KIẾN THỨC, THÁI độ và lựa CHỌN CHẨN đoán TRƯỚC SINH (CHỌC hút DỊCH ối) ở các PHỤ nữ MANG THAI TUỔI CAO (≥35 TUỔI) đến KHÁM tại 2 TRUNG tâm KHU vực về CHẨN đoán TRƯỚC SINH VIỆT NAM năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ LỰA CHỌN CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH (CHỌC HÚT DỊCH ỐI) Ở CÁC PHỤ NỮ MANG THAI TUỔI CAO (≥35 TUỔI) ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM KHU VỰC VỀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VIỆT NAM NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ LỰA CHỌN CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH (CHỌC HÚT DỊCH ỐI) Ở CÁC PHỤ NỮ MANG THAI TUỔI CAO (≥35 TUỔI) ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM KHU VỰC VỀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VIỆT NAM NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội - 2016 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm đề tài nghiên cứu 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đối tượng sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.2 Quy trình sàng lọc chẩn đốn trước sinh 1.3 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới Việt nam 1.3.1 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới Những năm gần đây, việc sử dụng kết hợp siêu âm với test sàng lọc huyết mẹ làm tăng hiệu phát thai hội chứng Down DTBS khác Nhưng xét nghiệm sàng lọc phát thai có nguy cao cho bất thường di truyền để chẩn đoán xác định bất thường di truyền cần có tế nguồn gốc từ thai Người ta sử dụng kỹ thuật xâm lấn như: sinh thiết tế bào da, tế bào máu, nội soi thai, nội soi phôi, chọc hút nước ối, sinh thiết tua rau, lấy máu cuống rốn để lấy tế bào có nguồn gố từ thai Hiện nay, người ta áp dụng thủ thuật khơng xâm lấn tìm tế bào thai ống cổ tử cung, tế bào thai nhi có máu mẹ để chẩn đoán trước sinh bệnh di truyền Nhờ vào tiến khoa học công nghệ áp dụng lĩnh vực y học, thành tựu cách mạng sinh học, công nghệ di truyền phân tử, sàng lọc chẩn đoán trước sinh có bước phát triển vượt bậc 1.3.2 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.3.3 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh Việt nam 12 1.4 Một số bất thường di truyền hay gặp trước sinh 14 1.4.1 Hội chứng Down 14 Khái niệm .14 Nguyên nhân hội chứng Down 15 Các đặc điểm hình thái bệnh nhân bị hội chứng Down[23] 15 Ảnh hưởng hội chứng Down đến gia đình xã hội 15 Có bị hội chứng Down ảnh hưởng dẫn đến vật chất gia đình, xã hội mà để lại dấu ấn tâm lý nặng nề cho thai phụ gia đình 16 1.4.2 Hội chứng Edward .16 1.4.3 Hội chứng Patau 16 1.4.4 Hội chứng Turner 17 1.4.5 Bệnh Thalassemia 17 ii 1.5 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn sàng lọc chẩn đoán trước sinh 18 1.5.1 Yếu tố cá nhân .18 Thực sàng lọc chẩn đoán trước sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố Trong yếu tố cá nhân có vai trị vơ quan trọng Trình độ học vấn ln có mối liên quan chặt chẽ với trình độ nhận thức cá nhân Khi cá nhân có trình độ học vấn cao, người ta am hiểu kiến thức xã hội khoa học sức khỏe Bà mẹ có trình độ cao họ nhận thức vai trò việc thực sàng lọc chẩn đoán trước sinh nhằm tránh sinh trẻ bị dị tật bẩm sinh, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội 18 Ngoài yếu tố trên, kinh tế số vấn đề quan trọng có ảnh hưởng tích cực đến việc sàng lọc chẩn đốn trước sinh Khơng phải tất bà mẹ có đủ điều kiện tài để thực chẩn đốn trước sinh .18 Chúng ta biết có mối tương quan điều kiện kinh tế, trình độ học vấn bà mẹ ảnh hưởng đến việc thực sàng lọc, chẩn đoán trước sinh Bà mẹ có kinh tế tốt, nhiên họ khơng hiểu rõ nắm bắt vai trò ý nghĩa chẩn đốn trước sinh bà mẹ khó mà tham gia vào sàng lọc chẩn đốn trước sinh Những bà mẹ có kiến thức vai trị sàng lọc, chẩn đốn trước sinh điều kiện tài hạn chế khó mà tiếp cận tốt với dịch vụ .18 1.5.2 Yếu tố môi trường .18 Phân tích bao hàm yếu tố môi trường vi mô vĩ mô Yếu tố vĩ mô phụ thuộc vào quan điểm xã hội cịn yếu tố vi mơ phụ thuộc vào quan điểm gia đình Trong thực tế dị tật bẩm sinh để lại gánh nặng lớn không cho gia đình mà cịn cho xã hội Ở nơi, việc thực sàng lọc chẩn đoán trước sinh vào thường qui bà mẹ mang thai việc tuân thủ để tham gia chẩn đốn trước sinh trở nên dễ dàng Cịn nơi mà dịch vụ chẩn đoán trước sinh chưa có chưa phát triển bà mẹ thường có tâm lý khơng muốn tham gia họ sợ ảnh hưởng đến thai nhi Do vậy, mơi trường có ảnh hưởng lớn đến việc thực chẩn đoán trước sinh bà mẹ Một tuyên truyền tốt vai trò tầm quan trọng sàng lọc chẩn đốn trước sinh tạo môi trường thuận lợi để người hiểu rõ lợi ích sàng lọc chẩn đốn trước sinh họ dễ dàng chấp nhận dịch vụ 18 1.5.3 Yếu tố cung cấp dịch vụ y tế 19 Cung cấp dịch vụ tốt thang điểm thu hút bà mẹ dễ dàng tiếp cận với dịch vụ chẩn đoán trước sinh Dich vụ tốt, đội ngũ y bác sĩ giỏi, tâm huyết tận tâm Điều giúp cho bà mẹ không e ngại tiếp xúc với dịch vụ chẩn đoán trước sinh Ngược lại việc cung cấp dịch vụ y tế không tốt, đội ngủ y bác sĩ mặt chuyên môn, không tận tâm, điều dễ làm cho bà mẹ mang thai khó tiếp cận với dịch vụ CĐTS 19 1.5.4 Yếu tố tư vấn .19 Là khâu đóng vai trị vơ quan trọng liên quan đến việc thực chẩn đoán sàng lọc trước sinh Khi thai phụ gia đình thai phụ tư vấn cách rõ ràng, xác người tư vấn tâm huyết, giúp thai phụ gia đình hiểu vai trị chẩn đốn trước sinh, kỹ thuật qui trình chẩn đoán trước sinh, họ tham gia cách iii tự nguyện với tinh thần thoải mái hơn, hạn chế đời trẻ DTBS Ngoài ra, việc truyền đạt tốt người tư vấn có mối liên quan chặt chẽ, giúp cho bà mẹ tuân thủ quy trình SLTS CĐTS cách tốt có hiệu cao 19 1.6 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh trung tâm 19 1.7 Khung lý thuyết 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.6 Các biến số nghiên cứu .24 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Hạn chế nghiên cứu sai số biện pháp khắc phục sai số 26 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu .26 2.10.2 Biện pháp khắc phục 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Mô tả kiến thức thái độ phụ nữ mang thai SLTS CĐTS 28 Trong thời gian thu thập số liệu 01/03/2016 đến 31/05/2016 bệnh viện PSTW thu thập 301 câu hỏi phát vấn đầy đủ so với cỡ mẫu nghiên cứu tính Nhưng điều kiện thực tế số lượng thai phụ đến với bệnh viện ĐHYD Huế không nhiều nên thu thập 180 câu hỏi phát vấn để đưa vào nghiên cứu .28 3.1.1 Thông tin chung 28 Bảng 3.2 mô tả thông tin tiền sử sản khoa thai phụ tham gia nghiên cứu Số thai phụ có từ trở lên BVPSTW thấp có ý nghĩa thống kê so với BVĐHYD Huế (42% < 68.6%: p < 0.05) Tuy nhiên, số thai phụ 35 tuổi chưa có lại Hà Nội cao nhiều lần so với Huế (20% > 2.6%) Sự khác biệt hai trung tâm có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Số thai phụ có tiền sinh bình thường cao so với thai phụ tiền sử sinh bị DTBS (93.9% > 6.1%) Tiền sử gia đình khơng có người bị DTBS có tỷ lệ cao so với tiền sử gia đình có người bị DTBS (96% > 4%) Tuy nhiên hai khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) .31 iv 3.1.2 Mô tả kiến thức phụ nữ mang thai CĐTS 31 Kiến thức thai phụ SLTS CĐTS bao gồm kiến thức vấn đề như: (1)Số lần khám thai tối thiểu, nơi thực hiện, dịch vụ, mục đích thời điểm thực SLTS CĐTS (2)Hiểu đúng xét nghiệm SLTS CĐTS giai đoạn thai kỳ khác (3)Hiểu đối tượng nên làm SLTS phải làm CĐTS độ an toàn, độ tin cậy, độ xác phương pháp sàng lọc chẩn đoán trước sinh Mỗi câu hỏi trả lời tính điểm Kiến thức đánh giá tổng số tất lựa chọn 18 câu hỏi Tổng điểm kiến thức cao đạt tới 18 điểm thấp điểm Chúng lấy điểm cắt kiến thức thai phụ đạt điểm kiến thức Những thai phụ có tổng điểm ≥ điểm đưa vào nhóm kiến thức Những thai phụ có tổng điểm < điểm đưa vào nhóm kiến thức chưa 31 Bảng 3.9: cho ta biết mối liên quan số yếu tố với kiến thức SLTS CĐTS (Phần đáp án kiến thức nằm phụ lục 3) Chúng lấy điểm cắt kiến thức bệnh nhân sàng lọc chẩn đoán trước sinh với tỉ lệ 50%, 60% 70% thấy kiến thức bệnh nhân đạt tỉ lệ với điểm cắt 50% cho khác biệt có ý nghĩa thống kê nhiều nhóm so với điểm cắt khác 42 Kết phân tích cho thấy: Các yếu tố trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập gia đình có mối liên quan đến kiến thức SLTS CĐTS cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối tượng khác (p < 0.05) Trong nhóm có kiến thức SLTS CĐTS tỷ lệ thai phụ có trình độ từ đại học trở lên cao thai phụ có trình độ học vấn khác THCS (43.8% > 13.1%)sự so sánh có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) .42 Đối với yếu tố thu nhập thai phụ có thu nhập triệu/1 tháng tỷ lệ có kiến thức SLTS CĐTS chiếm tỷ lệ cao 75.8% thai phụ có kiến thức thu nhập triệu tháng chiếm tỷ lệ thấp 24.2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) 42 Đối với thai phụ chưa có tỷ lệ có kiến thức SLTS CĐTS thấp so với thai phụ từ trở lên (15.8% < 41.2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê (p < 0.05) .42 Khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi, tình trạng nhân, có bị DTBS gia đình có người bị DTBS với kiến thức thai phụ Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) 42 3.1.3 Mô tả thái độ phụ nữ mang thai CĐTS 42 Trong phần chúng tơi muốn tìm hiểu thái độ thai phụ thơng tin q trình SLTS, CĐTS mà thai phụ tiếp nhận 42 3.1.4 Mô tả hành vi phụ nữ mang thai CĐTS .49 3.2 Mối liên quan số yếu tố với định sử dụng chẩn đoán trước sinh 55 Tiến hành phân tích hồi qui logistic để loại trừ yếu tố nhiễu Kết cho thấy yếu tố bao gồm: Trình độ học vấn, thu nhập gia đình Có bị dị tật, Kiến thức SLTS CĐTS, Thái độ SLTS CĐTS, Quyết định tiến v hành SLTS CĐTS lần sau có mối liên quan tới việc thực chẩn đoán trước sinh thai phụ Cụ thể: 57 - Thai phụ có trình độ học vấn đại học, trung cấp cao đẳng có khả định thực chẩn đoán trước sinh cao gấp lần so với thai phụ có trình độ học vấn tiểu học, trung học sở trung học phổ thông (CI: 95%; OR = 5.698; p < 0.01) 57 - Thai phụ có thu nhập gia đình triệu có khả định thực chẩn đoán trước sinh cao gấp 27 lần so với thai phụ có thu nhập triệu (CI: 95%; OR = 27.026; p < 0.01) 57 - Thai phụ có bị dị tật bẩm sinh có khả định thực chẩn đoán trước sinh cao gấp lần so với thai phụ khơng có sinh bị dị tật bẩm sinh.(CI: 95%; OR = 8.1; p < 0.05) 57 - Thai phụ có kiến thức SLTS, CĐTS có khả định thực chẩn đoán trước sinh cao gấp 7.620 lần so với thai phụ có thu nhập triệu (CI: 95%; OR = 7.620; p < 0.01) 57 - Thai phụ có thái độ đồng ý SLTS, CĐTS có khả định thực chẩn đoán trước sinh cao gấp 21.970 lần so với thai phụ có thu nhập triệu (CI: 95%; OR = 21.970; p < 0.01) 57 - Thai phụ có định tiến hành SLTS CĐTS lần sau có khả định thực chẩn đốn trước sinh cao gấp 43 lần so với thai phụ khơng có định tiến hành SLTS CĐTS lần sau (CI: 95%; OR = 43.132; p < 0.01) 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Kiến thức sàng lọc chẩn đoán trước sinh thai phụ 59 4.1 Kiến thức sàng lọc chẩn đoán trước sinh thai phụ 59 4.2 Thái độ thai phụ áp lực cho phụ nữ có bị DTBS .63 Tiến hành phân tích thái độ thai phụ chẩn đốn trước sinh, chúng tơi nhận thấy: Nguy sinh bị DTBS cao phụ nữ ≥35 tuổi với kết đồng ý hoàn toàn đồng ý chiếm tổng tỷ lệ 37.6% cịn lại 60.2% không đồng ý BVPSTW Qua cho thấy thực tế kiến thức thai phụ phụ nữ 35 tuổi với việc sinh có nguy dị tật bẩm sinh cao chưa tốt Điều này, gợi ý giúp cần phải tuyên truyền để phụ nữ nói chung bà mẹ mang thai nhận thức vấn đề Cần có chiến lược truyền thơng tới phịng khám sản vi phụ khoa, cộng tác viên dân số nguy dị tật bẩm sinh thai phụ 35 tuổi để từ họ có biện pháp sàng lọc định giảm trừ gánh nặng cho gia đình .63 4.3 Hành vi thai phụ có thai nhi nghi ngờ bị DTBS 65 4.3.1 Thai phụ có thai nhi nghi ngờ bị DTBS 65 4.3.2 Truyền thông liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán trước sinh 68 Tất nhận xét cho thấy người dân thiếu thơng tin có thơng tin chưa đầy đủ ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ Thể hợp tác không tốt thai phụ cán y tế quy trình sàng lọc chẩn đoán trước sinh 68 4.3.3 Chi phí trả cho dịch vụ 68 Tại nước phát triển nhiều danh mục dịch vụ SLTS CĐTS đưa vào bảo hiểm y tế giúp người dân chăm sóc quản lý thai nghén tốt Tuy nhiên Việt Nam chưa đưa SLCĐTS vào danh mục bảo hiểm y tế nhằm giảm thiểu gánh nặng tài cho người dân Mức chi phí thai phụ trả cho dịch vụ SLCĐTS: từ siêu âm, xét nghiệm SLTS đến chọc ối làm NST đồ khoảng từ – triệu Kết nghiên cứu thai phụ có định chọc hút dịch ối cho thấy có nửa số thai phụ tham gia nghiên cứu đánh giá mức chi phí giành cho dịch vụ SLTS CĐTS trung bình (56.4% 59.1%) Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hương (2014)[7] có 79.5% thai phụ đánh giá dịch vụ trả từ 1- triệu bình thường Có thể nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhiều với nghiên cứu nên kết khách quan 68 Trong thời gian tới trung tâm CĐTS có dự định đưa thêm số dịch vụ CĐTS như: Kỹ thuật Bobs, NIFT vào hoạt động, giá thành dự kiến lên đến 10 triệu đồng/1 xét nghiệm Khi hỏi mức giá chấp nhận có 17.4% thai phụ BVPSTW 0.6% thai phụ BVĐHYD Huế chấp nhận mức giá Điều giải thích tỷ lệ thu nhập triệu/1 tháng thai phụ Hà Nội cao gấp lần Huế (72.4% 34.8%) Chính đưa phương pháp CĐTS vào hoạt động BVPSTW dễ dàng chấp nhận BVĐHYD Huế Tuy nhiên với phương châm truyền thơng chẩn đốn lần để biết bệnh lý di truyền cho thai nhi mức giá chấp nhận Ngồi nhà nước phủ cần có sách hỗ trợ giá cho thai phụ thực chẩn đoán trước sinh, đặc biệt thai phụ có thu nhập thấp yếu tố định cho việc thực sàng lọc chẩn đoán trước sinh trung tâm 69 KẾT LUẬN 70 - Thai phụ có trình độ học vấn từ trung cấp cao đẳng trở lên, thu nhập gia đình triệu, có bị dị tật, kiến thức SLTS CĐTS, thái độ đồng ý SLTS CĐTS, định tiến hành SLTS CĐTS lần sau có mối liên quan chặt chẽ khả định đồng ý việc thực chẩn đoán trước sinh (chọc hút dịch ối) 70 vii - Truyền thông nâng cao kiến thức (48.5% 23.3%) dịch vụ tư vấn chỗ ( 44.5% 18.9%) biện pháp giúp nâng cao chất lượng sàng lọc chẩn đoán trước sinh 70 KHUYẾN NGHỊ 71 A Tài liệu tiếng Việt 72 B Tài liệu tiếng Anh 73 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu 76 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi kiến thực, thái độ lựa chọn thai phụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh 86 viii DANH MỤC VIẾT TẮT BVĐHYD Huế BVPSTW BVTD CĐTS DTBS ĐTNC NST SLCĐTS SLSS SLTS : : : : : : : : : : Bệnh viện Đại học y dược Huế Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ Chẩn đoán trước sinh Dị tật bẩm sinh Đối tượng nghiên cứu Nhiễm sắc thể Sàng lọc chẩn đoán trước sinh Sàng lọc sơ sinh Sàng lọc trước sinh 80 11 12 13 14 15 Hay lo lắng, trầm cảm Gặp khó khăn hoạt động ngày Khác (ghi rõ): ………… Là phương pháp sàng lọc thực thai kỳ 1 Xét nghiệm máu thường quy Phương pháp sàng Siêu âm đo độ mờ da lọc thai kỳ gáy (khoảng sáng sau gáy) Xét nghiệm sàng lọc trước sinh (Double test) Sinh thiết gai rau Khác (ghi rõ):………… Là phương pháp sàng lọc chẩn đoán trước sinh thực thai kỳ Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da Phương pháp sàng gáy (khoảng sáng sau gáy) lọc thai kỳ Siêu âm hình thái thai nhi Xét nghiệm sàng lọc trước sinh (Triple test) Chọc hút dịch ối Khác (ghi rõ):………… Là ý kiến độ an toàn Sự an toàn các phương pháp SLTS đối phương pháp SLTS với ĐTNC ĐTNC Khơng Có Là ý kiến độ tin cậy Sự tin cậy kết phương pháp kết SLTS đối SLTS ĐTNC với ĐTNC Khơng Có Đối tượng nên làm Là đối tượng nên SLTS thực SLTS phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên Thai phụ có tiền sử sảy thai tự nhiên thai chết lưu có chết sớm sau Định danh Câu 11 Định danh Câu B12 Nhị phân Câu B13 Nhị phân Câu B14 Định danh Câu B15 81 16 Phương pháp chẩn đoán thai kỳ 17 Phương pháp chẩn đoán thai kỳ 18 Sự an toàn phương pháp CĐTS ĐTNC 19 Sự tin cậy kết CĐTS ĐTNC 20 Những đối tượng nên làm CĐTS sinh Thai nhi có bất thường hình thái, cấu trúc siêu âm Tất thai phụ nên làm sàng lọc trước sinh Không biết Là phương pháp chẩn đoán thực thai kỳ 1 Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy (khoảng sáng sau gáy) Xét nghiệm sàng lọc trước sinh (Double test) Sinh thiết gai rau Khác (ghi rõ):………… Là phương pháp chẩn đoán thực thai kỳ Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy (khoảng sáng sau gáy) Siêu âm hình thái thai nhi Xét nghiệm sàng lọc trước sinh (Triple test) Chọc hút dịch ối Khác (ghi rõ):………… Là ý kiến độ an toàn phương pháp CĐTS ĐTNC Không Có Là ý kiến độ tin cậy kết phương pháp SLTS ĐTNC Không Có Là đối tượng nên thực CĐTS Phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên Định danh Câu B16 Định danh Câu B17 Nhị phân Câu B18 Nhị phân Câu B19 Định danh Câu B20 82 Thai phụ có xét nghiệm sàng lọc trước sinh nguy cao Thai nhi có bất thường hình thái, cấu trúc siêu âm Tất thai phụ nên làm chẩn đoán trước sinh 21 Những định bác sỹ có kết chẩn đoán thai nhi bị bất thường NST Không biết Là định bác sỹ thai nhi chẩn đoán bất thường NST Chuyển khám thai Đình thai nghén Định danh Câu B21 Phân loại Phương pháp thu thập Thứ bậc Câu C1 Thứ bậc Câu C2 Thứ bậc Câu C3 Thứ bậc Câu C4 Thứ bậc Câu C5 Không biết Khác (ghi rõ): ………… Bảng biến số nghiên cứu thái độ STT Tên biến Định nghĩa Nhận định nguy sinh có DTBS phụ nữ cao tuổi nói chung Nhận định nguy sinh có DTBS phụ nữ cao tuổi cấp độ cá nhân Nhận định gánh nặng tâm lý bị DTBS Là mức độ đồng tình quan điểm Nguy sinh DTBS cao phụ nữ ≥ 35 Là mức độ đồng tình quan điểm: Nguy tơi sinh có DTBS cao Nhận định áp lực chăm sóc có bị DTBS Nhận định áp Là mức độ đồng tình quan điểm: Phụ nữ có bị DTBS chịu áp lực tâm lý lớn Là mức độ đồng tình quan điểm: Phụ nữ có bị DTBS chịu áp lực chăm sóc lớn Là mức độ đồng tình 83 lực kinh tế bị DTBS STT quan điểm: Phụ nữ có bị DTBS chịu áp lực kinh tế lớn Nhận định khả Là mức độ đồng tình chịu đựng quan điểm: Tôi tin phụ phụ nữ có nữ có khả chịu đựng Thứ bậc Câu C6 bị DTBS nói chung tối sinh bị DTBS Nhận định khả Là mức độ đồng tình chịu đựng quan điểm: Tơi tin có Thứ bậc Câu C7 có bị DTBS khả chịu đựng tố cấp độ cá nhân sinh có DTBS Nhận định Là mức độ đồng tình cần thiết làm SLTS quan điểm: Tất phụ Thứ bậc Câu C8 nói chung nữ mang thai nên làm SLTS Nhận định Là mức độ đồng tình cần thiết làm SLTS quan điểm: Nếu tơi có thai Thứ bậc Câu C9 với cá nhân lần phải làm xét nghiệm SLTS Bảng biến số nghiên cứu lựa chọn thực SLTS CĐTS Tên biến Định nghĩa Là thời điểm thai phụ làm xét nghiệm SLTS lần Thời điểm thai phụ làm xét nghiệm Trước 11 tuần SLTS Từ 11 tuần đến 14 tuần Từ 14 đến 20 tuần Là nơi cung cấp dịch vụ SLTS cho ĐTNC Trung tâm chẩn đoán trước sinh Nơi thai phụ làm xét Phòng khám thai tư nhân nghiệm SLTS Bệnh viện tư nhân/TT sàng lọc tư nhân Bệnh viện công/TTYT Khác:………………… Những phương pháp Là phương pháp mà SLTS thai phụ thai phụ làm SLTS làm Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da Phân loại Phương pháp thu thập Định danh Câu D1 Định danh Câu D2 Định dang Câu D3 84 Kết SLTS gáy (khoảng sang sau gáy) Xét nghiệm sàng lọc Double test Xét nghiệm sàng lọc Triple test Siêu âm hình thái thai nhi Là dị tật bẩm sinh mà thai nhi có nguy mắc phải Là định thai phụ việc thực CĐTS Quyết định thai (Chọc ối) phụ thực CĐTS Đồng ý chọc ối Không đồng ý chọc ối Là yếu tố ảnh hưởng đến Những yếu tố tác chọn lựa thai phụ động làm thai phụ Bản thân chị lựa chọn SLTS, Gia đình CĐTS Bác sỹ, cán y tế Khác (ghi rõ):………… Là định chấm dứt Quyết định chấm thai nghén thai phụ dứt thai nghén có kết thai nhi bị kết CĐTS chẩn DTBS đốn thai bị DTBS Khơng Có Là lý ảnh hưởng đến lựa chọn thai phụ Lý định Gánh nặng tinh thần chấm dứt thai nghén Gánh nặng vật chất Gánh nặng chăm sóc Gánh nặng sức khỏe Khác (ghi rõ):………… Lý định Là lý ảnh hưởng không chấm dứt thai đến lựa chọn thai nghén phụ Độ xác xét nghiệm khơng cao Hy vọng tương lai khoa học có phương pháp chữa trị dị tật bẩm sinh Định danh Câu D4 Nhị phân Câu D5 Định danh Câu D6 Nhị phân Câu D7 Định danh Câu D8 Định danh Câu D9 85 10 11 12 13 14 Có khả chăm sóc Cứ để tính sau Khác (ghi rõ):………… Là Thai phụ có ý định Ý định thực SLTS lần SLTS lần mang thai sau mang thai Không thai phụ Có Là số lý khơng đồng ý thực SLTS CĐTS Lý liên quan đến sức khỏe thai nhi Lý liên quan đến chất Lý không thực lượng dịch vụ SLTS CĐTS Chị không muốn, không tin tưởng Chồng gia đình khơng muốn chị sử dụng Chi phí tốn Khó tiếp cận dịch vụ Khác (ghi rõ): ………… Ý kiến nâng cao Là số góp ý thai chất lượng SLTS phụ số nội dung cần CĐTS nâng cao chất lượng Là đánh giá thai phụ chi phí cho SLTS Chi phí cho SLTS CĐTS CĐTS Cao Trung bình Thấp Là mức chi phí thai phụ trả để sử dụng dịch vụ Mức chi phí để có SLTS CĐTS thể sử dụng dịch vụ – 10 triệu – triệu < triệu Nhị phân Câu D10 Định danh Câu D11 Định danh Câu D12 Thứ bậc Câu D13 Thứ bậc Câu D14 86 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi kiến thực, thái độ lựa chọn thai phụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh Xin chào chị! Trung tâm Chẩn đoán trước sinh với chức khám, theo dõi, xử trí dị tật bẩm sinh Thực đề án sàng lọc, chẩn đoán trước sinh sơ sinh nhằm hạn chế trẻ sinh dị tật, dị dạng giúp nâng cao chất lượng dân số năm 2016 trung tâm tiến hành nghiên cứu kiến thức thái độ thai phụ sàng lọc chẩn đốn trước sinh nhằm thu thập thơng tin cần thiết để củng cố, tăng cường chất lượng, lợi ích mà đề án đem lại cho bà mẹ, trẻ em toàn xã hội năm Mọi thông tin chị cung cấp giữ bí mật phục vụ cho nghiên cứu Ngồi khơng dùng cho mục đích khác Chúng tơi chân thành cảm ơn chị dành thời gian trả lời câu hỏi phiếu Hướng dẫn điền phiếu hỏi: với câu hỏi có thích: “Khoanh trịn lựa chọn phù hợp” chị vui lòng khoanh TẤT CẢ đáp án mà chị cho phù hợp Những câu hỏi lại chị cần khoanh MỘT phương án chị cho phù hợp PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Xin phép hỏi số thông tin cá nhân chị Họ Tên: ID: A1 Chị tuổi? A2 Chị người dân tộc nào? A3 Chị theo tôn giáo nào? A4 Xin chị cho biết tình trạng nhân chị? A5 Trình độ học vấn chị? A6 Chị làm nghề gì? A7 Hiện nay, thu nhập gia đình chị tiền …………………… Kinh Khác (ghi rõ) ………………… Tôn giáo:………………………… Khơng Có chồng Ly thân/Ly hơn/Góa Khác (ghi rõ): ………………… Tiểu học THCS THPT Trung học/Cao đẳng Đại học Cán nhà nước Nhân viên doanh nghiệp tư nhân Nghề nông, lâm , ngư nghiệp Công nhân Nghề tự Khác (ghi rõ):………………… Dưới triệu Từ triệu – triệu Ghi 87 tháng Chị sinh người A8 con? (khơng tính thai có) Chị có bị dị tật bẩm sinh A9 khơng? Tiền sử gia đình vợ/chồng A10 có người bị dị tật bẩm sinh khơng? Chị hút thuốc A11 không? Chị nghiện rượu A12 không? A13 Chị sống đâu Trên triệu ≥2 Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Tỉnh (ghi rõ): ……………………… Nông thôn Thành thị PHẦN 2: KIẾN THỨC VỀ SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH B1 B2 B3 Khám thai lần Theo chị mang thai Khám thai lần cần khám thai bao Khám thai ≥3 lần nhiêu lần? Không cần khám thai Không biết Hội chứng Down (3 nhiễm sắc thể 21, Trisomy 21) Hội chứng Edwards (3 nhiễm Chị chứng kiến hay nghe nói đến dị tật bẩm sinh/bệnh di truyền thai nhi? (Khoanh tròn lựa chọn phù hợp) Trong q trình khám thai chị có tư vấn sàng lọc, chẩn đốn trước sinh khơng? sắc thể 18, Trisomy 18) Hội chứng Patau (3 nhiễm sắc thể 13, Trisomy 13) Bệnh Thalassemia (thiếu máu huyết tán) Các dị tật khác (Thoát vị não, não úng thủy, dị dạng chân tay…) Không biết Khơng Có Nếu chọn “1” Khơng trả lời câu hỏi B4 88 B4 B5 B6 B7 B8 B9 Phòng khám thai tư nhân Bệnh viện tư nhân TTYT xã phường/Bệnh viện Nếu “Có” chị nhận tư huyện vấn từ nguồn nào? Bệnh viện tỉnh (Khoanh tròn lựa Cộng tác viên dân số xã chọn phù hợp) phường TT Chẩn đoán trước sinh Khác (ghi rõ): ………………… Bệnh viện tư nhân Theo chị thực Bệnh viện tỉnh sàng lọc trước sinh, chẩn TT Chẩn đoán trước sinh đoán trước sinh đâu? Khác (ghi rõ): ………………… Không biết Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm Xét nghiệm double test, triple Chị cho biết dịch vụ sàng test lọc, chẩn đoán trước sinh Sinh thiết gai rau, chọc hút dịch gồm dịch vụ ối làm nhiễm sắc thể đồ cho thai nhi Khác (ghi rõ): ……………… Khơng biết Chăm sóc theo dõi thai Phát hiện, can thiệp sớm dị tật bẩm sinh giai đoạn Theo chị mục đích chẩn bào thai đốn trước sinh gì? Tìm kiếm bất thường ảnh hưởng đến lần mang thai sau Khác (ghi rõ): ………………… Không biết tháng đầu thai kỳ Theo chị sàng lọc trước tháng thai kỳ sinh/chẩn đoán trước sinh 3 tháng cuối thai kỳ tiến hành giai Không cần làm sàng lọc trước đoạn nào? (Khoanh trịn sinh/chẩn đốn trước sinh lựa chọn phù hợp) Khác (ghi rõ): ……………… Không biết Theo chị đâu nguyên nhân Do di truyền bất thường nhiễm sắc Mẹ lớn tuổi (sau 35 tuổi) thể thai nhi? Gia đình bố/mẹ có bất thường nhiễm sắc thể Mẹ tiếp xúc với yếu tố hóa lý/vật lý/phóng xạ v.v… Mẹ sử dụng thuốc gây hại 89 Theo chị dị tật bẩm sinh để lại di chứng cho thai nhi sau sinh B10 q trình phát triển? (Khoanh trịn lựa chọn phù hợp) Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm B11 sàng lọc trước sinh tháng đầu thai kỳ? Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm B12 sàng lọc trước sinh tháng thai kỳ? Theo chị phương pháp B13 sàng lọc trước sinh có an tồn khơng? Theo chị kết phương B14 pháp sàng lọc trước sinh có tin cậy khơng? Theo chị đối tượng B15 nên làm sàng lọc trước sinh? B16 Theo chị phương pháp tiến hành chẩn đốn cho thai nhi Khác (ghi rõ):………………… Khơng biết Thể chất phát triển Chậm phát triển trí tuệ Khơng có khả tự chăm sóc Hay lo lắng, trầm cảm Gặp khó khăn hoạt động ngày Khác (ghi rõ): ………………… Không biết Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy (khoảng sáng sau gáy) Xét nghiệm Double test Sinh thiết gai rau Khác (ghi rõ):……………… Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy (khoảng sáng sau gáy) Siêu âm hình thái thai nhi Xét nghiệm Triple test Chọc hút dịch ối Khác (ghi rõ):……………… Không biết Khơng Có Khơng Có Phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên Thai phụ có tiền sử sảy thai tự nhiên thai chết lưu có chết sớm sau sinh Thai nhi có bất thường hình thái, cấu trúc siêu âm Tất thai phụ nên làm sàng lọc trước sinh Khác (ghi rõ): ……………… Không biết Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy 90 B17 B18 B19 B20 B21 (khoảng sáng sau gáy) Xét nghiệm (Double test) trước sinh tháng đầu Sinh thiết gai rau thai kỳ? Khác (ghi rõ):……………… Không biết Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm đo độ mờ da gáy Theo chị phương pháp (khoảng sáng sau gáy) tiến hành chẩn đốn Siêu âm hình thái thai nhi trước sinh tháng Xét nghiệm (Triple test) thai kỳ? Chọc hút dịch ối Khác (ghi rõ):……………… Không biết Theo chị phương pháp Không chẩn đốn trước sinh có an Có tồn khơng? Theo chị kết phương Khơng pháp chẩn đốn trước sinh Có có tin cậy khơng? Theo chị đối tượng Phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở nên làm chẩn đoán trước lên sinh? (Khoanh trịn Thai phụ có xét nghiệm sàng lọc lựa chọn phù hợp) trước sinh nguy cao Thai nhi có bất thường hình thái, cấu trúc siêu âm Tất thai phụ nên làm chẩn đoán trước sinh Khác (ghi rõ): ……………… Khơng biết Theo chị có kết chẩn Chuyển khám thai đoán thai nhi bị bất thường Đình thai nghén nhiễm sắc thể có định Khơng biết gì? Khác (ghi rõ): ………………… 91 PHẦN THÁI ĐỘ CỦA THAI PHỤ VỀ SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH Trong phần chúng tơi muốn tìm hiểu thái độ chị thơng tin q trình sàng lọc, chẩn đốn trước sinh mà chị tiếp nhận Xin chị vui lòng cho biết mức độ mà chị đồng ý với tuyên bố cách khoanh tròn số liên quan cho câu hỏi Hồn Khơng Hồn tồn Khơng Đồng có ý tồn khơng đồng ý ý kiến đồng ý đồng ý Nguy sinh với dị tật C1 bẩm sinh cao phụ nữ ≥ 35 tuổi Nguy sinh có dị C2 tật bẩm sinh cao Phụ nữ có bị dị tật bẩm C3 sinh chịu áp lực tâm lý lớn Phụ nữ có bị dị tật bẩm C4 sinh chịu áp lực chăm sóc lớn Phụ nữ có bị dị tật bẩm C5 sinh chịu áp lực kinh tế lớn Tôi tin phụ nữ có khả C6 chịu đựng tốt sinh có dị tật bẩm sinh Tơi tin có khả C7 chịu đựng tốt sinh có dị tật bẩm sinh Tất phụ nữ mang thai C8 nên làm sàng lọc trước sinh Nếu có thai lần C9 tơi phải làm sàng lọc trước sinh 92 PHẦN HÀNH VI CHĂM SÓC THAI NHI KHI CÓ NGHI NGỜ DỊ TẬT, BỆNH DI TRUYỀN Trước 11 tuần Chị tiến hành sàng lọc Từ 11 tuần đến 14 tuần D1 trước sinh lần vào Từ 14 đến 20 tuần thời điểm thai kỳ? Khơng nhớ Trung tâm chẩn đốn trước sinh Chị tiến hành sàng lọc Phòng khám thai tư nhân trước sinh đâu? Bệnh viện tư nhân/TT sàng lọc tư nhân D2 (Khoanh tròn lựa Bệnh viện công chọn phù hợp) Khác (ghi rõ) :…………………… Không nhớ Xét nghiệm máu thường quy Chị sàng lọc trước sinh Siêu âm đo độ mờ da gáy (khoảng phương pháp sang sau gáy) D3 nào? (Khoanh tròn Xét nghiệm sàng lọc Double test lựa chọn phù hợp) Xét nghiệm sàng lọc Triple test Siêu âm hình thái thai nhi Hội chứng Down Kết sàng lọc trước Hội chứng Edward, HC Patau sinh nghi ngờ thai nhi mắc Tăng khoảng sáng sau gáy D4 dị tật/bệnh di truyền Các dị tật khác (Thoát vị não, não sau đây? (Khoanh tròn úng thủy, dị dạng chân tay…) lựa chọn phù hợp) Khác (ghi rõ): ……………… Không nhớ Chị định Đồng ý chọc ối D5 nào? Không đồng ý chọc ối Bản thân chị Gia đình Những yếu tố khiến Cộng tác viên dân số D6 chị lựa chọn sàng lọc, Bác sỹ, cán y tế chẩn đoán trước sinh Khả chi trả Khác (ghi rõ):…………………… Khơng biết Nếu chọn “1” Nếu kết chọc ối chẩn trả lời đoán thai bị dị tật bẩm Không câu D9 D7 sinh chị có định Có Nếu chọn chấm dứt thai nghén “2” khơng trả lời câu D8 D8 Nếu chọn “CÓ” Gánh nặng tinh thần định chấm dứt thai nghén Gánh nặng vật chất 93 D9 D10 D11 D12 D13 D14 Gánh nặng chăm sóc chị cho biết lý sao? Gánh nặng sức khỏe (Khoanh tròn lựa Khác (ghi rõ):…………………… chọn phù hợp) Khơng biết Nếu chọn “KHƠNG” Độ xác xét nghiệm khơng định chấm dứt thai cao nghén chị cho biết lý Hy vọng tương lai khoa học có sao? (Khoanh tròn phương pháp chữa trị dị tật bẩm sinh lựa chọn phù hợp) Có khả chăm sóc Cứ để tính sau Khác (ghi rõ):…………………… Nếu mang thai lần chị Khơng có ý định tiến hành sàng Có lọc, chẩn đốn trước sinh không Lý liên quan đến sức khỏe thai nhi Lý liên quan đến chất lượng dịch vụ Chị không muốn, không tin tưởng Nếu “KHƠNG” chị Chồng gia đình khơng muốn chị cho biết chị không sử dụng muốn sử dụng sàng lọc, Chi phí tốn chẩn đốn trước sinh Khó tiếp cận dịch vụ Khác (ghi rõ): …………………… Không biết Truyền thông nâng cao kiến thức Dịch vụ tư vấn chỗ Theo chị chương trình Chất lượng dịch vụ sàng lọc sàng lọc, chẩn đoán trước Các phương pháp điều trị dị tật sinh cần bổ sung, nâng Hỗ trợ dich vụ điều trị sau chẩn đoán cao chất lượng nội dị tật/bệnh di truyền dung nào? (Khoanh tròn Bổ sung mặt bệnh sàng lọc, chẩn lựa chọn phù hợp) đoán trước sinh Khác(ghi rõ): …………………… Không biết Theo chị chi phí cho dịch Cao vụ sàng lọc chẩn đốn Trung bình trước sinh nào? Thấp Chị chi trả khoảng – 10 triệu tiền cho dịch vụ – triệu này? < triệu Trân trọng cám ơn tham gia chị! Nếu chọn “2” khơng trả lời D11 94 Phụ lục 3: Đáp án kiến thức SLTS CĐTS STT 10 11 12 Câu hỏi Trả lời Theo chị mang thai cần khám thai Khám thai ≥3 lần? Bệnh viện tư nhân Theo chị thực sàng lọc trước sinh, Bệnh viện sản tỉnh chẩn đoán trước sinh đâu? TT CĐTS Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm Xét nghiệm double test, Theo chị loại dịch vụ mà sàng lọc, chẩn triple test đoán trước sinh cung cấp Sinh thiết gai rau, chọc hút dịch ối làm nhiễm sắc thể đồ cho thai nhi Chăm sóc theo dõi thai Phát hiện, can thiệp sớm dị tật bẩm sinh giai đoạn bào Theo chị mục đích chẩn đốn trước sinh thai gì? Tìm kiếm bất thường ảnh hưởng đến lần mang thai sau Theo chị SLTS/CĐTS tiến hành giai đoạn nào? Theo chị đâu nguyên nhân bất thường nhiễm sắc thể thai nhi? Theo chị dị tật bẩm sinh để lại di chứng cho thai nhi sau sinh trình phát triển? Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm sàng lọc trước sinh tháng đầu thai kỳ? Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm sàng lọc trước sinh tháng thai kỳ? Theo chị phương pháp sàng lọc trước sinh có an tồn khơng? Theo chị kết phương pháp sàng lọc trước sinh có tin cậy khơng? Theo chị đối tượng nên làm sàng lọc tháng đầu thai kỳ tháng thai kỳ Do di truyền Chậm phát triển trí tuệ Khơng có khả tự chăm sóc Xét nghiệm Double test Xét nghiệm Triple test Có Có Tất thai phụ đề nên ... thực đề tài: ? ?Kiến thức, thái độ lựa chọn chẩn đoán trước sinh (chọc hút dịch ối) phụ nữ mang thai tuổi cao (≥ 35 tuổi) đến khám trung tâm khu vực chẩn đoán trước sinh Việt Nam năm 20 16” MỤC TIÊU... DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ LỰA CHỌN CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH (CHỌC HÚT DỊCH ỐI) Ở CÁC PHỤ NỮ MANG THAI TUỔI CAO (≥35 TUỔI) ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM KHU. .. tả kiến thức thái độ phụ nữ mang thai tuổi cao (≥ 35 tuổi) sàng lọc chẩn đoán trước sinh trung tâm khu vực chẩn đoán trước sinh Việt Nam năm 20 16 Xác định yếu tố liên quan đến lựa chọn thực chẩn