ĐIỀU TRỊ SUY TIM cập NHẬT từ một số KHUYẾN cáo mới

ĐIỀU TRỊ SUY TIM: CẬP NHẬT TỪ MỘT SỐ KHUYẾN CÁO MỚI GS.TS. NGUYẾN LÂN VIỆT (Viện Tim mạch Việt Nam) SUY TIM VẪN LÀ MỘT GÁNH NẶNG BỆNH TẬT (Một thống kê tại Hoa kỳ) Tỷ lệ tử vong hàng năm do suy tim nhiều hơn tất cả các loại ung thư cộng lại. Có 550.000 BN mới bị suy tim/năm. Có 4,7 triệu BN suy tim năm 2000. Ước tính có 10 triệu BN suy tim có triệu chứng vào năm 2037. *Rich M. J Am Geriatric Soc. 1997;45:968–974. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 2000. 3.5 4.7 10 0 2 4 6 8 10 12 1991 2000 2037* Heart Failure Patients in US (Millions) Prevalence of heart failure by age and sex (NHANES: 2005-2006). Source: NCHS and NHLBI. 0.1 2.2 9.3 13.8 0.2 1.2 4.8 12.2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 20-39 40-59 60-79 80+ Percent of Population Men Women TỶ LỆ SUY TIM TẠI HOA KỲ THEO TUỔI VÀ GIỚI TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN SUY TIM THƯỜNG RẤT NẶNG, MỘT NỬA SỐ BỆNH NHÂN SẼ TỬ VONG SAU 5 NĂM TỶ LỆ TỬ VONG HÀNG NĂM DO SUY TIM CHIẾM HÀNG THỨ 2 TRONG CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG T TỪ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐẾN SUY TIM TÂM THU Nhồi máu cơ tim RL nhịp tim Đột tử Tái cấu trúc Phì đại thất trái Suy tim Tử vong Phì đại thất trái liên quan tới mảng xơ vữa Thiếu máu cơ tim Huyết khối ĐMV * Yếu tố nguy cơ THA RL Lipid máu ĐTĐ Hút thuốc lá Bệnh thận Gđ C & D Rối loạn chức năng Tâm thu Gđ B Gđ A Hoạt hóa hệ thần kinh – thể dịch RL chức năng thận CP1154571-127 TÁI CẤU TRÚC CƠ TIM PHÂN LOẠI SUY TIM Có Nguy cơ cao ST song không có bệnh tim thực tổn hoặc không có biểu hiện suy tim A Có bệnh tim thực tổn nhưng không có biểu hiện suy tim B Bệnh tim thực tổn đã hoặc đang có biểu hiện suy tim C Suy tim trơ, đòi hỏi phải các biện pháp điều trị đặc biệt D Không có triệu chứng cơ năng I Có triệu chứng khi gắng sức vừa Có triệu chứng khi gắng sức nhẹ II III Có triệu chứng ngay cả lúc nghỉ IV Giai đoạn Suy tim theo ACC/AHA Phân độ suy tim theo NYHA Có Nguy cơ cao suy tim song không có bệnh tim thực tổn hoặc không có biểu hiện suy tim A Có bệnh tim thực tổn nhưng không có biểu hiện suy tim B Bệnh tim thực tổn đã hoặc đang có biểu hiện suy tim C Suy tim kháng trị, đòi hỏi phải có các biện pháp điều trị đặc biệt D Không có triệu chứng cơ năng I Có triệu chứng khi gắng sức vừa Có triệu chứng khi gắng sức nhẹ II III Có triệu chứng ngay cả lúc nghỉ IV ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÁC ĐỒ BẬC THANG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Jessup M, N Engl J Med 2003;348:2007-18 [...]... trong điều trị suy tim HOPE; EUROPA; các thử nghiệm về THA A Bệnh lý tim mạch SOLVD-P; SAVE B Tái cấu trúc và RL chức năng thất trái SOLVD-T; VHeFT-II C Suy tim lâm sàng D Suy tim giai đoạn cuối và tử vong Consensus CP1154571-87 ACEI & diuretic: Reduces the number of sacks on the wagon Thuốc chẹn Beta được lựa chọn cho BN suy tim giai đoạn B-D CP1154571-91 Các nghiên cứu về thuốc chẹn beta trong điều trị. .. BẢN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM QUA CÁC NGHIÊN CỨU Giai đoạn Suy tim SOLVD CONCENSUS -16 to -31% Tử vong CIBIS II COPERNICUS -35% RALES -22% COMPANIAN & CARE HF -36% Digoxin, Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers + ACE-Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92 ƯCMC = Lựa chọn hàng đầu cho điều trị suy tim (giai... 87,5% 85,5% Sau 3 năm 78,8% 76,0% Sau 5 năm 72,3% 67,4% Lancet 2001;357:1817-1818 PHƯƠNG PHÁP CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Nhĩ phải Thất trái Thất phải CƠ CHẾ CỦA TÁI ĐỒNG BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tái đồng bộ tim Đồng bộ trong thất dP/dt, EF cung lượng tim Thể tích cuối tâm thu TT Đồng bộ nhĩ - thất HoHL áp lực NT Đồng bộ 2 thất Đổ đầy tâm trương TT thể tích nhát bóp TP thể tích... CM, Cir 2002; 105: 438 THỬ NGHIỆM CARE-HF (2000-2005) Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Suy tim NYHA III&IV đã điều trị 6 tuần thuốc lợi tiểu  Thất trái giãn và suy thất trái  EF  35% và Dd  40mm/m2 da  QRS  120 ms  Loại trừ: Bn rung nhĩ hoặc đã được tạo nhịp  Số bệnh nhân: 813 bệnh nhân Điều trị CRT:409 bn Điều trị nội khoa:404 bn Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 THỬ NGHIỆM CARE-HF... chống rung (Implantable defibrillators)  Dụng cụ hỗ trợ tim (Cardiac support Devices)  Phẫu thuật  Hệ thống hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể (External Counterpulsation) GHÉP TIM Là biện pháp điều trị có hiệu quả, tuy nhiên:  Giá thành cao  Người cho tim: là vấn đề khó nhất trong thực tế  Điều trị phức tạp sau thay tim TIÊN LƯỢNG SAU GHÉP TIM  Kết quả: Năm Nam Nữ Sau 1 năm 87,5% 85,5% Sau 3 năm... điều trị suy tim MI trials; SHEP; các nghiên cứu về THA Khỏe mạnh A Có bệnh lý tim mạch CAPRICORN B Tái cấu trúc và RLCN thất trái U.S Carvedilol trials; MERIT-HF; CIBIS-II C Suy tim trên LS D Suy tim giai đoạn cuối COPERNICUS CP1154571-90 ß-Blockers Limit the donkey’s speed, thus saving energy DIGOXIN Like the carrot placed in front of the donkey DIGOXIN KHÔNG LÀM TĂNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM VỚI... TM TV do suy tim Đột tử Tỉ lệ nhập viện do suy tim giảm 35% Pitt et al: NEJM, 1997  NYHA CP1154571-108 CÁC THUỐC KHÔNG CẢI THIỆN ĐƯỢC TỶ LỆ TỬ VONG Thuốc tăng cường co bóp cơ tim như: dopamine, dobutamine, milrinone Thuốc ức chế Vasopeptidase Thuốc đối kháng thụ thể endothelin và cytokine CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG THUỐC KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC THẤT BẠI  Ghép tim  Cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (Cardiac... 32 36 40 44 48 52 Tháng Dig Trial: NEJM 336(8):525, 1997 CP1154571-101 DIGOXIN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM NẶNG Liều thấp không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong Giúp giảm triệu chứng và giảm tỉ lệ nhập viện vì suy tim Digoxin chưa làm giảm được tỷ lệ tử vong CP1154571-106 Thuốc kháng Aldosterone được lựa chọn cho BN suy tim giai đoạn C-D CP1154571-91 NGHIÊN CỨU RALES: ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ TỬ VONG 1,663 BN NYHA... Engl J Med 2005;352:1-11 THỬ NGHIỆM CARE-HF Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 MỘT SỐ BIỆN PHÁP KHÁC Biện pháp cơ học hỗ trợ thất trái (IABP, thiết bị hỗ trợ thất, tuần hoàn ngoài cơ thể…): Chỉ là biện pháp hỗ trợ trong giai đoạn cấp mất bù Là cầu nối để điều trị nguyên nhân chuẩn bị chờ ghép tim Các biện pháp siêu lọc máu  Tế bào gốc: đang nghiên cứu HỆ THỐNG BƠM BÓNG NGƯỢC DÒNG... BƠM BÓNG NGƯỢC DÒNG TRONG LÒNG ĐMC (Intra-Aortic Balloon Pump Arterial Pressure Deflation Systole Inflation Diastole Standby Counterpulsation HỆ THỐNG HỖ TRỢ THẤT TRÁI PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM ĐANG ĐƯỢC NGHIÊN CỨU The new 2012 ESC Guidelines for management of heart failure . ĐIỀU TRỊ SUY TIM: CẬP NHẬT TỪ MỘT SỐ KHUYẾN CÁO MỚI GS.TS. NGUYẾN LÂN VIỆT (Viện Tim mạch Việt Nam) SUY TIM VẪN LÀ MỘT GÁNH NẶNG BỆNH TẬT (Một thống kê tại Hoa kỳ) Tỷ. đoạn Suy tim theo ACC/AHA Phân độ suy tim theo NYHA Có Nguy cơ cao suy tim song không có bệnh tim thực tổn hoặc không có biểu hiện suy tim A Có bệnh tim thực tổn nhưng không có biểu hiện suy tim. CẤU TRÚC CƠ TIM PHÂN LOẠI SUY TIM Có Nguy cơ cao ST song không có bệnh tim thực tổn hoặc không có biểu hiện suy tim A Có bệnh tim thực tổn nhưng không có biểu hiện suy tim B Bệnh tim thực tổn