Vai trò của ức chế men chuyển trong nhồi máu cơ tim cấp

Ức Chế Men Chuyển trong Nhồi Máu Cơ Tim Cấp: Cái Nhìn Mới Cho Vấn Đề Cũ PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Tổng Thư Ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị Tim Mạch Can Thiệp – Viện Tim Mạch Chuỗi Diễn Tiến Bệnh Tim Mạch (theo Dzau & Braunwald) Weber K. N Engl J Med 2001;345:1689-1697 Hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone: Đóng vai trò quan trọng trong các bệnh lý tim mạch Adapted from: Eichhorn EJ, Bristow MR. Circulation. 1996;94:2285-2296. Cơ chế sinh bệnh của suy tim sau NMCT cấp Chết tế bào Thay đổi gene Tăng trưởng và tái cầu trúc Thiếu máu cơ tim và suy giảm năng lượng Hoạt hóa hệ thống RAA, SNS, và cytokines Tăng gánh tim Tổn thương cơ tim Độc trực tiếp Apoptosis Hoại tử Giảm tưới máu hệ thống Thuốc ƯCMC đóng vai trò trong hầu hết các giai đoạn của vòng diễn tiến bệnh Tim Mạch Taêng HA, ÑTÑ: ALLHAT, ANBP2, UKPDS, ASCOT, ADVANCE Bệnh tim mạch do XVĐM, nhiều YTNC: HOPE, EUROPA Sau NMCT: SAVE, AIRE, TRACE, Sau đột quỵ PROGRESS Suy tim: CONSENSUS, SOLVD, CHF-PEP Tái cấu trúc PREAMI Trong NMCT ISSI-4 GISSI – 3 CONCENSUS-II NMCT cấp: một vấn đề thời đại Chiến lược điều trị NMCT cấp là: chạy đua với thời gian để tái thông ĐMV EMS Transport Onset of symptoms of STEMI 9-1-1 EMS Dispatch EMS on-scene • Encourage 12-lead ECGs. • Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. GOALS PCI capable Not PCI capable Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. Inter- Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. Dispatch 1 min. 5 min. 8 min. Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1. Việc điều trị nội khoa ban đầu và phối hợp đóng vai trò quan trọng  Phát hiện xử trí kịp thời các biến chứng  Tăng cung, giảm cầu  Chống đông và chống ngưng kết tiểu cầu đầy đủ  Các thuốc giúp cải thiện tiên lượng thông qua tác động lên nội mô, tái cấu trúc, ổn định mảng xơ vữa… Cơ chế ƯCMC trong cải thiện tiên lượng bệnh nhân NMCT  Làm giảm bớt quá trình tái cấu trúc cơ tim sau NMCT cấp (giãn thất trái)  Hiệu quả trên quá trình tiền thích nghi (pre-conditioning)  Giảm biến cố tái phát thiếu máu cơ tim và tái NMCT  Ngăn ngừa đột tử [...]... ích của ƯCMC trong NMCT cấp Vai trò của ƯCMC trong giai đoạn cấp của NMCT Circulation 1995;92:3132 Vai trò của ƯCMC sau NMCT trong nghiên cứu SAVE SAVE trial N Eng J Med 1992,327:669 Vai trò của ƯCMC sau NMCT trong nghiên cứu SOLVD SOLVD trial N Eng J Med 1992:327:685 Vai trò của ƯCMC sau NMCT trong nghiên cứu TRACE TRACE trial Lancet 1999: 354-9 Bằng chứng bảo vệ của UCMC trong nhồi máu cơ tim, ... cấu trúc chức năng thất trái sau NMCT cấp J Am Coll Cardiol 1992; 19:1136 Sự tái cấu trúc chức năng thất trái sau NMCT cấp Circulation 2000; 101:2981 Rối loạn chức năng thất trái sau NMCT là một yếu tố tiên lượng mạnh Chức Năng Thất trái Liên quan đến tiên lượng bệnh nhân SOLD Investigator.J Am Coll Cardiol 2000;35:1237 Lợi ích của ƯCMC trong điều trị BN NMCT qua các NC  Lợi ích cải thiện chức năng thất... thất trái và tỷ lệ tử vong: – Trên tất cả BN NMCT cấp: ISSI-4; GISSI-3 – Trên BN có EF thấp: SAVE; TRACE – Trên BN suy tim: AIRE  Lợi ích trên rối loạn nhịp tim: không trực tiếp – Giảm rối loạn nhịp thất: ISSI-4 (sub-study) VHeFT II – Giảm đột tử: meta- analysis – Giảm rung nhĩ: SOLD Một số Nghiên cứu Tiêu Biểu về vai trò của ƯCMC trong và sau NMCT cấp Trial Agent # Patients Duration RRR of Death P... GISSI-3: - TÓM TẮT Ở BN NMCT cấp trong vòng 24 giờ, lisinopril làm giảm: • Tử vong, và tiêu chí phối hợp tử vong và rối loạn chức năng thất trái • Tiêu chí phối hợp ở phụ nữ và bệnh nhân >70 tuổi • Nitrate một mình không có lợi ích trừ khi kết hợp với lisinopril Lisinopril làm giảm Tử vong ở BN ĐTĐ sau NMCT GISSI-3, Circulation 1997;96:4239 Khuyến cáo về sử dụng ƯCMC trong và sau NMCT cấp Những điểm chính... 1997;96:4239 Khuyến cáo về sử dụng ƯCMC trong và sau NMCT cấp Những điểm chính khuyến cáo dùng ƯCMC trong NMCT cấp     Thời điểm cho: sớm 24 giờ (nếu không có CCĐ) Liều dùng: đạt theo khuyến cáo Thời gian dùng: lâu dài Đối tượng: – Hầu hết tất cả các BN NMCT (nếu không có CCĐ) – Ưu tiên: suy tim, rối loạn chức năng thất trái, ĐTĐ, THA, suy thận… ... Design: Multicenter, randomized, open, controlled Patients: 18,895 patients within 24h of onset of acute MI Follow up and primary endpoint: Primary endpoint: all-cause mortality Six weeks follow up Treatment: Patients randomized to one of four groups: • Lisinopril 5 mg initially, increased over 48 h to 10 mg daily • Glyceryl nitrate 5 µg/min IV initially, increasing by 5–20 µg/min every 5 min for first... Miocardico - RESULTS continuedSurvival at 6 weeks Cumulative survival (%) 100 100 Control Control Lisinopril 98 Nitrate 98 96 96 94 94 P (log-rank) = 0.03 P (log-rank) = 0.27 92 92 0 14 28 42 0 14 28 42 Time after acute MI (days) GISSI Lancet1994; 343:1115–22 GISSI-3: Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarcto Miocardico - RESULTS continued6-week mortality and combined endpoints . Ức Chế Men Chuyển trong Nhồi Máu Cơ Tim Cấp: Cái Nhìn Mới Cho Vấn Đề Cũ PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Tổng Thư Ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị Tim Mạch Can Thiệp – Viện Tim Mạch. MR. Circulation. 1996;94:2285-2296. Cơ chế sinh bệnh của suy tim sau NMCT cấp Chết tế bào Thay đổi gene Tăng trưởng và tái cầu trúc Thiếu máu cơ tim và suy giảm năng lượng Hoạt hóa. cytokines Tăng gánh tim Tổn thương cơ tim Độc trực tiếp Apoptosis Hoại tử Giảm tưới máu hệ thống Thuốc ƯCMC đóng vai trò trong hầu hết các giai đoạn của vòng diễn tiến bệnh Tim Mạch Taêng