ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ bước 2 PEMETREXED TRONG UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN PHẾ QUẢN GIAI đoạn TIẾN XA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC PEMETREXED TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẾ QUẢN GIAI ĐOẠN TIẾN XA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC PEMETREXED TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẾ QUẢN GIAI ĐOẠN TIẾN XA Chuyên ngành : Ung thư Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Hiếu TS Nguyễn Thị Thái Hòa HÀ NỘI - 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC BN CEA CLVT COPD CT Cyfra 21-1 ECOG FDA GLOBOCAN HR KTBN MBH MRI MST NCCN OS ORR PET PFS PS RECIST RR SCC SIADH TKIs TTP UTBM UTBMTPQ UTP UTPKTBN UTPTBN American Joint Commitee on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) Bệnh nhân Carcinoembryonic antigen Cắt lớp vi tính Chronic Obtructive Pulmonary Disease Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) Cytokeratin-19 fragments Eastern Cooperative Oncology Group Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Gánh nặng ung thư tồn cầu Hazard Ratio (Tỷ số nguy cơ) Khơng tế bào nhỏ Mô bệnh học Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Median Survival Time (Trung vị thời gian sống thêm) National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ) Overall Survival (Thời gian sống thêm toàn bộ) Objective Response Rate (Tỷ lệ đáp ứng khách quan) Positron Emisson Tomography Progression-free Survival (Thời gian sống thêm bệnh khơng tiến triển) Performance Status (Chỉ số tồn trạng) Response Evaluation Criteria in Solid Tumors Response Rate (Tỷ lệ đáp ứng) Squamous Cell Carcinoma Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (Hội chứng tiết ADH khơng thích hợp) Tyrosine Kinase Inhibitors Time to progression (Thời gian đến bệnh tiến triển) Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến phế quản Ung thư phổi Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư phổi tế bảo nhỏ VATS WHO Video-assisted thoracoscopic surgery (Phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ) World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1.Dịch tễ học yếu tố liên quan 1.1.1.Dịch tễ học 1.1.2.Các yếu tố liên quan 1.2.Chẩn đoán 1.2.1.Lâm sàng .4 1.2.2.Cận lâm sàng .9 1.2.3.Chẩn đoán xác định 15 1.3.Chẩn đoán giai đoạn 15 1.4.Các phương pháp điều trị 17 1.5.Điều trị hóa chất giai đoạn tiến xa 21 1.5.1.Tổng quan điều trị hóa chất giai đoạn tiến xa: 21 1.5.2.Điều trị bước sau thất bại với hóa trị bước bệnh nhân UTP giai đoạn IIIBIV 22 1.6.Thuốc sử dụng nghiên cứu (Pemetrexed) .26 CHƯƠNG 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn .30 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin .31 2.2.4 Các bước tiến hành 31 2.3 Kỹ thuật khống chế sai số 36 2.4 Phân tích xử lý số liệu 36 2.5 Đạo đức nghiên cứu .37 CHƯƠNG 39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân trước điều trị pemetrexed 39 3.1.1 Tuổi giới .39 3.1.2 Tình trạng hút thuốc 39 3.1.3 Giai đoạn lâm sàng bước 40 3.1.4 Hóa trị dùng bước 41 3.1.5 Đáp ứng điều trị bước .41 3.1.6 Tình trạng bệnh nhân theo số toàn trạng 42 3.2 Triệu chứng lâm sàng 42 3.2.1 Lý vào viện 42 3.2.2 Thời gian xuất triệu chứng vào viện 42 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 42 3.3 Cận lâm sàng 44 3.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 44 3.3.2 Tình trạng đột biến gen 45 3.3.3 Chỉ điểm u 46 3.4 Kết điều trị 46 3.4.1 Đáp ứng 47 3.4.2 Đáp ứng thực thể 48 3.4.3 Thời gian phải hỗn hóa trị 48 3.4.4 Thời gian sống thêm 49 3.5 Tác dụng không mong muốn phác đồ .49 3.5.1 Tác dụng phụ hệ tạo huyết 49 3.5.2 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết 49 CHƯƠNG 51 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới 51 4.1.3 Tình trạng thời gian hút thuốc .51 4.2 Triệu chứng lâm sàng 51 4.3 Cận lâm sàng 51 4.4 Mơ bệnh học tình trạng đột biến gen 51 4.5 Phân loại giai đoạn bệnh 51 4.6 Điều trị .51 4.6.1 Thời gian sống thêm 51 4.6.2 Một số tác dụng phụ phác đồ .51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mô bệnh học UTBMTPQ 14 Bảng 1.2 Giai đoạn lâm sàng (Theo IASLC lần thứ 8) .17 Bảng 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng Pemetrexed [4] 25 Bảng 2.1 Phân độ tác dụng không mong muốn theo WHO 35 Bảng 3.1 Nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Tình trạng hút thuốc 39 Bảng 3.3 Thời gian hút 40 Bảng 3.4 Giai đoạn lâm sàng bước .40 Bảng 3.5 Phác đồ hóa trị bước .41 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh nhân theo số tồn trạng 42 Bảng 3.7 Lý vào viện 42 Bảng 3.8 Thời gian xuất triệu chứng vào viện 42 Bảng 3.9 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 42 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương CT Scanner lồng ngực 44 Bảng 3.11 Vị trí di .45 Bảng 3.12 Số vị trí di 45 Bảng 3.13 Tình trạng đột biến gen 45 Bảng 3.14 Nồng độ chất điểm u 46 Bảng 3.15 Đáp ứng theo triệu chứng 47 Bảng 3.16 Đáp ứng thực thể 48 Bảng 3.17 Thời gian trị hoãn .48 Bảng 3.18 Lý trì hỗn hóa trị .49 Bảng 3.19 Tác dụng phụ hệ tạo huyết 49 Bảng 3.20 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Đáp ứng điều trị bước 41 Biểu đồ 3.3 Số chu kỳ điều trị 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh ác tính phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư phạm vi toàn cầu Theo Globocan 2018, Việt Nam, UTP đứng hàng thứ sau ung thư gan với tổng số ca mắc tử vong 23667 (14.4%) 20710 (18.0%) Tiên lượng sống thêm UTP hạn chế, số bệnh nhân UTP đạt thời gian sống thêm từ năm trở lên khoảng 19% [1], [2], [3] Theo phân loại Tổ chức y tế giới (WHO), UTP chia làm nhóm ung thư phổi khơng tế bào nhỏ (UTPKTBN) ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN), UTPKTBN chiếm khoảng 85% [1], [4] Ung thư biểu mơ tuyến phế quản (UTBMTPQ) thuộc nhóm UTPKTBN tuýp thường gặp nhất, chiếm 38.5% số trường hợp UTP [5] Chẩn đoán ung thư phổi có nhiều tiến bộ, nhiên đa phần bệnh nhân thời điểm chẩn đoán giai đoạn tiến xa Tỷ lệ tái phát cao bệnh nhân giai đoạn sớm (30-50%) chí tỷ lệ cao với bệnh nhân giai đoạn tiến triển chỗ Với giai đoạn tiến xa (giai đoạn IIIB, IV giai đoạn tái phát di căn), điều trị triệt khơng cịn biện pháp khả thi, mục tiêu lúc kéo dài thời gian sống thêm nâng cao chất lượng sống [6] Các bệnh nhân giai đoạn IIIB-IV sau điều trị hóa chất bước khơng đáp ứng hay tái phát, di chuyển sang điều trị bước Điều trị bước khó khăn thể trạng bệnh nhân lúc thường yếu bệnh tật trình điều trị trước Việc lựa chọn phác đồ địi hỏi phải đem lại hiệu độc tính giúp thuyên giảm triệu chứng kéo dài thời gian sống thêm [7] 49 Bảng 3.18 Lý trì hỗn hóa trị Lý Hạ BC Tăng men gan Bệnh nhân từ chối điều trị tiếp Lý khác Tổng Số BN Tỷ lệ % 3.4.4 Thời gian sống thêm 3.4.4.1 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển 3.4.4.2 Thời gian sống thêm toàn 3.4.4.3 Tỷ lệ sống thêm năm 3.5 Tác dụng không mong muốn phác đồ 3.5.1 Tác dụng phụ hệ tạo huyết Bảng 3.19 Tác dụng phụ hệ tạo huyết Độ độc tính Tác dụng phụ hệ tạo huyết N % N % n % n % Giảm bạch cầu Giảm bạch cầu hạt Giảm huyết sắc tố Giảm tiểu cầu Tổng số bệnh nhân: 3.5.2 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết Bảng 3.20 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết n % 50 Độ độc tính Tác dụng phụ ngồi hệ tạo huyết n % N % n Tăng SGOT, SGPT Tăng Creatinin máu Nôn, buồn nôn Ỉa chảy Tổng số bệnh nhân % n % n % 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Tình trạng thời gian hút thuốc 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.3 Cận lâm sàng 4.4 Mô bệnh học tình trạng đột biến gen 4.5 Phân loại giai đoạn bệnh 4.6 Điều trị 4.6.1 Thời gian sống thêm 4.6.2 Một số tác dụng phụ phác đồ 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN * Đặc điểm chung bệnh nhân * Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng * Kết điều trị * Một số tác dụng phụ phác đồ Pemetrexed đơn trị DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Thuấn (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội International Agency for Research on Cancer (2018) Globocan 2018Vietnam WHO National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2020), Non-small cell lung cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Version 3.2020 Bùi Cơng Tồn- Hồng Đình Chân (2008), Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học Dela Cruz C.S., Tanoue L.T., Matthay R.A (2011) Lung Cancer: Epidemiology, Etiology, and Prevention Clinics in Chest Medicine, 32(4), 605–644 Kumar A., Wakelee H (2006) Second- and third-line treatments in nonsmall cell lung cancer Curr Treat Options in Oncol, 7(1), 37–49 Eccles B.K., Geldart T.R., Laurence V.M et al (2011) Experience of firstand subsequent-line systemic therapy in the treatment of non-small cell lung cancer Ther Adv Med Oncol, 3(4), 163–170 Al-Saleh K., Quinton C., Ellis P.M (2012) Role of pemetrexed in advanced non-small-cell lung cancer: meta-analysis of randomized controlled trials, with histology subgroup analysis Curr Oncol, 19(1), e9–e15 Hanna N., Shepherd F.A., Fossella F.V et al (2004) Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy J Clin Oncol, 22(9), 1589–1597 10 Pujol J.-L., Paul S., Chouaki N et al (2007) Survival without common toxicity criteria grade 3/4 toxicity for pemetrexed compared with docetaxel in previously treated patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): a risk-benefit analysis J Thorac Oncol, 2(5), 397–401 11 (2017) Harms of Cigarette Smoking and Health Benefits of Quitting National Cancer Institute , accessed: 26/05/2020 12 Subramanian J., Govindan R (2007) Lung Cancer in Never Smokers: A Review JCO, 25(5), 561–570 13 Bhatt V.R., Batra R., Silberstein P.T et al (2015) Effect of smoking on survival from non-small cell lung cancer: a retrospective Veterans’ Affairs Central Cancer Registry (VACCR) cohort analysis Med Oncol, 32(1), 339 14 de Groot P., Munden R.F (2012) Lung Cancer Epidemiology, Risk Factors, and Prevention Radiologic Clinics of North America, 50(5), 863–876 15 Riihimäki M., Hemminki A., Fallah M et al (2014) Metastatic sites and survival in lung cancer Lung Cancer, 86(1), 78–84 16 Yi C.A., Shin K.M., Lee K.S et al (2008) Non–Small Cell Lung Cancer Staging: Efficacy Comparison of Integrated PET/CT versus 3.0-T Whole-Body MR Imaging Radiology, 248(2), 632–642 17 Rubin G.D (2015) Lung Nodule and Cancer Detection in CT Screening J Thorac Imaging, 30(2), 130–138 18 Lê Hữu Linh cộng (2004) Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt: ứng dụng bệnh lý lồng ngực Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 145 19 Cerfolio R.J., Ojha B., Bryant A.S et al (2004) The accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated pet alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancer The Annals of Thoracic Surgery, 78(3), 1017–1023 20 Kernstine K.H., Stanford W., Mullan B.F et al (1999) PET, CT, and MRI with Combidex for mediastinal staging in non-small cell lung carcinoma The Annals of Thoracic Surgery, 68(3), 1022–1028 21 Mai Trọng Khoa (2013) PET/CT chẩn đoán ung thư phổi Ứng dụng kỹ thuật PET/CT ung thư, 245, 270 22 Devaraj A., Cook G.J.R., Hansell D.M (2007) PET/CT in non-small cell lung cancer staging—promises and problems Clinical Radiology, 62(2), 97–108 23 Systematic Review of Published Studies on Safety and Efficacy of Thoracoscopic and Robot-Assisted Lobectomy for Lung Cancer , accessed: 06/06/2020 24 Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G et al (2015) The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243–1260 25 AJCC (2017) The 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer 26 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Lecia V Sequist et al Personalized, genotype-directed therapy for advanced non-small cell lung cancer - UpToDate 28 Concurrent Chemoradiotherapy in Non-Small Cell Lung Cancer PubMed , accessed: 07/06/2020 29 Aupérin A., Le Péchoux C., Pignon J.P et al (2006) Concomitant radiochemotherapy based on platin compounds in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): a meta-analysis of individual data from 1764 patients Ann Oncol, 17(3), 473–483 30 Curran W.J., Paulus R., Langer C.J et al (2011) Sequential vs concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410 J Natl Cancer Inst, 103(19), 1452–1460 31 Strauss G.M., Herndon J.E., Maddaus M.A et al (2008) Adjuvant paclitaxel plus carboplatin compared with observation in stage IB nonsmall-cell lung cancer: CALGB 9633 with the Cancer and Leukemia Group B, Radiation Therapy Oncology Group, and North Central Cancer Treatment Group Study Groups J Clin Oncol, 26(31), 5043–5051 32 Winton T., Livingston R., Johnson D et al (2005) Vinorelbine plus Cisplatin vs Observation in Resected Non–Small-Cell Lung Cancer New England Journal of Medicine, 352(25), 2589–2597 33 Burdett S.S., Stewart L.A., Rydzewska L (2007) Chemotherapy and surgery versus surgery alone in non-small cell lung cancer Cochrane Database Syst Rev, (3), CD006157 34 Dosoretz D.E., Katin M.J., Blitzer P.H et al (1992) Radiation therapy in the management of medically inoperable carcinoma of the lung: results and implications for future treatment strategies Int J Radiat Oncol Biol Phys, 24(1), 3–9 35 (1995) Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group BMJ, 311(7010), 899–909 36 D’Addario G., Pintilie M., Leighl N.B et al (2005) Platinum-based versus non-platinum-based chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of the published literature J Clin Oncol, 23(13), 2926–2936 37 Gilligan D., Nicolson M., Smith I et al (2007) Preoperative chemotherapy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematic review Lancet, 369(9577), 1929–1937 38 Mok T.S., Wu Y.-L., Thongprasert S et al (2009) Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma N Engl J Med, 361(10), 947–957 39 Zhou C et al Erlotinib Versus Chemotherapy as First-Line Treatment for Patients With Advanced EGFR Mutation-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer (OPTIMAL, CTONG-0802): A Multicentre, Open-Label, Randomised, Phase Study - PubMed accessed: 07/06/2020 40 Lazzari C., Bulotta A., Ducceschi M et al (2017) Historical Evolution of Second-Line Therapy in Non-Small Cell Lung Cancer Front Med (Lausanne), 41 Di Maio M., Chiodini P., Georgoulias V et al (2009) Meta-analysis of single-agent chemotherapy compared with combination chemotherapy as second-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer J Clin Oncol, 27(11), 1836–1843 42 Bluthgen M.-V., Besse B (2015) Second-line combination therapies in nonsmall cell lung cancer without known driver mutations European Respiratory Review, 24(138), 582–593 43 Bareschino M.A., Schettino C., Rossi A et al (2011) Treatment of advanced non small cell lung cancer J Thorac Dis, 3(2), 122–133 44 Fossella F.V (2002) Docetaxel in second-line treatment of non-smallcell lung cancer Clin Lung Cancer, Suppl 2, S23-28 45 Weiss G.J., Langer C., Rosell R et al (2006) Elderly Patients Benefit From Second-Line Cytotoxic Chemotherapy: A Subset Analysis of a Randomized Phase III Trial of Pemetrexed Compared With Docetaxel in Patients With Previously Treated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer JCO, 24(27), 4405–4411 46 Scagliotti G., Hanna N., Fossella F et al (2009) The differential efficacy of pemetrexed according to NSCLC histology: a review of two Phase III studies Oncologist, 14(3), 253–263 47 Cullen M.H., Zatloukal P., Sörenson S et al (2008) A randomized phase III trial comparing standard and high-dose pemetrexed as second-line treatment in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer Ann Oncol, 19(5), 939–945 48 Shepherd F.A., Rodrigues Pereira J., Ciuleanu T et al (2005) Erlotinib in previously treated non-small-cell lung cancer N Engl J Med, 353(2), 123–132 49 Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 45(2), 228–247 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ BA: I Hành Họ tên BN: Năm sinh: Giới: Nam Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Sđt liên lạc: Ngày vào viện: Tình trạng tại: Nữ Sống Tử vong II Chuyên môn Thông tin trước điều trị Thơng tin chung: Thói quen hút thuốc: Không: Thuốc lá: Thuốc lào: Cả loại: Thời gian hút thuốc: Chẩn đoán giai đoạn ban đầu: Lý phát bệnh tiến triển: Ho kéo dài: Đau ngực: Khạc đờm: Khái huyết: Khó thở: Khác: Thời gian bắt đầu điều trị bệnh đến điều trị Pemetrexed: Điều trị bước 1: Hóa chất bước Thời gian điều trị Tên phác đồ Số đợt Đáp ứng bước PFS Thông tin trước điều trị Pemetrexed Chỉ số toàn trạng ECOG = Lâm sàng Triệu chứng toàn thân: + Sốt: Sút cân: Chán ăn: Khác: Các triệu chứng hô hấp: Mức độ + Ho: Khan Đờm Đờm máu + Khó thở Có Khơng _ _ Các triệu chứng chèn ép Mức độ + Đau ngực Có Khơng _ + Nuốt nghẹn Có Khơng _ + Khàn tiếng Có Khơng _ + Nấc Có Khơng _ + Phù áo khốc Có Khơng _ + HC Horner Có Khơng _ Các hội chứng cận u + HC Pierre Marie Có Khơng + HC Pancoast Tobias Có Khơng Có Khơng HC tràn dịch màng phổi Hạch ngoại biên Triệu chứng di Thượng đòn bên Gan Xương Thượng đòn đối bên #: Thượng thận Phổi đối bên Hạch Cận lâm sàng Vị trí u phổi: Trên phải: 1Giữa phải: Trên trái: Vị trí hạch: Khơng có: Dưới phải: Dưới trái: Rốn phổi bên: Rốn phổi đối bên: Xâm lấn: Trung thất bên: Trung thất đối bên: Trung thất: Thành ngực: Cơ hoành: Có Khơng Tràn dịch màng phổi: CT trước điều trị CT sau CK CT sau CK Kích thước u Kích thước hạch Xâm lấn Tổn thương di Vị trí Gan Xương Phổi đối bên Tuyến thượng thận Số lượng Kích thước Chỉ số CEA: Chỉ số Cyfra: Tình trạng đột biến EGFR: Có Khơng Khơng rõ Vị trí đột biến Exon 21 Khác: CEA sau điều trị: Giá trị Tăng Không tăng Cyfra sau điều trị: Giá trị Tăng Không tăng Exon 19 Điều trị Đáp ứng sau CK Hoàn toàn: Một phần: Ổn định: Tiến triển: Một phần: Ổn định: Tiến triển: Đáp ứng sau CK Hoàn toàn: Tổng số CK điều trị: Độc tính thuốc Trên hệ huyết học Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: Độ 4: Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ HC Hb BC BCTT TC Độc tính ngồi hệ huyết học Độ 0: AST ALT URE Creatinin Bilirubin Nơn Nhiệt miệng Rụng tóc Tê bì đầu chi Độ 1: Độ 2: Độ 3: Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Độ 4: Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Tác dụng ngoại ý hay gặp khác Độ độc tính Tác dụng phụ hệ tạo huyết Tăng SGOT, SGPT Tăng Creatinin máu Nôn, buồn nôn Ỉa chảy Tổng số bệnh nhân = ... học Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến lepidic Ung thư biểu mô tuyến chùm nang Ung thư biểu mô tuyến nhú Ung thư biểu mô tuyến vi nhú Ung thư biểu mô tuyến đặc Ung. .. tài: ? ?Đánh giá kết điều trị bước Pemetrexed ung thư biểu mô tuyến phế quản giai đoạn tiến xa? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed đơn trị bước bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC PEMETREXED TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẾ QUẢN GIAI ĐOẠN TIẾN XA Chuyên ngành : Ung thư