KIẾN THỨC, THÁI độ về KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN của điều DƯỠNG tại một số KHOA lâm SÀNG hệ NGOẠI BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG

Với mục đích tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ của ĐD trên cơ sở đó đưa ra giải pháp KSNK phù hợp với BV, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ về kiểm soát nhi

NGUYỄN THỊ HUẾ

KIÕN THøC, TH¸I §é VÒ KIÓM SO¸T NHIÔM KHUÈN CñA §IÒU D¦ìNG T¹I MéT Sè KHOA L¢M SµNG HÖ NGO¹I

BÖNH VIÖN §A KHOA TØNH H¶I D¦¥NG

Chuyên ngành : Điều dưỡng

Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tôi nhận được rất nhiều lờiđộng viên, góp ý, giúp đỡ của các thầy, cô, gia đình và bạn bè.

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học kỹ thuật y tế HảiDương, khoa Điều dưỡng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi tham gia khóahọc này

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học y Hà Nội, phòngĐào tạo sau Đại học, khoa Điều dưỡng và Hộ sinh cùng các thầy cô giáo đã giảngdạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và làm nghiên cứu

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhấttới GS.TS Nguyễn Hữu Tú và TS Nguyễn Thị Minh Thu Tôi rất vinh dự và hânhạnh nhận được sự hướng dẫn nhiệt tình, thân thiện của quý thầy, cô

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng thông qua luận văn,các Thầy, Cô là chuyên gia về kiểm soát nhiễm khuẩn đã cho tôi nhiều ý kiến quýbáu để hoàn thiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh HảiDương, phòng Kế hoạch tổng hợp cùng tập thể 5 khoa lâm sàng: khoa Hồi sức tíchcực ngoại, khoa Ngoại 1, Ngoại 2, Ngoại 3 và Ngoại 4 đã giúp tôi thu thập số liệuthành công

Cuối cùng tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình thân yêu: bố mẹ,chồng, con trai, anh chị em và những người bạn đáng quí của tôi Những người luônủng hộ, khuyến khích và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Hà Nội, ngày tháng năm 2019

Học viên

Nguyễn Thị Huế

Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau Đại học- Trường Đại học y Hà Nội

Khoa Điều dưỡng và Hộ sinhHội đồng chấm luận văn tốt nghiệpTôi xin cam đoan số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trungthực và chưa được công bố trên bất kỳ tài liệu khoa học nào

Hà Nội, ngày tháng năm 2019

Học viên thực hiện

Nguyễn Thị Huế

ĐD : Điều dưỡng

NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổNKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu

HSTC : Hồi sức tích cực

NVYT : Nhân viên y tế

KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn

NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn 3

1.1.1 Khái niệm về kiểm soát nhiễm khuẩn 3

1.1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật về/ liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn .3

1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay 3

1.2.3 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện 4

1.2.4 Các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện 5

1.2.5 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện 5

1.2.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 6

1.3 Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 9

1.3.1 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới 9

1.3.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại Việt Nam 11

1.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 13

1.4.1 Tuổi, giới tính 13

1.4.2 Thời gian công tác 13

1.4.3 Trình độ chuyên môn 14

1.4.4 Đào tạo về KSNK 15

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu 16

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 16

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 16

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 16

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu 17

2.3.1 Công cụ thu thập 17

2.3.2 Phương pháp thu thập 19

2.4 Biến số nghiên cứu 19

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 19

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 20

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng 20

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số 21

2.5.1 Sai số 21

2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số 21

2.6 Phân tích số liệu 21

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 23

3.2 Kiến thức của ĐD về KSNK 24

3.3 Thái độ của ĐD về KSNK 26

3.4 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD 30

3.4.1 Phân tích đơn biến 30

3.4.2 Phân tích đa biến 43

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 48

4.2 Kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD 49

4.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức và thái độ về KSNK của ĐD 54

4.4 Hạn chế của nghiên cứu 57

KẾT LUẬN 58

KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO

BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 BẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM

KHUẨN BỆNH VIỆN 24 BẢNG 3.3 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC ĐÚNG VỀ PHÒNG NGỪA

NKVM 24 BẢNG 3.4 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC ĐÚNG VỀ PHÒNG NGỪA

NKTN 25 BẢNG 3.5 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC ĐÚNG VỀ VST 25 BẢNG 3.6 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ

THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM 30 BẢNG 3.7 MỐI LIÊN QUAN GIỮA GIỚI TÍNH VỚI KIẾN THỨC

VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM 31 BẢNG 3.8 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRÌNH ĐỘ CHUYÊN MÔN VỚI

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM 31 BẢNG 3.9 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÂM NIÊN CÔNG TÁC VỚI

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM 32 BẢNG 3.10 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THỨC ĐÀO TẠO KSNK

VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM.

32

BẢNG 3.11 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THAM GIA TẬP HUẤN KSNK

NĂM 2018 VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKVM 33 BẢNG 3.12 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ

THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKTN 33

BẢNG 3.14 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRÌNH ĐỘ CHUYÊN MÔN

VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKTN.

34

BẢNG 3.15 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÂM NIÊN CÔNG TÁC VỚI

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKTN 35 BẢNG 3.16 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THỨC ĐÀO TẠO KSNK

VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKTN.

35

BẢNG 3.17 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THAM GIA TẬP HUẤN KSNK

NĂM 2018 VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG NGỪA NKTN 36 BẢNG 3.18 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ

THÁI ĐỘ VỀ VST 36 BẢNG 3.19 MỐI LIÊN QUAN GIỮA GIỚI TÍNH VỚI KIẾN THỨC

VÀ THÁI ĐỘ VỀ VST 37 BẢNG 3.21 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÂM NIÊN CÔNG TÁC VỚI

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ VST 38 BẢNG 3.22 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THỨC ĐÀO TẠO VỀ

KSNK VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ VST 38 BẢNG 3.23 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THAM GIA TẬP HUẤN KSNK

NĂM 2018 VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ VST 39 BẢNG 3.24 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ

THÁI ĐỘ VỀ NKBV, PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST 39

NGỪA NKTN VÀ VST 40 BẢNG 3.26 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRÌNH ĐỘ CHUYÊN MÔN

VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ NKBV, PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST 40 BẢNG 3.27 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÂM NIÊN CÔNG TÁC VỚI

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ NKBV, PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST 41 BẢNG 3.28 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THỨC ĐÀO TẠO VỀ KSNK

VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ NKBV, PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST 42 BẢNG 3.29 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THAM GIA TẬP HUẤN KSNK

NĂM 2018 VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ NKBV, PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST .42 BẢNG 3.30 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC ĐẠT VỀ PHÒNG

NGỪA NKVM VỚI ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 BẢNG 3.31 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC ĐẠT VỀ PHÒNG

NGỪA NKTN VỚI ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 BẢNG 3.32 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC ĐẠT VỀ VST VỚI

ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 BẢNG 3.33 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC ĐẠT VỀ NKBV,

PHÒNG NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN VÀ VST VỚI ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 BẢNG 3.35 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ

PHÒNG NGỪA NKTN VỚI ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 BẢNG 3.36 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ VST

VỚI ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46

Bảng 3.37 Mối liên quan giữa thái độ tích cực về NKBV, phòng ngừa

NKVM, phòng ngừa NKTN và VST với đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 47

BIỂU ĐỒ 3.1 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC ĐẠT VỀ NKBV, PHÒNG

NGỪA NKVM, PHÒNG NGỪA NKTN, VST 26 BIỂU ĐỒ 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ NHIỄM

KHUẨN BỆNH VIỆN 26 BIỂU ĐỒ 3.3 TỶ LỆ ĐD CÓ THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ PHÒNG NGỪA

NKVM 27 BIỂU ĐỒ 3.4 TỶ LỆ ĐD CÓ THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ PHÒNG NGỪA

NKTN 28 BIỂU ĐỒ 3.5 TỶ LỆ ĐD CÓ THÁI ĐỘ TÍCH CỰC VỀ VST 29

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về NKBV, phòng ngừa NKVM,

phòng ngừa NKTN, VST 30

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang là vấn đề y tế toàn cầu do làm tăng tỉ lệbiến chứng, tăng tử vong cho người bệnh (NB) NKBV làm tăng sử dụng khángsinh và dễ dẫn tới đề kháng kháng sinh, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phíđiều trị Đó là vấn đề quan trọng trong quản lý chất lượng chăm sóc và chi phí điềutrị của bệnh viện (BV) cũng như NB ở các quốc gia

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, năm 2007 tại các nước đang pháttriển cho kết quả 1,4 triệu NB mắc NKBV, chi phí cho NB mắc NKBV khoảng1.300.000- 2.300.000 USD/ năm Tại Châu Âu, tỷ lệ tử vong do NKBV khoảng50.000 ca tử vong/ năm

Tại Việt Nam tỷ lệ NKBV chung ở NB nhập viện từ 5%- 10% tùy theo đặcđiểm và quy mô bệnh viện Những BV tiếp nhận càng nhiều NB nặng, thực hiện càngnhiều thủ thuật xâm lấn thì nguy cơ mắc NKBV càng cao Tỷ lệ NKBV có thể lên tới20%- 30% ở những khu vực có nguy cơ cao như Hồi sức tích cực (HSTC), ngoạikhoa… Các loại NKBV thường gặp là nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), nhiễm khuẩntiết niệu (NKTN),… Theo nghiên cứu của Bùi Hồng Giang năm 2013 tại khoaHSTC BV Bạch Mai cho thấy: nhiễm khuẩn hô hấp là 68,1%, NKTN là 8,3%

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến NKBV như là môi trường, NB, từ các hoạtđộng khám và chữa bệnh Trong đó yếu tố con người đóng vai trò quan trọng NB

có thể mắc NKBV khi nhân viên y tế (NVYT) không tuân thủ nghiêm ngặt các quytrình thực hành trong chăm sóc, điều trị Đặc biệt, điều dưỡng (ĐD) là những ngườithường xuyên tiếp xúc và chăm sóc trực tiếp cho NB, nếu không có đủ kiến thức,thái độ và thực hành đúng về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) sẽ ảnh hưởng đến

NB Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Mai, khảo sát về thực trạng kiến thức,thái độ và thực hành về KSNK của ĐD BV E năm 2015, tỷ lệ đạt về kiến thức, thái

độ và thực hành của ĐD là khá thấp, một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ

và thực hành ở đối tượng nghiên cứu: trình độ học vấn, thâm niên công tác…

Ở nước ta hiện nay, công tác KSNK đã được Bộ Y tế đưa vào danh mục kiểm trađánh giá chất lượng BV hàng năm Tuy nhiên vấn đề này còn gặp nhiều khó khăn dongân sách hạn hẹp, tình trạng quá tải, cơ sở vật chất còn yếu kém, phần lớn NVYTchưa nhận thức được tầm quan trọng của KSNK BV

BV đa khoa tỉnh Hải Dương là BV hạng I, lưu lượng NB đến khám và điều trịrất đông, mặt bệnh đa dạng từ nhẹ đến nặng nên công tác KSNK có vai trò rất cầnthiết, đặc biệt tại một số khoa có nguy cơ lây nhiễm cao như khoa khoa Hồi sức tíchcực ngoại và các khoa ngoại Theo báo cáo của BV, có bốn nhiễm khuẩn chính liênquan đến chăm sóc NB của ĐD Trong đó có NKVM và NKTN liên quan đến đặtống thông tiểu Để phòng chống NKBV, BV cũng đưa ra một số biện pháp khuyếncáo như VST, tuân thủ nghiêm ngặt vô khuẩn khi thực hiện các thủ thuật Nhận thứcđược đầy đủ việc phòng chống NKBV trong công tác KSNK của BV, nhân viên y tếđặc biệt là đội ngũ ĐD trở nên bức thiết hơn bao giờ hết vì đây là đối tượng thườngxuyên chăm sóc NB Với mục đích tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ của ĐD trên

cơ sở đó đưa ra giải pháp KSNK phù hợp với BV, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề

tài: “Kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương”, với hai mục tiêu sau:

1 Đánh giá kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

2 Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn

1.1.1 Khái niệm về kiểm soát nhiễm khuẩn

Kiểm soát nhiễm khuẩn là việc xây dựng, triển khai và giám sát thực hiện

các quy định, hướng dẫn, quy trình chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn nhằmgiảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho người bệnh, nhân viên y tế

và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

1.1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật về/ liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn

Điều 62 Luật khám chữa bệnh quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tráchnhiệm thực hiện các biện pháp KSNK: Giám sát, khử khuẩn, tiệt khuẩn, vệ sinh, xử

1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện

Theo tổ chức Y tế thế giới, NKBV được định nghĩa như sau: NKBV là nhữngnhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian NB điều trị tại BV và nhiễm khuẩn nàykhông hiện diện cũng như không nằm trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhậpviện NKBV thường xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi NB nhập viện

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay

Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu NB bị NKBV, làm 90.000 người tửvong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu về hiệu quả của Chương trìnhkiểm soát NKBV SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control)

đã khẳng định Chương trình kiểm soát NKBV bao gồm giám sát và áp dụng kỹ

thuật có thể làm giảm 33% NKBV Từ đó, nhiều BV đã cải tiến các biện pháp kiểmsoát NKBV và đã đạt được nhiều thành công Từ năm 2007, Hiệp hội KSNK vàdịch tễ học Hoa Kỳ APIC (Association for Professionals in Infection Control andEpidemiology) đã đưa ra mục tiêu “hướng đến không có NKBV”

Tình hình NKBV tại Việt Nam: Theo nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng vàcộng sự thực hiện năm 2006- 2007 tại 62 BV khu vực phía Bắc đại diện các tuyếnnhư: BV trung ương, tuyến tỉnh, thành phố, quận, huyện cho thấy tỉ lệ NKBV trungbình là 7,8% trong đó các BV tuyến trung ương tỉ lệ NKBV là 5,4%, các BV tuyếntỉnh, thành phố tỉ lệ NKBV là 8,3%, tỉ lệ NKBV tại các tuyến quận, huyện là 6,3% Năm 2005, bệnh viện Bạch Mai giám sát tại 36 BV với 7541 NB, tỉ lệ NKBV là7,8% Các nhiễm khuẩn thường gặp: Nhiễm khuẩn hô hấp (41,9%), NKVM (27,5%),NKTN (13,1%), nhiễm khuẩn đường tiêu hoá (10,3%), nhiễm khuẩn da và mô mềm(4,1%), các nhiễm khuẩn khác (2%)

1.2.3 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện

Tác nhân vi sinh vật gây NKBV phần lớn là do vi khuẩn sau đó là do vi rút,nấm và ký sinh trùng

Vi khuẩn: Vi khuẩn gây NKBV có thể từ hai nguồn gốc khác nhau

Vi khuẩn nội sinh, thường cư trú ở lông, tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn NB

Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, có thể từ DC y tế,

NVYT, không khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa các NB

Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng, vi khuẩn Staphylococcus

saprophyticus

Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-), họ vi khuẩn đường ruột, chủng Acinetobacter spp, chủng A.baumannii, Acinetobacter spp

Vi rút: Một số vi rút có thể lây NKBV như vi rút viêm gan B và C, các vi rút hợp

bào đường hô hấp, SARS và vi rút đường ruột truyền qua tiếp xúc từ tay- miệng và theo

đường phân- miệng

Ký sinh trùng và nấm: Một số ký sinh trùng, Candida albicans, Aspergillus

spp, Cryptococcus neoformans, , loài Aspergillus spp

1.2.4 Các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện

Có rất nhiều yếu tố thuận lợi dẫn đến NKBV ở NB như:

Các yếu tố nội sinh (do chính bản thân NB): Các yếu tố từ NB làm thuận lợi cho

NKBV gồm tuổi, tình trạng sức khỏe NB có can thiệp phẫu thuật, NB đa chấn thương,

… đều có nguy cơ cao mắc NKBV

Các yếu tố ngoại sinh: Các yếu tố có thể gặp trong môi trường như không khí,

nước, bề mặt vật dụng xung quanh NB Môi trường BV, đặc biệt tại các khoa nhưkhoa HSTC ngoại và các khoa ngoại đều có nguy cơ gây NKBV

Từ hoạt động chăm sóc và điều trị: Các PT, tiểu PT, các can thiệp thủ thuật

xâm lấn,…là những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong NKBV, do sử dụng các

DC, thiết bị xâm nhập

Các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của NVYT: Thiếu kiến thức, thái độ và

kỹ năng thực hành của NVYT

Từ việc sử dụng kháng sinh không thích hợp: Sự lạm dụng kháng sinh trong điều trị cũng là yếu tố nguy cơ mắc NKBV Theo nghiên cứu của Đỗ Trọng Cán, Đinh Thị

Thanh Huyền tỷ lệ kháng kháng sinh dòng cephalosporin thế hệ 2, 3 là 97,8%

1.2.5 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện

NKBV dẫn đến nhiều hệ luỵ cho NB và cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng

và tử vong cho NB; kéo dài thời gian nằm viện; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng

sự kháng thuốc của vi sinh vật và tăng chi phí điều trị

Trên thế giới: Theo báo cáo năm 2009, tổng chi phí điều trị trực tiếp cho cácbệnh nhiễm trùng liên quan đến y tế tại Mỹ hàng năm, ước tính chi phí cho các hoạtđộng đó vào khoảng 28,4 đến 33,8 tỷ USD Sau khi áp dụng các biện pháp KSNKhiệu quả thì chi phí này giảm xuống còn 5,7 đến 6,8 tỷ USD

Ở Việt Nam chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí của NKBV,một nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15ngày với chi phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND và ước tính chi phí phát sinh doNKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ NB Theo một số nghiên cứu tại BV Bạch Mai,

số ngày nằm viện gia tăng do NKVM là 11,4 ngày; nhiễm khuẩn hô hấp là 7,8 ngàycũng đồng nghĩa với các chi phí phát sinh trung bình tăng thêm lần lượt là 1,9 triệuđồng; 23,6 triệu đồng ,

1.2.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.6.1 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

Hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa NKVM

Tắm bằng xà phòng có chất khử khuẩn cho NB trước phẫu thuật

Loại bỏ lông và chuẩn bị vùng rạch da đúng quy định

Khử khuẩn tay ngoại khoa và thường quy bằng dung dịch VST chứa cồn

Áp dụng đúng liệu pháp kháng sinh dự phòng

Tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong buồng phẫu thuật và khi chăm sócvết mổ

Kiểm soát đường huyết, ủ ấm NB trong phẫu thuật

Duy trì tốt các điều kiện vô khuẩn khu phẫu thuật như dụng cụ, đồ vải dùngtrong phẫu thuật được tiệt khuẩn đúng quy trình, nước vô khuẩn cho VST ngoạikhoa và không khí sạch trong buồng phẫu thuật

Giám sát là một biện pháp quan trọng trong phòng ngừa NKVM Thườngxuyên giám sát thực hành vô khuẩn ngoại khoa ở NVYT, giám sát phát hiện NKVM

ở NB được phẫu thuật

1.2.6.2 Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu

Khái niệm

NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu là nhiễm khuẩn đường tiết niệu xảy rasau khi thực hành đặt ống thông tiểu cho NB

Tóm tắt các biện pháp phòng ngừa NKTN do đặt thông tiểu

*Sử dụng ống thông tiểu phù hợp

Chỉ đặt ống thông tiểu khi có chỉ định và loại bỏ ống thông tiểu sớm nhất có thể.Xem xét thay thế ống thông tiểu bằng ống thông không hoặc ít xâm lấn ở NBnam không có bí tiểu hoặc tắc bàng quang, NB có tổn thương tủy sống,

* Lưu ý khi đặt ống thông tiểu

VST ngay trước và sau khi đặt ống thông tiểu hoặc khi thực hiện bất kỳ thaotác nào có tiếp xúc với thiết bị hoặc vị trí đặt ống thông tiểu

Sử dụng các dụng cụ, thiết bị đặt ống thông tiểu đã được tiệt khuẩn

Khi di chuyển NB phải kẹp (khóa) đường dẫn nước tiểu để tránh trào ngược từtúi chứa nước tiểu vào bàng quang NB

* Chăm sóc vô khuẩn NB có lưu ống thông tiểu

Duy trì hệ thống dẫn lưu kín, một chiều, không tắc nghẽn

Mang găng khi thực hiện bất kỳ thao tác nào có động chạm tới ống thông tiểu hoặctúi lưu nước tiểu

Không sử dụng kháng sinh toàn thân để phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt ốngthông tiểu trừ khi có chỉ định lâm sàng

Không làm sạch vùng xung quanh niệu đạo bằng dung dịch khử khuẩn để phòngngừa NKTN khi đang lưu ống thông tiểu, chỉ dùng hóa chất làm sạch thông thường.Không thay thế định kỳ hoặc thường xuyên ống thông tiểu

* Giám sát đặt thông tiểu

1.2.6.3 Vệ sinh tay

Khái niệm

Vệ sinh tay: Là một thuật ngữ chung để chỉ hoặc rửa tay bằng xà phòng thường,

rửa tay bằng xà phòng khử khuẩn hoặc chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn

Rửa tay: Là rửa tay với nước và xà phòng thường.

Rửa tay khử khuẩn:Là rửa tay với nước và xà phòng khử khuẩn.

Chà tay khử khuẩn: Là chà toàn bộ bàn tay bằng dung dịch VST chứa cồn

(không dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có trên bàn tay

Bồn rửa tay: Vòi cấp nước có cần gạt hoặc khóa vặn hoạt động tốt; bồn sạch,

quanh bồn không để phương tiện, đồ vật khác

Nước rửa tay: Nước sạch qua vòi có khóa hoạt động tốt.

Khăn lau tay: Khăn sạch sợi bông hoặc khăn giấy sử dụng một lần Nếu là

khăn sợi bông, cần giặt khử khuẩn sau mỗi lần sử dụng, được đựng trong hộp cấpkhăn kín tại mỗi điểm rửa tay

Trang bị phương tiện VST

- Phương tiện VST thường quy phải luôn có sẵn ở mọi buồng phẫu thuật, thủthuật, mọi khu vực chăm sóc NB, khu hành chính, khu tiếp đón NB và các buồng vệsinh Tại các khu vực có nguy cơ lây nhiễm cao, các giường NB nặng, xe tiêm, xethủ thuật, buồng phẫu thuật, thủ thuật cần được trang bị dung dịch VST tay chứacồn Các buồng thủ thuật, buồng hành chính, buồng NB nặng, khu tiếp đón NB vàkhu vệ sinh phải có bồn rửa tay

Thời điểm VST

+ Trước khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Trước khi thực hiện mỗi thủ thuật sạch/ vô khuẩn

+ Ngay sau mỗi khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể

+ Sau khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Sau tiếp xúc với bề mặt đồ dùng, vật dụng trong buồng bệnh

Kỹ thuật VST

+ Bước 1: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau

+ Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 3: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón.+ Bước 4: Chà mu các ngón tay này lên lòng bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 5: Chà ngón cái của bàn tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại + Bước 6: Chà các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

-Khi thực hiện quy trình VST thường quy cần lưu ý một số điểm sau:

+ Lựa chọn đúng phương pháp VST

+ Lấy đủ 3ml- 5 ml dung dịch VST cho mỗi lần VST

+ Tuân thủ đúng thời gian VST: chà tay với dung dịch chứa cồn theo quytrình 6 bước đạt từ 20-30 giây

1.3 Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

1.3.1 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới

Nghiên cứu năm 2015 của tác giả Farid Najafi và cộng sự (Iran) về kiến thức,thái độ và thực hành của ĐD về KSNK trên 200 ĐD làm việc trong BV thực hànhcủa trường đại học khoa học y khoa Kermanshah, kết quả điều tra cho thấy 69,5%

ĐD có kiến thức tốt, 61,5% thái độ trung bình và 80% thực hành tốt về KSNK BV.Trong đó, 79% người tham gia biết tầm quan trọng của VST trong kiểm soát nhiễmtrùng, 88% người tham gia có kiến thức các phương pháp phòng ngừa nhiễm trùng,65% người tham gia tin tưởng rằng đã tiếp xúc các phương pháp phòng ngừa nhiễmtrùng, 88% người tham gia tin tưởng giáo dục là phương pháp hiệu quả nhất trongkiểm soát nhiễm trùng, 85% người tham gia đã sử dụng phương tiện phòng hộ cánhân, 82% người tham gia rửa tay trong mọi tiếp xúc với NB

Nghiên cứu của tác giả Mozhgan Kalantarzadeh và cộng sự năm 2014 khi

nghiên cứu về kiến thức và thực hành của ĐD về kiểm soát và phòng ngừa nhiễmtrùng BV( Phòng ngừa nhiễm trùng tiết niệu và hô hấp, bảo vệ vết thương, VST,…) ởcác khoa cấp cứu của BV truyền nhiễm Arch ở Iran năm 2014: 25,9% số người thamgia có kiến thức tốt, đạt 14-20 điểm; 41,09% ĐD có kiến thức trung bình (6- 13điểm); 33,03% ĐD có kiến thức kém (0- 6 điểm) Phân tích dữ liệu cho thấy mốiquan hệ đáng kể giữa giá trị trung bình điểm kiến thức của ĐD và trung bình kinhnghiệm công việc của họ (r = 0,25; p< 0,05)

Nghiên cứu của tác giả Oluwakemi Ajike Kolade và cộng sự năm 2017 tạiNigeria về kiến thức, thái độ và thực hành trong phòng ngừa nhiễm trùng vết mổcủa các ĐD hậu phẫu tại cơ sở y tế đại học ở bắc trung bộ Nigeria năm 2017 pháthiện rằng những người được hỏi đã thể hiện kiến thức tương đối cao về phòng ngừanhiễm trùng vết mổ, thái độ tương đối kém đối với công tác phòng chống nhiễmtrùng vết mổ

Nghiên cứu cắt ngang 100 ĐD đang làm việc trong trong đơn vị phẫu thuậtcủa BV giảng dạy đại học Obafemi Awolowo, Ile-Ife ở Nigeria năm 2014 về kiếnthức phòng ngừa NKVM sau phẫu thuật, tác giả TT Famakinwa đã cho thấy 66%người tham gia có kiến thức tốt về kiểm soát nhiễm trùng trong khi 68% có kiến thức kém về phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Áp dụng băng vôtrùng để phẫu thuật vết thương và tuân thủ nghiêm ngặt vô trùng là biện pháp phòngngừa nhiều nhất được ĐD áp dụng trong phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sauphẫu thuật Khối lượng công việc dư thừa và thái độ kém là những nhân tố chống lạiviệc ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Phát hiện của nghiên cứucho thấy các ĐD có kiến thức và thái độ kém khi tiếp xúc với nhiễm trùng và thái

độ kém đối với kiểm soát nhiễm trùng Vì vậy, có một nhu cầu cấp thiết cho cácchương trình giáo dục thường xuyên cho các ĐD để cải thiện kiến thức và thái độ

để chăm sóc NB tốt hơn

Nghiên cứu của Jain M và cộng sự về kiến thức, thái độ của các bác sỹ và ĐD

về chỉ định đặt ống thông và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu có liên quanđến đặt thông tiểu ở một BV chăm sóc sức khoẻ đại học năm 2015 tại Ấn Độ chothấy 57% số người được hỏi có thể xác định tất cả các biện pháp phòng ngừa nhiễmtrùng đường tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu

Khảo sát qua Internet về kiến thức và thực hành ống thông Foley giữa các ĐD

ở bang Minnesota của tác giả Drekonja DM và cộng sự năm 2009, kết quả cho thấycác ĐD nhận thấy loại bỏ ống thông sớm là biện pháp can thiệp hiệu quả nhất đểngăn ngừa NKTN (điểm trung bình, 4,5; phạm vi 1-5), giáo dục ống thông bổ sung

có nhiều khả năng đánh giá các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa NKTN có hiệu

quả Các ĐD của đơn vị chăm sóc đặc biệt có khả năng cao hơn đáng kể so với các

ĐD khác Hầu hết những người được hỏi báo cáo không có hướng dẫn thể chế liênquan đến đặt ống thông

Nghiên cứu của tác giả Willson M và cộng sự (2009) về can thiệp ĐD để giảmnguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu có liên quan đến ống thông, tác giả cũng kếtluận rằng bằng chứng cho thấy các biện pháp can thiệp sau đây làm giảm tỷ lệ mắcNKTN ở bệnh nhân được quản lý bằng cách đặt ống thông tiểu trong thời gian ngắngồm giáo dục nhân viên về quản lý ống thông, kết hợp với theo dõi thường xuyên tỷ

lệ mắc NKTN, một chương trình toàn cơ sở để đảm bảo đặt ống thông chỉ khi đượcchỉ định và loại bỏ kịp thời các ống thông tiểu, duy trì hệ thống thoát nước tiểukín Bằng chứng cho thấy rằng việc sử dụng một hệ thống được kết nối làm giảm sựgián đoạn của hệ thống thoát nước tiểu kín có thể ngăn ngừa NKTN

Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hiệu quả của ĐD đối với VST được thựchiện trên 200 ĐD tại các BV của thành phố Kerman ở Iran năm 2016 của tác giảAlireza Sharif và cộng sự Kết quả cho thấy, phần lớn các ĐD có kiến thức tốt vềVST (74,5%), thái độ tích cực là 70,5%

Theo tác giả Sreejith Sasidharan Nair cùng cộng sự (Ấn Độ) năm 2014 nghiêncứu về kiến thức, thái độ và thực hành VST giữa các sinh viên y khoa và sinh viên

ĐD tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe đại học ở Raichur, Ấn Độ kết quả chothấy: Chỉ có 9% người tham gia (13 trong số 144 người) có kiến thức tốt về VST,thái độ về VST của sinh viên ĐD, sinh viên y khoa lần lượt là 52,1% và 12,9%

1.3.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại Việt Nam

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2015 về thực trạng kiến thức và thái

độ của ĐD hồi sức tích cực về KSNK tại BV Việt Đức cho thấy tỷ lệ ĐD có kiếnthức đúng về phòng ngừa NKVM là 44,12%; thái độ tích cực về phòng ngừaNKVM là 80,9%

Theo tác giả Nguyễn Thanh Loan và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu về kiếnthức và thực hành của ĐD về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, kết quả cho thấy:

Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ là 60%(48/80) và 63,8% (51/80) điều dưỡng có thực hành đúng Kết quả nghiên cứu chothấy có mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với kiến thức của điều dưỡng

về phòng ngừa NKVM (p = 0,005)

Theo điều tra của Nguyễn Văn Dũng và Trần Đỗ Hùng năm 2012 nghiên cứuđánh giá kiến thức, thực hành về NKBV của NVYT tại các BV thuộc tỉnh VĩnhLong Kết quả tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức tốt về phòng NKBV, trong đó kiếnthức về VST là 90,3%

Năm 2016, nhóm nghiên cứu của bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tiếnhành đánh giá thực trạng kiến thức về KSNK của 110 học viên (30 học viên là bác sỹ,

80 học viên là ĐD) học tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trong đó kiến thứcVST chỉ có 5/8 nội dung có tỷ lệ học viên trả lời đúng trên 80%, có nội dung về VSThọc viên trả lời với tỷ lệ thấp nhất là 16,4%

Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Dung và cộng sự về kiến thức, thực hành của

ĐD sau can thiệp chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực tại

BV Hữu Nghị Vệt Đức Điểm trung bình kiến thức của ĐD sau đào tạo là 155,04 ±14,83 Có sự khác biệt giữa điểm trước và sau 9 tháng đào tạo (p < 0,001)

Nghiên cứu của tác giả Võ Văn Tân và cộng sự năm 2010 khi nghiên cứu liênquan giữa kiến thức và hành vi của ĐD về kiểm soát nhiễm trùng trên 200 ĐD nộikhoa và ngoại khoa tại BV Tiền Giang, kết quả: kiến thức của ĐD về kiểm soát nhiễmtrùng BV đạt 78,7%; hành vi của họ về kiểm soát nhiễm trùng BV đạt 87,8% Trong

đó, ĐD có thái độ tốt trong thực hành rửa tay, điểm số cao hơn khi phỏng vấn kiến thức

về rửa tay (94% so với 76%)

Năm 2010, tác giả Mai Ngọc Xuân khảo sát thái độ và sự tuân thủ rửa tay của bác

sỹ và ĐD tại các khoa trọng điểm BV Nhi Đồng 2 Kết quả, phần lớn nhân viên y tế cóthái độ tuân thủ rửa tay rất tốt: 63,8% cho là luôn luôn và 31,4% cho là thường xuyênphải rửa tay khi có cơ hội Tuy nhiên, thực tế chỉ có 17,6% là luôn luôn và 13,8% làthường xuyên thực hành đúng cơ hội rửa tay

1.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn.

1.4.1 Tuổi, giới tính

Nghiên cứu của tác giả Sarani H và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu về kiếnthức, thái độ và thực hành của ĐD về các biện pháp phòng ngừa chuẩn tại BV giảngdạy Liên kết với Đại học Y khoa Zabol- Iran, kết quả cho thấy có mối quan hệ đáng

kể giữa kiến thức và giới tính (p = 0,02)

Theo nghiên cứu của tác giả Tạ Thị Phương khi đánh giá kiến thức, thái độ và

tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại khoa ngoại và khoa nội BV đa khoa Đống Đatrước và sau can thiệp năm 2010- 2011, kết quả cho thấy tỷ lệ nam và nữ có thái độtích cực với tuân thủ vệ sinh bàn tay trước và sau can thiệp khá cao (trên 90%) Nữ

có thái độ tích cực với tuân thủ vệ sinh bàn tay cao hơn so với nam

Theo tác giả Hồ Thị Nhi Na khi nghiên cứu về kiến thức và thái độ đối vớimột số quy định phòng ngừa chuẩn của nhân viên y tế tại một số khoa của BV đakhoa trung ương Quảng Nam năm 2015, nhân viên y tế có độ tuổi từ 30 tuổi trở lên

có kiến thức tốt về tuân thủ các quy định về phòng ngừa chuẩn

Nghiên cứu của tác giả Hoàng Thị Hiền và cộng sự năm 2015 về kiến thức, thái

độ, thực hành về VST thường quy và một số yếu tố liên quan của nhân viên y tế tại

BV đa khoa Hoè Nhai năm 2015, kết quả nghiên cứu tìm thấy các yếu tố liên quantới kiến thức chưa đạt về VST như tuổi (trên 30 tuổi), yếu tố giới tính (nam) với thái

độ chưa đạt Mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuân thủ vệ sinh tay thườngquy của nhân viên y tế với yếu tố thái độ Nhóm nhân viên y tế có thái độ khôngtích cực không tuân thủ VST cao hơn 2,7 lần so với nhóm nhân viên y tế có thái độtích cực

1.4.2 Thời gian công tác

Kết quả nghiên cứu của tác giả Deborah J Ward năm 2011 khi nghiên cứutổng quan hệ thống ĐD về những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thựchành về KSNK kết quả cho thấy kinh nghiệm, số năm công tác và trình độ học vấn

là những yếu tố nâng cao kiến thức về thực hành tốt nhất Thiếu kiến thức và trình

độ học vấn thấp là hai lý do dẫn đến thực hành phòng chống nhiễm khuẩn chưa tốt

ở ĐD Sinh viên ĐD có kiến thức về phòng chống nhiễm khuẩn ít và thiếu kinhnghiệm thực hành có mối liên quan đến việc giảm KSNK

Theo tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai khi nghiên cứu cắt ngang các yếu tố ảnhhưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành về KSNK của 243 ĐD ở 21khoa lâm sàngcủa bệnh viên E, kết quả cho thấy nhóm điều dưỡng có thâm niên công tác trên 10năm có kiến thức cao gấp 2,51 lần và có thái độ cao gấp 1,71 lần so với nhóm điềudưỡng có thâm niên công tác dưới 10 năm

Nghiên cứu của tác giả Humaun Kabir Sickder và cộng sự khi nghiên cứu vềkiến thức và thực hành của ĐD về phòng chống nhiễm trùng vết mổ ở Bangladesh,phát hiện cho thấy phần lớn ĐD có kiến thức về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ ởmức thấp M = 69,67%, SD = 8,53% với điểm tối thiểu 48% và điểm tối đa 92%;Các ĐD (98,3%) đạt điểm thực hành phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ ở mức cao (M

= 89,95%, SD = 4,06%) với điểm tối thiểu 80% và điểm tối đa 96% Kết quả cũngcho thấy, kinh nghiệm làm việc của ĐD tại các khoa này là 3,77 năm (SD= 1,29),

do đó ảnh hưởng đến trình độ hiểu biết thấp về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổtrong nhóm đối tượng này

1.4.3 Trình độ chuyên môn

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thu Hà năm 2015 về thực trạng kiến thức

và thái độ của ĐD hồi sức tích cực về KSNK tại BV Việt Đức cho thấy nhóm các

ĐD có trình độ đại học, sau đại học có thái độ về phòng ngừa NKVM cao gấp 3,16lần nhóm ĐD có trình độ cao đẳng và trung cấp

Theo tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai khi nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thựchành về KSNK của ĐD tại BV E năm 2015, kết quả cho thấy nhóm điều dưỡng cótrình độ đại học có kiến thức cao gấp 3,24 lần so với nhóm có trình độ cao đẳng vàtrung cấp; nhóm ĐD có trình độ đại học có thái độ cao gấp 4,04 lần so với nhómđiều dưỡng có trình độ cao đẳng và trung cấp

Theo tác giả Hồ Thị Nhi Na khi nghiên cứu về kiến thức và thái độ đối vớimột số quy định phòng ngừa chuẩn của nhân viên y tế tại một số khoa của BV đa

khoa trung ương Quảng Nam năm 2015, kết quả cho thấy mối liên quan có ý nghĩathống kê giữa trình độ chuyên môn với kiến thức về rửa tay của nhân viên y tế.Trong đó, tỷ lệ ĐD/ nữ hộ sinh có kiến thức tốt đối với rửa tay trong phòng ngừachuẩn cao gấp 3,85 lần so với bác sỹ (95% CI: 1,39- 10,64)

dự báo quan trọng nhất của kiến thức ĐD Jordan là: số giờ tín chỉ mà các ĐD tham

dự cho các khóa đào tạo liên quan đến phẫu thuật và tổng số năm kinh nghiệm làmviệc trong ĐD

Theo tác giả Suchitra JB và Lakshmi Devi N khi nghiên cứu về tác động củagiáo dục lên kiến thức, thái độ và thực hành của nhân viên y tế về nhiễm trùng bệnhviện Giáo dục có tác động tích cực đến việc duy trì kiến thức, thái độ và thực hànhtrong tất cả nhân viên y tế Có một nhu cầu để phát triển một hệ thống giáo dục liêntục cho tất cả các nhân viên y tế, để giảm tỷ lệ mắc nhiễm trùng bệnh viện, tuân thủcác biện pháp can thiệp là bắt buộc

Nghiên cứu của tác giả Rawan Deham I Aledeilah và cộng sự tại thành phốArar, Ả Rập Saudi (2018) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc áp dụng chương trìnhđào tạo đa phương thức nhằm giải quyết kiến thức về vệ sinh tay, cũng như cácchiến lược cho thái độ và hành vi trong các biện pháp can thiệp vệ sinh tay

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Việt Hùng và Trương Anh Thư, Vũ VănGiang năm 2005 cho thấy trước can thiệp tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT đạt6,3%, sau 4 tháng tổ chức chiến dịch vận động NVYT tăng cường vệ sinh bàn tay,

tỷ lệ tuân thủ rửa tay đã tăng lên 65,7%

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Địa chỉ: Km 3, Đường Nguyễn Lương Bằng, Phường Thanh Bình, TP HảiDương, tỉnh Hải Dương

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

Điều dưỡng ở 5 khoa lâm sàng hệ ngoại trong BV: Khoa HSTC ngoại, khoaPhẫu thuật Chấn thương- chỉnh hình (Ngoại 1), Khoa Phẫu thuật Thần kinh- cộtsống- lồng ngực- mạch máu (Ngoại 2), khoa Phẫu thuật Tiêu hoá- tổng hợp (Ngoại3), khoa Phẫu thuật Tiết niệu- nam học (Ngoại 4) Đây là những khoa kháng khángsinh, nguy cơ lây nhiễm chéo cao Bởi vậy, kiến thức, thái độ của ĐD sẽ ảnh hưởngrất lớn đến công tác kiểm soát NKBV Chính vì vậy, nghiên cứu của chúng tôi đã lựachọn các ĐD đang công tác tại 5 khoa hệ ngoại trong BV là đối tượng và địa điểmthực hiện cho nghiên cứu này tiếp nhận, điều trị, chăm sóc NB có các can thiệpphẫu thuật, tiểu phẫu thuật, có nhiều thủ thuật xâm lấn, dẫn lưu sau mổ, dẫn lưu tiếtniệu…Cũng tại đây có nhiều NB nặng, NB đa chấn thương, tình trạng NB đề

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các ĐD đa khoa có trình độ từ trung cấp trở lên trựctiếp làm chuyên môn đang công tác tại 5 khoa trên

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ ĐD từ chối tham gia nghiên cứu

+ ĐD hành chính không làm chuyên môn

+ ĐD đang đi học tập trung không làm việc ở khoa trong thời gian thu thập số liệu+ ĐD nghỉ ốm, nghỉ thai sản tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu

+ ĐD là học sinh, sinh viên, tập sự

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2017 đến tháng 04/2019

Trong đó:

- Thời gian viết đề cương nghiên cứu từ tháng 11/2017 đến tháng 6/2018

- Thời gian thu thập số liệu được tiến hành từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2018

- Thời gian viết báo cáo và xử lý số liệu từ tháng 10 đến tháng 4 năm 2019

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện Chọn toàn bộ các ĐD làm việc tại 5 khoa lâmsàng trong BV đảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu Tổng số 98 ĐD, đạt 90,74 %; 10 ĐDkhông tham gia nghiên cứu là các ĐD hành chính không làm chuyên môn, ĐD đang đihọc và nghỉ chế độ chiếm 9,26 %

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu

2.3.1 Công cụ thu thập

Bộ câu hỏi được xây dựng dựa vào mục tiêu và biến số nghiên cứu Gồm có 3 phần: Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là các ĐD đang công táctại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Phần 2: Kiến thức của ĐD về KSNK

Phần 3: Thái độ của ĐD về KSNK

Các nội dung trong bộ câu hỏi dựa theo các văn bản sau:

+ Quyết định số 3671/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như:Hướng dẫn phòng ngừa NKVM

+ Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như:Hướng dẫn phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt thông tiểu, hướng dẫn thựchành VST

+ Tài liệu đào tạo phòng và kiểm soát NKBV Bạch Mai 2013

+ Tài liệu đào tạo liên tục KSNK cho nhân viên y tế tuyến cơ sở

Quá trình xây dựng và hoàn thiện bộ câu hỏi:

+ Thâm nhập thực tế bằng cách đi lâm sàng để tìm hiểu cách làm việc tạicác khoa nghiên cứu

+ Xây dựng bộ câu hỏi dựa trên thực tế qua quan sát, cách làm việc ởcác khoa

+ Bộ câu hỏi được gửi đến 20 ĐD của BV Đa khoa tỉnh Hải Dương để kiểmtra về sự rõ nghĩa của câu từ sử dụng cũng như xác định cách tiếp cận điều tra phùhợp hơn

+ Xin ý kiến thầy cô hướng dẫn, chuyên gia và hội đồng: Bộ câu hỏi được

sự góp ý của 2 thầy, cô hướng dẫn là Giáo sư và Tiến sĩ chuyên ngành gây mê, 2chuyên gia về KSNK là Tiến sĩ khoa KSNK BV Bạch Mai và Điều dưỡng chuyênkhoa I- Trưởng khoa KSNK, BV đa khoa tỉnh Hải Dương

Đặc biệt, bộ câu hỏi còn nhận được ý kiến quý báu của các quý thầy cô tronghội đồng thông qua đề cương luận văn

+ Độ tin cậy của bộ công cụ được đánh giá dựa trên chỉ số Cronbrach alpha.Một điều tra thử nghiệm đã được tiến hành trên 20 ĐD Kết quả phân tích chỉ sốCronbrach alpha trên nghiên cứu thử nghiệm này như sau: NKBV= 0,828; Phòngngừa NKVM= 0,878; Phòng ngừa NKTN= 0,867; VST= 0,848 Như vậy các chỉ sốcronbrach alpha đều đảm bảo độ tin cậy ở mức Tốt

+ Chỉnh sửa bộ câu hỏi cho rõ nghĩa, phù hợp, rõ ràng cho từng nội dung.+ Thu thập trên ĐD

Cách tính và cho điểm kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK:

Phần kiến thức: Mỗi câu hỏi có 4 đáp án, trong đó có 1 đáp án đúng nhất, 1hoặc 2 đáp án không phải đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp án nhiễu

+ Trả lời đáp án đúng nhất được 1 điểm/ câu

+ Trả lời sai đáp án được 0 điểm/ câu

+ Kiến thức đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Kiến thức chưa đạt khi các nội dung < 80% tổng điểm ,,,

Phần thái độ: Thái độ của ĐD được đo bằng thang điểm Likert Điểm củamỗi câu trả lời được tính như sau:

Rất không đồng ý = 0 điểm

Không đồng ý = 1 điểm

Không có ý kiến gì = 2 điểm

Đồng ý = 3 điểm

Rất đồng ý = 4 điểm

Thiết kế bộ câu hỏi phần thái độ theo cả hai chiều thuận và nghịch

+ Câu hỏi thuận: Đáp án đồng ý, rất đồng ý thể hiện thái độ tích cực

+ Câu hỏi nghịch: Đáp án rất không đồng ý, không đồng ý thể hiện thái độtích cực

+ Thái độ tích cực khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Thái độ chưa tích cực khi các nội dung < 80% tổng điểm ,,,

Học viên có mặt tại điểm thu thập thông tin cho đến khi quá trình thu thập thôngtin hoàn tất và nhắc nhở không để người tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin

Khi ĐD nộp phiếu điều tra, học viên kiểm tra xem phiếu được điền đầy đủchưa Những trường hợp thiếu, học viên sẽ yêu cầu ĐD bổ sung đầy đủ ngay tạikhoa điều tra

Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu

2.4 Biến số nghiên cứu

- Biến phụ thuộc là biến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD

- Biến độc lập là các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu(tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, trình độ chuyên môn, đào tào vềKSNK)

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Giới tính: Nam/ Nữ

- Tuổi: ≥ 30 tuổi/ < 30 tuổi ,

- Thâm niên công tác: ≥ 10 năm/ 10 năm

- Bộ phận công tác: Khoa Hồi sức tích cực Ngoại/ Khoa Ngoại 1/ Khoa Ngoại2/ Khoa Ngoại 3/ Khoa Ngoại 4

- Trình độ chuyên môn: Sau đại học- Đại học/ Cao đẳng- Trung cấp ,

- Được đào tạo về KSNK: Có được đào tạo (Chứng chỉ, học phần KSNK/ Bắttay chỉ việc)/ Không được đào tạo

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

2.4.2.1 Kiến thức của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có kiến thức về NKBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về phòng ngừa NKVM: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về phòng ngừa NKTN: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về VST: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN

và VST: đạt/ không đạt

2.4.2.2 Thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có thái độ về NKBV: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về phòng ngừa NKVM: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về phòng ngừa NKTN: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về VST: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN

- Thái độ về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN, VST với đặc điểmchung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác,trình độ chuyên môn, đào tạo về KSNK)

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số

+ Quan sát và yêu cầu các điều dưỡng không trao đổi ý kiến với nhau khi trả lời

bộ câu hỏi và giải thích các vấn đề mà đối tượng không rõ, tránh sai lệch thông tin.+ Kiểm tra lại phiếu trả lời ngay sau khi thu phiếu, xem các thông tin đượcđiền đầy đủ chưa Nếu chưa đầy đủ, đề nghị đối tượng trả lời thêm hoặc trả lời lại

- Nhập số liệu:

+ Nhập số liệu vào file gốc

+ Nhập 10-20% số liệu vào file thứ 2

+ So sánh một số tỷ lệ giữa 2 file, nếu khác nhiều cần kiểm tra file gốc với bộphiếu điều tra

2.6 Phân tích số liệu

Số liệu được nhập, làm sạch, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0

Sử dụng phân tích thống kê mô tả và phân tích bằng mô hình hồi quy logictic đểtìm hiểu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ của đối tượng với các đặc điểm (tuổi,giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, bộ phận công tác, đào tạo về KSNK) Các phân tích thống kê được áp dụng theo các mục tiêu nghiên cứu gồm:Mục tiêu 1: Kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD tại một số khoa lâm sàng hệngoại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

- Sử dụng các thống kê như: Số lượng và tỷ lệ % ĐD có kiến thức đạt, thái độtích cực về KSNK

Mục tiêu 2: Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về KSNKcủa ĐD tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Thống kê số liệu: Chúng tôi sử dụng kỹ thuật phân tích hồi quy logistic, gồm 2bước phân tích đơn biến và phân tích đa biến để xác định một số yếu tố liên quanđến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD Phân tích đơn biến để gợi mở các biến sốquan trọng cho phân tích đa biến; phân tích đa biến để khống chế một số yếu tố

nhiễu ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Ý nghĩa thống kê khi p<0,05; Khoảng tin

cậy 95% CI không chứa giá trị 1

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được triển khai tuân theo đúng quy định của Trường đại học Y HàNội và BV đa khoa tỉnh Hải Dương

Các ĐD được thông báo rõ về mục đích nghiên cứu

Điều tra được tiến hành vào thời điểm thuận tiện cho ĐD sau khi đã hoàn tấtcác công việc trong ngày

Đảm bảo bí mật cho đối tượng tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu không có tác động trực tiếp nào đến ĐD

Thông tin nghiên cứu chỉ phục vụ mục đích đào tạo, nâng cao chất lượng côngtác KSNK, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc NB

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2017 đến tháng 04/2019 trên 98 ĐD

tại 5 khoa lâm sàng hệ ngoại- BV đa khoa Hải Dương có các đặc điểm sau:

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Thâm niên công

Được bồi dưỡng

3.2 Kiến thức của ĐD về KSNK

Bảng 3.2 Tỷ lệ ĐD có kiến thức chung đúng về nhiễm khuẩn bệnh viện

Giáo dục sức khỏe cho NB sau PT vết mổ 75 76,5

Chăm sóc vết mổ trên NB có nhiều loại vết mổ 78 79,6

Chăm sóc vết mổ chưa đúng 66 67,3

Kỹ thuật thay băng vết mổ 77 78,6

Thời gian rút thông tiểu 76 77,6Giám sát tuân thủ phòng NKTN 56 57,1

Nhận xét:

Tỷ lệ ĐD trả lời đúng cao nhất (93,9%) về biện pháp giáo dục sức khỏe cho NB

có đặt thông tiểu; 80,6% là tỷ lệ ĐD trả lời đúng đáp án về kỹ thuật đặt thông tiểu cho

NB Tỷ lệ ĐD trả lời đúng ở đáp án thay thế ống thông tiểu là thấp nhất (40,8%)

Lượng dung dịch VST chứa cồn 69 70,4

Thời gian VST chứa cồn 59 60,2

Vị trí trang bị VST chứa cồn 88 89,8

Nhận xét:

Tỷ lệ ĐD trả lời đúng ở đáp án thời điểm không VST là 91,8%; 60,2% tỷ lệ

ĐD trả lời đúng đáp án thời gian VST chúa cồn và cũng là tỷ lệ thấp nhất trong kiếnthức về VST của ĐD

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng

ngừa NKTN, VST.

Nhận xét:

Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM cao nhất với 51%; 42,9%

ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKTN; Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về VST là49% Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về NKBV thấp nhất là 34,7%

Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt chung về NKBV, phòng ngừa NKVM, NKTN vàVST là 43,9%

3.3 Thái độ của ĐD về KSNK

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về nhiễm khuẩn bệnh viện

Chú giải:

(1): Nhân viên y tế cần tuân thủ đúng quy định/ hướng dẫn KSNK

(2): Đồng ý tuân thủ quy định/ hướng dẫn về KSNK trong chăm sóc NB khicông việc quá tải

(3): Tin tưởng rằng góp ý, giúp đỡ đồng nghiệp thực hiện đúng quy định/hướng dẫn KSNK không cải thiện được chất lượng KSNK BV

(4): Tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK giúp làm giảm NKBV

(5): Tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK khi lãnh đạo đơn vị gương mẫu(6): Biết được BV mình hiện có những quy định/ hướng dẫn nào về KSNK(7): KSNK BV chỉ là trách nhiệm của lãnh đạo BV và khoa KSNK

Nhận xét:

100% ĐD tin tưởng rằng tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK giúp làm giảmNKBV; tuy nhiên 58,2% ĐD tin tưởng rằng việc góp ý, giúp đỡ đồng nghiệp thựchiện đúng quy định/ hướng dẫn KSNK không cải thiện được chất lượng công tácKSNK BV

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM

Chú giải:

(1): Đồng ý tuân thủ tắm khử khuẩn cho NB có nguy cơ cao trước phẫu thuật(2): Không cần thiết chuẩn bị vùng rạch da NB trước phẫu thuật

(3): Không cần thiết làm xét nghiệm glucose, albumin cho NB trước mổ

(4): Tuân thủ VST trước và sau chăm sóc vết mổ cho NB khi công việc quá bận(5): Tin tưởng liệu pháp kháng sinh dự phòng cho NB đúng liều lượng, thờiđiểm, đường dùng là rất quan trọng

(6): Tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong chăm sóc vết mổ

(7): Đồng ý giám sát thực hành vô khuẩn ngoại khoa không phải là biện phápquan trọng trong phòng ngừa NKVM

Nhận xét:

Tỷ lệ ĐD đồng ý tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong chăm sóc vết mổcao nhất là 98%; tỷ lệ ĐD đồng ý không cần thiết làm các xét nghiệm glucose,albumin cho NB trước mổ thấp nhất là 64,3%

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN

Chú giải:

(1): Tự giác tuân thủ VST trước và sau đặt thông tiểu cho NB khi NB quá đông(2): Tin tưởng sử dụng dụng cụ đã được khử khuẩn để đặt thông tiểu cho NB(3): Đồng ý không cần thiết kẹp/ khóa đường dẫn nước tiểu khi di chuyển NB(4): Đồng ý sử dụng ống thông tiểu vô khuẩn khi đặt thông tiểu

(5): Tự giác tuân thủ đặt thông tiểu đúng kỹ thuật, đảm bảo vô khuẩn

(6): Đồng ý theo dõi ống dẫn lưu và kiểm tra sự lưu thông của nước tiểu