Khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Bài viết trình bày việc khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) type 2.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC VÀ RÀO CẢN TINH THẦN TRONG VIỆC SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Thị Quỳnh Anh*, Nguyễn Viết Ngọc*, Nguyễn Hương Thảo* TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát tuân thủ dùng thuốc rào cản tinh thần việc sử dụng insulin bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) type Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực BN ĐTĐ type điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh từ 01/04/2018 đến 15/07/2018 Đặc điểm BN thông tin điều trị thu thập từ sổ khám bệnh Sự tuân thủ dùng thuốc rào cản tinh thần việc sử dụng insulin đo lường câu hỏi (Morisky Medication Adherence Scale - items Barriers to Insulin Treatment Questionnaire) Hồi quy logistic dùng để xác định yếu tố liên quan với việc tuân thủ dùng thuốc rào cản sử dụng insulin Kết quả: Có 267 BN tham gia nghiên cứu (tuổi trung bình 62,01 ± 8,56) Tỷ lệ BN tuân thủ thuốc ĐTĐ đường uống 46,1% BN có niềm tin vào cần thiết thuốc tuân thủ dùng thuốc tốt (OR = 1,187; CI 95%: 1,046 - 1,347) Sợ hạ đường huyết mức rào cản lớn việc sử dụng insulin BN nữ có rào cản cao việc sử dụng insulin (OR = 2,039; CI 95%: 1,189 - 3,495, BN lớn tuổi có rào cản thấp BN trẻ tuổi (OR = 0,303; CI 95%: 0,165 - 0,556) Kết luận: Tỷ lệ BN tuân thủ dùng thuốc thấp Cải thiện niềm tin vào cần thiết thuốc làm tăng tuân thủ dùng thuốc BN Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ, trẻ tuổi bắt đầu điều trị với insulin Từ khóa: Tuân thủ dùng thuốc, Rào cản sử dụng insulin, Đái tháo đường ABSTRACT MEDICATION ADHERENCE AND BARRIERS TO INSULIN TREATMENT IN OUTPATIENTS WITH TYPE DIABETES TREATED AT GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL Tran Thi Quynh Anh, Nguyen Viet Ngoc, Nguyen Huong Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 203 – 207 Objectives: To investigate medication adherence and psychological barriers to insulin treatment in patients with type diabetes Methods: A cross-sectional study was conducted on patients with type diabetes treated at outpatient clinic, Gia Dinh People’s Hospital, Ho Chi Minh City, from 01/04/2018 to 15/07/2018 Data on patient’s sociodemographic characteristics and indicated medications was obtained from outpatients’ medical records Data on medication adherence and barries to insulin treatment was collected by using validated questionnaires (Morisky Medication Adherence Scale - items and Barriers to Insulin Treatment Questionnaire) Logistic regression model was used to determine factors associated with medication adherence and psychological barriers to insulin treatment Results: There were 267 patients included in the study (mean age was 62.01 ± 8.56) Percentage of patients highly adhering to prescribed oral antiglycemic agents was 46.1% Beliefs about the necessity of * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Hương Thảo ĐT: 0918177254 Chuyên Đề Dược Email: huongthao0508@gmail.com 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 medicines were positively associated with medication adherence (OR = 1.187; CI 95%: 1.046 - 1.347) Fear of hypoglycemia was the biggest barrier The barriers were higher among female compared to male patients (OR = 2.039; CI 95%: 1.189 - 3.495) Older patients had lower barriers to insulin treatment compared to younger ones (OR = 0.303; CI 95%: 0.165 - 0.556) Conclusion: Percentage of patients adhering to medications was low Beliefs about the necessity of medicines were important to improve medication adherence in patients with type diabetes Patient consultation might be needed before the initiation of insulin therapy in female and young patients Key words: Medication adherence, Barriers to insulin treatment, Diabetes type 2, từ 18 tuổi trở lên điều trị ĐẶTVẤNĐỀ với thuốc ĐTĐ đường uống từ ĐTĐ bệnh mạn tính phổ biến tháng trước Chúng tơi loại trừ BN: ngày gia tăng toàn cầu Trong điều trị có điều trị với insulin; khơng thể tự sử dụng ĐTĐ type 2, tuân thủ dùng thuốc (TTDT) đóng thuốc nhà; phụ nữ có thai; khơng đồng ý vai trò quan trọng Có nhiều chứng tham gia nghiên cứu khơng hồn thành cho thấy TTDT làm tăng hiệu kiểm soát câu hỏi/thang đo nghiên cứu; đường huyết, giảm biến cố nhập viện giảm người Việt Nam khơng có chi phí chăm sóc y tế(3,6) Tuy nhiên, tỷ lệ TTDT khả giao tiếp tiếng Việt; BN ĐTĐ type chưa cao Indonesia vòng tháng gần tham gia (20,9%) hay Singapore (42,9%)(1,7) nghiên cứu khác ảnh hưởng đến tuân thủ Trong điều trị ĐTĐ type 2, insulin dùng thuốc thường định BN chưa đạt Các thông tin đặc điểm BN bao gồm tuổi, mục tiêu điều trị phối hợp nhiều loại giới tính, trình độ học vấn, bảo hiểm y tế thuốc đường uống đạt liều tối đa Mặc (BHYT), thời gian mắc bệnh (tính từ lúc phát dù insulin mang lại nhiều lợi ích theo bệnh đến thời điểm khảo sát) thu nghiên cứu Gordon (2018), có tới 28,4% BN thập cách vấn trực tiếp BN không đồng ý điều trị với insulin 61,2% BN bệnh viện Các thông tin bệnh mạn tính đồng ý cảm thấy khơng thoải mái(5) mắc kèm thuốc ĐTĐ BN sử dụng Việc có thơng tin mức độ ghi nhận từ sổ khám bệnh/đơn thuốc TTDT rào cản tinh thần việc sử dụng insulin cần thiết để giúp Sự TTDT BN khảo sát cán y tế tìm hiểu nguyên nhân đưa thang đo TTDT Morisky - phiên câu giải pháp cải thiện hiệu điều trị cho hỏi (Morisky Medication Adherence Scale - BN Trên sở đó, nghiên cứu (NC) thực items, MMAS)(9) Kết vấn MMAS để khảo sát mức độ TTDT rào cản tinh BN chia làm mức độ: tuân thủ tốt thần sử dụng insulin BN ĐTĐ (MMAS = 8); tuân thủ trung bình (MMAS = 6type điều trị ngoại trú Bệnh viện 7); tuân thủ (MMAS < 6) Những BN có Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh điểm TTDT trung bình xem khơng tn thủ dùng thuốc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả Chúng chọn BN đến khám Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 19/04/2018 đến 15/06/2018, có chẩn đốn ĐTĐ 204 Bộ câu hỏi rào cản sử dụng insulin (Barriers to Insulin Treatment Questionnaire, BITQ) dùng để đánh giá rào cản tinh thần việc sử dụng insulin BN(10) Mức độ rào cản BN đánh giá điểm trung bình (ĐTB) Chun Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 14 câu hỏi Dựa ĐTB BITQ, BN phân loại thành nhóm: rào cản sử dụng insulin cao (ĐTB > 5,00) rào cản sử dụng insulin thấp (ĐTB ≤ 5,00) Số liệu xử lý phần mềm Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) phiên 20.0 Thống kê mô tả thực để xác định số trung bình, số trung vị tỷ lệ phần trăm Phân tích hồi quy logistic sử dụng để đánh giá mối liên quan yếu tố khảo sát với TTDT rào cản tinh thần việc sử dụng insulin Các kết xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Khoa học Bệnh viện Nhân dân Gia Định KẾTQUẢ Từ 19/04/2018 đến 15/06/2018, chọn 267 BN thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ Các thông tin đặc điểm chung BN trình bày bảng Độ tuổi trung bình mẫu khảo sát 62,01 ± 8,56 (tuổi), nữ giới chiếm 57,7% Hơn nửa số BN có trình độ học vấn từ lớp trở lên tất BN có BHYT Hầu hết BN có bệnh mắc kèm Phần lớn BN có thời gian mắc bệnh dài năm (67,1%) điều trị phối hợp từ thuốc ĐTĐ đường uống trở lên (73,4%) Có 123 (46,1%) BN TTDT mức độ cao, lại BN TTDT trung bình (108 BN, 40,4%) (36 BN, 13,5%) Quên dùng thuốc nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ BN ĐTĐ (bảng 2) BN có niềm tin cao vào cần thiết thuốc điều trị ĐTĐ có xu hướng TTDT tốt (OR = 1,187; CI 95%: 1,046 - 1,347; p = 0,008) (bảng 3) BN có rào cản tinh thần việc sử dụng insulin mức trung bình (bảng 4) Yếu tố rào cản sử dụng insulin mối lo ngại tình trạng hạ đường huyết mức Tuổi giới tính hai yếu tố liên quan đến rào cản tinh thần việc sử dụng insulin Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học BN nữ có rào cản sử dụng insulin cao BN nam (OR = 2,039; CI 95%: 1,189 - 3,495; p = 0,010) Người cao tuổi có rào cản sử dụng insulin thấp người trẻ trung niên (OR = 0,303; CI 95%: 0,165 - 0,556; p = 0,003) (bảng 6) BÀNLUẬN Kết NC cho thấy có 46,1% BN TTDT, lại 53,9% BN không TTDT Tỷ lệ BN TTDT cao kết số NC nước ngồi thực gần đây(1,11) Có thể giải thích BN Việt Nam thường tin tưởng vào điều trị bác sĩ, BN tham gia nghiên cứu có bảo hiểm y tế nên khơng phải chịu gánh nặng tài từ thuốc hay BN ý thức quan trọng việc TTDT nên chủ động thực biện pháp để ghi nhớ việc uống thuốc (chúng quan sát thấy BN nhờ dược sĩ ghi liều thời gian dùng thuốc lên hộp thuốc) Trong lý khiến BN không TTDT, quên chiếm tỷ lệ cao nhất, lý có chủ ý cảm thấy phiền, giảm/ngưng thuốc bệnh thuyên giảm chiếm tỉ lệ nhỏ Bên cạnh đó, NC chúng tơi cho thấy BN tin thuốc thật cần thiết thường có TTDT tốt BN cho họ không hưởng lợi từ thuốc sử dụng Kết tương tự với NC Sweileh (2014) AlHewiti (2014)(2,12) Tuy vậy, NC chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan tuổi, giới tính, số bệnh mắc kèm, trình độ học vấn TTDT BN tham gia NC có điểm rào cản tinh thần mức trung bình việc sử dụng insulin (4,98 ± 1,47), cao kết Petrak (2007) SooHyun (2010)(8,10) Tuy nhiên, NC NC cho thấy “sợ hạ đường huyết mức” yếu tố gây nên rào cản việc điều trị với insulin BN có thái độ tiêu cực với insulin BN đặt kỳ vọng 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cao hiệu điều trị insulin NC Bảng 2: Các lý không tuân thủ dùng thuốc chúng tơi cho thấy BN nữ có nhiều rào STT Câu hỏi Số BN (%) cản với insulin BN nam, tương tự với Quên dùng thuốc Không dùng thuốc tuần gần Giảm/ngưng thuốc thấy tệ uống thuốc mà không báo cho bác sĩ Quên mang theo thuốc xa (du lịch ) Không dùng đủ thuốc ngày hôm qua Ngưng dùng thuốc thấy bệnh kiểm soát Cảm thấy phiền phải tuân thủ theo chế độ điều trị Gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc 91 (34,1) 31 (11,6) kết nhiều NC trước đây(4,8) Ngoài ra, kết BN cao tuổi thường có rào cản việc điều trị với insulin BN trẻ tuổi Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm NC sử dụng câu hỏi BITQ có đánh giá mối liên hệ tuổi tác rào cản sử dụng insulin để so sánh KẾTLUẬN Khoảng nửa số BN tham gia NC có TTDT tốt Niềm tin vào cần thiết thuốc có vai trò quan trọng việc TTDT BN Cải thiện niềm tin vào thuốc làm tăng tuân thủ dùng thuốc cho BN Các BN nghiên cứu có rào cản tinh thần việc điều trị với insulin mức trung bình Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ, trẻ tuổi bắt đầu điều trị với insulin Bảng 1: Đặc điểm chung BN tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình < 45 tuổi Nhóm tuổi 45 - 64 tuổi ≥ 65 tuổi Nam Giới tính Nữ Dưới lớp Trình độ Từ lớp đến lớp 12 học vấn lớp 12 Có BHYT Khơng < năm Thời gian - 10 năm mắc bệnh > 10 năm Khơng có bệnh kèm bệnh kèm Số bệnh kèm bệnh kèm ≥ bệnh kèm Số thuốc điều trị ĐTĐ/1 lần ≥ 206 Số bệnh Tỉ lệ nhân (%) 62,01 ± 8,56 2,6 152 56,9 108 40,4 113 42,3 154 57,7 15 5,6 203 76,0 49 18,4 267 100,0 0,0 88 33,0 104 39,0 75 28,1 16 6,0 37 13,9 93 34,8 121 45,3 71 26,6 165 61,8 31 11,6 11 (4,1) 19 (7,1) 25 (9,4) 17 (6,4) 12 (4,5) 77 (28,8) Bảng 3: Kết phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên quan yếu tố khảo sát tuân thủ dùng thuốc Các yếu tố khảo sát Đặc điểm chung Giới tính Nữ/Nam Nhóm tuổi ≥ 65 tuổi/ 10 năm Số bệnh kèm ≥ bệnh/ 10 năm p OR CI 95% 0,010 2,039 1,189 - 3,495 0,000 0,303 0,165 - 0,556 0,102 0,347 0,344 0,512 0,096 - 1,237 0,127 - 2,066 0,278 0,052 0,704 0,465 0,374 - 1,327 0,215 - 1,006 TÀILIỆUTHAMKHẢO Alfian SD, Sukandar H, Lestari K, et al (2016), "Medication Adherence Contributes to an Improved Quality of Life in Type Diabetes Mellitus Patients: A Cross-Sectional Study", Diabetes Therapy 7(4), pp.755-764 AlHewiti A (2014), "Adherence to long-term therapies and beliefs about medications", International journal of family medicine 2014 Asche C, LaFleur J, Conner C (2011), "A review of diabetes treatment adherence and the association with clinical and economic outcomes", Clinical therapeutics 33(1), pp.74-109 Azmiah NZ, Zulkarnain A, Tahir A (2011), "Psychological insulin resistance (PIR) among type diabetes patients at public health clinics in federal territory of Malaysia", International Medical Journal Malaysia 10(2), pp.7-12 Gordon J, McEwan P, Idris I, et al (2018), "Treatment choice, medication adherence and glycemic efficacy in people with type diabetes: a UK clinical practice database study", BMJ Open Diabetes Research and Care 6(1), pp.e000512 Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học Hong JS, Kang HC (2011), "Relationship between oral antihyperglycemic medication adherence and hospitalization, mortality, and healthcare costs in adult ambulatory care patients with type diabetes in South Korea", Medical care 49(4), pp.378-384 Lee CS, Tan JHM, Sankari U, et al (2017), "Assessing oral medication adherence among patients with type diabetes mellitus treated with polytherapy in a developed Asian community: a cross-sectional study", BMJ open 7(9), pp.e016317 Nam S, Chesla C, Stotts NA, et al (2010), "Factors associated with psychological insulin resistance in individuals with type diabetes", Diabetes care 33(8), pp.1747-1749 Nguyen T, Nguyen TH, Pham ST, et al (2015), "Translation and cross-cultural adaptation of the brief illness perception questionnaire, the beliefs about medicines questionnaire and the Morisky Medication Adherence Scale into Vietnamese", Pharmacoepidemiology and Drug Safety 24, pp.159-160 10 Petrak F, Stridde E, Leverkus F, et al (2007), "Development and validation of a new measure to evaluate psychological resistance to insulin treatment", Diabetes Care 30(9), pp.2199-2204 11 Shiyanbola OO, Unni E, Huang YM, et al (2017), "The association of health literacy with illness perceptions, medication beliefs, and medication adherence among individuals with type diabetes", Research in Social and Administrative Pharmacy 12 Sweileh WM, Sa’ed HZ, Nab’a RJA, et al (2014), "Influence of patients’ disease knowledge and beliefs about medicines on medication adherence: findings from a cross-sectional survey among patients with type diabetes mellitus in Palestine", BMC Public Health 14(1), pp.94 Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 207 ... 15/06 /20 18, có chẩn đốn ĐTĐ 20 4 Bộ câu hỏi rào cản sử dụng insulin (Barriers to Insulin Treatment Questionnaire, BITQ) dùng để đánh giá rào cản tinh thần việc sử dụng insulin BN(10) Mức độ rào cản. .. tin vào thuốc làm tăng tuân thủ dùng thuốc cho BN Các BN nghiên cứu có rào cản tinh thần việc điều trị với insulin mức trung bình Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ, trẻ tuổi bắt đầu điều trị với insulin. .. kèm thuốc ĐTĐ BN sử dụng Việc có thơng tin mức độ ghi nhận từ sổ khám bệnh/ đơn thuốc TTDT rào cản tinh thần việc sử dụng insulin cần thiết để giúp Sự TTDT BN khảo sát cán y tế tìm hiểu nguyên nhân