Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng và siêu âm Doppler mạch của bệnh nhân (BN) suy tĩnh mạch (TM) hiển bé mạn tính có chỉ định điều trị gây xơ. Ðối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 34 chân (31 BN) suy TM hiển bé mạn tính có chỉ định điều trị gây xơ bọt.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY TĨNH MẠCH HIỂN BÉ MẠN TÍNH CĨ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GÂY XƠ BỌT Nguyễn Minh Đức*; Bùi Văn Dũng*; Đặng Thị Việt Hà**; Vũ Xuân Nghĩa*** Nguyễn Trung Anh*; Vũ Thị Thanh Huyền*; Phạm Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch bệnh nhân (BN) suy tĩnh mạch (TM) hiển bé mạn tính có định điều trị gây xơ Ðối tuợng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 34 chân (31 BN) suy TM hiển bé mạn tính có định điều trị gây xơ bọt Kết quả: tuổi trung bình BN 56,4 ± 11,2 Triệu chứng thường gặp tức nặng chân (91,2%), đau nhức chân (64,7%), phù chân (52,9%), chuột rút chân (55,9%) Đặc điểm theo phân loại lâm sàng CEAP C2 (23,5%), C3 (53%), C4 (23,5%), khơng có BN thuộc phân độ C5, C6 Đặc điểm TM hiển bé siêu âm Doppler: đường kính trung bình 6,7 ± 1,35 mm, thời gian dòng trào ngược trung bình 3,1 ± 1,17 giây vị trí dòng chảy ngược bệnh lý thường gặp cẳng chân Kết luận: triệu chứng lâm sàng thường gặp BN suy TM hiển bé mạn tính có định điều trị gây xơ tức nặng chân Siêu âm Doppler xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán định can thiệp gây xơ BN suy TM hiển bé mạn tính * Từ khóa: Suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính; Gây xơ tạo bọt Clinical Characteristics and Doppler Features in Patients with Chronic Small Saphenous Vein Insufficiency before Foan Scleotherapy Summary Objectives: To describe some characteristics and Doppler ultrasound of the chronic small saphenous vein insufficiency before foam sclerotherapy Subjects and methods: A descriptive cross-sectional descriptive study was performed in 34 limbs (31 patients) with chronic small saphenous vein insufficiency Results: The average age of subjects was 56.4 ± 11.2; no statistical significance difference was found between rate of right legs and left legs (p > 0.05) The common clinical symptoms were heaviness (91.2%), aching (64.7%), swelling (52.9%), cramps (55.9%) According to CEAP clinical classification: CEAP grade (23.5%), CEAP grade (53%), CEAP grade (23.5%), no CEAP grade 5, Doppler features of chronic small saphenous vein: * Bệnh viện Lão khoa Trung ương ** Trường Đại học Y Hà Nội *** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thị Thanh Huyền (vuthanhhuyen11@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/03/2017 Ngày bỏo c ng: 25/07/2017 99 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2017 the mean diameters were 6.7 ± 1.35 mm, the mean reflux time were 3.1 ± 1.17 seconds and the common position of pathologic reverse flow was in the middle of leg Conclusion: The common clinical symptom of the chronic small saphenous vein insufficiency is heaviness Doppler ultrasound is necessary test for diagnosis and indication foam sclerotherapy in patients with chronic small saphenous vein insufficiency * Keywords: Chronic venous insufficiency; Foam sclerotherapy ĐẶT VẤN ĐỀ Suy TM mạn tính tình trạng suy giảm chức hệ TM chi suy van TM thuộc hệ TM nơng và/hoặc hệ TM sâu, kèm theo thuyên tắc TM không Bất kỳ TM bị suy, thường gặp hệ TM nơng, BN bị suy TM hiển bé mạn tính chiếm tỷ lệ đáng kể Theo nghiên cứu Gillet (2009), BN bị suy TM mạn tính, suy TM hiển bé mạn tính chiếm khoảng 20% [3] Hàng năm, nước phát triển tiêu tốn hàng tỷ USD cho việc điều trị bệnh [4] Tại Việt Nam, nghiên cứu Phạm Thắng Nguyễn Xn Mến cho thấy 14,13% BN có dòng chảy ngược TM hiển lớn và/hoặc TM hiển bé [1] Cùng với phát triển kinh tế thay đổi nếp sống nước ta, tỷ lệ suy TM hiển bé mạn tính ngày gia tăng Suy TM thay đổi nhẹ, thoáng qua gây ảnh hưởng mặt thẩm mỹ Tuy nhiên, suy TM hiển bé mạn tính dẫn tới biến chứng nghiêm trọng xơ hóa da dạng mỡ, hình thành vết lt, chảy máu, tổn thương động mạch, thần kinh hay nặng huyết khối TM sâu, nhồi máu phổi Chẩn đoán bệnh dựa vào khám lâm sàng, đặc biệt siêu âm Doppler tìm dòng trào ngược TM 100 Trên giới áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác suy TM chi nói chung suy TM hiển bé nói riêng Trong phương pháp gây xơ bọt chứng minh hiệu an toàn nhiều thập kỷ Mỹ, châu Âu Việt Nam [4] Tuy có số nghiên cứu suy TM mạn tính phương pháp gây xơ bọt, chưa có nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch BN có định điều trị suy TM hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch BN suy TM hiển bé mạn tính có định điều trị gây xơ bọt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN đến khám Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, chẩn đoán suy TM hiển bé mạn tính, có định can thiệp từ tháng - 2014 đến 11 - 2014 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đoán suy TM hiển bé mạn tính: tiêu chuẩn chẩn đốn suy TM hiển bé mạn tính lâm sàng [6] - BN có định điều trị gây xơ bọt: có phân loại lâm sàng CEAP C2 [7], siờu Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2017 âm Doppler có dòng trào ngược thân TM hiển bé với thời gian > giây - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có huyết khối TM nơng sâu, có bệnh lý rối loạn đơng máu, bệnh lý động mạch ngoại vi, tình trạng nhiễm trùng, sốt, tiền sử dị ứng với thuốc gây xơ TM, phụ nữ có thai, cho bú, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện * Phương pháp xử lý số liệu: số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng test χ2 để phân tích mối liên quan biến, t-test để so sánh giá trị trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 * Biến số nghiên cứu: Đặc điểm chung BN (tuổi, giới), triệu chứng nặng tức chân, đau nhức, phù chân, chuột rút chân; đánh giá lâm sàng theo phân độ CEAP, C0: khơng có triệu chứng bệnh TM thấy hay sờ được; C1: có dấu hiệu giãn mao mạch lưới TM; C2: TM giãn bắp chân đùi; C3: phù vùng mắt cá chân; C4: rối loạn da: sậm màu TM, chàm quanh TM, viêm da, xơ cứng bì; C5: rối loạn da với di chứng loét lành sẹo; C6: rối loạn da với loét không lành, tiến triển [8]; thăm khám siêu âm Doppler: đo đường kính TM hiển bé (mm) quai TM hiển bé cẳng chân, xác định vị trí xuất dòng trào ngược TM hiển bé làm nghiệm pháp bóp quai TM, cẳng chân hai, đo thời gian dòng trào ngược (giây) làm nghiệm pháp bóp cơ, lập đồ TM đường TM hiển bé bị suy; làm xét nghiệm để loại trừ có rối loạn đơng máu tình trạng nhiễm trùng; BN ký vào giấy cam kết đồng ý điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong nghiên cứu chúng tôi, 31 BN với 34 chân bị suy TM hiển bé mạn tính có định điều trị phương pháp gây xơ bọt Tuổi trung bình 56,4 ± 11,2, BN tuổi 29, cao 78 tuổi Hay gặp lứa tuổi 40 - 60 (58%), sau đến nhóm tuổi > 60 (35,5%), gặp nhóm < 40 tuổi (6,5%) Phần lớn BN suy TM hiển bé mạn tính nghiên cứu nữ giới (25 BN = 80,6%), nam chiếm 19,4% (6 BN), tỷ lệ nữ/ nam ~ /1 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch nhóm BN nghiên cứu * Phân bố vị trí TM hiển bé bị suy: Chân phải: 18 (52,9%); chân trái: 16 (47,1%) Nghiên cứu Gillet (2013) 331 BN bị suy TM hiển bé mạn tính cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ suy TM hiển bé chân phải chân trái [9] Tỷ lệ suy TM hiển bé chân phải chân trái tương đương nhau, giải thích khơng có khác rõ rệt mặt giải phẫu học, sinh lý bệnh yếu tố nguy mt cỏ th 101 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2017 Có Khơng n = 34 8,8% 35,3% 47,1% 44,1% 52,9% 55,9% 91,2% 64,7% Nặng tức chân Đau nhức chân Phù chân Chuột rút chân Biểu đồ 1: Triệu chứng thường gặp BN suy TM hiển bé mạn tính Triệu chứng thường gặp chi bị suy TM hiển bé mạn tính tức nặng chân (31 chân = 91,2%).Triệu chứng đau nhức chân, phù chân, chuột rút chân xuất với tỷ lệ cao, 64,7%, 52,9% 55,9% Kết gần tương đương với nghiên cứu Darvall CS (2009) điều trị gây xơ bọt cho 341 BN với 464 chân, tỷ lệ triệu chứng đau tức chân, nặng chân, chuột rút phù chân 85%, 65%, 55%, 65% [10] Các triệu chứng lý khiến BN khám bệnh, đáng ý triệu chứng tức nặng chân gặp hầu hết BN suy TM hiển bé nghiên cứu, triệu chứng khác gặp với tỷ lệ > 50% Do đó, coi triệu chứng gợi ý tầm soát suy TM hiển bé Bảng 1: Phân độ CEAP nhóm BN nghiên cứu (n = 34) 102 Phân độ CEAP n (số chân) Tỷ lệ % C0 0 C1 0 C2 23,5 C3 18 53 C4 23,5 C5 0 C6 0 Tổng 34 100% Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2017 BN suy TM hiển bé mạn tính nghiên cứu chúng tơi phần lớn chưa có biến chứng nằm phân độ lâm sàng C2, C3 (76,5%) Có thể nhận thấy BN bị suy TM hiển bé mạn tính nghiên cứu đến viện giai đoạn sớm Không gặp trường hợp nằm phân độ lâm sàng C0, C1, C5 C6 BN làm can thiệp nên phân độ nhẹ C0, C1 khơng tiêu chuẩn nghiên cứu Khơng có BN thuộc phân độ lâm sàng C5, C6, có lẽ số lượng BN nghiên cứu chưa đủ lớn để đại diện cho quần thể, mặt khác BN điều trị tổn thương rối loạn sắc tố, loét chuyên khoa khác nên chưa tầm soát bệnh lý TM Kết tương đồng với Gillet CS (2013) [9] Từ kết thấy phần lớn BN suy TM hiển bé mạn tính chúng tơi giai đoạn sớm bệnh, điều giúp việc điều trị đạt hiệu cao Tuy nhiên, theo nghiên cứu tác giả nước thực số lượng lớn BN, tỷ lệ BN có mức phân loại nặng C4, C5, C6 chiếm tỷ lệ đáng kể, vấn đề phòng điều trị bệnh nên thực sớm tốt Bảng 2: Đặc điểm siêu âm Doppler TM hiển bé nhóm nghiên cứu (n = 34) TM hiển bé Trung bình X ± SD Nhỏ Lớn Đường kính quai (mm) 6,7 ± 1,35 4,7 10,2 Đường kính cẳng chân (mm) 3,9 ± 0,83 2,8 5,6 Độ dài dòng trào ngược (giây) 3,1 ± 1,17 1,3 6,3 Trong nghiên cứu chúng tôi, kết siêu âm Doppler TM hiển bé bị suy có đường kính trung bình quai 6,7 ± 1,35 mm TM có đường kính lớn 10,2 mm bé 4,7 mm (đo quai) Trên siêu âm, TM hiển người bình thường có đường kính ≤ mm, khơng có dòng trào ngược TM ngắn 0,5 giây Như vậy, đường kính trung bình thời gian dòng trào ngược TM hiển bé nghiên cứu lớn so với giá trị bình thường, chúng tơi thực đối tượng bị suy TM có định can thiệp gây xơ Trong nghiên cứu Nguyễn Thành Hưng (2011), đường kính TM hiển bé 5,5 mm, thời gian dòng trào ngược 2,5 giây [2] Ở có khác biệt đường kính TM thời gian dòng trào ngược TM hiển bé nhỏ so với kết chúng tơi, có lẽ đối tượng nghiên cứu BN đến khám có chẩn đốn suy TM chi siêu âm, nghiên cứu chúng tơi đánh giá BN có định can thiệp từ mức độ ≥ C2, mức độ bệnh nặng hơn, số siêu âm Doppler cao 103 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2017 Biu đồ 2: Vị trí có dòng trào ngược TM hiển bé Vị trí xuất dòng trào ngược TM hiển bé cẳng chân 61,8%, quai 20,6%, quai cẳng chân chiếm 17,6% Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thành Hưng, vị trí dòng trào ngược hay gặp cẳng chân( 64%), 16% BN có dòng trào ngược quai TM cẳng chân, 20% có dòng trào ngược quai TM [2] KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng thường gặp BN suy TM hiển bé mạn tính có định điều trị gây xơ tức nặng chân Siêu âm Doppler xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán định can thiệp gây xơ BN suy TM hiển bé mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tuấn Hải Cập nhật điều trị suy TM mạn tính chi Đại hội Tim mạch toàn quốc XIV 2014 Nguyễn Thành Hưng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler BN suy TM mạn tính chi Bệnh viện Lão khoa Trung ương Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Gillet J.L Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1,025 patients Phlebology 2009, 24 (3), pp.131-138 104 Beebe - Dimmer J.L The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins J Vasc Surg 2005, 37, pp.129-131 Green D Sclerotherapy treatment insights Dermatologic Clinics 1998, 16 (1), pp.195-211 Robert Eberhardt et al Chronic venous insufficiency Circulation 2014, 130, pp.333-346 Vasquez M.A Venous clinical severity score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice Phlebology 2008, 23, pp.259-275 Netter F.H Altas giải phẫu người Nhà xuất Y học 2012 Gillet J Is the treatment of the small saphenous veins with foam sclerotherapy at risk of deep vein thrombosis? Phlebology 2013 10 Darvall K.A Patients' expectations before and satisfaction after ultrasound guided foam sclerotherapy for varicose veins Eur J Vasc Endovasc Surg 2009, 38 (5), pp.642-427 ... Doppler mạch BN có định điều trị suy TM hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch BN suy TM hiển bé mạn tính có. .. BN: - BN chẩn đoán suy TM hiển bé mạn tính: tiêu chuẩn chẩn đốn suy TM hiển bé mạn tính lâm sàng [6] - BN có định điều trị gây xơ bọt: có phân loại lâm sàng CEAP ≥ C2 [7], siêu Tạp chí y - dợc... gây xơ bọt chứng minh hiệu an toàn nhiều thập kỷ Mỹ, châu Âu Việt Nam [4] Tuy có số nghiên cứu suy TM mạn tính phương pháp gây xơ bọt, chưa có nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler