Khảo sát sử dụng thuốc đái tháo đường dạng uống trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố hà tĩnh, tỉnh hà tĩnh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK CẤP I Hà Nội - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  - LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60.73.20 Giáo viên hướng dẫn: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi không thể quên công ơn của các thầy cô giáo, cơ quan nơi tôi đang công tác, bạn bè đồng nghiệp, gia đình trong suốt quá trình học tập, công tác và làm luận văn. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành nhất đến các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội – những người đã dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho tôi trong suốt những năm tháng học tập tại trường. Đặc biệt, tôi gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hoàng Thị Kim Huyền đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi thực hiện luận văn này. Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán, Khoa Xét nghiệm, Khoa Dược, Khoa Nội tổng hợp, phòng tư vấn và điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ - Bệnh viện đa khoa Thành phố Hà Tĩnh đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu luận văn. Tôi xin cảm ơn những người thân yêu trong gia đình đã luôn động viên, giúp đỡ tôi, cảm ơn các anh chị và các bạn trong lớp chuyên khoa cấp 1 – CK13 Nghệ An, các bạn bè thân thiết đã cùng chia sẻ những khó khăn trong cuộc sống và đã giành cho tôi những tình cảm, sự động viên trong suốt thời gian qua. Hà Nội, ngày tháng năm 2013. HỌC VIÊN Lê Thị Huyền Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3 1.1.1. Định nghĩa 3 1.1.2. Phân loại 3 1.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh ĐTĐ hiện nay 5 1.1.4. Các rối loạn chuyển hóa trong bệnh ĐTĐ 6 1.1.5. Các biến chứng của bệnh ĐTĐ 6 1.1.6. Các xét nghiệm cận lâm sàng 8 1.1.7. Điều trị bệnh ĐTĐ 9 1.2. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 1.2.1. Nhóm thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống 10 1.2.2. Nhóm thuốc điều trị ĐTĐ dạng tiêm 17 1.2.3. Phối hợp thuốc trong điều trị ĐTĐ type 2 17 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHI ÊN CỨU 20 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHI ÊN CỨU 20 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2. Nội dung nghiên cứu 22 2.2.3. Phương pháp thu thập dữ liệu 23 2.2.4. Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị 23 2.2.5. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu 26 3.1.1. Tuổi/giới tính 26 3.1.2. Thời gian phát hiện bệnh 26 3.1.3. Bệnh mắc kèm 27 3.1.4. Chỉ số huyết áp 28 3.1.5. Chỉ số khối cơ thể BMI 28 3.1.6. Các chỉ số sinh hóa máu khi bắt đầu nghiên cứu 29 3.1.6.1. Chỉ số Glucose máu 29 3.1.6.2. Các chỉ số lipid máu 30 3.1.6.3. Các chỉ số đánh giá chức năng gan thận 31 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị ĐTĐ dạng uống 33 3.2.1. Các thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống có tại bệnh viện 33 3.2.2. Số lượng thuốc trong đơn 34 3.2.3. Các phác đồ được sử dụng điều trị 34 3.2.4. Liều lượng các thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ type 2 35 3.2.5. Chi phí tiền thuốc trong điều trị 36 3.3. Đánh giá hiệu quả điều trị 38 3.3.1. Chỉ số glucose máu 38 3.3.2. Đánh giá hiệu quả kiểm soát các yếu tố nguy cơ kèm theo ĐTĐ type 2 43 3.3.2.1. Các chỉ số lipid máu 43 3.3.2.2. Các chỉ số đánh giá chức năng gan thận 44 3.3.2.3. Mức độ kiểm soát huyết áp 45 3.3.2.4. Mức độ kiểm soát chỉ số khối cơ thể 46 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 47 4.1. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 4.2. BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 47 4.2.1. Các đặc điểm phân bố 47 4.2.2. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 49 4.3. TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ 50 4.3.1. Các thuốc điều trị ĐTĐ type 2 có tại bệnh viện 50 4.3.2. Các phác đồ điều trị ĐTĐ type 2 được sử dụng 51 4.3.3. Liều lượng các thuốc điều trị ĐTĐ type 2 52 4.3.4. Chi phí thuốc điều trị 52 4.4. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 53 4.4.1. Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu sau điều trị 53 4.4.2. Đánh giá hiệu quả kiểm soát các bệnh mắc kèm 57 4.4.2.1. Đánh giá mức độ kiểm soát lipid máu 57 4.4.2.2. Đánh giá mức độ kiểm soát chức năng gan thận 57 4.4.2.3. Đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết 58 CHƯƠNG V. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 5.1. KẾT LUẬN 59 5.2. KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) ADR: Adverse Drug Reaction (Tác dụng không mong muốn do thuốc) ALAT: Alanin Amino Transferase ASAT: Aspartat Amino Transferase ATP: Adult Treatment Panel (Điều trị cho người lớn) BHYT: Bảo hiểm y tế BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đường GLUT: Glucose Transporter (Protein vận chuyển glucose vào tế bào) HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HbA 1C : Glycosylated Hemoglobin A 1C (Hemoglobin gắn glucose) HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IDF: International Diabetes Federation (Liên đoàn ĐTĐ quốc tế) IU: International Unit (Đơn vị quốc tế) JNC: Joint National Committee (Ủy ban liên hiệp các quốc gia) LDL-C: Low Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) MAU: Microalbuminurie (Albumin niệu vi lượng) PĐ : Phác đồ điều trị RLLP: Rối loạn lipid máu SD: Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) STT: Số thứ tự TB: Trung bình T ½: Thời gian bán thải THA: Tăng huyết áp WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN: Xét nghi ệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Theo IDF tiêu chuẩn phân biệt typ ĐTĐ năm 2005 4 Bảng 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ và rối loạn dung nạp glucose máu của WHO (2006) và ADA (2007) 6 Bảng 1.3. Phối hợp thuốc có thể dùng cho ĐTĐ type 2 18 Bảng 2.1. Mục tiêu điều trị của người bệnh ĐTĐ phù hợp với người Việt Nam 24 Bảng 2.2. Tiêu chuẩn đánh giá chức năng gan thận 24 Bảng 2.3. Phân loại thể trạng dựa trên BMI theo tiêu chuẩn của WHO (2000) áp dụng cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương 24 Bảng 2.4. Phân loại mức độ tăng huyết áp theo khuyến cáo của hội tim mạch Việt Nam năm 2008 25 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2. Thời gian phát hiện ĐTĐ typ 2 của bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.3. Phân loại bệnh nhân theo mức độ kiểm soát huyết áp khi bắt đầu nghiên cứu 28 Bảng 3.4. Phân loại thể trạng bệnh nhân khi bắt đầu nghiên cứu 28 Bảng 3.5. Chỉ số glucose của bệnh nhân khi bắt đầu nghiên cứu 29 Bảng 3.6. Phân loại bệnh nhân theo mức độ kiểm soát glucose máu lúc đói khi bắt đầu nghiên cứu 29 Bảng 3.7. Các chỉ số lipid máu của bệnh nhân khi bắt đầu nghiên cứu 30 Bảng 3.8. Phân loại bệnh nhân theo các chỉ số lipid khi bắt đầu nghiên cứu 31 Bảng 3.9. Các chỉ số chức năng gan thận của bệnh nhân khi bắt đầu nghiên cứu 32 Bảng 3.10. Mức độ kiểm soát chức năng gan thận khi bắt đầu nghiên cứu 32 Bảng 3.11. Danh mục các thuốc dạng uống sử dụng ĐTĐ type 2 33 Bảng 3.12. Số thuốc sử dụng cho một đợt điều trị bệnh nhân 34 Bảng 3.13. Các phác đồ điều trị đã sử dụng 35 Bảng 3.14. Liều sử dụng hàng ngày của các thuốc 36 Bảng 3.15. Cơ cấu và chi phí mua thuốc điều trị ĐTĐ trong Bệnh viện 37 Bảng 3.16. Bảng kê chi phí đơn thuốc ĐTĐ cho mộtđợt điều trị 38 Bảng 3.17. Sự thay đổi chỉ số glucose máu qua các tháng điều trị 39 Bảng 3.18. Mức độ kiểm glucose máu sau các tháng điều trị 39 Bảng 3.19. Sự thay đổi chỉ số glucose máu của các phác đồ sau 1 tháng điều trị 40 Bảng 3.20. Sự thay đổi chỉ số glucose máu của các phác đồ sau 2 tháng điều trị 41 Bảng 3.21. Sự thay đổi chỉ số glucose máu của các phác đồ sau 3 tháng điều trị 42 Bảng 3.22. Sự thay đổi chỉ số lipid máu sau ba tháng điều trị 43 Bảng 3.23. Mức độ kiểm soát lipid máu sau 3 tháng điều trị 44 Bảng 3.24. Sự thay đổi chỉ số chức năng gan thận sau ba thán g 45 Bảng 3.25. Mức độ kiểm soát chức năng gan thận sau ba tháng điều trị 45 Bảng 3.26. Mức độ kiểm soát huyết áp sau ba tháng điều trị 46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1. Vị trí tác dụng của các thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống 17 Hình 2.1. Sơ đồ quy trình nghiên cứu 21 Hình 3.1. Tỷ lệ bệnh nhân theo tuồi và giới tính 27 [...]... 5 ,2 > 5 ,2 HDL-C mmol/L > 1,1 0,9 - 1,1 < 0,9 LDL-C mmol/L < 2, 5 2, 5 - 3,4 > 3,4 Triglycerid mmol/L < 1,5 1,5 - 2, 2 > 2, 2 Huyt ỏp mmHg 130/80 BMI Kg/m2 18,5 - 22 ,9 > 130/80 - 140/90 > 140/90 18,5 - 22 ,9 23 Bng 2. 2 Tiờu chun ỏnh giỏ chc nng gan thn [19], [24 ] i vi thn i vi gan Creatinin Urea AST ALT (mol/L) Mc (mmol/L) (U/L) (U/L) Nam N Bỡnh thng 62 - 120 53 - 110 2, 5 7,5 37 40 Cao > 120 > 110... 110 > 7,5 > 37 > 40 Bng 2. 3 Phõn loi th trng da trờn BMI theo tiờu chun ca WHO nm 20 00 ỏp dng cho khu vc Chõu - Thỏi Bỡnh Dng [23 ], [40] Ch s BMI Th trng < 18,5 Gy 18,5 - 22 ,9 Bỡnh thng 23 - 24 ,9 Tha cõn 25 Bộo phỡ 24 Bng 2. 4 Phõn loi mc tng huyt ỏp theo khuyn cỏo ca Hi tim mch Vit Nam nm 20 08 [5], [11] Huyt ỏp tõm thu Huyt ỏp tõm trng (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 Bỡnh thng 120 - 129 80 - 84 Bỡnh thng... cỏc thuc iu tr ngoi trỳ T type 2 trong mu nghiờn cu - Cỏc phỏc iu tr T type 2 trong mu nghiờn cu - Liu lng cỏc thuc s dng iu tr T type 2 trong mu nghiờn cu 22 - Thuc iu tr cỏc bnh mc kốm T type 2 trong mu nghiờn cu - Chi phớ mua thuc iu tr T type 2 trong nm nghiờn cu - Chi phớ thuc iu tr cỏc bnh mc kốm trong mu nghiờn cu 2. 2 .2. 3 Phõn tớch ỏnh giỏ hiu qu iu tr - ỏnh giỏ hiu qu s dng thuc kim soỏt... T type 2 Kt qu c trỡnh by bng 3.1 nh sau: Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn mu nghiờn cu Gii Tui Nam N Tng s S BN T l (%) S BN T l (%) S BN T l (%) 40 2 1,0 2 1,0 4 2, 0 40- 60 44 22 ,0 46 23 ,0 90 45,0 60 47 23 ,5 59 29 ,5 106 53,0 Tng s 93 46,5 107 53,5 20 0 100,0 Nhn xột: - Tui trung bỡnh: 60,17 11,03, thp nht: 35 tui, cao nht: 86 tui - Nhúm tui < 40 cú t l rt thp (2% ), iu ny l phự hp vi c im ca bnh T typ 2. .. Insulin - Metformin + Insulin NPH 19 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2. 1 I TNG NGHIấN CU i tng nghiờn cu l cỏc bnh ỏn ngoi trỳ ca cỏc Bnh nhõn T type 2 iu tr ti phũng t vn v iu tr ngoi trỳ bnh ỏi thỏo ng- Bnh vin a khoa Thnh ph H Tnh, tnh H Tnh t thỏng 6 /20 10 n 6 /20 11 2. 1.1 Tiờu chun la chn - Bnh nhõn ó c chn oỏn xỏc nh T type 2 theo tiờu chun ca WHO [23 ], [26 ] - Bnh nhõn mi c phỏt hin hoc ó iu tr... phi nhp vin iu tr ni trỳ 2. 2 PHNG PHP NGHIấN CU 2. 2.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu hi cu khụng can thip Thu thp thụng tin trờn bnh ỏn ngoi trỳ ca bnh nhõn cỏc thi im trc iu tr, tỏi khỏm hng thỏng v iu tr trong 3 thỏng liờn tc tip theo 20 C mu: Trong thi gian nghiờn cu t 01 /20 12 n 11 /20 12, chỳng tụi la chn c 20 0 bnh nhõn tiờu chun a vo nghiờn cu trong tng s bnh nhõn T type 2 ang iu tr ngoi trỳ ti Bnh... T type 2 trong mu nghiờn cu (ph lc 2) 2. 2.4 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ hiu qu iu tr - ỏnh giỏ mc kim soỏt glucose mỏu - ỏnh giỏ tỡnh trng ri lon lipid mỏu/ chc nng thn, gan - ỏnh giỏ tỡnh trng kim soỏt huyt ỏp/ th trng BMI 23 Bng 2. 1 Mc tiờu iu tr bnh nhõn T phự hp vi ngi Vit Nam [23 ], [26 ] Ch s n v Tt Chp nhn Kộm Glucose mỏu lỳc úi mmol/L 4,4 - 6,1 6 ,2 - 7,0 > 7,0 Cholesterol mmol/L < 4,5 4,5 - 5 ,2 >... sau [23 ], [26 ] - Mc Glucose huyt tng 11,1 mmol/L (20 0 mg/dl) mt thi im bt k, kt hp vi cỏc triu chng lõm sng ca ỏi thỏo ng - Mc Glucose huyt tng lỳc úi 7,0 mmol/L ( 126 mg/dl) (tin hnh xột nghim 2 ln) - Mc Glucose huyt tng 11,1 mmol/L (20 0 mg/dl) thi im 2 gi sau nghim phỏp dung np glucose bng ng ung 75gam ng 5 Bng 1 .2 Tiờu chun chn oỏn T v ri lon dung np glucose mỏu ca WHO (20 06) v ADA (20 07) [23 ],... chun ca WHO - 20 00 ỏp dng cho khu vc Chõu - Thỏi Bỡnh Dng Ch s huyt ỏp: Phõn loi mc tng huyt ỏp theo khuyn cỏo ca Hi tim mch Vit Nam Cỏc ch s húa sinh: Glucose, Cholesterol, HDL-C, LDL-C, Triglycerid, Urea, Creatinin, ASAT, ALAT ca mỏu tnh mch lỳc úi vo bui sỏng (10 12 gi sau n) 2. 2 .2. 2 Kho sỏt tỡnh hỡnh s dng thuc trong iu tr T type 2 dng ung - Danh mc cỏc thuc iu tr ngoi trỳ T type 2 trong mu nghiờn... [5], [21 ] 1.1 .2. 1 T type 1 Trng hp t bo ca ty b phỏ hy dn n thiu insulin hon ton Bnh cú xu hng nhim toan ceton v bnh nhõn phi s dng insulin ngoi lai duy trỡ chuyn húa glucose 1.1 .2. 2 T type 2 Trng hp khỏng insulin cựng vi s ri lon v tit insulin Bnh khụng cú xu hng ceton niu, nng insulin bỡnh thng, gim hoc tng, thng gim hot tớnh insulin Typ 2 c chia lm 2 nhúm: - Nhúm tha cõn chim 85% ca T typ 2, thng . DƯỢC HÀ NỘI  LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH. việc sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý tại bệnh viện nên chúng tôi tiến hành đề tài “ Khảo sát sử dụng chống đái tháo đường dạng uống trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh. KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK