Số lượng hạch di ... quản tuyến giáp có thơng thư ng trực tiếp với nhau, ung thư tuyến giáp có di sớm vào hạch trước khí quản [35] 1.6.2 Đặc điểm di hạch ung thư tuyến giáp Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy, tỷ lệ di. .. 31 Ung thư tuyến giáp thể nang chiếm 20 - 25% ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thể nang có tỷ lệ di hạch cổ thấp [42] Ung thư tế bào Hurthle có tỷ lệ di hạch cổ cao nên định nạo vét hạch. .. hạch cổ [43] 1.6.3 Ý nghĩa di hạch ung thư tuyến giáp Tỷ lệ di hạch ung thư tuyến giáp, đặc biệt với UTTG thể nhú cao, việc vét hạch để phát hạch di điều cần thiết để đánh giá xác giai đoạn tiên