Xây dựng Bộ chuẩn đảm bảo chất lượng phẫu thuật an toàn, đảm bảo người bệnh phẫu thuật,bao gồm cả phẫu thuật dị tật vùng hàm mặt được tiếp cận dịch vụ phẫu thuật an toàn, chất lượng và kịp thời. Nội dung của phiếu đánh giá bao gồm 3 phần: thông tin chung và số liệu thống kê năng lực phẫu thuật bệnh viện; đánh giá hiện trạng; giám sát chất lượng phẫu thuật trực tiếp trên một ca mổ.
BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH PHIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BẢO ĐẢM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH Nhằm mục tiêu tăng cường lực bảo đảm chất lượng an toàn phẫu thuật sở khám chữa bệnh Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hợp tác với tổ chức Operation Smile hoạt động xây dựng Bộ chuẩn chất lượng giúp sở y tế nước thực phẫu thuật an toàn đảm bảo chất lượng Bộ chuẩn chất lượng giúp tiêu chuẩn hóa mặt kỹ thuật chương trình phẫu thuật nhân đạo từ thiện thực Việt Nam, có chương trình phẫu thuật dị tật hàm mặt Operation Smile nước Mục tiêu: Xây dựng Bộ chuẩn đảm bảo chất lượng phẫu thuật an toàn, đảm bảo người bệnh phẫu thuật,bao gồm phẫu thuật dị tật vùng hàm mặt tiếp cận dịch vụ phẫu thuật an toàn, chất lượng kịp thời Để có sở xây dựng hướng dẫn cải tiến chất lượng sở khám chữa bệnh Bảo đảm an toàn phẫu thuật sở khám chữa bệnh, bảo đảm an toàn phẫu thuật Cục Quản lý Khám chữa bệnh tiến hành khảo sát thực trạng tổ chức hoạt động phòng mổ sở khám chữa bệnh (các bệnh viện thuộc hạng I, II, III) Bản đánh giá dùng để đánh giá bao gồm cấu phần: Phần I: Thông tin chung số liệu thông kê lực phẫu thuật bệnh viện Phần II Đánh giá trạng Phần III: Giám sát chất lượng Phẫu thuật trực tiếp ca mổ Phiếu đánh giá xây dựng dựa văn quy phạm pháp luật, Quy định hướng dẫn Bộ Y tế PHẦN I.THÔNG TIN CHUNG VÀ SỐ LIỆU THỐNG KÊ NĂNG LỰC PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN (Phần dành cho bệnh viện đánh giá) I/ Cơ sở khám chữa bệnh: Tên sở :…………………………………………………………………………… Địa :……………………………………………………………………………… Điện thoại :………………………………… Fax: …………………………………… Loại hình bệnh viện: □ Bệnh viên đa khoa; □ Bệnh viện chuyên khoa; □Bệnh viện tư nhân Tuyến bệnh viện: □ Tuyến Trung ương □ Tuyến tỉnh □ Tuyến huyện Phân hạng bệnh viện : □ Hạng □Hạng □ Hạng □Chưa xếp loại Tổng số giường bệnh : Kế hoạch: ……………………, Thực kê: …………………… Tổng số phòng mổ: ……………………… Trong đó: 8.1 chia theo chuyên khoa: 8.1.a Số phòng chia mổ chung: ………………… 8.1.b Số phòng mổ chuyên khoa: …………… 8.2 Chia theo phịng mổ vơ khuẩn hữu khuẩn: 8.2.a Số phịng mổ vơ khuẩn: ……………… 8.2.b Số phòng mổ khử khuẩn:……………… 8.3 Chia theo số lượng bàn mổ 8.3.a Phòng mổ đơn (1 bàn mổ) : ………… 8.3.b Phịng mổ đơi (2 bàn mổ) : ………… 8.3.c Phòng mổ hai bàn mổ: ………… 8.4 Tổng số bàn mổ: ……………………… Tổng số phòng tiền mê: ………………………………… 10 Tổng số phòng hồi tỉnh: ……………………………… 11 Tổng số giường hồi tỉnh: ……………………………… II Cơ cấu nhân lực: 2.1 Bảng nhân lực Bác sỹ phẫu thuật : (bao gồm biên chế hợp đồng) STT Trình độ học vấn Tiến Sỹ Chuyên khoa II Thạc sỹ Chuyên khoa I Chuyên khoa Định hướng Bác sỹ 2.2 Số lượng Số người có Chứng hành nghề theo chuyên khoa Bảng nhân lực Bác sỹ gây mê hồi sức: (bao gồm biên chế hợp đồng) STT Trình độ học vấn Tiến Sỹ Chuyên khoa II Thạc sỹ Chuyên khoa I Chuyên khoa Định hướng Bác sỹ Số lượng Số người có Chứng hành nghề theo chuyên khoa III Kết hoạt động chuyên môn Tổng số ca phẫu thuật năm 2015: …………………… , Số lượng phẫu thuật phân theo: - Loại đặc biệt : …………………ca - Loại I : …………………ca - Loại II :…………… ca - Loại III : …………………ca Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: 3.1 Bệnh viện có thực đánh giá nhiễm khuẩn bệnh viện khơng: Có Khơng (Nếu khơng =>> kết thúc) 3.2 Thời điểm đánh giá gần nhất: …………………………………………………… 3.3 Kết tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: …………………………………………………… PHẦN II ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CƠ SỞ HẠ TẦNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN (Phần dành cho giám sát viên trực tiếp đánh giá bệnh viện) TT Nội dung Đánh giá Có Khơng Ghi Thiết kế khoa PTGMHS Khoa PTGMHS bố trí khu vực trung tâm Khoa PTGMHS bố trí gần khu chăm sóc tích cực khu điều trị ngoại khoa Khoa PTGMHS bố trí thuận tiện với khu vực xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh Khoa PTGMHS bố trí xa nguồn ô nhiễm ( khoa Truyền nhiễm, nhà xác, khu vệ sinh ) Hướng dẫn: Quan sát; xem thiết kế (nộp lại làm chứng) Khoa PTGMHS thiết kế phân chia theo khu vực: khu vực tiền phẫu, khu vực phẫu thuật, khu vực phụ trợ Khoa PTGMHS thiết kế đảm bảo phân luồng – bẩn chiều ( bao gồm dụng cụ luồng bệnh nhân, NVYT riêng biệt ) Khu vực tiền phẫu: 7.1 - Có buồng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 7.2 - Có buồng vùng đệm tiếp nhận BN trước mổ 7.3 - Có buồng tắm, buồng vệ sinh buồng thay trang phục cho kíp phẫu thuật, thiết kế hợp lý, chiều Hướng dẫn: Phỏng vấn; quan sát bảng dẫn chứng (chụp hình) Khu vực phẫu thuật: 8.1 Có quy định phân chia loại buồng mổ: nhiễm, sạch, siêu (ghép can thiệp) 8.2 Trần, tường phòng mổ: phẳng, nhẵn, liền mạch khơng có rãnh, đồng màu, khơng thấm nước, khơng có cạnh vng góc 8.3 Sàn nhà: phẳng, nhẵn, đồng màu, khơng có rãnh, khơng thấm nước, chống trơn trượt, chịu hóa chất Diện tích phịng mổ thường: 9.1 -Số phịng mổ 37 m2 9.2 -Số phòng mổ 37 m2 10 Diện tích phịng mổ siêu sạch, phẫu thuật tim, chỉnh hình: -Số phịng mổ lớn 57 m2 11 Chiều cao phịng mổ tính từ sàn đến trần: tối thiểu 3,1m Số phòng mổ đạt tiêu chuẩn: .phòng 12 Chiếu sáng nhân tạo cho khu vô khuẩn (đạt độ rọi ánh sáng 300-700 lux) 13 Nhiệt độ phòng mổ đảm bảo từ 21-24 độ C độ ẩm: 60-70% 14 Cửa phòng mổ: I + Sử dụng hệ thống đóng mở tự động: số phòng 14.2 + Sử dụng tay: số phịng 15 Hệ thống thơng khí tiêu chuẩn: Tất buồng phẫu thuật trì áp lực dương; luồng khơng khí qua hệ thống lọc HEPA tiêu chuẩn; 14.1 có hiệu lực từ 95% trở lên liên tục trì tối thiểu 15-20 luồng khí thay đổi qua hệ thống lọc 15.1 15.2 15.3 16 17 18 18.1 18.2 19 -Số buồng phẫu thuật sử dụng thơng khí tự nhiên: phịng -Số buồng PT sử dụng thơng khí máy lạnh: phòng -Số buồng PT sử dụng hệ thống thơng khí có filter lọc HEPA áp lực theo tiêu chuẩn: phòng Hệ thống rửa tay ngoại khoa: - Các bồn rửa tay bố trí trước khu vực phẫu thuật -Tỷ lệ bồn rửa tay ngoại khoa/phòng phẫu thuật: Hệ thống cấp điện đảm bảo hoạt động 24/24h Hệ thống cấp nước -Đảm bảo nước cấp hoạt động 24/24h -Có hệ thống cấp nước vô khuẩn cho bồn rửa tay phẫu thuật (loại hình xử lý vơ khuẩn: filter, đun sơi để nguội, tia cực tím: ) Hệ thống thu gom chất thải: -Có buồng/khu vực lưu giữ chất thải rắn riêng biệt cách xa khu phẫu thuật 19.2 -Có hệ thống (bồn chậu) thu gom máu, dịch tiết phát sinh sau ca phẫu thuật vào hệ thống xử lý nước thải BV theo quy định 20 Có buồng/khu vực thu gom đổ vải bẩn cách xa khu vực phẫu thuật 21 Giám sát vi sinh môi trường khu PT thường qui hàng năm/ cần 22 Tiêu chuẩn VK cho buồng phẫu thuật 22.1 Tiêu chuẩn vi khuẩn (VK) cho buồng phẫu thuật thường: - Phòng mổ trống …oC) 16 III BẢNG ĐÁNH GIÁ CƠNG SUẤT SỬ DỤNG PHÒNG MỔ VÀ NHÂN LỰC PHÒNG MỔ Bảng theo dõi hoạt động ca phẫu thuật, thu thập từ hồ sơ bệnh án Bệnh nhân phẫu thuật TT Mã Bệnh án PP Phẫu thuật Loại PT