ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG nơi lấy vạt DIEP TRONG PHẪU THUẬT tạo HÌNH các KHUYẾT PHẦN mềm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN NG ĐáNH GIá TìNH TRạNG NƠI LấY VạT DIEP TRONG PHẫU THUậT TạO HìNH CáC KHUYếT PHầN MềM CNG LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN VN NG ĐáNH GIá TìNH TRạNG NƠI LấY VạT DIEP TRONG PHẫU THUậT TạO HìNH CáC KHUYếT PHÇN MỊM Chun nghành: Phẫu Thuật Tạo Hình Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DIEP : Deep Inferior Epigastric Perforator ĐM : Động mạch PTTH : Phẫu thuật tạo hình SIEA : Superfical inferior epigastric artery TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TRAM : Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous VRAM : Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú mối lo ngại người toàn xã hội Người bệnh bác sĩ có mong muốn điều trị khởi hẳn bệnh quái ác Điều trị khỏi hẳn bệnh khó sau điều trị thành cơng chúng để lại khơng khó khăn vất muốn phục hồi lại bầu vú ban đầu Đó vấn đề khơng phẫu thuật viên chăn chở quan tâm đến Mathes Bostwick người mô tả vạt - da thẳng bụng vào năm 1977 Lần họ sử dụng vạt để che phủ khuyết tổ chức thành ngực trước, phẫu thuật viên vào nghiên cứu sử dụng vạt nói theo hướng khác tuỳ theo cách lấy đảo da kèm theo mà có vạt: Vạt dọc (VRAM),Vạt thượng vị (SIEA), vạt ngang (TRAM) Sự đời kỹ thuật vi phẫu, Sự xuất vạt nhằm đáp ứng tốt đòi hỏi khối lượng chất liệu tổ chức dùng để tạo hình vú nói riêng khuyết hổng vùng ngực trước nói chung, đồng thời làm giảm tối đa di chứng nơi lấy vạt vạt DIEP đời mô tả lần Koshima Soeda [17] Vạt Allen Treece [18] ứng dụng phẫu thuật tái tạo vú từ năm 1994 Với khuyết hổng phần mềm khác thể có nhiều phương pháp che phủ: khâu đóng trực tiếp, liền thương hai, ghép da, sử dụng vạt chỗ, vạt lân cận, vạt từ xa Tùy thuộc vào đặc điểm khuyết hổng để lựu chọn phương pháp che phủ cho phù hợp sử dụng vạt DIEP định với khuyết tổn: khuyết hổng lộ gân, cơ, xương, khớp, viêm xương, vùng khớp vận động: cổ, khuỷu tay, khớp gối, cổ chân… [2] Với nhiều loại vạt lấy thành bụng trước như: vạt TRAM, SIEA, DIEP DIEP phẫu thuật viên tạo hình ưu tiên lựa chọn ưu điểm vượt trội: có đặc tính vạt TRAM, SIEA… thẳng bụng không bị phá hủy, hạn chế di chứng chức thẩm mỹ đặc biệt người phụ nữ nhiều lần mang thai, có thành bụng chảy sệ thừa da mỡ, béo phì giảm cân [3][6] Với xu hướng phát triển chuyên môn, với tâm đem lại kết tốt cho người bệnh, khoa phẫu thuật tạo hình Bệnh Viên Đa Khoa Xanh Pôn đã, sử dụng vạt DIEP để tạo hình che phủ tổn khuyết phần mềm nói chung khuyết vú nói riêng Bởi phẫu thuật khó, đòi hỏi phải có đầu tư định sở vật chất: phòng mổ, kính hiển vi, dụng cụ vi phẫu… Quan trọng phải có đầu tư đặc biệt người để thực phẫu thuật đòi hỏi phải có kiến thức chun mơn, có đam mê cơng việc, có kỹ làm việc …[3] Tại phẫu thuật sử dụng vạt DIEP tạo hình khuyết phần mềm thực đạt kết mong đợi tình trạng nơi lấy vạt sau phẫu thuật chưa để biết đến nhiều Chính chúng tơi làm đề tài: “Đánh giá tình trạng nơi lấy vạt DIEP phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm” với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm vạt DIEP sử dụng che phủ khuyết phần mềm Đánh giá tình trạng nơi lấy vạt DIEP Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành bụng 1.1.1.Cấu trúc thành bụng - Thành bụng thuộc phần thân nằm hoành (ở trên) eo cánh hai xương chậu (ở dưới) - Thành bụng sau cột sống gắn liền tạo nên - Thành bụng trước bên nơi yếu thành bụng cấu tạo thẳng bụng, chéo bụng ngoài, chéo bụng trong, ngang bụng chạy xếp theo lớp, chạy theo hướng khác tạo nên vững thành bụng trước bên với chức giữ tạng ổ bụng không bị sa ngoài, tham gia nén tạng lúc thở gắng sức tạo áp lực cần thiết lúc đại tiện, tiểu tiện sinh đẻ [8][10] Đây nơi cho vạt thuật tạo hình thành bụng nói riêng đường vào ổ bụng thuận lợi phẫu thuật can thiệp ổ bụng [8] + Cơ thẳng bụng nằm dọc theo đường giữa, từ xương mu đến ngực Phần gân thẳng bụng thường chia làm hai bó riêng biệt bám vào xương mu Ở , từ vào trong, thẳng bụng chia làm ba dải bám vào sụn sườn thứ 5,6,7 mũi ức Mỗi thẳng bụng nằm bao cân, tạo cân chéo lớn, chéo bé ngang bụng Hai phần ba ba phần tư cơ, mặt sau bao cân tạo cân ngang bụng hợp với sau cân chéo bé Còn mặt trước cấu tạo cân chéo lớn kết hợp với trước cân chéo bé Môt phẩn ba phần tư cơ, cân chéo lớn, chéo bé ngang bụng chạy phía trước Mặt sau có mạc ngang, cân phủ mặt sau ngang bụng sau phủ mặt sau thẳng bụng Như vậy, mặt sau thẳng bụng có lớp cân dày, có lớp mơ sợi Giữa hai vùng giới hạn cung Douglas, nằm củ mu rốn Hai thẳng bụng ngăn cách đường trắng [10][8] Hình 1.1 Cắt ngang qua thành bụng[13] + Cơ chéo bụng ngoài: nguyên ủy mặt xương sườn từ V-XII chạy trước,xuống bám vào đường trắng, củ mu nửa trước mào chậu [8] + Cơ chéo bụng trong: nguyên ủy từ mạc ngực –lưng, mào chậu phần hai dây chằng bẹn chạy trước lên bám vào bờ xương sườn X-XII, đường trắng xương mu [8] + Cơ ngang bụng: Nguyên ủy bán vào mặt xương sườn sụn sườn dưới, mạc ngực lưng, mào chậu phần ba dây chằng bẹn chạy trước bám vào đường trắng, mào mu lược xương mu [8] 10 Hình 1.2 Hình ảnh phẫu tích thành bụng trước bên [13] - Vì mục đích lâm sàng, bụng chia làm vùng hai đường thẳng đứng qua điểm bẹn hai đường ngang, đường ngang nối điểm thấp bờ sườn hai bên, bờ xương sườn 10 nằm ngang đốt thắt lưng ba Đường ngang nối củ mào chậu hai bên ngang mức thắt lưng thứ Tương ứng vùng tạng khu vực Dưới sườn phải Thượng vị Dưới sườn trái Mạng sườn phải Vùng quanh rốn mạng sườn trái Hố chậu phải Vùng hạ vị hố chậu trái Hình 1.3 Phân chia vùng da bụng [12] 1.1.2 Đặc điểm cấp máu cho thành bụng 28 - Giới tính: - Nguyên nhân gây khuyết tổn: chấn thương, bỏng, sau cắt u… - Vị trí khuyết tổn - Kích thước khuyết tổn - Yêu cầu chất liệu, mục đích tạo hình: Độn đơn thuần, cà độn phủ, độn phủ kèm theo tạo hình cấu trúc - Kích thước vạt: Chiều dài, rộng, dày vạt DIEP - Đặc điểm nhánh xuyên: Số lượng nhánh xuyên, xuyên cơ-da, xuyên cân- da, số lượng nhánh xuyên ngoài, trong, đường kính nhánh xuyên, lớn - Kích thước cuống mạch DIEP - Kích thước vòng bụng ngang qua rốn, Kích thước từ rốn đến mũi ức, từ rốn đến bờ xương mu  Nơi cho vạt: - Trong mổ: • Đóng bao cân trước thẳng bụng: trực tiếp hay có lưới • Có vị thành bụng khơng, cân sâu có dão khơng • Đóng trực tiếp có chuyển rốn - Ngay sau mổ • Đau phải dùng tới thuốc giảm đau ngày • Thời gian rút dẫn lưu • Màu sắc da: • Sự cân đối thành bụng: vị trí rốn, đường trắng giữa, đường mổ rốn • Đường kính ngang qua rốn, qua eo, sườn, kích thước từ mũi ức đến rốn, từ rốn đến bờ xương mu 29 • Biến chứng: Chảy máu, Huyết khối tắc mạch, Tụ Máu, Nhiễm trùng, toác vết mổ, Hoại tử da, Thốt vị thành bụng Hoại tử rốn • Tình trạng cảm giác vùng sau mổ • Tính chất seo: Liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo: đ Hơi gồ, giãn, lõm đường sẹo mờ: 1đ Sẹo phát, lồi, sẹo co kéo: 0đ • Sự cân đối thành bụng: Cân đối: đ Cân đối ít: đ Mất cân đối: đ • Màu sắc da: Bình thường: đ Tăng giảm sắc tố ít: đ Thay đổi sắc tố nhiều: đ • Đơ vững thành bụng: Vững chắc: đ Tương đối vững chắc: 1đ Yếu thoát vị thành bụng: o đ - Kết sau mổ tháng, Sau tháng: • Màu sắc da: • Sự cân đối thành bụng: vị trí rốn, đường trắng giữa, đường mổ rốn • Đường kính ngang qua rốn, qua eo, sườn, kích thước từ mũi ức đến rốn, từ rốn đến bờ xương mu • Biến chứng: Chảy máu, Huyết khối tắc mạch, Tụ Máu, Nhiễm trùng, toác vết mổ, Hoại tử da, Thoát vị thành bụng Hoại tử rốn • Tình trạng cảm giác vùng sau mổ • Tính chất seo: 30 Liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo: đ Hơi gồ, giãn, lõm đường sẹo mờ: 1đ Sẹo phát, lồi, sẹo co kéo: 0đ • Sự cân đối thành bụng: Cân đối: đ Cân đối ít: đ Mất cân đối: đ • Màu sắc da: Bình thường: đ Tăng giảm sắc tố ít: đ • Đô vững thành bụng: Vững chắc: đ Tương đối vững chắc: 1đ Yếu thoát vị thành bụng: o đ  Nơi nhận vat: - Đánh giá kết gần: • Tốt: Vạt sống tốt, đạt mục đích tạo hình, nới nhận liền đầu nơi cho vạt vết mổ liền tốt.3 đ • Khá: Vạt sống tốt, đạt mục đích tạo hình, nợi nhận vạt liền vết mổ cần phải chăm sóc chảy dịch mép vết mổ, Nơi cho vạt có biến chứng khắc phục chăm sóc liền sẹo tự nhiên 2đ • Trung bình: Vạt hoại tử phần, nơi cho vạt biến chứng viêm loét kéo dài, Nơi cho vạt có biến chứng, viêm loét kéo dài.1đ • Kém: vạt hoại tử toàn bộ, Nơi cho vạt để lại hậu nặng nề chức năng.0đ - Đánh giá kết xa: Nơi nhận vạt: • Độ dày: Vạt phù hợp với nơi nhận: đ Vạt dày hoạc thiếu hụt chấp nhận được: đ Vạt gồ rõ rệt thiếu hụt rõ rệt so vùng lân cận: đ • Màu sắc: Đồng màu tương ứng với vùng da xung quanh.: 2đ Tương đối khác màu: đ Tăng sắc tố tạo màu khác biệt: đ 31 • Tính chất sẹo: Liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo: đ Hơi gồ, giãn, lõm đường sẹo mờ: 1đ Sẹo phát, lồi, sẹo co kéo: 0đ 2.3 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích khoa học khơng có mục đích khác - Bệnh nhân nghiên cứu giải thích rõ, đầy đủ đồng ý tham gia nghiên cứu - Các thông tin thu thập từ bệnh nhân hồ sơ bệnh án bảo mật sử dụng mục đích nghiên cứu Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi STTbệnh nhân Dưới 18 tuổi 18-55 tuổi Trên 55 tuổi 3.1.2 Đặc điểm giới Bảng 3.2:Đặc điểm giới Giới Nữ Nam 3.1.3 Nguyên nhân khuyết tổn Số lượng Tỷ lệ 32 Bẳng 3.3:Nguyên nhân khuyết tổn Nguyên nhân Cắt bỏ u Chấn thương Bỏng Xạ trị Số lượng Tỷ lệ 3.1.4 Vị trí tổn khuyết Bảng 3.4: Vị trí tổn khuyết Vị trí Số lượng Tỷ lệ Vú Cổ Tay Chân 3.1.5 Mức độ tổn thương Bảng 3.5:Mức độ tổn thương Mức độ tổn thương Mất da tổ chức da Mất da lộ gân Mất da lộ khớp Số lượng Tỷ lệ 3.2 Đặc điểm vạt DIEP 3.2.1 Cuống vạt đơn hay đôi Bảng 3.7 Cuống vạt đơn hay đôi STT Cuống đơn trái Cuống đôi Phải 33 3.2.2 Kích thước vạt Bảng 3.6 Kích thước vạt STT Chiều dài vạt (Cm) Chiều dài TB Chiều rộng(Cm) Chiều rộng TB 3.2.3 Chiều dài cuống vạt: Chiều dài cuống mạch dài nhất, Chiều dài cuống ngắn nhất, Chiều dài cuống trung bình: STT Cuống đơn Trái Phải Cuống đôi Chiều dài TB Chiều dài TB 3.2.4 Độ dày vạt Bảng 3.8 Độ dày vạt Độ dày vạt Số vạt < Cm 1-1,5 Cm 1,5-2 Cm Tổng Độ dày trung bình 3.2.5 Số lượng nhánh xuyên nhánh,2 nhánh,3 nhánh Bảng 3.9 Số lượng nhánh xuyên nhánh,2 nhánh,3 nhánh ngánh ngánh Số lượng Tỷ lệ 3.2.6 Đặc điểm nhánh xuyên: xuyên hay không? ngánh 34 Bảng 3.10 Đặc điểm nhánh xuyên Xuyên Không xuyên Số lượng 3.2.7 Trọng lượng vạt: trung bình 3.2 Tình trạng nơi lấy vạt DIEP 3.2.1 Tình trạng bụng trước phẫu thuật Bảng 3.11 Tình trạng bụng trước phẫu thuật Sẹo Có khơng Thốt vị thành bụng Có khơng Có ý định phẫu thuật tạo hình thành bụng khơng có khơng Số lượng Bảng 3.12 Đường kính vòng bụng ngang STT Liên Gai chậu trước Rốn Liên hạ sườn Kích thước TB Bảng 3.13.Khoảng cách từ rốn đến mũi ức, từ rốn đến bờ khớp xương mu Từ rốn đến mũi ức STT Từ rốn đến bờ khớp mu Từ mũi ức đến bờ khớp mu Kích thước TB Bảng 3.14.Khoảng cách rốn sang phải trái STT Kích thước TB Bên phải Bên Trái 35 3.2.2 Tình trạng nơi lấy vạt DIEP 3.2.2.1 Ngay sau mổ Bảng 3.15.Khoảng cách từ rốn đến mũi ức, từ rốn đến bờ xương mu Từ rốn đến mũi ức STT Từ rốn đến bờ khớp mu Từ mũi ức đến bờ khớp mu Kích thước TB Bảng 3.16.Khoảng cách từ rốn sang phải trái STT Bên phải Bên Trái Kích thước TB Bảng 3.17 Đường kính vòng bụng ngang STT Rốn Liên Gai chậu trước Liên hạ sườn Kích thước TB  Khoảng cách từ rốn đến mũi ức, từ rốn đến bờ khớp xương mu Bảng 3.18 Màu sắc da: Vùng Màu Bình thường Tím Hoại tử Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng 36 Bảng 3.19 Cảm giác da vùng 1- Vùng Cảm giác Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Đau Xúc giác Nóng Lạnh Tinh tế Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ: Tụ máu Nhiễm khuẩn Số BN Tỷ lệ % Sau tháng: Sau tháng: Sau tháng: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn đặc điểm vạt DIEP 4.2 Bàn nơi cho vạt DIEP DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hoại tử Seroma 37 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bắc Hùng (2006), Bộ môn phẫu thuật tạo hình-trường đại học y Hà Nội, Nhà Xuất y học, Hà Nội Trần Thiết Sơn (2013) Các vấn đề ban phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Phần II: Da dị tật bẩm Sinh, Nhà xuất Y học,Hà Nội Trần Thị Nga (2006) “Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo vú sau cắt bỏ ung thư vạt DIEP” Luận Văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú PTTH khóa V-Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2005), "Phương pháp giãn da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ", Nhà xuất Y Học, Hà Nội Tr 234,235,236 Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall - 2001 - Melvin A Shiffman Nguyễn Việt Tiến (2011), Vạt tổ chức có cuống ni, Giải phẫu, kỹ thuật bóc tách ứng dụng phẫu thuật phục hồi chi thể” Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.218-227 Nguyễn Huy Phan (1999) Kỹ thuật vi phẫu mạch máu thần kinh thực ngiêm ứng dụng lâm sàng Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, nhà xuất Y học, Hà Nội Võ Văn Châu (1998) “Các vạt vi phẫu dung phẫu thuật tái tạo tứ chi”, trung tâm chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Tr 198-204 10 Hoàng Thi Phương Lan (2007) “Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình thành bụng theo kỹ thuật đường cắt ngang có chuyển rốn” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú PTTH khóa VII- Đại học Y Hà Nội 11 Trần Thanh Tuyền (2010) “Đánh giá phục hồi cảm giác da thành bụng sau phẫu thuật tạo hình thành bụng BV Xanh Pơn”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ phẫu thuật tạo hình-Đại học Y Hà Nội 12 Encydopedie Medico-Chirurgicale (2001) “Chirgurgie Plastique de l’abdomen” 13 Frank H Nettter MD (2015) Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học, Hà Nội 2015 14 J Niddam, M.D R Bosc, M.D F Lange, M.D H Chader, M.D B Hersant, M.D V Bigorie, M.D O Hermeziu, M.D J.-P Meningaud, M.D., PhD.” DIEP flap for breast reconstruction: retrospective evaluation of patient satisfaction on abdominal results” 15 Shane K.F Seal, MD, FRCSC Division of Plastic Surgery, Memorial University of Newfoundland, 104-120 Stavanger” Preoperative and Postoperative Assessment of Rectus Abdominis Muscle Size and Function Following Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Surgery” 16 Juyu Tang, M.D., Ph.D., Taolin Fang, M.D., Ph.D., Dajiang Song, M.D., Ph.D., Jieyu Liang, M.D., Ph.D., Fang Yu, M.D., Ph.D., And congyang wan” free deep inferior epigastric artery perforator flap for reconstruction of soft-tissue defects in extremities of children” 17 KOSHIMA and S, SOEDA, British journal of plastic surgery (1989) “Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle” 42,645-648 18 ALLEN RJ and TREECE P, MD “Deep Inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction” Ann plast surg 1994, 32:32-38 19 Mathes Bostwick 20 Joan E.Lipa (2010) “Deep Inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction” Chapter 9,118 21 Melvin A Shiffman PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án.…………… Mã nghiên cứu…………… 1.Hành Họ tên:……………………………………………Giới :…… Tuổi : Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ (bệnh nhân): Ngày vào viện : Ngày phẫu thuật : Ngày viện : 2.Lý vào viện : 3.Tiền sử : 3.1 Bản than: 3.2 Gia đình Khám lâm sàng 4.1 Đặc điểm tổn khuyết: 4.1.1 Nguyên nhân: Chấn thương □ cắt u □ Bỏng □ Xạ trị □ khác □ 4.1.2 Vị trí: Ngực □ cổ □ Chi □ Chi □ 4.1.2 mức độ tổn khuyết: Mất da tổ chức da □ da lộ gân xương □ da lộ khớp □ 4.2 Đặc điểm vạt DIEP 4.2.1: Cuống vạt: Bên Phải: □ bên trái: □ 4.2.2: Kích thước vạt: Chiều dài: hai : □ Chiều rộng: Độ dày: Trọng lượng vạt: Chiều dài cuống vat: Đường kính cuống vạt: Số lượng nhánh xuyên vào vạt: Khoảng cách nhánh xuyên lớn đến rốn: 4.3 Tình trạng nơi lấy vạt DIEP: 4.3.1 Tình trạng trước phẫu thuật: Seo cũ: Thốt vị : Muốn mổ tạo hình thành bụng: Đường kính ngang vòng bụng: Qua rốn □ Liên Gai chậu trước : □ Liên hạ sườn : □ Khoảng cách từ rốn đến mũi ức: Khoảng cách từ rốn đến bờ khớp xương mu: Khoảng cách rốn sang phải: Khoảng cách rốn sang trái: 4.3.2 Tình trạng sau mổ: Thốt vị : Muốn mổ tạo hình thành bụng: Đường kính ngang vòng bụng: Qua rốn □ Liên Gai chậu trước : □ Liên hạ sườn : Khoảng cách từ rốn đến mũi ức: Khoảng cách từ rốn đến bờ khớp xương mu: Khoảng cách rốn sang phải: Khoảng cách rốn sang trái: Màu sắc da: □ Vùng màu Vùng Bình thường Tím Hoại tử Cảm giác da: Vùng Vùng Cảm giác Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Đau Xúc giác Nóng Lạnh Tinh tế Biến chứng sau mổ: Tụ máu Số BN Tỷ lệ % Sau tháng: Sau tháng: Sau tháng : Nhiễm khuẩn Hoại tử Seroma ... phần mềm thực đạt kết mong đợi tình trạng nơi lấy vạt sau phẫu thuật chưa để biết đến nhiều Chính chúng tơi làm đề tài: Đánh giá tình trạng nơi lấy vạt DIEP phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm ...TRNG I HC Y H NI NGUYN VN NG ĐáNH GIá TìNH TRạNG NƠI LấY VạT DIEP TRONG PHẫU THUậT TạO HìNH CáC KHUYếT PHầN MềM Chuyờn nghnh: Phu Thut Tạo Hình Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC... phần mềm với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm vạt DIEP sử dụng che phủ khuyết phần mềm Đánh giá tình trạng nơi lấy vạt DIEP 8 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành bụng 1.1.1.Cấu