ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT LONGO điều TRỊ BỆNH TRĨ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ỐNG HẬU MÔN .3 1.1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.1.2 Sinh lý 1.2 NGUYÊN NHÂN- CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.2.1 Nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi .8 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG .9 1.3.1 Các đặc điểm chung 1.3.2 Biểu lâm sàng 10 1.3.3 Phân độ phân loại trĩ 11 1.4 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM .13 1.4.1 Điều trị nội khoa .13 1.4.2 Điều trị thủ thuật 14 1.4.3 Điều trị phẫu thuật 15 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.4 Xử lý số liệu .21 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 21 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 22 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 31 3.1.1 Giới tính 31 3.1.2 Tuổi 31 3.1.3 Nghề nghiệp .31 3.1.4 Các bệnh lý toàn thân kèm theo .31 3.1.5 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Longo 32 3.1.6 Các triệu chứng lâm sàng hình thái tổn thương 32 3.1.7 Các xét nghiệm cận lâm sàng 34 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 34 3.2.2 Xử lý tăng cường vào chỗ nối máy 34 3.2.3 Xử trí bổ xung 34 3.2.4 Kích thước vòng cắt theo chiều ngang 35 3.2.5 Kích thước vòng cắt theo chiều dài 35 3.2.6 Độ sâu mảnh cắt 35 3.2.7 Mức độ đau sau mổ 35 3.2.8 Số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ .36 3.2.9 Chảy máu sau mổ 36 3.2.10 Bí đái sau mổ 36 3.2.11 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ .36 3.2.12 Thời gian nằm viện trung bình 37 3.2.13 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 37 3.5 KẾT QUẢ XA 37 3.5.1 Thời gian theo dõi sau mổ 37 3.5.2 Khả tự chủ hậu môn 37 3.5.3 Da thừa hậu môn .38 3.5.4 Tái phát trĩ 38 3.5.5 Tình trạng hẹp hậu môn 38 3.5.6 Đánh giá kết điều trị 38 Chương 39 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT LONGO 39 4.2 KỸ THUẬT 39 4.3 GIẢI PHẪU BỆNH 39 4.4 KẾT QUẢ SỚM 39 4.4.1 Đau sau mổ .39 4.4.2 Chảy máu sau mổ .39 4.4.3 Bí đái sau mổ 39 4.4.4 Đại tiện sau mổ 39 4.4.5 Thời gian nằm viện 39 4.4.6 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 39 4.4.7 Các biến chứng khác 39 4.5 KẾT QUẢ XA 39 4.5.2 Tự chủ hậu môn 39 4.5.3 Tái phát trĩ 39 4.6 ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua hậu mơn trực tràng Hình 2.1 Đánh giá tình trạng hậu mơn .24 Hình 2.2 Đặt ống nong hậu mơn .24 Hình 2.3 Khâu vòng niêm mạc đường lược .25 Hình 2.4 Đặt máy, buộc đóng máy 25 Hình 2.5 Bấm máy 26 Hình 2.6 Tháo máy .26 Hình 2.7 Kiểm tra miệng nối khâu tăng cường 27 Hình 2.8 Phẫu thuật bổ sung .27 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 31 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Một số bệnh lý kèm theo 31 Bảng 3.4 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Longo 32 Bảng 3.5 Triệu chứng 32 Bảng 3.6 Phân độ trĩ nội 32 Bảng 3.7 Phân loại theo vị trí giải phẫu 32 Bảng 3.8 Phân loại theo biến chứng 33 Bảng 3.9 Số lượng búi trĩ .33 Bảng 3.10 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn 33 Bảng 3.11 Chức tự chủ hậu môn trước phẫu thuật .34 Bảng 3.12 Xét nghiệm máu 34 Bảng 3.13 Xử lý tăng cường vào chỗ nối máy 34 Bảng 3.14 Xử trí bổ xung 34 Bảng 3.15 Vòng cắt theo chiều ngang trung bình 35 Bảng 3.16 Nhận xét vòng cắt theo chiều dài .35 Bảng 3.17 Độ sâu mảnh cắt 35 Bảng 3.18 Đau sau mổ 35 Bảng 3.19 Số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ 36 Bảng 3.20 Chảy máu sau mổ .36 Bảng 3.21 Bí đái sau mổ .36 Bảng 3.22 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ 36 Bảng 3.23 Thời gian trở lại cơng việc bình thưòng 37 Bảng 3.24 Thời gian theo dõi sau mổ 37 Bảng 3.25 Khả tự chủ hậu môn .37 Bảng 3.26 Da thừa hậu môn 38 Bảng 3.27 Tái phát trĩ 38 Bảng 3.28 Tình trạng hẹp hậu môn 38 Bảng 3.29 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu môn Bệnh trĩ tập hợp bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc với mạng mạch ,,, Là bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng Theo thống kê, Việt Nam giới có khoảng gần 50% dân số mắc bệnh Nguyễn Mạnh Nhâm cộng , cho biết bệnh trĩ chiếm tới 45 % dân số, theo thống kê phòng khám hậu mơn trực tràng khoa phẫu thuật tiêu hố Bệnh viện Việt Đức, bệnh trĩ chiếm 45 % tổng số bệnh nhân đến khám Trên giới, theo J.E Goligher (1984) 50 % số người độ tuổi 50 mắc bệnh trĩ , nghiên cứu J.Denis (1991) công bố tỷ lệ mắc bệnh trĩ từ 25- 42 % , Bệnh trĩ không đe doạ đến sống còn, gây khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ giới Việt Nam có nhiều phương pháp điều chỉnh chế độ ăn uống, làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng y tồn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng ) phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, Ferguson ), thực nhiều thập kỷ nay, định thực kỹ thuật nói chung có kết tốt Tuy nhiên đau sau mổ, chít hẹp hậu mơn sau mổ, ỉa són sau mổ thời gian nằm viện sau mổ kéo dài mối quan ngại cho người bệnh phẫu thuật viên Tháng 8/1998, hội nghị phẫu thuật nội soi quốc tế lần thứ Rome phẫu thuật viên người Italia, Antonio Longo trình bày tổng kết phương pháp phẫu thuật để điều trị trĩ với nội dung cắt vòng niêm mạc, niêm mạc trực tràng đường lược nhằm kéo búi trĩ niêm mạc trực tràng sa trở vị trí cũ đồng thời loại bỏ nguồn máu từ niêm mạc tới cho búi trĩ Được đánh giá có nhiều ưu điểm an toàn, hiệu quả, kỹ thuật dễ thực đặc biệt đau sau mổ nhanh chóng đưa bệnh nhân trở sinh hoạt bình thường, phẫu thuật Longo áp dụng hầu hết trung tâm phẫu thuật giới , , Tại Việt Nam, có nhiều sở y tế áp dụng có thơng báo kết phẫu thuật Longo , , , Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương thực phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ từ năm 2014; việc thực hiện, hoàn thiện cải tiến kỹ thuật, đánh giá kết điều trị cần thiết Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện đa khoa tỉnh hải Dương’’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Longo bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ 1/2019 – 10/2019 Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phương pháp phẫu thuật Longo bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ 1/2019 – 10/2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ỐNG HẬU MÔN 1.1.1 Giải phẫu ống hậu mơn Ống hậu mơn hay gọi đoạn trực tràng tầng sinh môn phần trực tràng ngang qua phần sau tầng sinh môn Được giới hạn giải mu- trực tràng nâng hậu mơn, phía bó da thắt ngồi Ống hậu mơn dài 3- cm, đường kính khoảng cm, đóng mở chủ động ,, 1.1.1.1 Cơ vùng hậu môn Vùng hậu môn có nhiều tạo thành hình thể ống hậu mơn góp phần quan trọng hoạt động chức hậu mơn - Cơ thắt ngồi thuộc hệ vân, hình ống bao quanh bên ngồi thắt trong, vượt bờ thắt sâu xuống phía tiến sát tới da rìa hậu mơn, thắt ngồi riêng vùng gồm có phần: Phần da, phần nơng phần sâu ,, - Cơ thắt thuộc hệ trơn, phần dày lên lớp vòng hậu mơn Cấu trúc hình ống dẹt, cao 4- cm, dày 3- mm, màu trắng ngà, co bóp tự động - Cơ nâng hậu môn, gồm hai phần: phần thắt phần nâng - Cơ dọc dài phức hợp: tạo thớ dọc lớp thành trực tràng, sợi từ cân chậu trên, số nhánh sợi xuất phát từ nâng hậu mơn bó sâu thắt ngồi , 1.1.1.2 Lớp niêm mạc hậu mơn Lòng ống hậu môn phủ lớp biểu mô với cấu trúc thay đổi dần từ ngoài, thực chất chuyển tiếp niêm mạc trực tràng da quanh lỗ hậu môn, bắt đầu lớp tế bào trụ đơn giống biểu mô tuyến trực tràng chuyển dần qua biểu mô vuông tầng, lát tầng kết thúc biểu mô giả da đoạn cuối ống hậu môn - Đường lược: mốc quan trọng phẫu thuật hậu môn- trực tràng, cách rìa hậu mơn da khoảng 1,5- cm, đường lược tạo nên tiếp nối van hậu mơn, xen cột trực tràng nhìn đường lược có hình cưa Phần van biểu mô trụ đơn, giống biểu mô trực tràng, niêm mạc lỏng lẻo có màu đỏ thẫm Lớp niêm mạc có đám rối tĩnh mạch trĩ trong, gồm ba bó vị trí 3h, 8h 11h đám rối bị giãn tạo trĩ nội Phần van biểu mô khơng sừng hố, khơng có tuyến bã nang lơng gọi niêm mạc Herman, có đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại Phần van lại chia làm hai vùng: vùng lược vùng da - Đường hậu môn da: ranh giới da quanh lỗ hậu môn lớp niêm mạc ống hậu môn - Đường liên thắt: rãnh nằm bó da thắt thắt Đường nằm phía đường hậu mơn da đường lược khoảng cm - Đường hậu môn trực tràng: ranh giới ống hậu mơn bóng trực tràng 33 Phân loại Trĩ nội Trĩ ngoại Trĩ hỗn hợp Tổng N % 3.6.1.4 Phân loại theo biến chứng trĩ Bảng 3.8 Phân loại theo biến chứng Biến chứng Trĩ tắc mạch Chảy máu trĩ cấp tính Khơng Tổng N % 3.6.1.5 Số lượng búi trĩ Bảng 3.9 Số lượng búi trĩ Số búi trĩ 01 búi 02 búi 03 búi 04 búi Trĩ vòng Tổng N % 3.1.6.6 Bệnh lý kèm theo vùng hậu môn Bảng 3.10 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn Bệnh phối hợp Nứt kẽ hậu môn Da thừa hậu môn Polip hậu môn Sa niêm mạc trực tràng độ I Không N % 34 Tổng 3.1.6.7 Chức tự chủ hậu môn trước phẫu thuật Bảng 3.11 Chức tự chủ hậu môn trước phẫu thuật Tự chủ hậu môn N Độ Độ Độ Độ Tổng 3.1.7 Các xét nghiệm cận lâm sàng % Bảng 3.12 Xét nghiệm máu Tình trạng thiếu máu N % Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng Không thiếu máu Tổng 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình: 3.2.2 Xử lý tăng cường vào chỗ nối máy Bảng 3.13 Xử lý tăng cường vào chỗ nối máy Xử lý tăng cường Không phải xử lý tăng cường Khâu cầm máu Các biện pháp khác Tổng 3.2.3 Xử trí bổ xung N % Bảng 3.14 Xử trí bổ xung Xử trí xung Cắt polip Lấy da thừa N % 35 Sửa vết nứt tạo hình hậu mơn Khơng Tổng 3.2.4 Kích thước vòng cắt theo chiều ngang Bảng 3.15 Vòng cắt theo chiều ngang trung bình Chiều ngang trung bình (cm) 1,5cm 02cm 2,5cm 03cm Tổng N % 3.2.5 Kích thước vòng cắt theo chiều dài Bảng 3.16 Nhận xét vòng cắt theo chiều dài Kích thước (cm) 5 - 6cm >6 – 7cm >7cm Tổng N % 3.2.6 Độ sâu mảnh cắt Bảng 3.17 Độ sâu mảnh cắt Độ sâu Lớp niêm mạc niêm mạc Lớp Lớp mạc Tổng N % 3.2.7 Mức độ đau sau mổ Bảng 3.18 Đau sau mổ Đau sau mổ Độ A N % 36 Độ B Độ C Độ D Độ E Tổng 3.2.8 Số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ Bảng 3.19 Số ngày dùng thuốc giảm đau sau mổ Số ngày N % ngày >= ngày Tổng 3.2.9 Chảy máu sau mổ Bảng 3.20 Chảy máu sau mổ Chảy máu sau mổ N % Có Khơng Tổng 3.2.10 Bí đái sau mổ Bảng 3.21 Bí đái sau mổ Bí đái sau mổ N % 3.2.11 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ Bảng 3.22 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ Cảm giác sau đại tiện Thoải mái Đau rát rặn N % 37 Tức hậu môn Tổng 3.2.12 Thời gian nằm viện trung bình 3.2.13 Thời gian trở lại cơng việc bình thường Bảng 3.23 Thời gian trở lại cơng việc bình thưòng Thời gian trở lại công việc 7- 14 ngày > 14 ngày Tổng N % 3.5 KẾT QUẢ XA 3.5.1 Thời gian theo dõi sau mổ Bảng 3.24 Thời gian theo dõi sau mổ Thời gian 01 - 03 tháng 03 - 06 tháng 06 - 09 tháng Tổng N % 3.5.2 Khả tự chủ hậu môn Bảng 3.25 Khả tự chủ hậu môn Tự chủ hậu môn Độ Độ Độ N % 38 Độ Tổng 3.5.3 Da thừa hậu môn Bảng 3.26 Da thừa hậu mơn Da thừa hậu mơn Có Khơng Tổng N % 3.5.4 Tái phát trĩ Bảng 3.27 Tái phát trĩ Tái phát trĩ Có Khơng Tổng N % 3.5.5 Tình trạng hẹp hậu mơn Bảng 3.28 Tình trạng hẹp hậu mơn Tình trạng hậu mơn Bình thường Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp nặng N % 3.5.6 Đánh giá kết điều trị Bảng 3.29 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn nghiên cứu Loại Tốt Trung bình Xấu Tổng N % 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT LONGO 4.2 KỸ THUẬT 4.3 GIẢI PHẪU BỆNH 4.4 KẾT QUẢ SỚM 4.4.1 Đau sau mổ 4.4.2 Chảy máu sau mổ 4.4.3 Bí đái sau mổ 4.4.4 Đại tiện sau mổ 4.4.5 Thời gian nằm viện 4.4.6 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 4.4.7 Các biến chứng khác 4.5 KẾT QUẢ XA 4.5.1 Hẹp hậu môn 4.5.2 Tự chủ hậu môn 4.5.3 Tái phát trĩ 4.6 ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối (1982), Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ búi, Tạp chí Ngoại khoa, 2(2), tr 40 - 46 Đỗ Đức Vân (2006), "Bệnh trĩ", Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học hà Nội, tr 326 - 332 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng, NXB Y học, tr 100-106 Nguyễn Mạnh Nhâm; Nguyễn Đình Chì (1999), Tình hình bệnh trĩ nhà máy (qua điều tra dịch tễ học kết bước đầu công tác điều trị), Tạp chí Ngoại khoa, 4, tr 15 - 21 Nguyễn Mạnh Nhâm (1997), Hậu môn học, Hậu môn học (Proctology) viện y học cổ truyền Việt Nam TTNC bệnh lý hậu môn, (1) Nguyễn Mạnh Nhâm; Nguyễn Xuân Hùng cs (2003), Điều tra bệnh trĩ miền bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng bệnhđiều trị nay, Báo cáo cấp sở, nghiên cứu cấp Goliger J C (1984), Hemorrhoids or Piles’’ Surgery of the anus, rectum and colon,, 5th Edi, Balliere tindall, London, 89, tr 346 Trịnh Hồng Sơn cs (2005), Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ, Tạp chí Y học thực hành, 12/2005, tr 49-54 Longo A (1998), Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure, In: Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery and 6th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery (EAES), Rome, June 3-6, tr 777-784 10 Ho Y-H; Boccasanta P; Capretti PG; Venturi M et al (2000), Stapled hemorroidectomy- cost and effective Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry and endoanal ultrasound assessment at of to three months, Dis Colon Rectum 2000, 43, tr 1666-1675 11 Triệu Triều Dương cs (2006), Kết điều trị bệnh trĩ độ III độ IV phẫu thuật Longo so sánh với phương pháp Milligan- Morgan bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y dược học quân y, tr 87-92 12 Trịnh Hồng Sơn cs (1998), Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ, Tạp chí Y học thực hành, 12/2005, tr 49-54 13 Triệu Triều Dương cs (2005), Kết sớm điều trị bệnh trĩ độ III, IV phẫu thuật Longo bệnh viện TWQĐ 108, Tạp chí Y học Việt Nam, 7, tr 49-52 14 Lê Quang Nhân; Nguyễn Thuý Oanh (2004), Đánh giá kết bước đầu điều trị trĩ nội độ III độ IV phẫu thuật Longo cải tiến Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8, tr 50-58 15 Nguyễn Quang Quyền (1998), "Đáy chậu", Bài giảng giải phẫu, tr 232-257 16 Hà Văn Quyết (2006), "Chảy máu đường tiêu hóa", Bệnh học Ngoại sau đại học, tập 1, tr 36-44 17 Nguyễn Đình Hối; Dương Phước Hưng (2004), Quan niệm điều trị trĩ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (2), tr 63-68 18 Cheetham MJ; Mortensen NJM; Nystrom P-O; Kamm MA; Phillips RKS (2000), Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorrhoidectomy,, Lancet 2000, (356), tr 730-3 19 Nguyễn Xuân Huyên (2001), Sinh lý bệnh điều trị nội khoa bệnh trĩ, Tạp chí hậu mơn trực tràng, 4, tr 1-3 20 Trần Khắc Nguyên (2004), Đánh gía kết phẫu thuật MilliganMorgan điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Đại học y Hà Nội 21 Nguyễn Mạnh Nhâm; Nguyễn Duy Thức (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật- phẫu thuật, NXB Y học, tr 193-198 22 Arnaud J.P; Pessaux.P (2001), Treatment of Hemorrhoids with Circular Stapler, a New Alternative to Conventional Methods: A Prospective Study of 140 Patients J Am Coll Surg 2001, 193, tr 161-165 23 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Trực tràng", Giải phẫu bụng, NXB Y học, tr 101-106 24 Beattie G C; J P H Lam and M.A Loudon (2000), A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anoplasty in the management of heamorrhoids and mucosal prolapse, Colorectal Disease, 2, tr 137-142 25 Đỗ Đức Vân; Phạm Đức Huấn; Nguyễn Xuân Hùng; Trịnh Hồng Sơn; Lê Xuân Huệ; Đỗ Trường Sơn (1996), Tìm hiểu tác dụng điều trị Daflon 500 mg đợt trĩ cấp tính, Số chuyên đề bệnh trĩ, thời Y- Dược học TP Hồ Chí Minh, tr 8-17 26 Nguyễn Xuân Hùng (1999), Nhận xét kết điều trị trĩ phương pháp tiêm xơ với Kinurea, Tạp chí Ngoại khoa, 5, tr 16-19 27 Lê Xuân Huệ; Đỗ Đức Vân (1998), Điều trị trĩ vòng theo phương pháp Toupet Tạp chí Y học thực hành, số 7/1998, tr 31-33 28 Nguyễn Mạnh Nhâm (2003), Một phương pháp mổ trĩ không đau, Tạp chí Y học thực hành, 3, tr 90-99 29 Trịnh Hồng Sơn cs (2007), Phẫu thuật Longo điều trị trĩ tắc mạch, Tạp chí Y học thực hành số 2/2007, tr 58-60 30 Brian J Mehiga; John R T Monson; John E Harley (2000), Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan- Morgan haemorrhoidectomy: randomized controlled trial, The Lancet, 355, tr 782-785 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Mã bệnh án: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc : Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Ngày khám lại: Loại mổ: Mổ cấp cứu □ Mổ phiên □ II.Tiền sử 1.Thời gian xuất triệu chứng trĩ (ỉa máu, ỉa lòi khối): 2.Tiền sử điều trị trước phẫu thuật Longo: - Thuốc đông y: Không □ - Điều trị nội khoa: Bôi □ Có □ Có □ Đặt hậu mơn □ Khơng □ - Thủ thuật trước : Không □ - Phẫu thuật: Uống □ Tiêm xơ □ Thắt vòng cao su □ Không □ Mắc bệnh khác: Xơ gan □ Bệnh tim□ Tiểu đường □ Cao huyết áp □ Đái tháo đường □ Viêm đại tràng □ Lao □ Táo bón □ III Khám lâm sàng cận lâm sàng: 1.Toàn thân: Chiều cao Cân nặng Mạch Nhiệt độ Cơ năng: Đau hậu mơn □ Ỉa máu □ Lòi khối □ Huyết áp Hậu môn trực tràng: Đường kính hậu mơn: Bình thường □ Nhận cảm hậu mơn: Hẹp □ Tốt □ Bình thường □ Trương lực cơ: Tăng □ Bình thường □ Nhão □ Co thắt: Bình thường □ Yếu □ Mạnh □ Trĩ nội độ: Trĩ ngoại: Số búi trĩ: Vị trí Tắc mạch trĩ □ Trĩ hỗn hợp: Chảy máu □ Bệnh phối hợp: Polip □ Nứt kẽ hậu môn □ Da thừa □ Sa niêm mạc trực tràng □ Cận lâm sàng: Nhóm máu Hồng cầu Bạch cầu Hematocrit Tiểu cầu Huyết sắc tố Kết soi trực tràng IV.Điều trị: Phương pháp gây mê, gây tê: Thời gian mổ: Khâu tăng cường thêm vào chỗ nối máy: Xử trí bổ xung: Đốt điện cầm máu □ Cắt polip hậu mơn □ Có □ Khơng □ Lấy da thừa □ Nhét mét □ Cắt sửa vết nứt kẽ tạo hình hậu mơn □ Khám nghiệm giải phẫu bệnh: Chiều dài (cm): Chiều rộng (cm): Chiều hẹp (cm): Trung bình (cm): Biểu mơ phía trên: Biểu mơ phía dưới: Cơ trực tràng: Có □ Khơng □ Lớp mạc : Có □ Khơng □ V Theo dõi sau mổ: Đau sau mổ: Có □ Khơng □ Mức độ đau: Rất đau □ Vừa □ Nhẹ □ Thuốc giảm đau: Thời gian dùng thuốc giảm đau (ngày): Cảm giác tức hậu mơn: Có □ Khơng □ Đau đầu sau mổ: Có □ Khơng □ Bí đái: Có □ Khơng □ Sốt: Xử trí: Chườm □ Có □ Chảy máu sau mổ: Thông đái □ Không □ Có □ Khơng □ Thời gian chảy máu: Trước 24h □ Sau 24h □ Đại tiện lần đầu sau mổ: Trong vòng 24h □ 24- 48h □ Tính chất phân: 48-72h □ Lỏng □ Phân kèm máu tươi: Sau ngày □ Thành khn □ Có □ Khơng □ Phân kèm máu nâu đen: Có □ Khơng □ Cảm giác đại tiện sau mổ: Thoải mái □ Tức □ Đau rát rặn □ Iả són: Có □ Khơng □ Khơng thoải mái □ Tình trạng sức khoẻ viện: Tốt □ Xấu □ VI Các tiêu theo dõi sau mổ khác: Bao lâu vận động lại được: Sau mổ 12h □ 12-24h □ 24-48h □ Bao lâu trở lại cơng việc bình thường (ngày): Thời gian nằm viện (ngày): 48-72h □ Sợ □ VII Theo dõi xa: Da hậu mơn có nếp thừa, nhăn nhúm: Hậu mơn ẩm ướt khó chịu: Có □ Đại tiện có tự chủ : Có □ Có □ Khơng □ Không □ Thường xuyên □ Không ( Độ □, Độ □ , Độ □) Đại tiện xong có chảy máu tươi: Có □ It □ Như trước mổ □ Sau ỉa có khối sa ngồi hậu mơn: Có □ Hẹp hậu mơn: : Khơng □ Trĩ tái phát: Khơng □ Khơng □ Có ( Hẹp nhẹ □, Hẹp vừa □ , Hẹp nặng □) Có □ ( trĩ độ: ) ... sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Longo bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ 1/2019 – 10/2019 Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phương pháp phẫu thuật Longo bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương. .. hoàn thiện cải tiến kỹ thuật, đánh giá kết điều trị cần thiết Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện đa khoa tỉnh hải Dương ’ với mục tiêu:... trung tâm phẫu thuật giới , , Tại Việt Nam, có nhiều sở y tế áp dụng có thơng báo kết phẫu thuật Longo , , , Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương thực phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ từ năm 2014;