Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm của gãy dương vật. Xác định giá trị của Siêu âm doppler màu trong chẩn đoán gãy dương vật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MÀU TRONG CHẨN ĐỐN GÃY DƯƠNG VẬT Trần Đức Quang*, Trịnh Thị Thu Thảo*, Đào Thị Mộng Cầm*, Phạm Bích Hải*, Tống Thị Minh Kha*, Nguyễn Thành Nhân*, Đặng Đình Hoan* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy dương vật cấp cứu niệu khoa gặp Nó để lại cho bệnh nhân hậu mặt tâm lý, chức năng, sinh lý Cho nên cần chẩn đoán xác định gấp xử trí ngoại khoa sớm Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm gãy dương vật Xác định giá trị Siêu âm doppler màu chẩn đoán gãy dương vật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, từ tháng 6/2017 đến 10/2017 với 11 bệnh nhân gãy dương vật điều trị Bệnh viện Bình Dân, với kết siêu âm trước phẫu thuật Thu thập kết hình ảnh siêu âm so sánh với kết sau phẫu thuật Kết quả: Cơ chế chấn thương xảy phổ biến nhóm “trong lúc giao hợp” (63,6%) Vị trí thường gặp 1/3 dương vật (54,5%) Tỷ lệ bên (P) nhiều bên (T) (81,8% so với 18,2%) Máu tụ lân cận tổn thương chiếm tỷ lệ 100%, máu tụ bao trắng 81,8%, máu tụ bao trắng 81,8%, hai 63,6% Độ nhạy, độ xác phát có rách vỡ bao trắng thể hang 100%, 90,9%; Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác phát phía tổn thương bao trắng 100%, 100% 100% Phù hợp vị trí Siêu âm so với vị trí phẫu thuật 90,9% Kết luận: Siêu âm doppler màu phương thức hình ảnh tốt để phát diện vị trí rách vỡ bao trắng (gãy dương vật) Nó giúp chẩn đốn xác trường hợp khó với bệnh sử triệu chứng khơng điển hình Từ khóa: Siêu âm Doppler màu, gãy dương vật ABSTRACT ROLE OF COLOUR DOPPLER ULTRASOUND IN DIAGNOSING OF THE PENILE FRACTURE Tran Duc Quang, Trinh Thi Thu Thao, Dao Thi Mong Cam, Pham Bich Hai,Tong Thi Minh Kha, Nguyen Thanh Nhan, Đang Đinh Hoan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 260 - 265 Introduction: Penile fracture is a rare urological emergency that may have distressing physical, functional and psychological consequences So prompt diagnosis and timely surgical repair are necessary Purpose: This study aims to describe the imaging characteristics and define the value of colour doppler ultrasound in diagnosing of the penile fracture Patients and method: Prospective cross section descriptive study of 11 patients in Binh Dan hospital from June 2017 to Oct 2017, with penile fractures and using colour doppler ultrasound preoperatively Sonographic imaging characteristics were collected and compared with the postoperative results Results: The most common location was middle 1/3 penis (54.5%) Right side lesions were more than the left * Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Đức Quang ĐT: 0937659272 Email: tranducquang_bvbd@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 side lesions (81.8%/ 18.2%) Adjacent hematomas were 100 %, in which intra-tunica anh extra-tunica hematomas were the same (81.8%) Both were 63.6% The sensitivity and accuracy of colour doppler US to detecting the tearing rupture of the corpora cavernosa were 100%, and 90.9 % The sensitivity, specificity and accuracy of colour doppler US to detecting the lesional side of corpora cavernosa were 100%, 100%, 100%, respectively Correlation between US and operation in defining lesional locations is 90.9% Conclusions: Colour doppler ultrasound is a good modality to detect the presence and site of tear in the tunica albuginea (Penile fracture) It can also help vith the correct diagnosis in difficult cases with atypical history or presentation Keywords: Colour doppler ultrasound, penile fracture MỞ ĐẦU Gãy dương vật hay rách vỡ bao trắng thể hang dương vật cấp cứu niệu khoa gặp, cần chẩn đốn xác định gấp xử trí ngoại khoa sớm(1,2,3) Chẩn đoán gãy dương vật thường thực lâm sàng Tuy nhiêm trường hợp mơ hồ, kiểm tra hình ảnh nên thực Trong siêu âm phương pháp dễ thực tiếp cận, xác nhận chẩn đoán, độ trải rộng tổn thương, hướng tổn thương biến chứng kèm theo(3,6,7) Ở nước ta, báo cáo vai trò Siêu âm gãy dương vật Vì để trả lời câu hỏi siêu âm có vai trò chẩn đốn gãy dương vật, có giúp ích cho bác sĩ Niệu khoa, Nam khoa chẩn đốn xử trí gãy dương vật Chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Vai trò Siêu âm Doppler màu chẩn đoán gãy dương vật” Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm hình ảnh Siêu âm doppler màu gãy dương vật Giá trị Siêu âm doppler màu chẩn đoán gãy dương vật dương vật Bệnh nhân khám lâm sàng, làm siêu âm Doppler màu có kết phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Chấn thương dương vật tai nạn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu Phương pháp tiến hành Tất BN chọn thỏa điều kiện, nghiên cứu hồ sơ bệnh án, siêu âm Doppler màu dương vật, thu thập biến số định nghĩa trước theo đề cương nghiên cứu, phân tích yếu tố theo mẫu thu thập số liệu thống lập trình để xử lý số liệu Số liệu nhập vào bảng kiện phần mềm Excel 2007, Epi Info 6,04 thực kiểm định tương quan Các dấu hiệu thu thập Siêu âm so sánh đối chiếu với kết phẫu thuật Xác định giá trị dương tính thật giả, âm tính thật giả dấu hiệu siêu âm, lấy kết phẫu thuật làm đối chiếu Từ tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương tính giá trị tiên đốn âm tính dấu hiệu siêu âm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dịch tễ Đối tượng Tuổi TB 29,5 ± 3,5 tuổi Tỷ lệ BN TPHCM (64,7%) lớn Tỉnh (35,3%) Tất bệnh nhân điều trị Bệnh viện Bình Dân TP.HCM từ tháng 06/2017 đến tháng 10/2017 với chẩn đoán lâm sàng theo dõi gãy 262 Bệnh sử thu thập nhóm “xảy lúc giao hợp” chiếm đa số BN (63,6%), tiếp đến nhóm “bẻ dương vật lúc cương” chiếm BN Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 (36,4%), nhóm khác (thủ dâm, lăn tròn xuống giường gây té ngã) lơ khảo sát khơng có BN Triệu chứng lâm sàng Bảng Cơ chế gãy dương vật (n=11) Cơ chế chấn thương Tần số Tỷ lệ (%) Bẻ dương vật lúc cương Trong lúc giao hợp Thủ dâm Té ngã xuống giường 0 36,4 63,6 0 Bảng Triệu chứng lâm sàng (n=11) Triệu chứng lâm sàng Đau dương vật Tiếng “crack”sau chấn thương Sưng dương vật Mất cương nhanh Tụ máu (hình ảnh “trái cà tím”) Tụ máu trải rộng đến bìu, mu, hội âm Máu khe niệu đạo, bí tiểu, khó tiểu, khơng triệu chứng Tần số Tỷ lệ (%) 11 11 11 11 100,0 100 63,6 100 100 72,7 0,9 Máu tụ Tần số Tỷ lệ (%) Trong bao trắng 81,8 Ngoài bao trắng 81,8 Cả bao trắng 63,6 Máu tụ mạc Buck 9,1 Trong nghiên cứu này, khơng có BN có tổn thương thể xốp niệu đạo Nghiên cứu không cho thấy BN có tổn thương động mạch hang Vận tốc đỉnh tâm thu động mạch hang lân cận tổn thương PSV trung bình 14,13cm/s Bảng Đối chiếu có tổn thương rách bao trắng SA với PT Đặc điểm hình ảnh siêu âm gãy dương vật 10 11 TB 4,6 4,3 14 10 11 10 8,7 7,9 Có Khơng Có Khơng Tổng 10 10 1 Bảng Vị trí gãy dương vật: Tỷ lệ (%) 1/3 1/3 1/3 Tổng 11 36,4 54,5 9,1 100 Vị trí gãy 1/3 dương vật chiếm ưu (54,5%), tiếp đến 1/3 (36,4%) 1/3 chiếm tỷ lệ (9,1%) Bảng Phía tổn thương thể hang Tần số 11 Tổng 11 11 Bảng Đối chiếu Vị trí tổn thương Siêu âm với phẫu thuật Siêu âm Tần số Vỡ bao trắng PT SIÊU ÂM Nhận xét: Độ nhạy (Sn) = 10/10= 100%; Độ xác (Acc) = (10+0)/11= 90,9% Bảng Chiều lớn đường liên tục bao trắng (mm) Phía tổn thương thể hang Bên (P) Bên (T) Tổng Bảng Máu tụ cạnh tổn thương So sánh kết Siêu âm Doppler màu với phẫu thuật Vị trí Nghiên cứu Y học Tỷ lệ (%) 81,8 18,2 100 Tỷ lệ tổn thương rách bao trắng phía bên (P) chiếm tỷ lệ gần tuyệt đối (81,8%), có 18,2% rách bao trắng thể hang bên (T) 1/3 Trên 1/3 Giữa 1/3 Dưới Tổng Phẫu thuật 1/3 Trên 1/3 Giữa 1/3 Dưới 0 0 1 Nhận xét: Gãy dương vật xuất chủ yếu đoạn 1/3 giữa, 1/3 đoạn 1/3 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đối chiếu vị trí tổn thương siêu âm so với phẫu thuật (p