Đánh giá tình trạng di căn các nhóm hạnh trong ung thư biểu mô của phổi tại BV k giai đoạn 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ DUYÊN Đánh giá tình trạng di nhóm hạch ung thư biểu mô phổi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thúy Hương HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Phòng Cơng tác Học sinh – Sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Bộ môn Giải phẫu bệnh tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Ban giám đốc, cán Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Giải phẫu bệnh – tế bào Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thúy Hương – Phó trưởng môn Giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận Sự tận tâm kiến thức cô gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS BS Nguyễn Văn Chủ, Khoa Giải phẫu bệnh – tế bào, Bệnh Viện K, người cho em ý kiến đóng góp quý báu suốt q trình thực khóa luận Cuối cùng, em xin cảm ơn tình cảm chân thành, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt người thân gia đình bạn bè, người bên cạnh giúp đỡ, động viên em suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 06 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Duyên LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan khóa luận“Đánh giá tình trạng di nhóm hạch ung thư biểu mơ phổi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015” hoàn toàn em thực hướng dẫn TS Nguyễn Thúy Hương tiến hành dựa cho phép Bệnh viện K Các số liệu, kết khóa luận hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Nếu có sai sót em xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng 06 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Duyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu nhóm hạch phổi 1.2 Đặc điểm mô học hạch bạch huyết 1.3 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi 1.4 Đặc điểm mô bệnh học ung thư phổi 13 1.4.1 Ung thư biểu mô tế bào vảy 13 1.4.2 Ung thư biểu mô tuyến 14 1.4.3 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 14 1.4.4 Ung thư biểu mô tế bào lớn 15 1.4.5 Ung thư biểu mô tuyến-vảy 15 1.5 Giai đoạn TNM 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Biến số số nghiên cứu 18 2.2.3 Công cụ, quy trình thu thập số liệu 19 2.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.4 Thời gian nghiên cứu 20 2.5 Xử lý số liệu 20 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 20 Chương 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 21 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Tình trạng di hạch 22 3.3 Mối liên quan tình trạng hạch giải phẫu bệnh, lâm sàng 25 Chương 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Về đối tượng nghiên cứu 33 4.2 Tình trạng di hạch 33 4.3 Mối liên quan tình trạng di hạch giải phẫu bệnh, lâm sàng 37 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Cs cộng DC di MBH mô bệnh học PQ-PN phế quản-phế nang UTBM ung thư biểu mô UTP ung thư phổi TKNT thần kinh nội tiết Tiếng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban ung thư Mỹ) IARC International Agency for Research on Cancer (Liên hiệp nghiên cứu ung thư quốc tế) IASLC The International Association for the Study of Lung Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư phổi quốc tế) WHO World Health Organization (Tổ chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại nhóm giai đoạn TNM 17 Bảng 2.1: Biến số số nghiên cứu .18 Bảng 3.1: Tỷ lệ số hạch di .22 Bảng 3.2: Số bệnh nhân bị di theo vị trí hạch .23 Bảng 3.3: Mối liên quan số lượng hạch vị trí di .24 Bảng 3.4: Mối liên quan nhóm hạch bị di giới 25 Bảng 3.5: Mối liên quan nhóm hạch bị di nhóm tuổi .26 Bảng 3.6: Mối liên quan nhóm hạch bị di vị trí u 27 Bảng 3.7: Mối liên quan nhóm hạch bị di u phổi phải .28 Bảng 3.8: Mối liên quan nhóm hạch bị di u phổi trái .29 Bảng 3.9: Mối liên quan nhóm hạch bị di kích thước u 29 Bảng 3.10: Mối liên quan nhóm hạch bị di xâm lấn tạng 30 Bảng 3.11: Mối liên quan nhóm hạch bị di típ MBH .31 Bảng 3.12: Mối liên quan nhóm hạch bị di giai đoạn TNM 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới nhóm nghiên cứu 22 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo số nhóm hạch bị di 24 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ hạch vùng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh ung thư Theo thống kê IARC năm 2000 toàn giới có 1,2 triệu ca mắc 1,1 triệu ca tử vong ung thư phổi [1] Trong năm 2008, giới có triệu ca ung thư phổi, chiếm 12,7% tổng số bệnh ung thư Ung thư phổi chiếm hàng đầu bệnh ung thư nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 33,8/100.000 dân, đứng hàng thứ tư nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 13,5/100.000 dân Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTP tăng liên tục từ năm 1930 đến nay, chủ yếu hút thuốc [2] Ước tính dựa vào tỷ lệ mắc UTP năm 2000 có đến 85% UTP nam giới 47% UTP nữ giới hậu củaviệc hút thuốc [1] Ở Việt Nam, theo ghi nhận ung thư chương trình mục tiêu quốc gia y tế, năm 2000 có 8.906 ca mắc 10 năm sau, năm 2010 tăng lên tới 20.361 ca mắc với tỷ lệ mắc nam giới đứng hàng đầu (35,1/100.000), nữ giới đứng hàng thứ (13,9/100.000) [3] Theo số liệu ước tính, tỷ lệ mắc ung thư phổi tới năm 2020 tiếp tục tăng [3] UTP có độ ác tính cao, tiến triển nhanh, di sớm, tiên lượng xấu, tỷ lệ sống thêm năm thường vào khoảng 10% hầu nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu phạm vi toàn cầu Trong ung thư phổi 8085% thuộc loại không tế bào nhỏ Triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, thường xuất giai đoạn muộn, không đặc hiệu nên dễ nhầm với bệnh khác Bệnh nhân thường đến viện giai đoạn muộn (III, IV), khơng định phẫu thuật Di hạch vùng biểu bệnh giai đoạn bệnh lan tràn Từ trước tới có nhiều nghiên cứu UTP chủ yếu đề cập đến tiến chẩn đốn, điều trị, đặc điểm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch UTP Tuy nhiên, nghiên cứu tình trạng hạch vùng ung thư phổi, vấn đề quan trọng điều trị tiên lượng, chưa có nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tình trạng di nhóm hạch ung thư biểu mơ phổi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015”, nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ di nhóm hạch ung thư phổi Đánh giá mối liên quan tình trạng di hạch với số đặc điểm giải phẫu bệnh, lâm sàng 38 hạch thấp hai nhóm trên, hạch trung thất bị di 15,0%, nhóm hạch động mạch chủ di 18,1% tỷ lệ di nhóm hạch trung thất hạch N1 15,4% 14,5% Nhóm tuổi ngồi khoảng 41-70 có tỷ lệ di thấp, nhóm ≤40 tuổi có 2/4 bệnh nhân di hạch trung thất hạch N1, nhóm ≥70 tuổi khơng ghi nhận trường hợp di hạch Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Mối liên quan hạch bị di hạch vị trí u: Ung thư phổi phải hay gặp ung thư phổi trái với tỷ lệ 68,5% (UTP trái chiếm 31,5%) (bảng 3.6) Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Thế Quân (2007) [11], theo Lê Sỹ Sâm (2007) Phan Lê Thắng (2014) ung thư phổi trái nhiều ung thư phổi phải, tác giả Nguyễn Thị Hoài Nga cộng (2014) cho kết tương tự [10][17][19] Khối u phổi phải di nhóm hạch cao ung thư phổi trái (hạch trung thất 85,0%, nhóm trung thất 71,8% nhóm N1 69,4%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Riêng nhóm hạch động mạch chủ ung thư phổi trái di cao ung thư phổi phải (81,2% với 18,2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05) Trong nghiên cứu Phan Lê Thắng cộng (2014) cho thấy nhóm hạch, tỷ lệ di hạch cao u phổi phải thùy trên, tiếp đến u thùy [17] Kết tương tự kết nghiên cứu Ung thư phổi trái hay gặp thùy thùy (55,6% 44,4%) (bảng 3.8), điều phù hợp với nghiên cứu Lê Sỹ Sâm (2007) [10].Ung thư phổi trái, u thùy có tỷ lệ di hạch cao nhóm hạch trung thất (66,7%) hạch trung thất (63,6%) Các khối u thùy phổi trái di hạch cao ởnhóm hạch động mạch chủ (55,6%) nhóm hạch N1 (52,6%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tương tự tác giả Phan Lê Thắng cộng (2014) cho thấy nhóm hạch, tỷ lệ di hạch cao u phổi trái thùy trên, tiếp đến u thùy [17] Mối liên quan nhóm hạch bị di kích thước u (bảng 3.9): Trong 200 bệnh nhân, u phổi có kích thước nhỏ 1cm lớn 10cm, kích thước u trung bình 3,71 ± 1,63 cm Ung thư phổi từ 3-6cm chiếm tỷ lệ cao với 60,0%, tiếp đến khối u có kích thước 6cm có tỷ lệ thấp với 6,5% Kết phù hợp tác giả Ngô Thế Quân (2007), Lê Sỹ Sâm (2007), cho khối u có kích thước 3-6cm hay gặp nhất, nhiên nghiên cứu hai tác giảnày khối u có kích thước >6cm gặp nhiều khối u có kích thước