ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG nơi lấy vạt DIEP TRONG PHẪU THUẬT tạo HÌNH các KHUYẾT PHẦN mềm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CÁC KHUYẾT PHẦN MỀM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CÁC KHUYẾT PHẦN MỀM Chuyên nghành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DIEP : Deep Inferior Epigastric Perforator flap ĐM : Động mạch PTTH : Phẫu thuật tạo hình SIEA : Superfical inferior epigastric artery TM : Tĩnh mạch TRAM : Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap VRAM : Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous flap MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mathes Bostwick người mô tả vạt - da thẳng bụng vào năm 1977 Lần họ sử dụng vạt để che phủ khuyết tổ chức thành ngực trước,các phẫu thuật viên vào nghiên cứu sử dụng vạt nói theo hướng khác tuỳ theo cách lấy đảo da kèm theo mà có vạt: Vạt dọc [VRAM], Vạt thượng vị trên[SIEA], vạt ngang [TRAM] Sự đời kỹ thuật vi phẫu, Sự xuất vạt nhằm đáp ứng tốt đòi hỏi khối lượng chất liệu tổ chức dùng để tạo hình vú, đồng thời làm giảm tối đa di chứng nơi cho vat vạt DIEP mô tả lần Koshima Soeda [] Vạt Allen Treece ứng dụng phẫu thuật tái tạo vú từ năm 1994 Với khuyết hổng phần mềm khác thể có nhiều phương pháp che phủ: khâu đóng trực tiếp, liền thương hai, ghép da, sử dụng vạt chỗ, vạt lân cận,vạt từ xa Tùy thuộc vào đặc điểm khuyết hổng để lựu chọn phương pháp che phủ cho phù hợp sử dụng vạt DIEP định với khuyết tổn phức tạp: khuyết hổng lộ thành phần gân cơ,xương,khớp,xương viêm… vùng khớp vận động: cổ,khuỷu tay,khớp gối,cổ chân… [2] phương pháp khác thực hiên đạt kết mong đợi Với nhiều loại vạt lấy thành bụng như: vạt TRAM, SIEA, DIEP DIEP phẫu thuật viên tạo hình ưu tiên lựa chọn nhiều ưu điểm vượt trội: vạt mỏng,cơ thảng bụng không bị phá hủy, hạn chế di chứng chức thẩm mỹ nơi cho vạt [3][6] Với xu hướng phát triển chuyên môn, đem lại kết tốt cho người bệnh,khoa phẫu thuật tạo hình Bệnh Viên Đa Khoa Xanh Pôn đã, sử dụng vạt DIEP để tạo hình che phủ tổn khuyết phần mềm cho người bệnh Mặc dù phẫu tích mạch máu cuống vạt DIEP phải can thiệp tới bao cân thẳng bụng nên kỹ thuật phức tạp,tốn nhiều thời gian công sức cho phẫu thuật viên[3] ứng dụng vạt DIEP có từ lâu tình trạng nơi cho vạt sau phẫu thuật vấn đề nhiều phẫu thuật viên quan tâm chưa có tác giả nghiên cứu tình trạng tơi làm đề tài: “Đánh giá tình trạng nơi cho vạt DIEP phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm” với 02 mục tiêu: Đánh giá đặc điểm vạt DIEP sử dụng che phủ khuyết phần mềm Đánh giá tình trạng nơi cho vạt DIEP Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành bụng 1.1.1 Cấu trúc thành bụng - Thành bụng thuộc phần thân nằm hoành( trên) eo cánh hai xương chậu (ở dưới) - Thành bụng sau cột sống gắn liền tạo nên - Thành bụng trước bên nơi yếu thành bụng cấu tạo thẳng bụng,cơ chéo bụng ngoài,cơ chéo bụng trong,cơ ngang bụng chạy xếp thành lớp,chạy theo hướng khác tạo nên vững thành bụng trước bên với chức giữ tạng ổ bụng khơng bị sa ngồi, tham gia nén tạng lúc thở gắng sức tạo áp lực cần thiết lúc đại tiện,tiểu tiện sinh đẻ [8][10] Đây nơi cho vạt thuật tạo hình thành bụng nói riêng nơi tạo đường vào ổ bụng dễ phẫu thuật can thiệp ổ bụng[8] + Cơ thẳng bụng nằm dọc theo đường giữa, từ xương mu đến ngực Phần gân thẳng bụng thường chia làm hai bó ngồi riêng biệt bám vào xương mu Ở , từ vào trong, thẳng bụng chia làm ba dải bám vào sụn sườn thứ 5,6,7 mũi ức Mỗi thảng bụng nằm bao can, tạo cân chéo lớn, chéo bé ngang bụng Hai phần ba ba phần tư cơ, mặt sau bao cân tạo cân ngang bụng hợp với sau cân chéo bé Còn mặt trước cấu tạo cân chéo lơn kết hợp với trước cân chéo bé Môt phân ba phần tư cơ, cân chéo lớn, chéo bé ngang bụng chạy phía trước Mặt sau có mạc ngang, cân phủ mặt sau ngang bụng sau phủ mặt sau thẳng bụng vậy, mặt sau thẳng bụng có lớp cân dày, có lớp mô sợi Giữa hai vùng giới hạn cung Douglas, nằm củ mu rốn Hai thẳng bụng ngăn cách đường trắng [10][8] Hình 1.1 Cắt ngang qua thành bụng [13] + Cơ chéo bụng ngoài: nguyên ủy mặt xương sườn từ V-XII chạy trước, xuống bám vào đường trắng, củ mu nửa trước mào chậu [8] + Cơ chéo bụng trong: nguyên ủy từ mạc ngực –lưng,mào chậu ½ ngồi dây chằng bẹn chạy trước lên bám vào bờ xương sườn XXII, đường trắng xương mu.[8] + Cơ ngang bụng: Nguyên ủy bán vào mặt xương sườn sụn sườn dưới, mạc ngực lưng, mào chậu 1/3 dây chằng bẹn chạy trước bám vào đường trắng, mào mu lược xương mu [8] 10 Hình 1.2 Hình ảnh phẫu tích thành bụng trước bên - Vì mục đích lâm sàng, bụng chia làm vùng hai đường thẳng đứng qua điểm bẹn hai đường ngang,đường ngang nối điểm thấp bờ sườn hai bên,bờ xương sườn 10 nằm ngang đốt thắt lưng ba Đường ngang nối củ mào chậu hai bên ngang mức thắt lưng thứ 5 Dưới sườn phải Thượng vị Dưới sườn trái Mạng sườn phải Vùng quanh rốn mạng sườn trái Hố chậu phải Vùng hạ vị hố chậu trái Hình 1.3 Phân chia vùng da bụng [12] 1.1.2 Đặc điểm cấp máu cho thành bụng 20 mặt sau phẫu thuật Cũng năm Munhoz (Brazil) sử dụng vạt DIEP để tạo hình vú hai bên - Kaplan công bố kết nghiên cứu vạt DIEP tái tạo vú năm 2004, với tỷ lệ thành công 49/50 vạt Gill cộng (Mỹ) công bố kết tổng kết sử dụng 758 vạt DIEP để tái tạo vú 10 năm, với tỷ lệ hoại tử phần vạt 2.5%, hoại tử toàn vạt 0.5% - Theo báo cáo năm 2004 Guerra cộng (Mỹ), họ dùng 280 vạt DIEP để tái tạo vú tức sau cắt bỏ dự phòng hai bên vú phụ nữ có nguy ung thư vú cao Ông nhận thấy tỷ lệ vạt toàn phần 0% 5% [3] - Năm 2005, Nahabedian tổng kết dùng 153 vạt DIEP 123 bệnh nhân vòng năm, tác giả nhận thấy tỷ lệ phồng thành bụng sau mổ có 4% [3] Garvey báo cáo dùng 80 vạt DIEP tái tạo vú cho 71 bệnh nhân Theo ông, vạt DIEP vạt ưa chuộng có thuận lợi tái tạo vú người béo phì 1.2.2.2 Sử dụng vạt DIEP để tạo hình khác - Năm 2000, Koshima cơng bố dùng vạt DIEP tái tạo vùng sọ mặt cho kết thẩm mỹ tốt Trong năm này, Li dùng vạt DIEP để phối hợp bù đắp phần mềm chuyển ngón chân để thay ngón tay - Guerra sử dụng vạt DIEP trẻ 15 tháng tuổi để khôi phục thiếu hụt tổ chức cho phần đùi sau cắt bỏ dị tật hạch bạch huyết vào năm 2004 Một năm sau đó, Binder cộng sử dụng vạt DIEP tái tạo toàn âm đạo đáy chậu sau cắt bỏ ung thư - Ở Việt Nam, Bệnh viện trung ương quân đội 108, với giúp đỡ chuyên gia Mỹ, vạt DIEP sử dụng để tái tạo vú sau cắt bỏ ung thư lần vào năm 2004 Cùng năm đó, vạt DIEP sử dụng để tạo hình che phủ khuyết hổng lớn vùng má Bệnh viện Việt nam - Cu ba, với giúp đỡ kỹ thuật đoàn chuyên gia Mỹ 21 1.3 Đặc điểm nơi cho vạt DIEP sau tạo hình 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nơi cho vạt DIEP giới - Tháng 1/2014 , J Niddam, cộng công bố tài liệu nghiên cứu tạp chí phẫu thuật tao hình Nước Anh về” Đánh giá mức độ hài lòng kêt thành bụng sau phẫu thuật sử dụng vạt DIEP với 53 ca phẫu thuật tái cấu trúc vú” - tháng 1/2016 Jichi Medical University, 3311-1 Yakushiji, Shimotuke, Tochigi, 329- 0498, Japan cơng bố sách nói về” Tình trạng bệnh sau sử dụng vạt DIEP cuống đơn cuống đôi” với 67 bệnh nhân - Năm 2018 Shane K.F Seal, MD, FRCSC công bố tài liệu nghiên cứu về”Đánh giá kích thước chức thảng bụng trước sau phâu thuật vạt DIEP 26 ca” 1.3.2 Những thay đổi hình thể 1.3.3 Những thay đổi chức 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có khuyết phần mềm sử dụng vạt DIEP để che phủ Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pơn Nhóm hồi cứu: Từ năm 2007-Tháng 7/2018 Nhóm tiến cứu: từ tháng 8/2018- tháng 10 /2019 2.1.1 Bệnh nhân hồi cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân khuyết phần mềm sử dụng vạt DIEP để che phủ -Tất bệnh nhân có hồ sơ, bệnh án hình ảnh lưu trữ đầy đủ thơng tin: Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh án không đủ thông tin hồ sơ, Bệnh nhân không tái khám Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Bệnh nhân tiến cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân khuyết phần mềm sử dụng vạt DIEP để che phủ - Tất bệnh nhân có hồ sơ, bệnh án hình ảnh lưu trữ đầy đủ thơng tin - Bệnh nhân hợp tác tham gia nghiên cứu: Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đủ sức khỏe phẫu thuật - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nhóm nghiên cứu 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn - Thời gian nghiên cứu: từ Năm 2007- 10/2019 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca bệnh 2.2.2 Xác định nghiên cứu Lấy mẫu thuận tiên, lấy tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, gồm nhóm hồi cứu tiến cứu 2.2.3 Quy trình nghiên cứu: 2.2.3.1 Thăm khám Lâm sàng:  Đối với bệnh nhân hồi cứu: dựa vào hồ sơ bệnh án khai thác thông tin - Khám bệnh: sử dụng bệnh án mẫu,chụp ảnh,hẹn tái khám  Đối với bệnh nhân tiến cứu: Bệnh nhân làm hồ sơ bệnh án đầy đủ thăm khám trực tiếp, Khám toàn thân làm xét nghiệm thương quy để đảm bảo đủ tiêu chuẩn phẫu thuật,Khám bệnh: sử dụng hồ sơ bệnh án mẫu,chụp ảnh trước sau phẫu thuật 2.2.3.2 Quy trình kỹ thuật - Lập kế hoạch phẫu thuật: Lập kế hoạch phương pháp sử dụng vạt DIEP, nguồn mạch nhận,cách đóng nơi cho vạt - Chuẩn bị bệnh nhân: • Nơi nhận vạt: đánh giá tổn thương vùng nhận ,xác định yêu cầu tạo hình cho vùng che phủ đơn hay phối hợp che phủ với tạo hình quan Mạch nhận dự kiến nhờ hỗ trợ Doppler cầm tay • Nơi cho vạt: Xác định nhánh xuyên: sử dụng siêu âm cầm tay xác định số lượng vị trí nhánh xuyên, đánh dấu thiết kế vạt dựa vào đặc điểm tổn thương,nhu cầu phẫu thuật đặc điểm mạch xuyên - Quy trình phẫu thuật: chia làm kíp tiến hành 24 • Kíp 1: bóc vạt DIẸP, cắt cuống vạt đóng nơi cho vạt • Kíp 2: Xử lý nơi nhận vạt che phủ tổn khuyết - Hậu phẫu: • Theo dõi vạt: màu sắc, hồi lưu, sức căng vạt ngày đâu, siêu âm Doppler mạch theo dõi miệng nối 3h/1 lần, phát biến chứng • Phát biến chứng nơi cho vạt:chảy máu,tóac vết mổ, nhiễm trùng, tụ dịch, vị… 2.2.3.3 Các bước nghiên cứu - Thu thập thông tin • Đối với nhốm bệnh nhân hồi cứu: tiến hành thu thập thông tin theo bước hồ sơ bệnh án,ảnh bệnh nhân trước mổ,ảnh qua trình mổ,theo dõi sau mổ hẹn bệnh nhân khám lại • Đối với bệnh nhân tiến cứu: bệnh nhân có tổn khuyết phần mềm có định tạo hình vạt DIEP Ngoài khám xét lâm sàng,cận lâm sàng,chuẩn bị phẫu thuật,phẫu thuật,theo dõi sau mổ gần xa • Thông tin ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứu, chụp ảnh lưu trữ - Thống kê kết thu thập số liệu bệnh án cung cấp - Xử lý số liệu: số liệu xử lý phần mềm Spss 16.0 - Lượng giá đưa kết luận 2.2.3.4 Các số nghiên cứu tiêu chí đánh giá: - Tuổi: chia nhóm 18 tuổi,18-55 tuổi, 55 tuổi - Giới tính: - Nguyên nhân gây khuyết tổn: chấn thương,bỏng,sau cắt u… - Vị trí khuyết tổn 25 - Kích thước khuyết tổn - Mục đích tạo hình: che phủ đơn thuần,độn phối hợp với che phủ - Kích thước vạt: - Độ dày vạt DIEP - Kích thước cuống mạch DIEP - Đặc điểm nhánh xuyên DIEP - Số lượng nhánh xuyên DIEP - Đánh giá kết gần: o Tốt: Vạt sống tốt,đạt mục đích tạo hình,nới nhận liền đầu nơi cho vạt vết mổ liền tốt o Khá: Vạt sống tốt,đạt mục đích tạo hình,nợi nhận vạt liền vết mổ cần phải chăm sóc chảy dịch mép vết mổ, Nơi cho vạt có biến chứng khắc phục chăm sóc liền sẹo tự nhiên o Trung bình: Vạt hoại tử phần,nơi cho vạt biến chứng viêm loét kéo dài, Nơi cho vạt có biến chứng, viêm loét kéo dài o Kém: Vạt hoại tử toàn bộ, Nơi cho vạt để lại hậu nặng nề chức - Đánh giá kết xa: • Nơi nhận vạt: Về chức thẩm mỹ o Độ dày: Vạt phù hợp với nơi nhận: đ Vạt dày hoạc thiếu hụt chấp nhận được: đ Vạt gồ rõ rệt thiếu hụt rõ rệt so vùng lân cận: đ o Màu sắc: Đồng màu tương ứng với vùng da xung quanh.: 2đ Tương đối khác màu: đ Tăng sắc tố tạo màu khác biệt: đ 26 o Tính chất sẹo: Liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo: đ Hơi gồ, giãn, lõm đường sẹo mờ: 1đ Sẹo phát, lồi, sẹo co kéo: 0đ • Nơi cho vạt: chức thẩm mỹ o Tính chất sẹo: Liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo: đ Hơi gồ, giãn, lõm đường sẹo mờ: 1đ Sẹo phát, lồi, sẹo co kéo: 0đ o Sự cân đối thành bụng: Cân đối: đ Cân đối ít: đ Mất cân đối: đ o Màu sắc da: Bình thường: đ Tăng giảm sắc tố ít: đ o Đô vững thành bụng: Vững chắc: đ Tương đối vững chắc: 1đ Yếu thoát vị thành bụng: o đ 2.3 Đạo đức nghiên cứu: - Nghiên cứu nhằm mục đích khoa học khơng có mục đích khác - Bệnh nhân nghiên cứu giải thích rõ,đầy đủ đồng ý tham gia nghiên cứu - Các thông tin thu thập từ bệnh nhân hồ sơ bệnh án bảo mật sử dụng mục đích nghiên cứu 27 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi STT bệnh nhân Dưới 18 tuổi 18-55 tuổi Trên 55 tuổi 3.1.2 Đặc điểm giới Bảng 3.2: Đặc điểm giới Nam Nữ 3.1.3 Nguyên nhân khuyết tổn Bẳng 3.3: Nguyên nhân khuyết tổn Nguyên nhân Cắt bỏ u Chấn thương Bỏng Xạ trị Số lượng 28 3.1.4 Vị trí tổn khuyết Bảng 3.4: Vị trí tổn khuyết Vị trí Số lượng Vu Cổ Tay Chân 3.1.4 Mức độ tổn thương Bảng 3.5: Mức độ tổn thương Mức độ tổn thương Mất da tổ chức da Mất da lộ gân Mất da lộ khớp Số lượng 3.2 Đặc điểm vạt DIEP 3.2.1 Kích thước vạt Bảng 3.6 Kích thước vạt STT Chiều dài vạt (Cm) Chiều rộng (Cm) 3.2.2 Cuống vạt đơn hay đôi Bảng 3.7 Cuống vạt đơn hay đôi STT Cuống đơn 3.2.3 Chiều dài cuống vạt Chiều dài cuống mạch dài nhất: Chiều dài cuống ngắn nhất: Chiều dài cuống trung bình: 3.2.4 Độ dày vạt Cuống đôi 29 Bảng 3.8 Độ dày vạt Độ dày vạt Số vạt < Cm 1-1,5 Cm 1,5-2 Cm Tổng Độ dày trung bình 3.2.5 Đặc điểm nhánh xuyên 3.2.6 Số lượng nhánh xuyên 3.2 Tình trạng nơi cho vạt DIEP 3.2.1 Tình trạng khám tư vấn trước phẫu thuật Bảng 3.9: Tình trạng khám tư vấn trước phẫu thuật Khơng hài lòng Hài lòng Hạnh phúc Rất hạnh phúc Số lượng 3.2.2 Tình trạng sẹo mổ: rốn bụng Bảng 3.10 Tình trạng sẹo mổ: rốn bụng Khơng hài lòng Hài lòng Hạnh phúc Rất hạnh phúc Số lượng 3.2.3 Tình trạng rốn Bảng 3.11 Tình trạng rốn Khơng hài lòng Hài lòng Hạnh phúc Rất hạnh phúc Số lượng 3.2.4 Tình trạng tai chó Bảng 3.12 Tình trạng tai chó Có Số lượng Khơng 30 3.2.5 Tình trạng vị thành bụng Bảng 3.13 Tình trạng vị thành bụng Khơng vị Số lượng Cơ Có vị Tạng 3.2.6 Tình trạng can thiệp mổ hút mỡ quanh rốn Bảng 3.14 Tình trạng can thiệp mổ hút mỡ quanh rốn Có Khơng Can thiệp 3.2.7 Bệnh nhân có ý định can thiệp phẫu thuật tạo hình thành bụng trước phẫu thuật không 3.2.8 Bệnh nhân thấy tình trạng thành bụng trước phẫu thuật Bảng 3.15 Bệnh nhân thấy tình trạng thành bụng trước phẫu thuật Khơng hài lòng Số lượng Hài lòng Hạnh phúc Rất hạnh phúc 31 3.2.9 Bệnh nhân thấy tình trạng thành bụng sau phẫu thuật Bảng 3.16 Bệnh nhân thấy tình trạng thành bụng sau phẫu thuật Khơng hài lòng Hài lòng Hạnh phúc Rất hạnh phúc Số lượng 3.2.10 Khoảng cách đường sẹo đến âm hộ đến rốn Bảng 3.17 Khoảng cách đường sẹo đến âm hộ đến rốn Số lượng 32 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn đặc điểm vạt DIEP 4.2 Bàn nơi cho vạt DIEP DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bắc Hùng (2006), Bộ môn phẫu thuật tạo hình-trường đại học y Hà Nội, Nhà Xuất y học,Hà Nội Trần Thiết Sơn (2013) Các vấn đề ban phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Phần II: Da dị tật bẩm Sinh, Nhà xuất Y học,Hà Nội Trần Thị Nga (2006) “Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo vú sau cắt bỏ ung thư vạt DIEP” Luận Văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú PTTH khóa V-Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2005), "Phương pháp giãn da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ", Nhà xuất Y Học, Hà Nội Tr 234,235,236 Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall - 2001 - Melvin A Shiffman Nguyễn Việt Tiến (2011), Vạt tổ chức có cuống ni, Giải phẫu, kỹ thuật bóc tách ứng dụng phẫu thuật phục hồi chi thể” Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.218-227 Nguyễn Huy Phan (1999) Kỹ thuật vi phẫu mạch máu thần kinh thực ngiêm ứng dụng lâm sàng Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, nhà xuất Y học,Hà Nội Võ Văn Châu (1998), ”Các vạt vi phẫu dung phẫu thuật tái tạo tứ chi”, trung tâm chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Tr 198-204 10 Hoàng Thi Phương Lan (2007), ”Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình thành bụng theo kỹ thuật đường cắt ngang có chuyển rốn” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú PTTH khóa VII- Đại học Y Hà Nội 11 Trần Thanh Tuyền (2010) “Đánh giá phục hồi cảm giác da thành bụng sau phẫu thuật tạo hình thành bụng BV Xanh Pơn”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ phẫu thuật tạo hình-Đại học Y Hà Nội 12 Encydopedie Medico-Chirurgicale (2001) “Chirgurgie Plastique de l’abdomen” 13 Frank H Nettter MD (2015) Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học, Hà Nội 2015 14 J Niddam, M.D R Bosc, M.D F Lange, M.D H Chader, M.D B Hersant, M.D V Bigorie, M.D O Hermeziu, M.D J.-P Meningaud, M.D., PhD.” DIEP flap for breast reconstruction: retrospective evaluation of patient satisfaction on abdominal results” 15 Shane K.F Seal, MD, FRCSC Division of Plastic Surgery, Memorial University of Newfoundland, 104-120 Stavanger” Preoperative and Postoperative Assessment of Rectus Abdominis Muscle Size and Function Following Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Surgery” 16 Juyu Tang, M.D., Ph.D., Taolin Fang, M.D., Ph.D., Dajiang Song, M.D., Ph.D., Jieyu Liang, M.D., Ph.D., Fang Yu, M.D., Ph.D., And congyang wan” free deep inferior epigastric artery perforator flap for reconstruction of soft-tissue defects in extremities of children” ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NƠI LẤY VẠT DIEP TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CÁC KHUYẾT PHẦN MỀM Chuyên nghành: Phẫu thuật tạo hình. .. nơi cho vạt sau phẫu thuật vấn đề nhiều phẫu thuật viên quan tâm chưa có tác giả nghiên cứu tình trạng tơi làm đề tài: Đánh giá tình trạng nơi cho vạt DIEP phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm ... phần mềm với 02 mục tiêu: Đánh giá đặc điểm vạt DIEP sử dụng che phủ khuyết phần mềm Đánh giá tình trạng nơi cho vạt DIEP 8 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thành bụng 1.1.1 Cấu