nghiên cứu vai trò của siêu âm dopple tim trong hướng dẫn lập trình tối ưu hoá máy tạo nhịp tim

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là vấn đề lớn của nhân loại vì số người suy tim ngày càng gia tăng. Tại Mỹ hiện có khỏang 5 triệu bệnh nhân đang điều trị suy tim, mỗi năm cú trờn 500.000 người được chẩn đoán lần đầu suy tim. Số tử vong do suy tim tại Mỹ hàng năm là 250.000 người. Tại Việt Nam , chưa có thống kê để có con số chính xác, tuy nhiên nếu dựa vào dân số hơn 80 triệu người và tần xuất mắc bệnh của châu Âu, sẽ có khoảng 320.000 người đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị. Suy tim là một hội chứng phức tạp, đây là hậu quả của nhiều bệnh lý khác nhau như bệnh van tim, lọan nhịp tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh tuyến giáp, bệnh cơ tim…Phần lớn các bệnh nhân suy tim tại các nước tiờn tiờn là do bệnh động mạch vành, bệnh tăng huyết áp, bệnh cơ tim giãn. Tại Việt Nam, do tần xuất bệnh van tim do thấp còn khá cao, nhưng gần đây đó cú sự thay đổi về nguyên nhân suy tim trong đó có sự gia tăng đáng kể bệnh tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh cơ tim.Hầu hết các bệnh nhân suy tim đều cần được điều trị lâu dài. Mặc dù đã điều trị tích cực, nhưng hiệu quả của các thuốc điều trị suy tim đôi khi làm chúng ta cảm thấy bất lực.Thay tim là một biện pháp điều trị hiệu quả, tuy nhiên ở Việt Nam điều này chưa khả thi. Trong nhưng năm gần đây, khái niệm mất đồng bộ cơ tim đang được đề cập đến nhiều hơn. Mất đồng bộ cơ tim làm nặng nề thêm tình trạng suy tim. Hiện tượng này gặp ở 15-30% ở những bệnh nhân suy tim nặng. Khi đó liệu pháp tái đồng bộ cơ tim đã được đề xuất như là một điều trị thay thế ở những bệnh nhân suy tim nặng không đáp ứng thuốc.Cỏc kết quả lâm sàng khả quan, cải thiện triệu chứng, khả năng vận động và chức năng tâm thu thất trái thấy 1 rõ sau CRT, kèm theo giảm tỷ lệ nhập viện và sống sót cao hơn so với điều trị nội khoa đơn độc. Tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam cũng đã tiến hành cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim vào tháng 10/2001, tuy nhiên số lượng bệnh nhân còn lẻ tẻ và chưa có một tiêu chuẩn thống nhất trong cấy máy và theo dõi bệnh nhân sau cấy máy. Siêu âm tim (đặc biệt là hình ảnh Doppler) có thể cho phép xác định sự mất đồng bộ của vỏch liờn thất và tâm thất, xác định vị trí tối ưu vị trí tạo nhịp tại thất trái đồng thời theo dõi bệnh nhân sau đặt máy tạo nhịp nhằm tối ưu hóa chức năng của máy tạo nhịp đồng bộ cơ tim. Trên thế giới cũng đã có một số nghiên cứu về vai trò của siêu âm Doppler trong việc hướng dẫn lập trình tối ưu hóa mỏy tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim. Song ở Việt Nam chúng tôi chưa thấy có một nghiên cứu nào đầy đủ và chi tiết về vấn đề này. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “NGHIấN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG”. Với 2 mục tiêu cụ thể như sau: 1. Nghiờn cứu vài trò siêu âm Doppler tim trong hướng dẫn lập trình tối ưu hoá mỏy tạo nhịp tái động bộ cơ tim ở bệnh nhõn suy tim nặng. 2. Đề xuất quy trình siêu âm Doppler tim trong tối ưu hóa hiệu quả của tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim (CRT). 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. VÀI NẫT VỀ SUY TIM Bệnh tim mạch là một trong những bệnh hàng đầu của con người tại các nước phát triển và cả các nước đang phát triển. Trong các bệnh lý tim mạch thì suy tim chiếm tỷ lệ chủ yếu.Suy tim là nguyên nhân chính trong tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh, và nhập viện ở bệnh nhân tuổi 60 trở lên, chi phí điều trị suy tim chiếm 1%-2% chi phí y tế toàn cầu(khoảng 20 tỷ đô la Mỹ). Mặc dù có những tiến bộ lớn trong hiểu biết về nguyên nhân, sinh lý bệnh và sự xuất hiện của nhiều biện pháp điều trị suy tim mới nhưng tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong vẫn còn cao 1.2. ĐỊNH NGHĨA Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là hậu quả của tổn thương thực thể hay rối loạn chức năng quả tim; dẫn đến tim không còn khả năng đáp ứng các nhu cầu chuyển hóa của cơ thể mà chủ yếu là nhu cầu về oxy, bằng các cơ chế bù trừ khác nhau của cơ thể và tim. 1.3. CÁC NGUYÊN NHÂN SUY TIM Có thể chia ra thành 3 nhóm nguyên nhân chính đó là quá tải về thể tích, quá tải về áp lực và bệnh cơ tim. 1.3.1. Quá tải về thể tích Những bệnh nhân này có thể tích cuối tâm trương quá cao làm cho tim phải đầy quá nhiều máu như trong hở hai lá, hở van động mạch chủ, các bệnh tim bẩm sinh với shunt trỏi-phải như thông liên thất, còn ống động mạch. 1.3.2. Quá tải về áp lực Những bệnh nhân này có những cản trở đối với luồng máu từ tim bơm ra bao gồm các bệnh nhân tăng huyết áp, hẹp động mạch chủ và hẹp hai lá. Trong hẹp hai lá thì thất phải bị suy trước. 3 1.3.3. Bệnh cơ tim Các ví dụ của bệnh cơ tim bao gồm bệnh cơ tim thiếu máu, bệnh cơ tim giãn và viêm cơ tim. Bất kể nguyên nhân gây suy tim là gỡ thỡ suy tim vẫn có ý nghĩa là nó không đủ khả năng tạo ra cung lượng tim cần thiết để phục vụ nhu cầu trao đổi của cơ thể. Trong đa số các trường hợp điều này mang ý nghĩa là cung lượng quá thấp. Nhưng trong một số trường hợp mà mức chuyển hoá cơ thể rất cao và tim suy cũng có nghĩa là không đáp ứng được mức cao đó ví dụ như bệnh tim beri beri và cường giáp trạng Nguyên nhân suy tim dựa theo vài nghiên cứu lớn Nghiên cứu Bệnh sử THA Thiếu máu cục bộ Không thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim giãn nở vô căn Consensus 19 74 26 16 V-HeFT I 40 44 56 V-HeFT II 50 54 46 SOLVD,treatment 42 72 28 18 SOLVD,prevention 37 83 17 10 Quinapril 63 37 Vesnarinone 51 43 Hy-C 68 32 25 RADIANCE 52 48 39 Các yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim +Sự không tuân thủ thuốc điều trị +Các yếu tố huyết động +Sự dụng thuốc không phù hợp như kháng viêm, ức chế calci Yếu tố làm nặng Số bệnh nhân Không tuân thủ điều trị: -Dinh dưỡng 64 22 4 -Thuốc -Cả hai 6 37 Tăng huyết áp không kiểm soát 44 Loạn nhịp tim: -Rung nhĩ -Cuồng nhĩ -Nhịp nhanh nhĩ đa ổ -Nhịp nhanh thất 29 20 7 1 1 Yếu tố môi trường -Điều trị không đủ -Nhiễm trùng phổi -Stress tình cảm -Sử dụng thuốc không phù hợp hoặc quá tải dịch -Nhồi máu cơ tim 19 17 12 7 4 6 Rối loạn nội tiết(Cường giáp) 1 “Theo Arch.Inter Med 148:2013,198” 1.4. CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM 1.4.1. Cơ chế Frank Starling Trong HoHL hoặc HoC, thất trái đẩy đi cả thể tích tống máu vốn có và thể tích phụt ngược. Ở bệnh nhân có shunt trỏi-phải như thông liên thất, thất phải đẩy cả thể tích vốn có và thể tích qua shunt. Mặc dầu những bệnh nhân này có lực co bóp bình thường, họ đã rất gần với dự trữ tiền gánh, vì thế tim cũng chỉ còn bù trừ bằng cơ chế Frank Starling thêm một khoảng nhỏ nữa mà thôi. Đường cong Frank Starling cho thấy lợi ích của việc tăng tiền gánh, điều này làm tăng thể tích tống máu và tăng cung lượng tim. Ở bệnh nhân bị quá tải áp lực như trong HHL hoặc tăng huyết áp rất ít sử dụng cơ chế Frank Starling trong giai đoạn sớm.Tim bù trừ chủ yếu bằng cơ chế phì đại tâm thất. Tuy nhiên ở giai đoạn sau của những bệnh nhân này 5 thường có giảm dung nạp tâm thất khi đó chỉ cần một sự ứ trệ Natri và nước cũng đủ gây ra phù phổi và phù toàn thân ở những bệnh nhân này. Các bệnh nhân bị mắc bệnh cơ tim bị giảm thể tích co bóp do vậy ở bất kỳ mức độ thể tích cuối tâm trương nào thể tích tống máu của họ cũng bị giảm.Người bệnh rất dễ phụ thuộc vào cơ chế Frank Starling để duy trì cung lượng tim thích hợp nhưng rất dễ vượt qua dự trữ tiền tải dẫn đến các triệu chứng ứ huyết. Cơ chế Frank Starling là một cơ chế thích ứng rất quan trọng đối với tim, nó cho phép cải thiện cung lượng tim thông qua tăng thể tích máu lưu thông. Tuy nhiên khi bệnh nhân vượt quá giới hạn dự trữ tiền gỏnh thỡ sẽ dẫn đến ứ huyết ở tĩnh mạch phổi và hệ thống là những rối loạn có tác dụng sấu vượt quá lợi ích của việc tăng cung lượng. 1.4.2. Phì đại tâm thất Lực căng thành thất là một trong những yếu tố chủ yếu tiêu thụ oxy cơ tim và bất kỳ một sự tăng lực căng thành thất nào gây ra bởi sự tăng áp lực cuối tâm thu sẽ kích thích tim tạo ra nhiều đơn vị hơn. Tổng số các sợi cơ vân trong tim tăng lên làm cho bề dày tâm thất tăng do đó lực căng thành thất sẽ giảm xuống. Dày thất là một cơ chế thích ứng xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân mắc bệnh tim. 1.4.3. Sự đáp ứng thần kinh nội tiết Hệ thống thần kinh nội tiết bao gồm các catecholamine và hệ thống rennin-angiotensin đều có ích trong một giai đoạn ngắn, làm cải thiện cung lượng tim nhưng tất cả cơ chế này đều có hại nếu chúng tiến triển với một mức độ quá đáng. Chỉ có một chất thần kinh nội tiết hoạt động giúp đỡ tim trong suy tim đó là yếu tố tăng bài niệu natri của tâm nhĩ(ANF) đó là một chất giãn mạch và lợi tiểu. 1.5. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY TIM 6 Dựa theo tiêu chuẩn Framingham Tiêu chuẩn chính -Cơn khó thở kịch phát về đêm hoặc khó thở phải ngồi -Phồng tĩnh mạc cổ -Ran -Tim lớn -Phù phổi cấp -T3 -Áp lực tĩnh mạch hệ thống >16cmH2O -Thời gian tuần hoàn > 25giây -Phản hồi gan tĩnh mạc cổ Tiêu chuẩn phụ -Phù cổ chân -Ho về đêm -Khó thở gắng sức -Gan lớn -Tràn dịch màng phổi -Tim nhanh > 120lần/phỳt Chẩn đoán xác định suy tim Hai tiêu chuẩn chính hoặc một tiêu chuẩn chớnh kốm hai tiêu chuẩn phụ. 1.6. CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SUY TIM VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.6.1. Các giai đoạn của suy tim Có nguy cơ suy tim Suy tim 7 Giai đoại A Nguy cơ cao suy tim không có bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoại B Có bệnh tim thực thể nhưng không có triệu chứng suy tim Giai đoại C Có bệnh tim thực thể trước kia hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoại D Suy tim kháng trị cần can thiệp đặc biệt 1.6.2 Điều trị suy tim theo giai đoạn Giai đoạn A: -Loại bỏ yếu tố nguy cơ:hỳt thuốc lá, béo phì -Thuốc UCMC hoặc chẹn thụ thể AGII với các bệnh nhân đái tháo đường hoặc bệnh mạch máu Giai đoạn B: -Tất cả các biện pháp giai đoạn A -Thuốc UCMC hoặc chẹn thụ thể AGII phụ hợp bệnh nhân -Chẹn beta/bệnh nhân thích hợp Giai đoạn C: -Tất cả các biện pháp giai đoạn A,B -Hạn chế muối ăn -Thuốc thường dung:Lợi tiểu/ứ dịch, UCMC, Chẹn beta -Thuốc tuỳ bệnh nhõn:Chẹn Aldosteron, Chẹn AGII, Digitalis, Nitrates -Điều trị bằng dụng cụ:Tạo nhịp hai buồng thất, máy tạo nhịp phá rung Giai đoạn D: - Tất cả các biện pháp giai đoạn A,B,C -Quyết định về mức độ điều trị thích hợp +Biện pháp chăm sóc vào giai đoại cuối 8 +Biện pháp ngoại lệ:Ghộp tim, Truyền thuốc co cơ tim liên tục, Trợ tim cơ học vĩnh viễn, Thuốc hoặc phẫu thuật thử nghiệm 1.7. MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM VÀ VAI TRÒ CỦA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM 1.7.1. Mất đồng bộ tim 1.7.1.1 Rối lọan đồng bộ nhĩ thất(AV) Rối loạn đồng bộ nhĩ thất có thể liên quan đến các rối loạn chức năng của nút xoang và cả nút nhĩ thất. Trong khi rối loạn chức năng nút xoang gây ra sự điều nhịp không hoàn toàn, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất gây ra: -Sự chậm trễ giữa tâm nhĩ thu và tâm thất thu(Rối lọan đồng bộ nhĩ thất). -Van hai lá đóng không hoàn toàn với sự xuất hiện của trào ngược cuối tâm trương. -Rút ngắn thời gian làm đầy thất, hạn chế thể tích thực tâm trương. -Tâm nhĩ thu thường sảy ra với đầu thì đầy thất thụ động, do đó làm ngắn thì đầy thất. 1.7.1.2 Rối loạn đồng bộ vỏch liờn thất Rối lọan đồng bộ điện kích hoạt của các tâm thất, như trong block nhỏnh trỏi, tâm thất phải được kích hoạt điện trước tâm thất trái, gây ra sự co khác nhau giữa cỏc vựng, phân phối bất thường của hoạt động cơ học trong thất trái, thiếu xót trong tưới máu khu vực, và, do đó giảm hiệu xuất cơ học. Sự chậm trễ trong việc khởi đầu co giãn thất trái gây ra rối lọan đồng bộ vỏch liờn thất và ảnh hương đến chuyển động chủ yếu của vỏch liờn thất và vai trò của nó trong tống máu thất trái. Thất phải co gây tống máu thất phải sảy ra sớm, vào cuối thi tâm trương thất trỏi.Áp lực cao hơn trong tâm thất phải đảo ngược gradient áp lực vào vách do đó đẩy vỏch liờn thất sang trái. 1.7.1.3. Rối lọan đồng bộ thất 9 Thất trái co phụ thuộc vào kích hoạt tâm thất bình thường. Khi một phần của thất trái được kích hoạt sớm, nó tạo ra các khu vực co sớm và muộn do đó sẽ làm hoạt động của thất trái thay đổi. Co sớm hoặc co muộn cũng làm hoạt động của thất trái co không tốt. Co sớm sảy ra khi áp lực thấp và không dẫn đến tống mỏu.Co muộn sảy ra khi tâm thất đó quỏ gión gây ra căng bất thường lên thành tâm thất. Kết quả là gây ra sự suy giảm hiệu xuất tâm thu, tăng thể tích cuối tâm thu, tăng áp lực lên cơ tâm thất, giảm thời gian nghỉ của cơ. Hiện tại vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về ảnh hưởng của các hình thức rối loạn đồng bộ tới mức độ nghiêm trọng của suy tim. Tuy nhiên, quan trọng là tất cả rối loạn đồng bộ được dùng để đánh giá xác định bệnh nhân có khả năng cao đáp ứng với CRT. Như đó nờu trước đó, các thông số lựa chọn truyền thống không đủ, và lượng giá bổ sung mất đồng bộ bằng siêu âm doppler tim là cần thiết. 1.7.1.4. Mất đồng bộ điện học Các dữ liệu nghiên cứu gần đây cho thấy rằng rối loạn đồng bộ cơ học không nhất thiết phải liên quan đến rối loạn đồng bộ điện học. Thật vậy một số bệnh nhân có một phức hợp QRS rộng không thể hiện rối loạn đồng bộ thất trỏi(theo Achilli), trong khi một số bệnh nhân có phức hợp QRS hẹp lại có mất đồng bộ thất trái. Ở người bình thường, điện thế hoạt động của hai tâm thất trước hết bởi sự khử cực của mạng lưới Purkinje sau đó lan ra toàn bộ hai tâm thất với sự chậm trễ tối thiểu giữa vùng co sớm và vùng co muộn nhất. Ở bệnh nhân có block nhỏnh trỏi, thời gian kích họat của thất trái kéo dài do kích hoạt và lan truyền chậm ở thành bên. Tuy nhiên ngay cả ở bệnh nhân có block nhỏnh trỏi, kích hoạt trong tim cũng có thể chỉ kéo dài tối thiểu. Ở những bệnh nhân này, block nhỏnh trỏi có thể được gây ra bởi chậm trễ kích thích trong vách. Điều đó thể hiện thời gian của phức bộ QRS chỉ ra sự phân bố liên tục. Khi đó tạo 10 [...]... ∆Time BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG MIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG ĐỀ CƯƠNG (LUẬN VĂN)THẠC SỸ Y KHOA HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG MIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY... biến chứng liên quan đến máy tạo nhịp +Điều chỉnh máy tạo nhịp cho thích hợp với điều kiện huyết động và những đòi hỏi cần thiết cho bệnh nhân nhằm thu được lợi ích tối đa của máy tạo nhịp (tối ưu hóa mỏy tạo nhịp tim) 1.8.1 Tối ưu hóa dẫn truyền nhĩ thất Tối ưu hóa cỏc cài đặt máy tạo nhịp tim có thể tiếp tục tăng cường lợi ích từ CRT.Cả hai lập trình AV và VV đều có thể được tối ưu hóa với các thiết bị... dò siêu âm tim, Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 2.2.2.2 Dụng cụ *Mỏy siêu Doppler màu CFM 800 của hang VINGMED có đầy đủ các loại thăm dò siêu âm hiện đại như: Kiểu TM, 2D, Doppler xung, Doppler liên tục và Doppler màu *Máy lập trình điều chỉnh chức năng máy tạo nhịp tương ứng với máy bệnh nhân đã được cấy 21 2.2.2.3 Phương pháp tiến hành làm siêu âm hướng dẫn tối ưu hóa mỏy tạo nhịp. .. đồng bộ cơ tim của bệnh nhân suy tim có rối loạn dẫn truyền nội thất Một trong những thành tựu nữa của máy tạo nhịp là sự ra đời của mỏy phỏ rung tim tự động cấy vào cơ thể 1.7.2.1 Chỉ định cấy máy tạo nhịp tim Chỉ định cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim tại Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam đã được thống nhất theo tiêu chuẩn như Hướng dẫn của Hội Tim mạch học Mỹ năm 2008 như sau: +Bệnh nhân suy tim có... được siêu âm tim qua thành ngực: +Bệnh nhân nằm nghiêng trái, điện tim đồ được ghi đồng thời trên màn hình siêu âm trong xuốt quá trình làm siêu âm +Người làm siêu âm ngồi bên phải bệnh nhân, tay phải cầm đầu dò, tay trái điều khiển cỏc nỳt của máy +Người lập trình máy tạo nhịp ngồi bên trái bệnh nhân, máy lập trình thay đổi các thông số theo chế độ điều khiển từ bên ngoài *Các thông số dùng cho nghiên. .. tim 9 1.7.2 MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 11 1.8 CÁC VẤN ĐỀ SAU CẤY MÁY CRT VÀ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 17 1.8.1 Tối ưu hóa dẫn truyền nhĩ thất 17 1.8.2 Tối ưu hóa dẫn truyền thất thất 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Các bước... cũng có nghĩa là lợi ích của CRT thu được nhiều nhất nếu điện cực được đặt ở thành bên so với điện cực được đặt ở thành trước 1.8 CÁC VẤN ĐỀ SAU CẤY MÁY CRT VÀ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ Mục đích theo dõi bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp tim nhằm: +Đảm bảo an toàn tối đa cho hoạt động của máy +Điều chỉnh tiết kiệm năng lượng tối đa cho máy tạo nhịp mà vẫn an toàn cho... thiết bị CRT hiện đại Mục đích của tối ưu hóa dẫn truyền AV là để tránh tâm 18 thất thu thất trái co sớm trong khi chưa được đổ đầy máu Một hình thức tối ưu hóa AV được lập trình theo siêu âm là ngay khi kết thúc sóng A(Tương ứng với sự co tâm nhĩ trỏi)ngay trước khi sự khởi đầu của dòng chảy doppler qua vòng van động mạch chủ ở thì tâm thu Siêu âm tim hướng dẫn tối ưu hóa AV đã cho thấy có sự giag... nghiên cứu Tương ứng với mỗi lập trình thời gian AV dùng siêu âm Doppler để thăm dò đáp ứng của bệnh nhân ở các thông số sau: AV(ms) Nhịp tim EF Vmax Vmin VTI SV CO HoHL VTI SV CO HoHL 150 160 170 180 190 200 Tương tự như vậy với lập trình thời gian VV: VV(ms) 10 20 30 40 50 Nhịp tim EF Vmax Vmin 22 Ngoài ra cũn cú sự so sánh các thông số trên giữa chương trình tối ưu hóa của máy chọn và tối ưu hoá do lập. .. nhất theo tiêu chuẩn như Hướng dẫn của Hội Tim mạch học Mỹ năm 2008 như sau: +Bệnh nhân suy tim có độ NYHA III và IV +Siêu âm tim có EF120ms và đặc biệt qua siêu âm doppler mô cơ tim +Bệnh nhân đã được điều trị tối ưu bằng các thuốc chống suy tim *Thời gian nghiên cứu của chúng tôi từ tháng . đặt máy tạo nhịp nhằm tối ưu hóa chức năng của máy tạo nhịp đồng bộ cơ tim. Trên thế giới cũng đã có một số nghiên cứu về vai trò của siêu âm Doppler trong việc hướng dẫn lập trình tối ưu hóa. ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG”. Với 2 mục tiêu cụ thể như sau: 1. Nghiờn cứu vài trò siêu âm Doppler tim trong hướng dẫn lập trình. dẫn lập trình tối ưu hoá mỏy tạo nhịp tái động bộ cơ tim ở bệnh nhõn suy tim nặng. 2. Đề xuất quy trình siêu âm Doppler tim trong tối ưu hóa hiệu quả của tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim (CRT). 2 Chương