KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN điều TRỊ BỆNH TIM bẩm SINH DẠNG một THẤT tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT THẤT TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN E ThS: ĐỖ ANH TIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ  TBS dạng một tâm thất: chỉ có một tâm thất đủ kích thước & chức năng  Nhóm bệnh TBS hiếm gặp  Phẫu thuật Fontan: năm 1968, đưa trực tiếp máu từ TM lên ĐMP với miệng nối trong tâm nhĩ phải  Phẫu thuật Fontan cải tiến: năm 1988, với miệng nối ngoài tim bằng mạch nhân tạo.  Tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh gía kết quả phẫu thuật Fontan với miệng nối ngoài tim trong điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất. TỔNG QUAN Giải phẫu tim bình thường TỔNG QUAN  Bệnh TBS dạng một tâm thất Thiểu sản tâm thất trái: thiểu sản van hai lá(HLHS or DORV); thiểu sản ĐMC lên(HLHS); mất cân bằng cấu tạo ống nhĩ thất; hội chứng Shone… TỔNG QUAN  Bệnh TBS dạng một tâm thất Thiểu sản tâm thất phải: thiểu sản van ba lá; hai đường vào tâm thất; mất cân bằng cấu tạo ống nhĩ thất; teo phổi vách liên thất nguyên vẹn… TỔNG QUAN Chẩn đoán TBS dạng một thất  Lâm sàng  Siêu âm Doppler tim  Thông tim  MSCT, MRI… TỔNG QUAN Phẫu thuật Fontan kinh điển: nối TMC dưới với ĐMP ở trong nhĩ phải Francis Fontan Phẫu thuật viên người Pháp TỔNG QUAN Phẫu thuật Fontan cải tiến: nối TMC dưới vào ĐMP bằng mạch nhân tạo TỔNG QUAN Tiêu chuẩn lựa chọn phẫu thuật Fontan + Tuổi thấp nhất 4 tuổi + Nhịp xoang + Tĩnh mạch chủ bình thường + Thể tích nhĩ phải bình thường + Áp lực động mạch phổi trung bình  15 mmHg + Sức cản phổi < 4 đơn vị / m2 da + Tỷ lệ đường kính động mạch phổi/ động mạch chủ  0,75 + Chức năng co bóp của tâm thất bình thường (EF  0,6) + Van nhĩ thất trái bình thường + Các phẫu thuật làm shunt trước đó hoạt động tốt [...]... sàng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Từ 8 năm 2012 đến tháng 6 năm 2014 có 24 BN phẫu thuật Fontan  Giới tính 8 (33%) 16( 67%) Nam Nu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bệnh nhân trước mổ Chỉ số Giá trị Tuổi ( năm) 6,5 ( 2 – 15) SpO2(%) 82,7 (78 – 89) Thiểu sản thất phải 15 (62,5%) Thiểu sản thất trái 9( 37,5%) Áp lực ĐMP(mmHg) 12,3(9 – 17) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Hình ảnh thông tim trước mổ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Hình ảnh thông tim. .. LUẬN  Hình ảnh thông tim trước mổ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Trong mổ Chỉ số Giá trị CBP (phút) 85 ( 72 – 150) Ao(phút) 62 (54 – 76) ĐK graft(mm) 18-20-22 Fenestration 23 (95,8%)  Phẫu thuật kèm theo: DKS (2BN), Thắt TM Azygos (4BN), Mở rộng ĐMP ( 2BN) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Hình ảnh trong mổ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Hình ảnh trong mổ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Sau mổ Chỉ số Giá trị Thời gian thở máy( giờ) 10 (1,5... 23(100%) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Biến chứng sớm Tử vong: 1BN Suy thận phải đặt thẩm phân phúc mạc: 3BN Tai biến mạch não: 1BN Nhiễm trùng vết mổ: 1BN KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Theo dõi sau mổ: Trung bình 14 tháng ( 2 tháng – 21tháng) Lâm sàng: NYHA I SpO2: 96% BN đều có nhịp xoang Không bị hẹp miệng nối Không có huyết khối 1BN bị hội chứng mất Protein ruột KẾT LUẬN  Phẫu thuật Fontan với kết quả sớm...TỔNG QUAN  Sử dụng thuốc chống đông  Theo dõi phát hiện huyết khối  Theo dõi, đề phòng loạn nhịp sau mổ  Theo dõi phát hiện hội chứng mất Protein ruột sau mổ  Theo dõi phát hiện tuần hoàn bàng hệ chủ phổi ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu BN chẩn đoán TBS phức tạp dạng một tâm thất đã được phẫu thuật Bidirectional Glenn Shunt  Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả,... SpO2: 96% BN đều có nhịp xoang Không bị hẹp miệng nối Không có huyết khối 1BN bị hội chứng mất Protein ruột KẾT LUẬN  Phẫu thuật Fontan với kết quả sớm và ngắn hạn tốt  Tỷ lệ biến chứng muộn sau phẫu thuật thấp XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN . KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT THẤT TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN E ThS: ĐỖ ANH TIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ  TBS dạng một tâm thất: chỉ có một tâm thất đủ. nhân tạo.  Tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh gía kết quả phẫu thuật Fontan với miệng nối ngoài tim trong điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất. TỔNG. chứng Shone… TỔNG QUAN  Bệnh TBS dạng một tâm thất Thiểu sản tâm thất phải: thiểu sản van ba lá; hai đường vào tâm thất; mất cân bằng cấu tạo ống nhĩ thất; teo phổi vách liên thất nguyên