Khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Bài viết trình bày việc khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) type 2.

KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC VÀ RÀO CẢN TINH THẦN TRONG VIỆC SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

Trần Thị Quỳnh Anh * , Nguyễn Viết Ngọc * , Nguyễn Hương Thảo *

TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin ở bệnh

nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) type 2

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả được thực hiện trên BN ĐTĐ type 2 điều trị

ngoại trú tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh từ 01/04/2018 đến 15/07/2018 Đặc điểm

BN và thông tin điều trị được thu thập từ sổ khám bệnh Sự tuân thủ dùng thuốc và rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin được đo lường bằng các bộ câu hỏi (Morisky Medication Adherence Scale - 8 items và Barriers to Insulin Treatment Questionnaire) Hồi quy logistic được dùng để xác định các yếu tố liên quan với việc tuân thủ dùng thuốc và rào cản sử dụng insulin

Kết quả: Có 267 BN tham gia nghiên cứu (tuổi trung bình 62,01 ± 8,56) Tỷ lệ BN tuân thủ các

thuốc ĐTĐ đường uống là 46,1% BN có niềm tin vào sự cần thiết của thuốc tuân thủ dùng thuốc tốt hơn (OR = 1,187; CI 95%: 1,046 - 1,347) Sợ hạ đường huyết quá mức là rào cản lớn nhất trong việc sử dụng insulin BN nữ có rào cản cao trong việc sử dụng insulin (OR = 2,039; CI 95%: 1,189 - 3,495, BN lớn tuổi có rào cản thấp hơn BN trẻ tuổi (OR = 0,303; CI 95%: 0,165 - 0,556)

Kết luận: Tỷ lệ BN tuân thủ dùng thuốc thấp Cải thiện niềm tin vào sự cần thiết của thuốc có thể làm

tăng tuân thủ dùng thuốc của BN Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ, trẻ tuổi khi bắt đầu điều trị với insulin

Từ khóa: Tuân thủ dùng thuốc, Rào cản sử dụng insulin, Đái tháo đường

ABSTRACT

MEDICATION ADHERENCE AND BARRIERS TO INSULIN TREATMENT

IN OUTPATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES TREATED AT GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL

Tran Thi Quynh Anh, Nguyen Viet Ngoc, Nguyen Huong Thao

* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 203 – 207

Objectives: To investigate medication adherence and psychological barriers to insulin treatment in

patients with type 2 diabetes

Methods: A cross-sectional study was conducted on patients with type 2 diabetes treated at outpatient

clinic, Gia Dinh People’s Hospital, Ho Chi Minh City, from 01/04/2018 to 15/07/2018 Data on patient’s sociodemographic characteristics and indicated medications was obtained from outpatients’ medical records Data on medication adherence and barries to insulin treatment was collected by using validated questionnaires (Morisky Medication Adherence Scale - 8 items and Barriers to Insulin Treatment Questionnaire) Logistic regression model was used to determine factors associated with medication adherence and psychological barriers to insulin treatment

Results: There were 267 patients included in the study (mean age was 62.01 ± 8.56) Percentage of

patients highly adhering to prescribed oral antiglycemic agents was 46.1% Beliefs about the necessity of

* Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Hương Thảo ĐT: 0918177254 Email: huongthao0508@gmail.com

medicines were positively associated with medication adherence (OR = 1.187; CI 95%: 1.046 - 1.347) Fear

of hypoglycemia was the biggest barrier The barriers were higher among female compared to male patients (OR = 2.039; CI 95%: 1.189 - 3.495) Older patients had lower barriers to insulin treatment compared to younger ones (OR = 0.303; CI 95%: 0.165 - 0.556)

Conclusion: Percentage of patients adhering to medications was low Beliefs about the necessity of

medicines were important to improve medication adherence in patients with type 2 diabetes Patient consultation might be needed before the initiation of insulin therapy in female and young patients

Key words: Medication adherence, Barriers to insulin treatment, Diabetes

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐTĐ là một bệnh mạn tính phổ biến và

ngày càng gia tăng trên toàn cầu Trong điều trị

ĐTĐ type 2, tuân thủ dùng thuốc (TTDT) đóng

vai trò rất quan trọng Có nhiều bằng chứng

cho thấy sự TTDT làm tăng hiệu quả kiểm soát

đường huyết, giảm biến cố nhập viện và giảm

chi phí chăm sóc y tế(3,6) Tuy nhiên, tỷ lệ TTDT

của BN ĐTĐ type 2 chưa cao như ở Indonesia

(20,9%) hay Singapore (42,9%)(1,7)

Trong điều trị ĐTĐ type 2, insulin cũng

thường được chỉ định khi BN chưa đạt được

mục tiêu điều trị mặc dù đã phối hợp nhiều loại

thuốc đường uống hoặc đã đạt liều tối đa Mặc

dù insulin mang lại nhiều lợi ích nhưng theo

nghiên cứu của Gordon (2018), có tới 28,4% BN

không đồng ý điều trị với insulin và 61,2% BN

đồng ý nhưng cảm thấy không thoải mái(5)

Việc có được những thông tin về mức độ

TTDT cũng như các rào cản tinh thần trong

việc sử dụng insulin là cần thiết để giúp các

cán bộ y tế tìm hiểu nguyên nhân và đưa ra

các giải pháp cải thiện hiệu quả điều trị cho

BN Trên cơ sở đó, nghiên cứu (NC) được thực

hiện để khảo sát mức độ TTDT và rào cản tinh

thần trong sử dụng insulin của các BN ĐTĐ

type 2 đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện

Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu là cắt ngang mô tả

Chúng tôi chọn các BN đến khám tại Khoa

Khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân Gia Định

TP Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ

19/04/2018 đến 15/06/2018, có chẩn đoán ĐTĐ

type 2, từ 18 tuổi trở lên và đang được điều trị với ít nhất một thuốc ĐTĐ đường uống từ ít nhất 6 tháng trước Chúng tôi loại trừ các BN:

có điều trị với insulin; không thể tự sử dụng thuốc tại nhà; phụ nữ có thai; không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc không hoàn thành ít nhất 1 bộ câu hỏi/thang đo trong nghiên cứu; không phải người Việt Nam hoặc không có khả năng giao tiếp bằng tiếng Việt; đang hoặc trong vòng 6 tháng gần đây đã tham gia nghiên cứu khác ảnh hưởng đến sự tuân thủ dùng thuốc

Các thông tin về đặc điểm BN bao gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, bảo hiểm y tế (BHYT), thời gian mắc bệnh (tính từ lúc phát hiện bệnh đến thời điểm khảo sát) được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp BN tại bệnh viện Các thông tin về bệnh mạn tính mắc kèm và các thuốc ĐTĐ BN đang sử dụng được ghi nhận từ sổ khám bệnh/đơn thuốc

Sự TTDT của BN được khảo sát bằng thang đo TTDT của Morisky - phiên bản 8 câu hỏi (Morisky Medication Adherence Scale - 8 items, MMAS)(9) Kết quả phỏng vấn MMAS của BN được chia làm 3 mức độ: tuân thủ tốt (MMAS = 8); tuân thủ trung bình (MMAS = 6-7); tuân thủ kém (MMAS < 6) Những BN có điểm TTDT trung bình hoặc kém được xem là không tuân thủ dùng thuốc

Bộ câu hỏi rào cản sử dụng insulin (Barriers

to Insulin Treatment Questionnaire, BITQ) được dùng để đánh giá các rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin của BN(10) Mức độ rào cản ở

BN được đánh giá bằng điểm trung bình (ĐTB)

của 14 câu hỏi Dựa trên ĐTB của BITQ, BN được

phân loại thành các nhóm: rào cản sử dụng

insulin cao (ĐTB > 5,00) và rào cản sử dụng

insulin thấp (ĐTB ≤ 5,00)

Số liệu được xử lý bằng phần mềm

Statistical Package for the Social Sciences

(SPSS) phiên bản 20.0 Thống kê mô tả được

thực hiện để xác định các số trung bình, số

trung vị và tỷ lệ phần trăm Phân tích hồi quy

logistic được sử dụng để đánh giá mối liên

quan giữa các yếu tố khảo sát với sự TTDT và

rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin

Các kết quả được xem là có ý nghĩa thống kê

khi p < 0,05 Nghiên cứu đã được chấp thuận

bởi Hội đồng Khoa học Bệnh viện Nhân dân

Gia Định

KẾT QUẢ

Từ 19/04/2018 đến 15/06/2018, chúng tôi

chọn được 267 BN thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu

và không có tiêu chuẩn loại trừ Các thông tin

về đặc điểm chung của BN được trình bày

trong bảng 1 Độ tuổi trung bình của mẫu

khảo sát là 62,01 ± 8,56 (tuổi), nữ giới chiếm

57,7% Hơn một nửa số BN có trình độ học vấn

từ lớp 6 trở lên và tất cả BN đều có BHYT Hầu

hết BN có ít nhất 1 bệnh mắc kèm Phần lớn

BN có thời gian mắc bệnh dài hơn 5 năm

(67,1%) và được điều trị phối hợp từ 2 thuốc

ĐTĐ đường uống trở lên (73,4%)

Có 123 (46,1%) BN TTDT mức độ cao, còn

lại là BN TTDT trung bình (108 BN, 40,4%) và

kém (36 BN, 13,5%) Quên dùng thuốc là một

trong những nguyên nhân chính dẫn đến

không tuân thủ ở BN ĐTĐ (bảng 2) BN có

niềm tin cao vào sự cần thiết của thuốc điều trị

ĐTĐ có xu hướng TTDT tốt hơn (OR = 1,187;

CI 95%: 1,046 - 1,347; p = 0,008) (bảng 3)

BN có rào cản tinh thần trong việc sử dụng

insulin ở mức trung bình (bảng 4) Yếu tố

chính của rào cản sử dụng insulin là mối lo

ngại về tình trạng hạ đường huyết quá mức

Tuổi và giới tính là hai yếu tố liên quan đến

rào cản tinh thần trong việc sử dụng insulin

BN nữ có rào cản sử dụng insulin cao hơn BN nam (OR = 2,039; CI 95%: 1,189 - 3,495; p = 0,010) Người cao tuổi có rào cản sử dụng insulin thấp hơn người trẻ và trung niên (OR = 0,303; CI 95%: 0,165 - 0,556; p = 0,003) (bảng 6)

BÀN LUẬN

Kết quả NC cho thấy có 46,1% BN TTDT, còn lại 53,9% BN không TTDT Tỷ lệ BN TTDT trên cao hơn kết quả của một số NC tại nước ngoài được thực hiện gần đây(1,11)

Có thể giải thích do BN Việt Nam thường tin tưởng vào sự điều trị của bác sĩ, các BN tham gia nghiên cứu đều có bảo hiểm y tế nên không phải chịu gánh nặng tài chính từ thuốc hay cũng có thể do BN ý thức được sự quan trọng của việc TTDT nên chủ động thực hiện các biện pháp để ghi nhớ việc uống thuốc (chúng tôi quan sát thấy BN nhờ dược sĩ ghi liều và thời gian dùng thuốc lên hộp thuốc) Trong các lý do khiến BN không TTDT, quên chiếm tỷ lệ cao nhất, các lý do

có chủ ý như cảm thấy phiền, giảm/ngưng thuốc khi bệnh thuyên giảm chỉ chiếm tỉ lệ nhỏ Bên cạnh đó, NC của chúng tôi cũng cho thấy những BN tin rằng thuốc thật sự cần thiết thường có TTDT tốt hơn những BN cho rằng họ không hoặc hưởng lợi rất ít từ những thuốc đang sử dụng Kết quả tương

tự với NC của Sweileh (2014) và AlHewiti (2014)(2,12) Tuy vậy, NC của chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan giữa tuổi, giới tính,

số bệnh mắc kèm, trình độ học vấn và sự TTDT

BN tham gia NC có điểm rào cản tinh thần ở mức trung bình trong việc sử dụng insulin (4,98 ± 1,47), cao hơn các kết quả của Petrak (2007) và SooHyun (2010)(8,10) Tuy nhiên, NC của chúng tôi và các NC trên đều cho thấy “sợ hạ đường huyết quá mức” là yếu tố chính gây nên rào cản trong việc điều trị với insulin và mặc dù BN có thái độ tiêu cực với insulin nhưng BN vẫn đặt kỳ vọng

cao về hiệu quả điều trị của insulin NC của

chúng tôi còn cho thấy BN nữ có nhiều rào

cản với insulin hơn BN nam, tương tự với

kết quả của nhiều NC trước đây(4,8) Ngoài

ra, kết quả cũng chỉ ra rằng BN cao tuổi

thường có ít rào cản trong việc điều trị với

insulin hơn BN trẻ tuổi Tuy nhiên, hiện nay

chúng tôi vẫn chưa tìm ra NC nào sử dụng

bộ câu hỏi BITQ có đánh giá mối liên hệ

giữa tuổi tác và rào cản sử dụng insulin để

so sánh

KẾT LUẬN

Khoảng nửa số BN tham gia NC có sự

TTDT tốt Niềm tin vào sự cần thiết của

thuốc có vai trò quan trọng trong việc TTDT

của BN Cải thiện niềm tin vào thuốc có thể

làm tăng tuân thủ dùng thuốc cho BN Các

BN trong nghiên cứu có rào cản tinh thần

trong việc điều trị với insulin ở mức trung

bình Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ, trẻ tuổi

khi bắt đầu điều trị với insulin

Bảng 1: Đặc điểm chung của BN tham gia nghiên cứu

nhân

Tỉ lệ (%)

Nhóm tuổi

< 45 tuổi

45 - 64 tuổi

≥ 65 tuổi

7

152

108

2,6 56,9 40,4 Giới tính Nam

Nữ

113

154

42,3 57,7 Trình độ

học vấn

Dưới lớp 6

Từ lớp 6 đến lớp 12

lớp 12

15

203

49

5,6 76,0 18,4

Không

267

0

100,0 0,0 Thời gian

mắc bệnh

< 5 năm

5 - 10 năm

> 10 năm

88

104

75

33,0 39,0 28,1

Số bệnh

kèm

Không có bệnh kèm

1 bệnh kèm

2 bệnh kèm

≥ 3 bệnh kèm

16

37

93

121

6,0 13,9 34,8 45,3

Số thuốc

điều trị

ĐTĐ/1 lần

1

2

≥ 3

71

165

31

26,6 61,8 11,6

Bảng 2: Các lý do không tuân thủ dùng thuốc

2 Không dùng thuốc trong 2 tuần gần đây

31 (11,6)

3 Giảm/ngưng thuốc vì thấy tệ hơn khi uống thuốc mà không báo cho bác sĩ

11 (4,1)

4 Quên mang theo thuốc khi đi xa (du lịch )

19 (7,1)

5 Không dùng đủ thuốc trong ngày hôm qua

25 (9,4)

6 Ngưng dùng thuốc khi thấy bệnh đã được kiểm soát

17 (6,4)

7 Cảm thấy phiền khi phải tuân thủ theo chế độ điều trị

12 (4,5)

8 Gặp khó khăn khi phải nhớ uống các thuốc

77 (28,8)

Bảng 3: Kết quả phân tích hồi quy logistic đa biến

về mối liên quan giữa các yếu tố khảo sát và sự tuân thủ dùng thuốc

Đặc điểm chung

Giới tính Nữ/Nam 0,521 1,184 0,707 - 1,981 Nhóm tuổi

≥ 65 tuổi/<65 tuổi 0,182 0,662 0,361 - 1,213 Trình độ học vấn

Dưới lớp 6 Lớp 6 – Lớp 12 Trên lớp 12

0,576 0,613

0,728 1,353

0,239 - 2,216 0,394 - 4,653 Thời gian mắc bệnh

< 5 năm

5 – 10 năm

> 10 năm

0,400 0,117

1,311 1,886

0,698 - 2,463 0,853 - 4,170

Số bệnh kèm

≥ 2 bệnh/<2 bệnh 0,448 1,283 0,674 - 2,444

Số viên thuốc điều trị ĐTĐ

1

2

≥ 3

0,397 0,242

0,770 0,597

0,420 - 1,410 0,232 – 1,446

Niềm tin vào thuốc

Chuyên biệt - Cần thiết 0,008 1,187 1,046 - 1,347 Chuyên biệt - Quan tâm 0,663 0,986 0,924 - 1,052

Bảng 4: Kết quả rào cản tinh thần trong sử dụng insulin

(m ± SD)

A- Tâm lý sợ tiêm và kiểm tra đường huyết 4,77 ± 3,42 B- Kỳ vọng về kết quả tích cực khi sử

dụng insulin

5,58 ± 1,24 C- Ảnh hưởng cuộc sống khi tiêm insulin 4,97 ± 3,05 D- Sợ bị kỳ thị khi tiêm insulin 4,43 ± 2,62 E- Sợ hạ đường huyết 5,49 ± 1,48

Bảng 5: Kết quả phân tích hồi quy logistic đa biến

về mối liên quan giữa các yếu tố khảo sát và rào

cản sử dụng insulin

Giới tính

Nữ/Nam 0,010 2,039 1,189 - 3,495

Nhóm tuổi

≥ 65 tuổi/< 65 tuổi 0,000 0,303 0,165 - 0,556

Trình độ học vấn

Dưới lớp 6

Từ lớp 6 đến lớp 12

Trên lớp 12

0,102 0,347

0,344 0,512

0,096 - 1,237 0,127 - 2,066 Thời gian mắc bệnh

< 5 năm

5 – 10 năm

> 10 năm

0,278 0,052

0,704 0,465

0,374 - 1,327 0,215 - 1,006

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Alfian SD, Sukandar H, Lestari K, et al (2016), "Medication

Adherence Contributes to an Improved Quality of Life in

Type 2 Diabetes Mellitus Patients: A Cross-Sectional

Study", Diabetes Therapy 7(4), pp.755-764

2 AlHewiti A (2014), "Adherence to long-term therapies and

beliefs about medications", International journal of family

medicine 2014

3 Asche C, LaFleur J, Conner C (2011), "A review of diabetes

treatment adherence and the association with clinical and

economic outcomes", Clinical therapeutics 33(1), pp.74-109

4 Azmiah NZ, Zulkarnain A, Tahir A (2011), "Psychological

insulin resistance (PIR) among type 2 diabetes patients at

public health clinics in federal territory of Malaysia",

International Medical Journal Malaysia 10(2), pp.7-12

5 Gordon J, McEwan P, Idris I, et al (2018), "Treatment

choice, medication adherence and glycemic efficacy in

people with type 2 diabetes: a UK clinical practice database

study", BMJ Open Diabetes Research and Care 6(1),

pp.e000512

6 Hong JS, Kang HC (2011), "Relationship between oral

hospitalization, mortality, and healthcare costs in adult ambulatory care patients with type 2 diabetes in South

Korea", Medical care 49(4), pp.378-384

7 Lee CS, Tan JHM, Sankari U, et al (2017), "Assessing oral medication adherence among patients with type 2 diabetes mellitus treated with polytherapy in a developed Asian

community: a cross-sectional study", BMJ open 7(9),

pp.e016317

8 Nam S, Chesla C, Stotts NA, et al (2010), "Factors associated with psychological insulin resistance in

individuals with type 2 diabetes", Diabetes care 33(8),

pp.1747-1749

9 Nguyen T, Nguyen TH, Pham ST, et al (2015), "Translation and cross-cultural adaptation of the brief illness perception questionnaire, the beliefs about medicines questionnaire and the Morisky Medication Adherence Scale into

Vietnamese", Pharmacoepidemiology and Drug Safety 24,

pp.159-160

10 Petrak F, Stridde E, Leverkus F, et al (2007), "Development and validation of a new measure to evaluate psychological

resistance to insulin treatment", Diabetes Care 30(9),

pp.2199-2204

11 Shiyanbola OO, Unni E, Huang YM, et al (2017), "The association of health literacy with illness perceptions, medication beliefs, and medication adherence among

individuals with type 2 diabetes", Research in Social and

Administrative Pharmacy

12 Sweileh WM, Sa’ed HZ, Nab’a RJA, et al (2014), "Influence

of patients’ disease knowledge and beliefs about medicines

on medication adherence: findings from a cross-sectional survey among patients with type 2 diabetes mellitus in

Palestine", BMC Public Health 14(1), pp.94

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/11/2018