Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

101 1.2K 5
Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hòa HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn xin gửi tới TS Vũ Đình Hòa, người thầy dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng toàn thể thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giảng dạy giúp đỡ tận tình suốt năm tháng học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bác sĩ Trƣơng Quang Ngọc – Giám đốc trung tâm pháp y tỉnh Bắc Giang, bác sĩ Chu Thị Hƣờng – Bác sĩ điều trị phòng khám ngoại trú Đái tháo đường bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang người tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban Lãnh đạo Bệnh viện, Lãnh đạo khoa Nội tổng hợp, phòng Kế hoạch tổng hợp cán phòng khám ngoại trú Đái tháo đƣờng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang giúp đỡ thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè – người bên tôi, chia sẻ, động viên giúp đỡ suốt thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2015 Học viên Phạm Thị Thảo MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ 11 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 LIPID VÀ LIPOPROTEIN 1.1.1 Lipid 1.1.2 Các lipoprotein 1.2 BỆNH HỌC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân gây rối loạn lipid máu 1.2.4 Rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường type mối liên quan với nguy tim mạch 1.3 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 10 1.3.1 Nguyên tắc điều trị .10 1.3.2 Các hướng dẫn điều trị rối loạn lipid máu nước giới .10 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 16 1.4.1 Phương pháp điều trị không dùng thuốc 16 1.4.2 Điều trị thuốc .17 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Thu thập số liệu 25 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.4 Tiêu chí đánh giá 26 2.3 XỬ LÝ DỮ LIỆU 32 CHƢƠNG III KẾT QUẢ 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới thể trạng 33 3.1.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 34 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý mẫu nghiên cứu 35 3.1.4 Chức gan thận bệnh nhân thời điểm ban đầu 36 3.1.5 Đặc điểm số lipid máu thời điểm ban đầu 37 3.1.6 Phân loại type rối loạn lipid máu 39 3.1.7 Đánh giá nguy tim mạch mẫu nghiên cứu 39 3.2 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 40 3.2.1 Đánh giá cần thiết việc sử dụng thuốc điều trị RLLM thời điểm ban đầu 40 3.2.2 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu sử dụng 41 3.2.3 Phác đồ ban đầu liều dùng ban đầu .42 3.2.5 Sử dụng thuốc bệnh nhân có chức gan/thận bất thường 46 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 47 3.3.1 Hiệu kiểm soát lipid máu lúc đói thời điểm 47 3.3.2 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị LDL-C thời điểm 48 3.3.3 Ảnh hưởng số yếu tố đến hiệu kiểm soát lipid máu 49 3.3.4 Sự xuất số biến cố bất lợi trình điều trị 52 3.3.5 Sự thay đổi chức gan/thận điều trị 53 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 55 4.1.1 Tuổi, giới thể trạng 55 4.1.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 56 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân .57 4.1.4 Chức gan thận bệnh nhân thời điểm ban đầu 57 4.1.5 Đặc điểm rối loạn lipid máu mẫu nghiên cứu 58 4.1.6 Đánh giá nguy tim mạch mẫu nghiên cứu 60 4.2 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RLLM Ở CÁC BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 60 4.2.1 Sự cần thiết việc sử dụng thuốc RLLM .60 4.2.2 Lựa chọn thuốc điều trị 61 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 67 4.3.1 Hiệu điều trị 67 4.3.2 Các yếu tố có ảnh hưởng đến hiệu điều trị 69 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA AHA/ACC ALAT ASAT BTM/BMV American Diabetes Association: Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ American Heart Association/American College of Cardiology: Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ/Trường môn tim mạch Hoa Kỳ Alanine aminotransferase Aspartate aminotransferase Bệnh tim mạch/Bệnh mạch vành CCĐ CI Chống định Confidence interval: khoảng tin cậy CT ĐTĐ Total cholesterol: cholesterol toàn phần Đái tháo đường EAS/ECS European Atherosclerosis Society / European Society of Cardiology: Hội xơ vữa Châu Âu/ Hội tim mạch Châu Âu High density lipoprotein - cholesterol: cholesterol gắn với HDL - C IDL – C LDL - C NCEP ATP III NKFK/DOQI OR RLLM TDKMM THA TG VLDL – C YTNC XVĐM lipoprotein tỷ trọng cao Intermediate density lipoprotein - cholesterol: cholesterol gắn với lipoprotein tỷ trọng trung bình Low density lipoprotein - cholesterol: cholesterol gắn với lipoprotein tỷ trọng thấp National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III: Chương trình giáo dục bệnh nhân rối loạn cholesterol quốc gia Hoa kỳ National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: Hội thận học Hoa Kỳ Odds ratio: tỷ suất chênh Rối loạn lipid máu Tác dụng không mong muốn Tăng huyết áp Triglycerid Very low density lipoprotein - cholesterol: cholesterol gắn với lipoprotein tỷ trọng thấp Yếu tố nguy Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thành phần lipoprotein máu [23] Bảng 1.2 Phân loại type RLLM theo Fredrickson/WHO [1], [33] Bảng 1.3 Mục tiêu LDL-C ngưỡng điều trị theo ATP III 2004 [80] 12 Bảng 1.4 Khuyến cáo điều trị RLLM theo mức độ non-HDL-C [80] .13 Bảng 1.5 Khuyến cáo mục tiêu điều trị theo ESA/EAS 2011 14 Bảng 1.6 Khuyến cáo mục tiêu điều trị RLLM cho bệnh nhân đái tháo đường theo ESA/EAS 2011 15 Bảng 1.7 Sự khác biệt mục tiêu điều trị hướng dẫn ATP 2004, ESC/EAS 2011 ACC/AHA 2013 16 Bảng 1.8 Lựa chọn dùng thuốc điều trị RLLM theo NCEP ATP 2004, ESC/EAS 2011 ACC/AHA 2013 17 Bảng 1.9 Liệu pháp statin cường độ cao, trung bình thấp theo AHA/ACC .17 Bảng 1.10 Các nghiên cứu lâm sàng hiệu tim mạch statin .20 Bảng 1.11 Một số thuốc hạ lipid máu [8], [16] 23 Bảng 2.1 Bảng phân loại thể trạng dựa số BMI theo tiêu chuẩn WHO năm 2000 áp dụng cho người dân Châu Á – Thái Bình Dương [68] 27 Bảng 2.2 Các tiêu đánh giá số phản ánh chức gan, thận [4] 27 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo khuyến cáo Hội thận học Hoa Kỳ 28 Bảng 2.4 Phân loại mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP ATP III [47] 28 Bảng 2.5 Phân loại rối loạn lipid máu theo De Gennes 29 Bảng 2.6 Quyết định dùng thuốc dựa vào LDL-C theo NCEP ATP III 30 Bảng 2.7 Các mức liều statin có khả làm giảm LDL-C 30% 31 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Các bệnh tim mạch bệnh nhân mẫu nghiên cứu .35 Bảng 3.5 Mối liên quan thời gian mắc bệnh ĐTĐ với tỷ lệ bệnh tim mạch bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Đặc điểm chức gan bệnh nhân bắt đầu điều trị 36 Bảng 3.7 Đặc điểm chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu 37 Bảng 3.8 Đặc điểm số lipid máu thời điểm ban đầu 37 Bảng 3.9 Phân loại số lipid máu theo NCEP ATP III 38 Bảng 3.10 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân (n=225) 40 Bảng 3.11 Đánh giá nguy tim mạch bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.12 Đánh giá cần thiết việc sử dụng thuốc điều trị RLLM 41 Bảng 3.13 Các nhóm thuốc, hoạt chất điều trị RLLM sử dụng 41 Bảng 3.14 Các phác đồ thuốc điều trị RLLM sử dụng nghiên cứu .42 Bảng 3.15 Các dạng phác đồ điều trị RLLM sử dụng thời điểm ban đầu 42 Bảng 3.16 Đánh giá hợp lý sử dụng phác đồ thời điểm ban đầu .43 Bảng 3.17 Liều dùng thuốc điều trị RLLM thời điểm ban đầu .44 Bảng 3.18 Số phác đồ bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.19 Số lần thay đổi phác đồ bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.20 Các dạng thay đổi phác đồ bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.21 Liều fibrat khởi đầu bệnh nhân có chức thận suy giảm 47 Bảng 3.22 Phân tích hiệu kiểm soát LDL-C theo mô hình tuyến tính ảnh hưởng hỗn hợp (linear mixed effects model) .48 Bảng 3.23 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị thời điểm 49 Bảng 3.24 Ảnh hưởng thay đổi phác đồ đến khả kiểm soát LDL-C 50 Bảng 3.25 Các trường hợp thay đổi phác đồ làm không kiểm soát LDL- C 50 Bảng 3.26 So sánh ảnh hưởng dạng thay đổi phác đồ tới khả kiểm soát LDL-C 51 Bảng 3.27 Ảnh hưởng nguy tim mạch tới khả đạt đích điều trị 51 Bảng 3.28 Các biến cố bất lợi quan sát trình điều trị .52 Bảng 3.29 Các trường hợp ASAT/ALAT tăng gấp lần giá trị bình thường xuất điều tri 53 15 Tô Văn Hải (2009), "Tăng huyết áp biến đổi điện tim người đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí nội khoa, tr 450 - 456 16 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch Việt Nam về: Rối loạn lipid máu" http://www.timmachhoc.vn/boi-duong-sau-daihoc/451-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-ri-lon-lipid-mau-phnii.html 17 Nguyễn Thanh Hường (2009), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn Lipid máu Viện lão khoa, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Huyền, Phạm Tú Quỳnh (2011), "Cập nhật điều trị rối loạn lipid máu phần I, II", http://www.timmachhoc.vn/boi-duong-sau-dai-hoc/1022cap-nhat-dieu-tri-roi-loan-lipid-mau.html 19 Nguyễn Thy Khuê (2011), "Statin rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường type 2", http://timmachhoc.vn/boi-duong-sau-dai-hoc/759statins-va-ri-lon-chuyn-hoa-lipid-bnh-nhan-ai-thao-ng-typ-2-phn-ii.html 20 Nguyễn Thy Khuê Huỳnh Tấn Đạt (2001), "BMI, số vòng eo, vòng mông bệnh nhân tiểu đường type 2", Y học thành phố Hồ Chí Minh Số đặc biệt chuyên đề nội tiết(3), tr 10-16 21 Đàm Thị Lâm (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu phòng khám ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bùi Nguyên Kiểm Trịnh Xuân Tráng (2010), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên.", Tạp chí khoa học công nghệ 89 (01), tr 82 - 88 23 Nguyễn Kim Lương (2001), Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường typ có không tăng huyết áp, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 24 Nguyễn Kim Lương Nguyễn Hồng Quang (2000), "Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh đái tháo đường type 2", Kỷ yếu công trình Nội tiết rối loạn chuyển hóa, tr 411-417 25 Trương Thị Nhung (2014), Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Quang Phổ Đỗ Thị Minh Thìn (2010), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ", Y học thành phố Hồ Chí Minh 14(4), tr 220224 27 Nguyễn Toàn Thắng (2013), Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu viện Y học hàng không, Luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Trần Đức Thọ Lê Thị Thu Hà (1999), "Nghiên cứu cường insulin, rối loạn chuyển hóa lipid HbA1C người đái tháo đường typ 2", Tạp chí nội khoa số 3, tr 28 - 32 29 Trần Vĩnh Thủy (2007), Đánh giá hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp Mediator bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Đại học Thái Nguyên 30 Nguyễn Văn Trí (2012), "Rối loạn lipid máu người cao tuổi có đái tháo đường", www.timmachhoc.com 31 Lê Đức Trình (2003), Hormon nội tiết học, Nhà xuất Y học 32 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2009), "Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học thực hành, tr 13 33 Nguyễn Lân Việt (2007), Rối loạn lipid máu, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học Hà Nội 34 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học, tr 68-77 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 35 American Society of Healthy-system Pharmacists (2011), AHFS Drugs Information 36 Assmann G., Cullen P., Schulte H (1998), "The Munster Heart Study (PROCAM) Results of follow-up at years", Eur Heart J, 19 Suppl A, pp A2-11 37 American Diabetes, Association (2009), "Standards of medical care in diabetes-2009", Diabetes Care 32 Suppl 1, pp S13-61 38 Association American Diabetes (2013), "Standards of medical care in diabetes 2013", Diabetes Care, 36 Suppl 1, pp S11-66 39 Baynes J., Dominiczak M (2009), Medical biochemistry 3rd edition, Elsevier Limited 40 Bays H., Dujovne C (2003), "Colesevelam HCl: a non-systemic lipid-altering drug", Expert Opin Pharmacother, 4(5), pp 779-90 41 Bezafibrate Infarction Prevention study (2000), "Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducing triglycerides in patients with coronary artery disease", Circulation, 102(1), pp 21-7 42 Binbrek A S., Elis A., Al-Zaibag M., et al (2006), "Rosuvastatin versus atorvastatin in achieving lipid goals in patients at high risk for cardiovascular disease in clinical practice: A randomized, open-label, parallel-group, multicenter study (DISCOVERY Alpha study)", Curr Ther Res Clin Exp, 67(1), pp 21-43 43 Cholesterol Treatment Trialists Collaboration, et al (2010), "Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials", Lancet, 376(9753), pp 167081 44 Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh P., et al (2003), "MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial", Lancet, 361(9374), pp 2005-16 45 Deepa R , Arvind K , Mohan V (2002), "Diabetes and risk factors for coronary artery disease", Current Science, 83(12), pp 1497-1505 46 European Association for Cardiovascular Prevention, et al (2011), "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)", Eur Heart J, 32(14), pp 1769-818 47 Expert Panel on Detection Evaluation , Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)", JAMA, 285(19), pp 2486-97 48 Garcia Ruiz F J., Marin Ibanez A., Perez-Jimenez F., et al (2004), "Current lipid management and low cholesterol goal attainment in common daily practice in Spain The REALITY Study", Pharmacoeconomics, 22 Suppl 3, pp 1-12 49 Goldberg I J (2001), "Clinical review 124: Diabetic dyslipidemia: causes and consequences", J Clin Endocrinol Metab, 86(3), pp 965-71 50 Gordon D J., Probstfield J L., Garrison R J., et al (1989), "High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease Four prospective American studies", Circulation, 79(1), pp 8-15 51 Gotto A M Jr., Boccuzzi S J., Cook J R., et al (2000), "Effect of lovastatin on cardiovascular resource utilization and costs in the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS) AFCAPS/TexCAPS Research Group", Am J Cardiol, 86(11), pp 1176-81 52 Grundy S M., Cleeman J I., Merz C N., et al , National Heart Lung Blood Institute, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association (2004), "Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines", Circulation, 110(2), pp 227-39 53 Haffner S.M., Stern M.P (1991), "Dyslipidemia in type II Diabetes: Implications for Therapeutic Intervention", Diabetes Care, 14(12), pp 11441159 54 Heart Protection Study Collaborative Group (2002), "MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial", Lancet, 360(9326), pp 7-22 55 Hermans M P., Castro Cabezas M., Strandberg T., et al (2010), "Centralized Pan-European survey on the under-treatment of hypercholesterolaemia (CEPHEUS): overall findings from eight countries", Curr Med Res Opin, 26(2), pp 445-54 56 Holvoet P, Collen D "Oxidized lipoproteins in atherosclerosis and thrombosis", The FASEB Journal, 8(15), pp 1279-1284 57 Keech A., Simes R J., Barter P., Best J., et al , Field investigators study (2005), "Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial", Lancet, 366(9500), pp 1849-61 58 Khush K K., Waters D (2004), "Lessons from the PROVE-IT trial Higher dose of potent statin better for high-risk patients", Cleve Clin J Med, 71(8), pp 609-16 59 Kim H S., Wu Y., Lin S J., et al (2008), "Current status of cholesterol goal attainment after statin therapy among patients with hypercholesterolemia in Asian countries and region: the Return on Expenditure Achieved for Lipid Therapy in Asia (REALITY-Asia) study", Curr Med Res Opin, 24(7), pp 1951-63 60 Krauss R M (2004), "Lipids and lipoproteins in patients with type diabetes", Diabetes Care, 27(6), pp 1496-504 61 LaRosa J C., Grundy S M., Waters D D.,et al., Investigators Treating to New Targets (2005), "Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease", N Engl J Med, 352(14), pp 1425-35 62 Lionel H Opie, Bernard J Gersh (2005), Drugs for the heart, Journal of Cardiac Surgery, pp 63 Mahdavi H., Kim J B., Safarpour S., et al (2009), "Dyslipidemia and cardiovascular diseases", Curr Opin Lipidol, 20(2), pp 157-8 64 Margolis K L., O'Connor P J., Morgan T M., et al (2014), "Outcomes of combined cardiovascular risk factor management strategies in type diabetes: the ACCORD randomized trial", Diabetes Care, 37(6), pp 1721-8 65 Miller M., Cannon C P., Murphy S A., Qin J., et al (2008), "Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial", J Am Coll Cardiol, 51(7), pp 724-30 66 Nag S S., Daniel G W., Bullano M F., et al (2007), "LDL-C goal attainment among patients newly diagnosed with coronary heart disease or diabetes in a commercial HMO", J Manag Care Pharm, 13(8), pp 652-63 67 National Kidney Foundation (2002), "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification", Am J Kidney Dis, 39(2 Suppl 1), pp S1-266 68 W.H.O Expert Consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363(9403), pp 157-63 69 Park J E., Chiang C E., Munawar M., et al (2012), "Lipid-lowering treatment in hypercholesterolaemic patients: the CEPHEUS Pan-Asian survey", Eur J Prev Cardiol, 19(4), pp 781-94 70 Pedersen T R., Kjekshus J., Berg K., et al (2004), "Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) 1994", Atheroscler Suppl, 5(3), pp 81-7 71 Plehn J F., Davis B R., Sacks F M., et al (1999), "Reduction of stroke incidence after myocardial infarction with pravastatin: the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) study The Care Investigators", Circulation, 99(2), pp 216-23 72 Ramen C., Basak Manas Chatterjee, Sarma P.S.A (2013), "An overview on management of diabetic dyslipidemia", Journal of Diabetes and Endocrinology, 43(1), pp 27-36 73 Saely C H., Drexel H., Huber K (2010), "[High-dose statin therapy for highrisk patients]", Herz, 35(7), pp 497-502 74 Sakai N (2006), "[Disorder of lipid and lipoprotein metabolism in metabolic syndrome]", Nihon Rinsho, 64 Suppl 9, pp 422-7 75 Sattar N (2013), "Revisiting the links between glycaemia, diabetes and cardiovascular disease", Diabetologia, 56(4), pp 686-95 76 Sever P S., Dahlof B., Poulter N R., Wedel H., et al (2003), "Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the AngloScandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm (ASCOTLLA): a multicentre randomised controlled trial", Lancet, 361(9364), pp 1149-58 77 Shepherd J., Cobbe S M., Ford I., Isles C G., et al (1995), "Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia West of Scotland Coronary Prevention Study Group", N Engl J Med, 333(20), pp 1301-7 78 Simes R J., Marschner I C., Hunt D., Colquhoun D., et al., Investigators Lipid Study (2002), "Relationship between lipid levels and clinical outcomes in the Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Trial: to what extent is the reduction in coronary events with pravastatin explained by on-study lipid levels?", Circulation, 105(10), pp 1162-9 79 Steinberg D (1983), "Lipoproteins and atherosclerosis A look back and a look ahead", Arteriosclerosis, 3(4), pp 283-301 80 Stone N J., Bilek S., Rosenbaum S (2005), "Recent National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III update: adjustments and options", Am J Cardiol, 96(4A), pp 53E-59E 81 Stone N J., Robinson J G., Lichtenstein A H., Bairey Merz C N., et al Guidelines American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice (2014), "2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 129(25 Suppl 2), pp S1-45 82 Taskinen M.R (2005), Type Diabetes as a Lipid Disorder, Bentham Science Publishers, pp 83 Thompson G R (2004), "Management of dyslipidaemia", Heart, 90(8), pp 949-55 84 Toth P P., Potter D., Ming E E (2012), "Prevalence of lipid abnormalities in the United States: the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2006", J Clin Lipidol, 6(4), pp 325-30 85 Vecchione C., Gentile M T., Aretini A., Marino G., et al (2007), "A novel mechanism of action for statins against diabetes-induced oxidative stress", Diabetologia, 50(4), pp 874-80 86 Walley T., Folino-Gallo P., Stephens P., Van Ganse E (2005), "Trends in prescribing and utilization of statins and other lipid lowering drugs across Europe 1997-2003", Br J Clin Pharmacol, 60(5), pp 543-51 87 Wannamethee S G., Shaper A G., Whincup P H., et al (2011), "Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men: influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors", Arch Intern Med, 171(5), pp 404-10 88 Wild S., Roglic G., Green A., Sicree R., King H (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care, 27(5), pp 1047-53 89 Wood D., De Backer G., Faergeman O., Graham I., et al (1998), "Prevention of coronary heart disease in clinical practice Summary of recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention", Blood Press, 7(5-6), pp 262-9 Mẫu phiếu số 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi Mã bệnh nhân Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp Địa Điện thoại Ngày bắt đầu nghiên cứu Ngày kết thúc nghiên cứu Thể trạng - Chiều cao: (m) - Cân nặng: + Lần đầu khám (To) kg + Lần cuối khám (T ) kg Tiền sử gia đình: Bệnh mạch vành (nhồi máu tim đột quỵ) sớm (Nam 55 tuổi, Nữ < 65 tuổi) □ Có □ Không □ Không biết Hút thuốc □ Có □ Không Tăng huyết áp □ Có □ Không Đái tháo đƣờng type 2: Thời gian mắc bệnh Tiền sử thân bệnh tim mạch: □ Loạn nhịp Các quan khác: - Mắt: - Tim: - Hô hấp - Thần kinh - Da: □ Suy tim □ TBMMN Các xét nghiệm sinh hóa máu thời điểm T0 bắt đầu (ngày / /20 ) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Glucose lúc đói (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ASAT (U/l) ALAT (U/l) Creatinkinase (U/l) (nếu có) Thuốc điều trị thời điểm ban đầu Nồng STT Biệt dược Hoạt chất độ/Hàm lượng Đường dùng/Liều dùng Mẫu phiếu số 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Họ tên: Mã bệnh nhân Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi Ngày tái khám Các xét nghiệm sinh hóa lần tái khám thứ Lần khám Lần tái khám thứ (ngày / /20 ) Chỉ số Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Glucose lúc đói (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ASAT (U/l) ALAT (U/l) Creatinkinase (U/l) (nếu có) Thuốc điều trị lần khám thứ STT Biệt dƣợc Hoạt chất Nồng độ/Hàm lƣợng Đƣờng dùng/Liều dùng Theo dõi ADR lâm sàng thời gian điều trị Biểu Vàng da Đau Buồn nôn Đầy bụng Tiêu chảy Táo bón Phát ban Các ADR khác Ngày xuất Ngày kết thúc Mức độ Xử trí Ghi Phụ lục ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH THEO NCEP ATP III Bước 1: Xác định diện bệnh mạch vành bệnh lý tương đương BMV - BMV có triệu chứng lâm sàng bao gồm tiền sử nhồi máu tim, đau thắt ngực ổn định không ổn định, BMV tiến triển chứng rõ ràng thiếu máu cục tim qua khám lâm sàng cận lâm sàng - Hoặc bệnh lý tương đương BMV bao gồm: đái tháo đường, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng, phình động mạch chủ bụng Bước 2: Xác định có mặt yếu tố nguy (ngoài LDL-C) mà làm thay đổi mục tiêu LDL-C - Hút thuốc - Tăng huyết áp (HA ≥ 140/90 mmHg sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp) - HDL-C thấp (< 40 mg/dl) HDL-C ≥ 60 mg/dl coi yếu tố nguy “âm tính”, có yếu tố trừ bớt tổng số yếu tố nguy - Tiền sử gia đình có BMV sớm (trước 55 tuổi nam trước 65 tuổi nữ) - Tuổi (nam ≥ 45 tuổi,; nữ ≥ 55 tuổi hay giai đoạn tiền mãn kinh không dùng liệu pháp điều trị thay estrogen) Bước 3: Xác định nguy BMV vòng 10 năm (dựa vào bảng Framingham) bệnh nhân BMV bệnh lý tương đương mạch vành lại có +2 yếu tố nguy (YTNC) Có mức độ nguy BMV vòng 10 năm: > 20% (bệnh lý tương đương mạch vành), 10-20% < 10% Bước 4: Đánh giá nguy từ xác định mục tiêu cho điều trị Phân loại nguy BMV thành mức độ sau - Nguy cao: có BMV, bệnh lý tương đương BMV, nguy BMV 10 năm > 20% - Nguy cao – trung bình: có ≥ 2YTNC + nguy BMV 10 năm từ 1020% - Nguy trung bình: ≥ YTNC đồng thời nguy BMV 10 năm < 10% - Nguy thấp: bệnh nhân có 0-1 YTNC Phụ lục HIỆU CHỈNH LIỀU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN Dẫn chất statin Những statin không tiết nhiều qua thận (Atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin hay simvastatin), không cần điều chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận mức độ nhẹ (thanh thải creatinin 61 – 90ml/phút/1,73 m2) Lovastatin thải trừ qua thận, cần thận trọng với bệnh nhân suy thận nặng (thanh thái creatinin < 30 ml/phút), liều cao 20 mg/ngày cần xem xét cẩn thận Trong pravastatin chuyển hóa qua gan thận, qua thận 20 – 40% liều dùng Do khả tích lũy pravastatin số thuốc khác không loại trừ, thuốc nên sử dụng thận trọng với bệnh nhân có suy thận từ trung bình đến nặng (thanh thải creatinin < 60 ml/phút/1,73 m2) Nên thận trọng giảm liều với bệnh nhân có suy thận nghiêm trọng suy gan Liều khởi đầu nên 10 mg/ngày Rosuvastatin: không cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức thận từ nhẹ đến trung bình Những bệnh nhân suy thận nặng (thanh thải creatinin < 30 ml/phút/ 1,73 m2) có chạy thận nhân tạo, liều bắt đầu rosuvastatin nên mg, liều cao không 10 mg/ngày Simvastatin: không cần hiệu chỉnh liều với bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình Với bệnh nhân suy thận nặng, liều khởi đầu nên mg/ngày Nhóm fibrat Liều khởi đầu fenofibrat với bệnh nhân RLLM 65 tuổi bệnh nhân suy thận có có độ thải creatinin < 50 ml/phút 43 mg với viên nang Antara® chứa vi hạt, 54 mg/ngày với dạng viên nén (ví dụ: Lofibra®), 67 mg/ngày với viên nang chứa vi hạt Lofibra®, 48 mg/ngày với viên nén TriCor®, 50mg/ngày với viên nén Triglide® Ezetimibe Không cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân lớn tuổi ≥ 65 tuổi, bệnh nhân suy gan nhẹ bệnh nhân suy thận Tuy nhiên nhà sản xuất thường khuyến cáo không bên sử dụng ezetimibe cho bệnh nhân suy gan trung bình đến nặng Phụ lục CHUYỂN ĐỔI ĐƠN VỊ CÁC CHỈ SỐ LIPID MÁU Các trị số thành phần lipid, lipoprotein máu thường tính theo đơn vị mg/dl mmol/l Tùy theo thói quen sử dụng vùng, quốc gia khác mà loại đơn vị sử dụng nhiều Ở xin nêu công thức tính từ đơn vị mg/dl đơn vị mmol/l Công thức chuyển đổi hệ thống đơn vị x Hệ số chuyển đổi X (đơn vị mg/dl) → Y (đơn vị mmol/l) ← x Hệ số chuyển đổi Hệ số chuyển đổi lipid, lipoprotein máu Hệ số chuyển đổi Hệ số chuyển đổi Cholesterol toàn phần 0,0260 38,46 Triglyceride 0,0115 86,96 HDL-C 0,0257 38,89 LDL-C 0,0257 38,80 Chất Ví dụ: 100 mg/dl LDL-C = 100 x 0,0257 = 2,57 mmol/l (2,6 mmol/l) [...]... sát đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid trên bệnh nhân đái tháo đường được quản lý điều trị ngoại trú ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 20 14 - 20 15 2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện 3 Đánh giá hiệu quả kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 có rối loạn lipid máu trong thời gian theo dõi tối thiểu 3 tháng 2 CHƢƠNG I TỔNG... bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Bắc Giang Vì vậy để góp phần nâng cao chất lượng điều trị RLLM cho bệnh nhân điều trị ngoại trú và để hạn chế các nguy cơ biến chứng cũng như hậu quả của bệnh tim mạch, chúng tôi tiến hành đề tài Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang ... đoán rối loạn lipid máu (RLLM) hoặc được chỉ định sử dụng thuốc điều trị RLLM - Đã được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ type 2 đang được điều trị 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân được theo dõi điều trị bằng các thuốc điều trị RLLM không đủ 3 tháng tính đến hết tháng 5 /20 15 2. 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu theo dõi dọc thời gian trên bệnh nhân có RLLM 2. 2 .2 Thu... statin ở bệnh nhân bệnh gan tiến triển TDKMM: buồn nôn, rối loạn tiêu hóa CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân được khám, điều trị ngoại trú và có bệnh án theo dõi được lưu trữ tại đơn vị quản lý bệnh nhân Đái tháo đường bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, trong khoảng thời gian từ tháng 11 /20 14 - 5 /20 15 2. 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân người lớn (trên. .. HDL-C chưa được xem là mục tiêu điều trị RLLM chính 1.3 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 1.3.1 Nguyên tắc điều trị - Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu để biết khi nào bắt đầu sử dụng thuốc - Xác định nguyên nhân tăng lipid là nguyên phát hay thứ phát Đối với tăng lipid máu thứ phát thì việc điều trị nguyên nhân là quan trọng - Phối hợp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc (bao gồm chế độ ăn uống... Turpin 99% các trường hợp rối loạn lipoprotein thường xảy ra ở 3 type là IIa, IIb và IV nên để thuận tiện, đồng thời 99% các trường hợp XVĐM nằm trong các type IIa, IIb, III và IV 1 .2. 4 Rối loạn chuyển hóa lipid ở bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2 và mối liên quan với nguy cơ tim mạch 1 .2. 4.1 Đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 Tình trạng kháng insulin, rối loạn bài tiết insulin... [18] 1.3 .2 Các hƣớng dẫn điều trị rối loạn lipid máu trong nƣớc và thế giới 1.3 .2. 1 Lựa chọn mục tiêu điều trị Cho tới nay, các hướng dẫn về điều trị rối loạn rối loạn lipid máu của các tổ chức quốc tế như Chương trình giáo dục bệnh nhân rối loạn cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ (NCEP ATP III), hướng dẫn điều trị của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu và hội xơ vữa Châu Âu (ESC/ESA), Hiệp hội đái tháo đường Hoa... máu sớm hơn và nhiều hơn [60] Vì vậy các khuyến cáo hiện nay đều xem giảm LDL-C là mục tiêu đầu tiên trong điều trị các bệnh nhân ĐTĐ có rối loạn lipid máu Như vậy bộ ba bất thường: tăng TG, giảm HDL và tăng các tiểu phân LDL nhỏ đậm đặc là đặc trưng của rối loạn chuyển hóa lipid gặp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 [49] Trong khi đó đái tháo đường type 1 lại ít có những bất thường về chuyển hóa lipid. .. pháp điều trị không dùng thuốc Điều trị RLLM bao gồm các biện pháp không dùng thuốc (thay đổi chế độ ăn uống luyện tập) và điều trị bằng thuốc Nền tảng của điều trị vẫn là thay đổi lối sống, trên nền tảng đó thì thuốc mới phát huy được hiệu quả tối ưu 16 Điều chỉnh chế độ ăn là rất cần thiết đối với các bệnh nhân ĐTĐ type 2 và rối loạn lipid máu Một chế độ ăn thích hợp có thể giúp kiểm soát cả đường. .. lipid máu Theo quan điểm của các hướng dẫn điều trị hiện nay đều khuyến cáo statin là thuốc hàng đầu để điều trị rối loạn lipid máu - NCEP ATP III 20 04 khuyến cáo statin là lựa chọn ưu tiên hàng đầu để điều trị RLLM vì tính an toàn, hiệu quả, và dung nạp tốt, thông thường ở liều thấp Với bệnh nhân không dung nạp được statin thì có thể sử dụng thay thế bằng thuốc gắn acid mật hoặc acid nicotinic [22 ] ... lipid bệnh nhân đái tháo đường quản lý điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 20 14 - 20 15 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type. .. tài Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid. .. ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 40 3 .2. 1 Đánh giá cần thiết việc sử dụng thuốc điều trị RLLM thời điểm ban đầu 40 3 .2. 2 Các thuốc điều trị

Ngày đăng: 28/12/2015, 13:42

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan