KIẾN THỨC, THÁI ðộ, THỰC HÀNH về SÀNG lọc UNG THƯ cổ tử CUNG và yếu tố LIÊNQUAN của PHỤ nữ êðê ðộ TUỔI 30 50 tại 2 xã HUYỆN KRÔNG pắk TỈNH ðắk lắk năm 2019

Một số lý do dẫn đến tỉ lệ mắc bệnh UTCTCcao bao gồm số phụ nữ tham gia khám phụ khoa định kỳ để được tầm soát ung thư cònthấp, các chương trình tầm soát cũng chưa được bao phủ rộng, ý t

TRẦN THỊ LAN

KIẾN THỨC, THÁI ÐỘ, THỰC HÀNH VỀ SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN

CỦA PHỤ NỮ ÊÐÊ ÐỘ TUỔI 30-50 TẠI 2 XÃ HUYỆN

KRÔNG PẮK TỈNH ÐẮK LẮK NĂM 2019

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số YTCC: 60.72.03.01

Hà Nội, 2019

TRẦN THỊ LAN

KIẾN THỨC, THÁI ÐỘ, THỰC HÀNH VỀ SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN

CỦA PHỤ NỮ ÊÐÊ ÐỘ TUỔI 30-50 TẠI XÃ HUYỆN

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ……… 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 5

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6

1.1 Khái niệm và đặc điểm bệnh học của ung thư cổ tử cung 6

Khái niệm và đặc điểm bệnh học của ung thư cổ tử cung 6

1.2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư cổ tử cung 7

1.3 Tình hình mắc ung thư cổ tử cung trên thế giới và Việt Nam: 8

1.4 Phòng bệnh ung thư cổ tử cung 9

1.5 Kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung: 12

1.6 Các nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành sàng lọc ung thư cổ tử cung và yếu tố liên quan……… 13

1.7 Cây vấn đề 22

1.8.Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 23

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25

2.3 Thiết kế nghiên cứu 25

2.4 Cỡ mẫu 25

2.5 Phương pháp chọn mẫu 26

2.6 Phương phápthu thập số liệu 26

2.7 Biến số nghiên cứu 27

2.8 Các khái niệm và thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (xin xem chi tiết ở Phụ lục 3,4) 33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 33

2.10 Đạo đức nghiên cứu 34

2.11 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục 34

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 36

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 36

3.2 Kiến thức về bệnh và sàng lọc ung thư cổ tử cung VIA 37

3.3 Thái độ về sàng lọc UTCTC 383.4 Thực hành về sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng VIA 393.5 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng VIA 413.6.Dự kiến bàn luận 443.7 kết luận và khuyến nghị (dựa vào kết quả nghiên cứu để kết luận và khuyến

nghị)……… 45Tài liệu tham khảo 46PHỤ LỤC 52

DANH MỤC VIẾT TẮT

BCS

BVĐK

Bao cao suBệnh viện đa khoa

WHO Tổ chức Y tế thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2 Kiến thức về bệnh ung thư cổ tử cung

Bảng 3.3 Kiến thức về khám sàng lọc VIA

Bảng 3.4 Điểm tổng hợp kiến thức sàng lọc ung thư cổ tử cung

Bảng 3.5 Bảng mô tả thái độ về khám phát hiện sớm UTCTC

Bảng 3.6 Điểm tổng hợp thái độ về sàng lọc ung thư cổ tử cung

Bảng 3.7 Mô tả thực hành khám sàng lọc VIA

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa các yếu tốcá nhân (tuổi, trình độ học vấn, nghềnghiệp, thu nhập, nơi ở) và kiến thức về sàng lọc ung thư cổ tử cung

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân vớisố lần sàng lọc VIA

Bảng 3.10 Mối liên quan của các yếu tố kiến thức, thái độ của phụ nữ với thựchành VIA

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa sự hỗ trợ của người chồng với kiến thức của phụ nữBảng 3.12 Bảng 2x2mối liên quan giữa sự hỗ trợ của người chồng vàthực hànhVIA của phụ nữ

và trung bình[57] Đến khám muộn và không được tiếp cận các dịch vụ chẩn đoán vàđiều trị là rất phổ biến Năm 2015, chỉ 35% các nước thu nhập thấp cho biết là có dịch

vụ giải phẫu bệnh tại các cơ sở y tế công lập Hơn 90% nước thu nhập cao có dịch vụđiều trị ung thư trong khi đó tỷ lệ này ở các nước có thu nhập thấp chỉ chưa tới 30%.Tác động kinh tế của ung thư rất lớn và ngày càng tăng Tổng chi phí kinh tế hàngnăm do ung thư năm 2010 ước tính xấp xỉ 1,16 nghìn tỉ đô-la [58]

Ung thư CTC là bệnh phổ biến đối với phụ nữ chỉ sau ung thư vú, nó là nguyênnhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho phụ nữ Các số liệu thống kê về UTCTCcho thấy hàng năm có khỏang 466.000 trường hợp UTCTC mới được phát hiện trêntoàn cầu.Gần 80% các trường hợp này là ở các nước đang phát triển trong đó có ViệtNam

Ung thư cổ tử cung có thể xảy ra với bất kỳ ai và đặc biệt, bệnh thường tấn côngvào phụ nữ ở 35-40 tuổi trở đi Ung thư cổ tử cung là một trong những bệnh ung thư

phụ khoa rất phổ biến và gây tử vong cao hàng đầu ở phụ nữ hiện nay[59] Trên toàn

cầu mỗi năm có khoảng 270 ngàn bệnh nhân ung thư cổ tử cung tử vong

Tại Việt Nam, ung thư là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở Việt Nam vớikhoảng 95.000 ca tử vong mỗi năm Hàng năm có khoảng 125.000 trường hợp mớimắc ung thư Ung thư phổ biến nhất ở nữ giới là ung thư vú, ung thư phổi, ung thư gan,ung thư cổ tử cung và ung thư dạ dày[21] Một số lý do dẫn đến tỉ lệ mắc bệnh UTCTCcao bao gồm số phụ nữ tham gia khám phụ khoa định kỳ để được tầm soát ung thư cònthấp, các chương trình tầm soát cũng chưa được bao phủ rộng, ý thức phòng bệnh ungthư cổ tử cung ở phụ nữ còn hạn chế do thiếu những chương trình tuyên truyền giáodục[20].

Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ của Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Đắk Lắk,năm 2017 toàn tỉnh có 131 trường hợp được chẩn đoán mắc mới UTCTC, 107 phụ nữchết vì căn bệnh này [8] Số người mắc và chết vì UTCTC tại địa phương tăng lên hàngnăm Tình trạng cơ sở y tế chuyên khoa dành cho việc chẩn đoán và điều trị ung thư tạiđịa phương ngày càng quá tải, trong khi đó công tác dự phòng, sàng lọc phát hiện sớmcho cộng động để phát hiện sớm, điều trị kịp thời nhằm giảm gánh nặng bệnh tật vẫncòn hạn chế vì nguồn lực địa phương có hạn[8]

Nhờ vào các nỗ lực cho hoạt động ngăn ngừa có hiệu quả, một số bệnh có giảm

về tỷ lệ như ung thư phổi (nam giới ở bắc Âu và bắc Mỹ), ung thư cổ tử cung (ở đa sốcác nước trừ vùng hạ vị Sahara ở châu Phi).Việc truyền thông phổ biến các biện pháp

dự phòng ung thư sẽ có tác dụng tích cực trong việc nâng cao nhận thức cộng đồng vàgiúp người dân có cơ hội phòng ngừa hoặc tiếp cận sớm các phương pháp điều trị Cácchuyên gia y tế đã khẳng định UTCTC nguy hiểm nhưng có thể phòng ngừa và có thểđiều trị thành công nếu được phát hiện sớm, Vì vậy, việc tiêm truyền vắc xin, khámtầm soát UTCTC sàng lọc ung thư và điều trị tổn thương tiền ung thư là các phươngpháp dự phòng cần được khuyến khích áp dụng rộng rãi cho mọi phụ nữ trong cộngđồng Trong chương trình tầm soát ung thư CTC, làm tế bào học hàng loạt là xétnghiệm đã được sử dụng để sàng lọc phát hiện sớm các tổn thương tiền ung thư nhưngcòn nhiều điểm hạn chế khi thực hiện ở các nước đang phát triển, nơi đang còn thiếu

thốn hạ tầng kỹ thuật và nhân lực được huấn luyện Vì vậy, khám tầm soát UTCTCsàng lọc ung thư và điều trị tổn thương tiền ung thư là các phương pháp dự phòng cầnđược khuyến khích áp dụng rộng rãi cho mọi phụ nữ trong cộng đồng, đặc biệt là việcsàng lọc phát hiện sớm UTCTC bằng phương pháp VIA đây là phương pháp đơn giản,

rẻ tiền, dễ thực hiện mọi lúc mọi nơi, có độ chính xác khá cao và mọi cán bộ y tế có thểthực hiện được khi đã qua tập huấn bài bản Trong những năm gần đây phương phápquan sát cổ tử cung sau bôi acid acetic (Visual Inspection with Acetic acid – VIA)được Bộ y tế khuyến khích thực hiện, đây là phương pháp dễ thực hiện và có nhiềutriển vọng trong việc áp dụng tầm soát và phòng chống ung thư cổ tử cung theo hướngcộng đồng, đảm bảo tính hiệu quả và độ chính xác cao VIA là biện pháp sàng lọc sớmvừa phù hợp với điều kiện nguồn lực y tế địa phương, vừa thuận tiện dễ dàng thựchiện, đặc biệt phù hợp với những nơi có điều địa lý khó khăn, vùng sâu, vùng đồng bàodân tộc thiểu số

Tại huyện Krông Pắc, số liệu báo cáo năm 2018 của Trung tâm Y tế huyện đãghi nhận việc triển khai các hoạt động phát hiện, quản lý và theo dõi các ca bệnh ungthư chủ yếu là qua tư vấn và chưa chú trọng việc sử dụng VIA trong phát hiện sớmUTCTC Chương trình sàng lọc UTCTC bằng quan sát cổ tử cung sau bôi acid acetic(Visual Inspection with Acetic acid – VIA) đã được Dự án tình chị em hỗ trợ triển khaitại 10/16 xã thuộc huyện, trong đó có 2 xã Ea Phê và tân Tiến từ 3 năm nay Thếnhưng, tỉ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số trong đó có phụ nữ Ê đê tham gia sàng lọc UTCTCbằng VIA chỉ chiếm 10,3%[16] Cụ thể là đa số phụ nữ Ê đê tiếp cận các dịch vụ kếhoạch hóa gia đình nhận nhận thuốc tránh thai, bao cao su và khám chữa bệnh bằngbảo hiểm y tế tại trạm y tế xã khi cảm thấy sức khỏe có vấn đề là chủ yếu Liệu kiếnthứcthái độ về sàng lọc của phụ nữ Ê đê có liên quan đến việc khám sàng lọc phát hiệnsớm UTCTC bằng VIAcủa họ? có hay không sự hỗ trợ hoặc là ngăn cản từ ngườichồng và gia đình và những yếu tố liên quan hay không đến việc đi khám sàng lọcUTCTC bằng VIA của phụ nữ Ê đê? Để tìm được câu trả lời cho vẫn đề này, tôi chọn

nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc ung thư cổ tử cung và yếu tố liênquan của phụ nữ Ê Đê độ tuổi 30-50 tại 2 xã của huyện Krông Pắk tỉnh Đắk Lắk năm2019” Kết quả nghiên cứu sẽ làm cơ sở cho việc xây dựng các chiến lược truyền thông

và can thiệp phù hợp với đối tượng là cộng đồng dân tộc người Ê đê trong sàng lọcsớm UTCTC bằng VIA nói riêng và phòng ngừa UTCTC

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc ung thư cổ tử cung của phụ nữ

Ê Đê độ tuổi 30-50

2 Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ của phụ nữ Ê Đê vể sàng lọcung thư cổ tử cung với sử dụng dịch vụ VIA trong phát hiện sớm của phụ nữ

Ê Đê

3 Xác định mối liên quan giữa sự hỗ trợ của người chồng với thực hành đi

khám phát hiện sớm UTCTC của phụ nữ Ê đê

1.1 Khái niệm và đặc điểm bệnh học của ung thư cổ tử cung

Khái niệm sàng lọc:Sàng lọc là quá trình áp dụng một biện pháp kỹ thuật để phát

hiện những trường hợp đang có nguy cơ phát triển thành bệnh, hoặc đã có biểu hiệnbệnh nhưng ở giai đoạn tiền lâm sàng hoặc một bệnh ở thời kỳ sớm chưa có triệu

sàng Thông qua việc áp dụng các kỹ thuật sàng lọc sẽ giúp tìm ranhững trường hợp có nguy cơ.Những trường hợp đó tiếp tục được áp dụng nhữngquy trình chẩn đoán lâm sàng để xác định khả năng phát triển thành bệnh, làm căn

cứ cho việc điều trị sớm Do đó việc áp dụng biện pháp sàng lọc một bệnh trongcộng đồng sẽ góp phần làm giảm gánh nặng do bệnh tật đó gây nên

Khái niệm và đặc điểm bệnh học của ung thư cổ tử cung

Theo WHO, ung thư là sự tăng trưởng không được kiểm soát và sự xâm lấn lanrộng của tế bào Ung thư là một bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích bởi các tácnhân gây ung thư thì tế bào tăng sinh một cách vô hạn, không tuân theo các cơ chếkiểm soát về mặt phát triển của cơ thể [3]

UTCTC là ung thư xảy ra tại vị trí CTC, thường xuất phát từ vùng chuyển tiếpgiữa biểu mô trụ và biểu mô vảy, bắt đầu từ tổn thương tiền ung thư tiến triển thànhung thư tại chỗ, sau đó là ung thư vi xâm nhập và cuối cùng kết thúc bằng ung thư xâmlấn [17]

Các giai đoạn phát triển của ung thư cổ tử cung [5]:

Giai đoạn 0: Ung thư chỉ được tìm thấy ở các tế bào trong lớp mô mỏng phủ bề

mặt CTC Giai đoạn 0 còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ

Giai đoạn I: Ung thư đã xâm nhập vào CTC dưới lớp tế bào phủ bề mặt CTC

nhưng nó chỉ được tìm thấy ở CTC

Giai đoạn II: Ung thư đã lan tràn ra ngoài CTC vào các mô ở gần Ung thư đã

lan tràn vào phần trên của âm đạo Ung thư không xâm nhập vào một phần ba dưới của

âm đạo hoặc thành khung chậu

Giai đoạn III: Ung thư đã lan tràn vào phần thấp hơn của âm đạo (IIIA) Nó

cũng đã có thể lan tràn vào thành khung chậu hoặc các hạch bạch huyết ở gần (IIIB)

Giai đoạn IV: Ung thư đã lan tràn tới bàng quang, trực tràng hoặc các phần khác

ép: đau hông, đau thắt lưng, phù chi; khi ung thư xâm lấn bàng quang, có triệu chứngđái ra máu; xâm lấn trực tràng sẽ đi ngoài ra máu Triệu chứng toàn thân là mệt mỏi,gầy sút, thiếu máu.

1.2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư cổ tử cung

Nhiễm virus HPV được xác định là nguyên nhân tiên phát và phổ biến nhất củabệnh UTCTC Các virus này lây truyền qua QHTD, bao gồm cả QHTD bằng miệnghoặc hậu môn Bất kỳ phụ nữ nào đã từng QHTD đều có nguy cơ Khoảng 80% phụ nữnhiễm HPV ít nhất một lần trong đời, tỷ lệ lây nhiễm cao xảy ra ở độ tuổi 20-30 Trong

đó các type HPV có nguy cơ cao bao gồm: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58

và 59 70% các trường hợp UTCTC được xác nhận là type HPV 16 và 18 [32]

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm [15]:

- QHTD sớm (trước 20 tuổi);

- Quan hệ với nhiều người;

- Tiền sử mắc các bệnh nhiễm trùng lây lan qua đường tình dục;

- Từng quan hệ với người có tiền sử mắc bệnh nhiễm trùng lây lan qua đườngtình dục và QHTD ngoài hôn nhân;

- Từng quan hệ với người có bạn tình từng bị UTCTC cũng được xem là cónguy cơ;

- Hút thuốc lá là một yếu tố có liên quan với việc tăng tỷ lệ mắc UTCTC.

1.3 Tình hình mắc ung thư cổ tử cung trên thế giới và Việt Nam:

1.3.1 Tình hình ung thư cổ tử cung trên thế giới:

Ngày nay, UTCTC xếp thứ 2 trong số các ung thư ở phụ nữ trên thế giới.UTCTC hiện là mối quan tâm đặc biệt của ngành y tế trong công tác chăm sóc sứckhỏe nhân dân vì đây là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của phụ

nữ, đặc biệt là phụ nữ ở các nước đang phát triển Với ước tính khoảng 530.000 trườnghợp mắc mới trong năm 2012 chiếm 7,5% các ca tử vong do ung thư ở phụ nữ Trong

số ước tính gần 270.000 người tử vong do ung thư mỗi năm, hơn 85% trong số này xảy

ra ở các nước kém phát triển [37] Trong cùng một năm, 266.000 phụ nữ chết vìUTCTC trên thế giới, khoảng 231.000 phụ nữ ở các nước có thu nhập thấp và trungbình, chỉ 35.000 phụ nữ ở các nước có thu nhập cao UTCTC cao nhất ở các nước đangphát triển như các quốc gia ở châu Phi cận Sahara, nhiều người ở châu Á (Ấn Độ) vàmột số nước ở Trung và Nam Mỹ

Trong tiểu vùng Sahara châu Phi hàng năm, 38,4/100.000 phụ nữ được chẩnđoán UTCTC, có 22,5/100.000 phụ nữ tử vong vì căn bệnh này Những con số nàytương ứng ở Bắc Mỹ là 6,6/100.000 và 2,5/100.000 [51] Sự khác biệt mạnh mẽ có thểđược giải thích bởi thiếu tiếp cận với sàng lọc hiệu quả và các dịch vụ để tạo điều kiệnphát hiện sớm và điều trị Ở các nước phát triển, các chương trình được đưa ra chophép phụ nữ sàng lọc, hầu hết các tổn thương tiền ung thư ở giai đoạn nhận dạng có thể

dễ dàng điều trị Điều trị sớm ngăn chặn đến 80% các ca UTCTC ở các nước này

Trong các nước kém phát triển, 450.000 trường hợp UTCTC xảy ra vào năm

2008, ước tính đến năm 2030 các trường hợp mắc mới UTCTC sẽ tăng lên 730.000, tỷ

lệ tử vong do UTCTC ở các nước kém phát triển sẽ tăng từ 59% lên 63%

1.3.2 Tình hình ung thư cổ tử cung tại Việt Nam

UTCTC là một trong những bệnh ung thư phụ khoa thường gặp ở phụ nữ trong

độ tuổi 35 trở lên Tại Việt Nam, ước tính năm 2010 cả nước có 5.644 phụ nữ mắcUTCTC, tỷ lệ mới mắc UTCTC chuẩn hóa theo tuổi là 13,6/100.000 phụ nữ Tỷ lệ nàythấp hơn so với khu vực Đông Nam Á (15,8/100.000) [13] Tuy nhiên, tỷ lệ này đang

có xu hướng gia tăng Theo kết quả sàng lọc UTCTC tại 7 tỉnh/ thành trên cả nước(2008-2010), cho thấy tỷ lệ phát hiện UTCTC xấp xỉ 19,9/100.000 phụ nữ, trong đó28,6% ở giai đoạn 1 và 21,4% ở giai đoạn 2 [11]

Phân bố theo tuổi mắc UTCTC cả nước theo xu hướng chung của thế giới, sốtrường hợp mắc tập trung cao nhất ở nhóm 15-44 tuổi chiếm 40,9%, nhóm 45-54 tuổichiếm 27,7%, nhóm 55-64 tuổi chiếm 18,5% và thấp nhất ở nhóm trên 65 tuổi là12,9% Tỷ lệ mắc phân bố chênh lệch giữa 2 miền Nam - Bắc, trong đó tỷ lệ mắc ởmiền Nam là 28,8/100.000 phụ nữ, miền Bắc 6,8/100.000 phụ nữ So sánh tỷ lệ mắcUTCTC trong các loại ung thư giữa TP Hà Nội và TP Hồ Chí Minh thì tỷ lệ mắcUTCTC có sự khác biệt, ở Hà Nội, UTCTC chiếm 7,7% xếp thứ 3 sau ung thư vú vàung thư dạ dày, ở TP Hồ Chí Minh, UTCTC chiếm 28,6%, cao nhất trong các loại ungthư ở phụ nữ [7]

Tỷ lệ tử vong có sự khác nhau theo nhóm tuổi, trong đó các trường hợp tử vongphổ biến ở nhóm phụ nữ trên 65 tuổi chiếm 34,1% Ước tính đến năm 2025, số trườnghợp mắc mói UTCTC của cả nước tăng lên khoảng 40% so với 2008, tỷ lệ tử vong soUTCTC tăng lên từ 62% (ở nhóm phụ nữ dưới 65 tuổi) và 75% (ở nhóm phụ nữ trên 65tuổi) so với năm 2008 [7]

1.4 Phòng bệnh ung thư cổ tử cung

UTCTC là bệnh nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao nhưng hoàn toàn có thể phòngbệnh, ngăn ngừa được các yếu tố nguy cơ cao Ví dụ như tiêm vaccine phòng nhiễmHPV, khám sàng lọc UTCTC, khám phụ khoa định kỳ, QHTD an toàn, không sinh conquá sớm (tuổi đang dậy thì), không hút thuốc lá (chủ động và thụ động…)[6]

Tiêm chủng

Sử dụng vaccine phòng ngừa nhiễm HPV, là loại virus dễ gây UTCTC (type 16,18) HPVchủ yếu lây truyền qua đường tình dục, do vậy, để việc phòng ngừa có hiệuquả cao nên tiêm ngừa trên những người chưa QHTD

Vaccine Gardasil: Chủng ngừa HPV, giúp hệ miễn dịch cơ thể nhận diện và tiêuhủy virus HPV trước khi virus xâm nhập vào CTC gây bệnh, hoặc trước khi bệnh tiếntriển hoàn toàn Có hơn 100 chủng virus HPV khác nhau, trong đó 2 chủng HPV(HPV16 và HPV18) là nguyên nhân chính gây ra khoảng 70% các trường hợp UTCTC.Hiện nay, có 2 loại vaccine phòng HPV được sử dụng rộng rãi trên thế giới và đượccấp phép lưu hành sử dụng tại Việt Nam.Các loại vaccine HPV này được đánh giá là

có khả năng ngăn ngừa các bệnh liên quan đến nhiễm HPV.Gardasil là vaccine đượcchỉ định để phòng ngừa HPV nguy cơ gây UTCTC, âm hộ và âm đạo gây ra bởi HPVtype 16 và 18 Vaccine được chỉ định cho bé gái và phụ nữ từ 9 đến 26 tuổi Trên thếgiới vaccine được cấp phép tiêm cho cả nam và nữ, tuy nhiên tại Việt Namvaccineđược cấp phép chỉ định tiêm phòng cho nữ trong độ tuổi từ 9 đến 26 tuổi

Cervarix là một vaccine phòng ngừa HPV gây các tổn thương tiền ung thư áctính và UTCTC gây ra bởi type 16 và 18 có khả năng gây ung thư ở người Vaccineđược chỉ định cho bé gái và phụ nữ từ 10 đến 25 tuổi

Sinh đẻ có kế hoạch và quan hệ tình dục an toàn

Không đẻ sớm dưới 20 tuổi, không đẻ nhiều con sẽ làm giảm tỷ lệ UTCTC

QHTD an toàn, không QHTD với nhiều người nhằm giảm nguy cơ UTCTC

Phát hiện sớm ung thư cổ tử cung

Xét nghiệm PAP – phết tế bào CTC, còn được gọi là Pap-smear, là một xétnghiệm sàng lọc UTCTC Xét nghiệm này có thể tìm thấy các tế bào bất thường trongCTC có thể biến thành ung thư nếu chúng không được điều trị Phết tế bào CTC đượcchỉ định cho những trường hợp sau: Khi có yếu tố nghi ngờ UTCTC như: xuất huyết

âm đạo bất thường Khi khám phụ khoa phát hiện thấy những tổn thương ởCTC.Kiểm tra định kỳ cho tất cả các phụ nữ đã có QHTD Đây là một xét nghiệm đơngiản, thường được thực hiện ở các phòng khám phụ khoa, để tìm những tế bào bấtthường trong lớp biểu mô CTC Mục đích của việc này là để phát hiện sớm UTCTC

Xét nghiệm ADN HPV là một cách rất chính xác để biết chủng HPV có nguy cơcao có xuất hiện trong CTC của phụ nữ hay không Kết quả xét nghiệm dương tính cónghĩa là một phụ nữ nhiễm HPV có nguy cơ cao, nên được theo dõi chặt chẽ để đảmbảo nhiễm trùng biến mất và không phát triển các tế bào bất thường Kết quả xétnghiệm HPV dương tính không có nghĩa là phụ nữ bị ung thư

Quan sát CTC với axit acetic (VIA): Phương pháp quan sát CTC với axit

acetic hay còn gọi là VIA là phương pháp chấm cổ tử cing bằng dung dịch axit acetic3-5% và quan sát bằng mắt thường để phát hiện những bất thường bao gồm các tổnthương tiền ung thư

Quan sát CTC sử dụng Lugol (VILI): Phương pháp quan sát CTC sử dụngLugol dựa trên nguyên lý bắt màu của glycogen biểu mô vảy của CTC khi tiếp xúc vớidung dịch Lugol chứa iốt và quan sát bằng mắt thường Trong trường hợp CTC có biểu

mô dị sản vảy, mô viêm, mô tiền ung thư hoặc mô UTCTC, các biểu mô này chứa cácglycogen nên không bắt màu dung dịch Lugol Do đó, chỉ thấy màu vàng nhạt củadung dịch Lugol nằm trên biểu mô nơi được chấm dung dịch.

Điều trị ung thư cổ tử cung

Khoảng 9/10 phụ nữ (85%) sẽ sống từ 5 năm trở lên nếu phát hiện ung thư sớmtrước khi nó lan ra ngoài CTC và được điều trị kịp thời

Đối với ung thư tiền xâm lấn, có thể điều trị bằng cách cắt bỏ khu trú phần niêmmạc bất thường trong CTC bằng các thủ thuật cắt bỏ khu trú hoặc các thủ thuật nạo haybóc tách Các kỹ thuật cắt bỏ khu trú bao gồm sinh thiết khoét chóp hoặc thủ tục cắtvòng điện Các kỹ thuật nạo hay bóc tách bao gồm hơi laser hoặc đông lạnh Việc lựachọn phương pháp điều trị phải được thảo luận với bác sĩ.Tuy nhiên, điều trị thànhcông tiền UTCTC gần như chắc chắn có thể ngăn ngừa UTCTC xảy ra

Đối với ung thư xâm lấn CTC giai đoạn đầu, bệnh có thể được chữa lành bằngcách phẫu thuật (cắt bỏ tử cung, hysterectomy, và các mô xung quanh bao gồm cả cáchạch bạch huyết) hoặc xạ trị, thường kèm với hóa trị

Đối với bệnh giai đoạn cuối khi không thể phẫu thuật, có thể điều trị bằng xạ hóa trị kết hợp hoặc chỉ xạ trị Xạ trị thường có 2 cách, xạ trị tia bên ngoài và xạ trị tiabên trong Xạ trị tia bên ngoài tiến hành hàng ngày vào các ngày làm việc trong tuầntrong khoảng 5-6 tuần Xạ trị tia bên trong được tiến hành trong 2-5 lần

-1.5 Kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung:

Trong khuôn khổ nghiên cứu này, kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọcUTCTC bao gồm các vấn đề chính sau:

Kiến thức về bệnh UTCTC:

- Bệnh UTCTC là bệnh ung thư phổ biến thứ 2 ở phụ nữ;

- UTCTC có thể điều trị khỏi nếu được phát hiện sớm;

- HPV là nguyên nhân chính dẫn đến UTCTC;

- Các triệu chứng của UTCTC: ra máu âm đạo bất thường, ra nhiều khí hư, khí

hư có mùi hôi, đau bụng dưới, đau khi QHTD, rối loạn kinh nguyệt…

- Độ tuổi có nguy cơ mắc bệnh UTCTC trên 30 tuổi;

- Bệnh UTCTC có thể phòng được

Kiến thức về sàng lọc sớm UTCTC bằng VIA:

- Các biện pháp phát hiện sớm UTCTC: soi CTC, sinh thiết CTC, xét nghiệmPAP, xét nghiệm chủng HPV; trong nghiên cứu này áp dụng biện pháp phát hiện sớmUTCTC bằngquan sát cổ tử cung sau bôi acid acetic (Visual Inspection with Aceticacid – VIA) cho cộng đồng

- Lợi ích của khám sàng lọc UTCTC: phát hiện sớm, điều trị sớm;

- Độ tuổi nên đi khám sàng lọc UTCTC: trên 21 tuổi hoặc sau 3 năm cóQHTD lần đầu;

- Định kỳ khám sàng lọc: 3 năm/ lần

Thái độ đối với sàng lọc phát hiện sớm UTCTC bằng VIA:

- Thái độ của người chồng đối với việc đi khám phát hiện sớm VIA của vợ

Thực hành sàng lọc phát hiện sớm UTCTC bằng VIA:

Kiến thứcvề phòng bệnh và sàng lọc ung thư cổ tử cung:

Kiến thức chung về bệnh UTCTC, nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệphụ nữ nghe nói đến bệnh UTCTC dao động từ 9,59% đến 93% Năm 2009, SerenaDonati và cộng sự khảo sát trên 667 phụ nữ 18-26 tuổi tại Italia cho thấy 83% phụ nữnghe nói đến bệnh này Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Chantal Sauvageru và cộng sự(2006) trên 471 phụ nữ 18-69 tuổi tại Quebec, Canada là 93% [27] Nghiên cứu củaSandeep Singh và cộng sự (2010) trên 812 phụ nữ đã kết hôn tại Ấn Độ cho thấy tỷ lệnày là 9,59% [35] Tỷ lệ này trong nghiên cứu của F.M Al- Meer và cộng sự (2008)trên 500 phụ nữ với 57,8% có trình độ đại học hoặc tương đương tại 5 cơ sở chăm sócsức khỏe ban đầu tại Qatar là 85 % [28] Đối với triệu chứng của UTCTC, nghiên cứu

Nguyễn Toàn Trần tại Hàn Quốc (2009) cho biết dưới 50% phụ nữ biết được các triệuchứng của UTCTC như chảy máu âm đạo bất thường, chảy máu khi QHTD, đau bụngdưới [30].

Tỷ lệ biết đến virus HPV tương đối thấp qua một số nghiên cứu, dao động từ0% đến 59 % [42], [32], [25] Một nghiên cứu định tính trên 50 phụ nữ gốc Somali tạinước Anh cho thấy không ai biết virus HPV là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất củabệnh UTCTC [42] Tỷ lệ này trong nghiên cứu tại 4 nước châu Á của Song-nan Chow

và cộng sự năm 2008 cũng chỉ là 19% trong số 1.617 bà mẹ [33] Azadeh Stark vàcộng sự năm 2003 tại Mỹ và Serena Donati và cộng sự 2012 tại Italia đưa ra các tỷ lệlần lượt là 19% và 59% [25], [40]

Trong nghiên cứu của Serena Donati và cộng sự (2008), kiến thức được đánhgiá thông qua 14 câu hỏi về virus HPV, PAP và vaccine HPV Một người có kiến thứcđạt nếu trả lời được ít nhất 7 trong 14 câu hỏi liên quan đến virus HPV (10 câu), PAP(3 câu) và vaccine HPV (1 câu) [40]

Đối với nhận thức về các yếu tố nguy cơ của UTCTC, nghiên cứu của F.M Meer và cộng sự (2011) tại Qatar cho thấy tỷ lệ biết đến các yếu tố nguy cơ củaUTCTC gồm QHTD 32,9%, QHTD trước 18 tuổi 49,7%, mắc bệnh LTQĐTD 46,2%,hút thuốc lá 77,7% [28]

Al-Một nghiên cứu khác của A.Saha và cộng sự (2010) trên 630 sinh viên nữ trong

độ tuổi 17-24 của các trường Cao đẳng Premier ở Kolkata, Ấn Độ Chỉ có 20% sinhviên xác định chính xác là ung thư phụ nữ phổ biến nhất ở Ấn Độ, trong khi 43% đãnhận thức được độ tuổi xuất hiện 41% cho rằng hoạt động tình dục có liên quan đếnUTCTC, các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, có nhiều bạn tình, viêm nhiễm CTC,

QHTD sớm đã được công nhận lần lượt là 29%, 3%, 4%, 13% và 15% Thuật ngữ xétnghiệm PAP và virus HPV đã được nghe thấy lần lượt là 11% và 15% sinh viên, và75% sinh viên muốn được chủng ngừa bảo vệ [23].

Các nghiên cứu chưa tìm hiểu về sự khám sàng lọc nói chung mà chủ yếu là vềxét nghiệm PAP, vì đây là biện pháp phổ biến nhất để sàng lọc UTCTC Tỷ lệ phụ nữnghe đến PAP có sự chênh lệch qua các nghiên cứu [28], [53], [45], [49] Tỷ lệ ngheđến PAP trong các nghiên cứu của Peter A Aboyeji và cộng sự (2001), Mona AlSairafia và cộng sự (2006) và Camen Justina Gamarra và cộng sự (2003) lần lượt là68,9%; 76,9% và 92,5% Trong các nghiên cứu này, kiến thức đạt thỏa mãn hai điềukiện: nghe đến PAP và biết lợi ích của biện pháp này là phòng bệnh UTCTC Tỷ lệkiến thức đạt thấp hơn nhiều, tương ứng là 46,1%; 52,3% và 49,5% [49], [53], [45].Gần 90% phụ nữ tham gia nghiên cứu của SU Mbamara và cộng sự tại Đông NamNigeria “không biết” về PAP [48]

Tại Việt Nam, Lê Thị Phương Mai và cộng sự (2010) thực hiện nghiên cứu trênđối tượng cha mẹ có con gái từ 11-14 tuổi tại 5 tỉnh, kết quả có 77% cho biết đã ngheđến UTCTC, có 55,9% bà mẹ liệt kê được ít nhất một triệu chứng của UTCTC [12] Tỷ

lệ này trong nghiên cứu của Bùi Diệu và cộng sự (2008-2010) tại 10 tỉnh/thành thấphơn với 51,3% [11] Về các yếu tố nguy cơ của UTCTC, nghiên cứu của Lê ThịPhương Mai và cộng sự (2010) cho thấy yếu tố được ĐTNC nhắc đến nhiều nhất làviêm nhiễm đường sinh dục (84,6%), vệ sinh sinh dục kém (82,2%), sinh nhiều con(70,1%) Một số yếu tố khác như nhiều bạn tình, nhiễm HIV, QHTD sớm, sử dụngthuốc tránh thai cũng được ĐTNC đề cập đến [12] Nghiên cứu của Viện VSDTTW vàMSD (2009) so sánh kiến thức, thái độ và hành vi liên quan đến UTCTC giữa nhóm 1gồm phụ nữ 22-32 tuổi và nhóm 2 gồm phụ nữ 34-45 tuổi có con gái 9-18 tuổi Kết quảcho thấy 88,6% nhóm 1 và 94,3% nhóm 2 biết viêm nhiễm bộ phận sinh dục là yếu tố

nguy cơ của bệnh UTCTC [9] Tuy virus HPV là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnhUTCTC, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thi Thơ và cộng sự 2008 cho thấy chỉ có 20-30%cha mẹ các em gái 11-14 tuổi nghe nói về virus HPV và dưới 5% cha mẹ biết đầy đủ vềđường lây của virus HPV [3] Theo Lê Thị Phương Mai và cộng sự (2010), những bà

mẹ nghe đến HPV là yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh UTCTC chiếm 22,6% và biếtđường lây của HPV chiếm 2,2% [12]

Kiến thức về triệu chứng của UTCTC được những người tham gia một sốnghiên cứu nhắc đến gồm ra máu âm đạo bất thường, khí hư bất thường, tiểu ra máu vàđau khung chậu Tuy nhiên, tỷ lệ biết ít nhất một triệu chứng của bệnh còn thấp.Nghiên cứu của tổ chức PATH (2010) tại Việt Nam cho thấy chỉ 50% số cha mẹ và các

em gái 11-14 tuổi có thể kể đúng 1 triệu chứng của bệnh UTCTC Dưới 25% cha mẹbiết triệu chứng của bệnh UTCTC là ra máu âm đạo bất thường, khí hư bất thường[52] Nguyễn Thị Thi Thơ và cộng sự (2008) cho thấy cha mẹ của các em gái 11-14tuổi kể được triệu chứng của bệnh UTCTC là ra máu âm đạo bất thường (27,9%), khí

hư bất thường 31,6, kinh nguyệt bất thường là 31% [14] Các triệu chứng như đau khitiểu ra máu, ra huyết âm đạo, ra khí hư, kinh nguyệt bất thường, đau khung chậu bấtthường trong Lê Thị Phương Mai và cộng sự (2008) được ĐTNC nhắc đến với các tỷ lệ

là 3,8% đến 24,9% [12]

Trong một số nghiên cứu có thể thấy phụ nữ biết các biện pháp phòng bệnhUTCTC tương đối thấp Trần Thị Minh Tâm (2009) cho thấy tuy phụ nữ biết các biệnpháp quan trọng như giữ vệ sinh cá nhân sạch sẽ, QHTD an toàn, không QHTD vớinhiều người, không hút thuốc lá, có chế độ dinh dưỡng và lao động hợp lý và khámphụ khoa định kỳ nhưng chỉ dao động từ 20,5% đến 36,3% [2] Đặc biệt, biện phápquan trọng nhất đối với phụ nữ có gia đình hoặc đã QHTD độ tuổi 21-70, đặc biệt là độtuổi 30-50 có thể mắc UTCTC cao, là làm PAP định kỳ thì cũng chỉ đạt 18,8% Phan

Hồng Vân và cộng sự (2008) cho thấy gần 70% không biết UTCTC có thể phát hiệnsớm qua khám phụ khoa định kỳ [18] Một biện pháp khác được nhắc đến trong nghiêncứu của Viện VSDTTW và MSD (2010) là tiêm vaccine (45,7%) [9].

Thực hành về sàng lọc ung thư cổ tử cung

Ở các quốc gia với hệ thống sàng lọc có tổ chức, tỷ lệ khám sàng lọc cao hơn sovới ở những nước kém phát triển E.Gakidon và cộng sự 2002 trong nghiên cứu 57nước với đối tượng là phụ nữ 25-64 tuổi cho thấy tỷ lệ khám sàng lọc trung bình ở các

ở các nước đang phát triển Trong đó, tỷ lệ thấp nhất ở Bangladesh 1% so với 73 % ởBrazil [44] Nghiên cứu của Jose Verissimo Femandes và các cộng sự Brazil 2007,Carmen Justina Gamana và cộng sự 2003 tại Argentina, Mona Al Sairafia và cộng sự

2006 tại Kuwait đưa ra các tỷ lệ tương ứng la 85%, 46,5 %, 53,2% [43], [45], [49].Thực hành đạt trong các nghiên cứu này là có làm PAP trong vòng 3 năm trước thờiđiểm thu thập số liệu trong nghiên cứu của họ Tỷ lệ thực hành đạt ở ba nghiên cứutrước trong tương ứng là 64,4%, 30,5% và 23,8% [43], [49], [45]

Phụ nữ đưa ra nhiều lý do về việc họ không khám sàng lọc UTCTC chẳng hạnkhông được bác sĩ khuyến cáo [49], [45] Sợ phát hiện ra bệnh và không có triệuchứng của bệnh Những lý do khác gồm ngại, sợ đau, sợ nhiễm trùng [45] Không biết

về sàng lọc và không có thời gian do bận [49]

Dự định khám sàng lọc UTCTC của phụ nữ qua các nghiên cứu cũng có sự khácbiệt, F.M Al- Meer và cộng sự 2008 cho thấy 85 % ĐTNC cho biết có dự định khámsàng lọc bằng PAP nêu quy trình khám không gây đau và đơn giản [28] Theo nghiêncứu của Mbamera tại Nigeria 2011, chỉ có 57,1 % phụ nữ cho biết có dự định khámsàng lọc [48] Ở Việt Nam, nghiên cứu của Trần Thị Minh Tâm cho thấy 24,1% phụ nữ

không khám phụ khoa thường xuyên Tỷ lệ định làm PAP là 35,7% [2] Nguyễn ThịThi Thơ và cộng sự (2008) cho thấy chỉ có 70% phụ nữ ở Củ Chi và 80% ở Từ Liêmtừng khám phụ khoa và 50% khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng/lần [14] Nghiên cứucủa C.Ponlos và cộng sự (2011) cho thấy có 83% trong số 236 bà mẹ từng khám phụkhoa, 12% trong số 236 bà mẹ cho biết đã từng khám sàng lọc bằng một xét nghiệmnào đó 24/35 bà mẹ từng làm PAP chưa từng nghe đến xét nghiệm này [26] Cácnghiên cứu ít phân tích các yếu tố liên quan đến thực hành sàng lọc.

Yếu tố liên quan đến kiến thức:

Tuổi

Nghiên cứu của Y.Rodvall và cộng sự (2005) tại Thụy Điển, phụ nữ thuộc nhómtuổi 25-29 ít khàm sàng lọc UTCTC hơn phụ nữ ở nhóm tuổi ngoài 30[34] Nghiên cứucủa Mona A Sairafia và cộng sự (2006) cho thấy phụ nữ thuộc nhóm tuổi 20-29 thựchành không đạt (không làm PAP trong vòng 3 năm trước thời điểm nghiên cứu) caogấp 7,76 lần so với nhóm phụ nữ 30-49 tuổi[49] Ngoài ra, nghiên cứu của S.LuengoMatos và cộng sự (2007) tại Zimbaque, phụ nữ tuổi 40-50 làm PAP trong vòng 5 nămtrước thời điểm nghiên cứu cao hơn 1,45 lần so với nhóm từ 51 tuổi trở lên [41]

Trình độ học vấn

Serena Donati và cộng sự (2008), tại Italia chỉ ra các yếu tố liên quan đến kiếnthức đạt là số năm đi học, từng làm PAP, số con và chắc chắn về việc tiêm vaccine.Những phụ nữ có thời gian đi học ít nhất 8 năm có kiến thức đạt gấp 1,54 lần và từnglàm PAP gấp 1,4 lần Trái lại, phụ nữ có ít nhất 1 con và không chắc về việc tiêm

vaccine phòng bệnh UTCTC thì có kiến thức về phòng bệnh cấp 1 và cấp 2 chỉ bằng0,4 và 0,38 lần [40].

Theo một số nghiên cứu, những phụ nữ có trình độ học vấn cao hơn có kiếnthức tốt hơn [28], [45], [49], [53] Nghiên cứu của Mona Al Sairafia và cộng sự (2006)tại Kuwait chỉ ra rằng phụ nữ có học vấn từ cấp hai trở lên có kiến thức đạt về PAP caogấp 2,95 lần so với phụ nữ có học vấn thấp hơn [49] Nghiên cứu của Mona A Sairafia

và cộng sự (2006) cho thấy phụ nữ có trình độ học vấn dưới cấp 2 thực hành không đạtgấp 2,85 lần so với nhóm có trình độ học vấn cao hơn [49]

Nghề nghiệp

Một số nghiên cứu cho thấy nghề nghiệp có liên quan đến kiến thức về PAP[28], [24] Theo F.M.AlMeer và cộng sự (2011), phụ nữ có việc làm có điểm trungbình kiến thức cao hơn so với những người thất nghiệp [28] Trong nghiên cứu của N.Hadi và cộng sự, phụ nữ làm công sở có kiến thức tốt hơn phụ nữ làm nội trợ và buônbán [24] Theo Y Rodvall và cộng sự, phụ nữ có nghề nghiệp làm PAP cao gấp 1,82lần so với phụ nữ thất nghiệp [34]

Thu nhập

Mohammed A Alsaad và cộng sự (2012) cho thấy những bà mẹ có thu nhập caohơn, đã từng khám sàng lọc phát hiện sớm UTCTC và có từ 4 con trở xuống có kiếnthức về vaccine HPV tốt hơn gấp 2,3 lần, 2,6 lần và 2,4 lần so với các bà mẹ thuộcnhóm có thu nhập thấp, chưa từng khám sàng lọc phát hiện sớm bệnh UTCTC và có từ

4 con trở lên [29]

Số con

Nghiên cứu của F.M.AlMeer và cộng sự (2011) chỉ ra rằng phụ nữ có ít nhất 4con hoặc có ít nhất 3 lần sảy thai có kiến thức cao hơn so với những phụ nữ khác [28].Ngược lại, nghiên cứu của N Hadi và cộng sự (2009) cho thấy phụ nữ có nhiều con cókiến thức hạn chế về PAP [24]

Tình trạng hôn nhân

Một số nghiên cứu cho thấy, tình trạng hôn nhân có liên quan đến việc từng làmPAP, phụ nữ góa, độc thân hoặc ly thân, ly dị không làm PAP nhiều hơn so với nhữngphụ nữ có chồng [46],[47], [34] Theo Bo T.Hansen và cộng sự (2004-2005) phụ nữ ly

dị và độc thân không làm PAP nhiều hơn gấp 1,15 lần và 1,38 lần so với phụ nữ cóchồng [46]

Trong nghiên cứu của N Hadi và cộng sự cho thấy, phụ nữ kết hôn lần đầumuộn có kiến thức tốt hơn [24]

Tiếp cận thông tin truyền thông; khuyến cáo của cán bộ y tế

Nghiên cứu của Lê Thị Yến Phi và Vũ Thị Nhung thực hiện khảo sát trên 206khách hàng đến tiêm chủng HPV tại bệnh viện Hùng Vương và Viện Pasteur Thànhphố Hồ Chí Minh, tỷ lệ khách hàng có kiến thức về tiêm phòng HPV được đánh giá tốt

là 37,38%, khá là 39,32%, trung bình là 20,8%, kém là 2,43% Có 17,96% khách hàngnghĩ rằng tiêm chủng HPV thì yên tâm 100% không bị UTCTC, 19,9% khách hàng chorằng đã tiêm chủng HPV thì không cần thiết phải làm xét nghiệm PAP Qua phỏng vấn

sâu cho thấy, họ chưa có kiến thức đúng về tiêm chủng HPV do chưa được tư vấn vàtruyền thông đầy đủ [10].

Trong một nghiên cứu của Peter N Abotchie và cộng sự (2006), khảo sát trên

157 sinh viên từ 18 tuổi trở lên tại trường đại học thủ đô Accra – Ghana, 97,1% sinhviên cho rằng chỉ những phụ nữ đã có con mới cần phải làm xét nghiệm PAP, 7,9%sinh viên biết về HPV Chỉ có 5 sinh viên cho biết họ đã làm xét nghiệm PAP là do bác

sĩ tư vấn, khoảng 30% sinh viên đã từng nghe về phòng bệnh UTCTC qua phương tiệntruyền thông đại chúng, 20,2% sinh viên tham gia ít nhất một lần cuộc thảo luận vềbệnh UTCTC tại nhà thờ hoặc trong buổi họp khu phố Tỷ lệ đã từng làm xét nghiệmPAP của sinh viên trong nghiên cứu này là 8,3% Được biết, vào năm 2006, nướcGhana chương trình sàng lọc quốc gia chưa được phổ biến rộng rãi cho công chúng.Tác giả cũng khẳng định, việc thiếu chương trình sàng lọc UTCTC cũng là nguyênnhân dẫn đến sự thiếu kiến thức cơ bản về UTCTC cũng như hành vi khámsàng lọcUTCTC [53]

Nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng các khuyến nghị từ các chuyên gia y tế liênquan chặt chẽ với ý định tiêm phòng vaccine HPV Trong đó có nghiên cứu của LiPing Wong chỉ ra rằng có mối liên quan giữa khuyến cáo của bác sĩ và ý định tiêmphòng, tỷ lệ cao (74%) người tham gia cho biết sẵn sàng chấp nhận tiêm vaccine nếubác sĩ khuyên chủng ngừa Điều này cho thấy khuyến cáo của các chuyên gia chăm sócsức khỏe là rất quan trọng để bắt đầu sự chấp nhận chủng ngừa bằng vaccine [54]

Kết quả nghiên cứu của Chan DNS cho thấy một số yếu tố ảnh hưởng đến hành

vi khám sảng lọc UTCTC của phụ nữ dân tộc thiểu số bao gồm khuyến cáo của bác sỹ,chất lượng dịch vụ y tế Ngoài ra, các yếu tố liên quan đến văn hóa, niềm tin và tôngiáo cũng thể hiện mối quan hệ chặt chẽ với thái độ và hành vi [39]

Một nghiên cứu khác của Nwabichie CC, 320 người phụ nữ châu Phi ở thunglũng Klang, Malaysia được khảo sát, tỷ lệ sàng lọc UTCTC trong vòng 3 năm qua là27,2%, mô hình hồi quy cho thấy tình trạng hôn nhân (p = 0,004), kiến thức (p =0,035), văn hóa niềm tin (p = 0,003) và tính sẵn có của dịch vụ y tế (p < 0,001) là cácyếu tố có ảnh hưởng đến việc khám sàng lọc UTCTC của phụ nữ ở đây [38].

Các yếu tố liên quan đến thực hành sàng lọc UTCTC

Theo Trần Thị Minh Tâm và cộng sự (2009), phụ nữ có kiến thức tốt dự định đikhám sàng lọc UTCTC cao gấp 3,7 lần so với người có kiến thức chưa tốt Nguyênnhân phụ nữ trong nghiên cứu này không đi khám sàng lọc UTCTC là sợ phát hiệnbệnh (19,4%) hoặc gia đình không đồng ý cho đi (8,3%)[2] Kết quả nghiên cứu củaChan DNS cho thấy một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi khám sảng lọc UTCTC củaphụ nữ dân tộc thiểu số, trong đó có kiến thức về UTCTC, những phụ nữ có kiến thứccàng cao thì có tỷ lệ đi khám sàng lọc UTCTC càng cao [39]

Theo Li Ping Wong, sự thiếu kiến thức về lợi ích của vaccine HPV có thể dẫnđến khả năng chấp nhận tiêm chủng vaccine HPV thấp [54]

Một đánh giá định tính về các yếu tố văn hóa xã hội ảnh hưởng đến các hành visàng lọc UTCTC của phụ nữ ở Kumasi, Ghana cho thấy hầu hết những người tham giađều không nhận thức đúng bệnh UTCTC hoặc phòng bệnh UTCTC, các nguồn thôngtin y tế phổ biến nhất là truyền hình, radio, bạn bè và gia đình Việc thiếu tài liệutruyền thông về UTCTC bằng ngôn ngữ riêng cho phụ nữ ở vùng này ảnh hưởng đếnnhận thức cũng như hành vi sàng lọc UTCTC của phụ nữ ở Kumasi, Ghana [50]

Nghiên cứu bệnh chứng của Nguyễn Thanh Bình tại Bắc Ninh và Cần Thơ vềsàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp VIA, đánh giá về tính hiệu quả, độ đặchiệu của VIA thực hiện trên 1945 đối tượng cho thấy tỷ lệ phụ nữ có VIA dương tínhchiếm tỷ lệ 8,1% Các yếu tố liên quan đến UTCTC được xác định nghề nghiệp phụ nữlàm ruộng có nguy cơ UTCTC cao gấp 3,6 lần so với phụ nữ có nghề là cán bộ; yếu tốquan hệ tình dục sớm cũng liên quan: người có QHTD trước 18 tuổi có nguy cơUTCTC cao gấp 2,53 lần so với người có QHTD sau 18 tuổi; tình trạng kinh nguyệt:người có dấu hiệu kinh nguyệt bất thường có nguy cơ UTCTC cao gấp 3,59 lần, chảymáu sau QHTD có nguy cơ cao gấp 10,94 lần so với người có tình trạng kinh nguyệtbình thường; ngoài ra các yếu tố như tiền sử phụ khoa, quy mô gia đình cũng đượcnghiên cứu này xác định có liên quan đến UTCTC [19]

Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp VIA được đánh giá là phươngpháp hiệu quả và có tính khả thi, được cộng đồng chấp nhận, cần được tiếp tục nhânrộng Chương trình có thể duy trì bền vững, kết quả nghiên cứu đã chỉ ra cầnphải đảm bảo các yếu tố: VIA phải được đưa vào trong hệ thống các dịch vụ chămsóc sức khỏe sinh sản hiện có Sàng lọc bằng phương pháp VIA tại tuyến xã cần gắnliền với khả năng điều trị tổn thương cổ tử cung bằng phương pháp áp lạnh tại cơ sở

y tế tuyến huyện Nâng cao nhận thức của người dân về tầm quan trọng của sàng lọcung thư cổ tử cung giúp họ chủ động tìm kiếm và sử dụng dịch vụ Đảm bảo các cơ

sở y tế có đủ nhân lực và trang thiết bị phù hợp, nâng cao chất lượng dịch vụ sànglọc, đảm bảo tính sẵn sàng cung cấp dịch vụ điều trị hiệu quả hoặc phát hiện vàchuyển tuyến kịp thời nếu kết quả sàng lọc dương tính Bên cạnh nâng cao chấtlượng chuyên môn, cán bộ y tế cần được nâng cao kỹ năng tư vấn và giao tiếp để cóthể tư vấn và hướng dẫn cụ thể cho khách hàng Cần phải tiếp tục theo dõi các bệnhnhân có kết quả dương tính, điều trị áp lạnh và chuyển tuyến để từng bước nâng caochất lượng dịch vụ [19],[60]

Như vậy, có thể nói, việc thiếu kiến thức về phòng bệnh là một nguyên nhân hạnchếhoạt động sàng lọc phát hiện sớm UTCTC, các hoạt động truyền thông chưa rộngrãi sẽ ảnh hưởng đến việc thực hành về phòng bệnh và sàng lọc phát hiện sớm UTCTCcủa phụ nữ Các nghiên cứu hầu hết đều đưa ra một số yếu tố tác động đến việc thựchành sàng lọc UTCTC là kiến thức về UTCTC của các đối tượng Ngoài ra, các yếu tốkhác như văn hóa niềm tin, tính sẵn có của dịch vụ y tếvà đặc biệt là sự hỗ trợ củangười thân, người chồng cũng có mối liên quan đến thực hành về sàng lọc UTCTC củacác đối tượng nhưng ít được các nghiên cứu đề cập đến

1.7 Cây vấn đề

h tr v tinh th nỗ trợ về tinh thần ợ về tinh thần ề tinh thần ần

1.8.Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Huyện Krông Păc nằm ở phía đông tỉnh Đắk Lắk, dọc hai bên Quốc lộ 26, cáchthành phố Buôn Ma Thuột 30 km, có diện tích tự nhiên là 62.581 ha, dân số 220.345người với 21 dân tộc anh em cùng chung sống, dân tộc thiểu số chiếm 35% dân số củahuyện chủ yếu là người Êđê, Tày, Nùng, M'nông, Vân kiều, H'Mong

Huyện Krông Pắc bao gồm 01 thị trấn và 15 xã; Đặc điểm khí hậu khu vực KrôngPăc là nơi chuyển tiếp giữa khí hậu của vùng trung tâm và khí hậu vùng phí Đông củatỉnh Đắk Lắk

Huyện Krông Păc được nối liền với trung tâm các huyện trong tỉnh bởi hệ thốngQuốc lộ và Tỉnh lộ, rất thuận lợi trong giao lưu kinh tế - xã hội, thương mại, dịch vụ,

du lịch Nằm trên trục Quốc lộ 26, cách thành phố Nha Trang - tỉnh Khánh Hoàkhoảng 160 km, cách sân bay Buôn Ma Thuột khoảng 30 km, đây chính là điều kiệnkhá thuận lợi để phát triển kinh tế - xã hội của huyện; có điều kiện tăng cường các quan

hệ hợp tác đầu tư phát triển

Tình hình dịch bệnh tại địa phương khá ổn định trong những năm gần đây, năm

2018 số mắc/chết hầu các bệnh truyền nhiễm đều giảm Từ năm 2015-2017 dự án tìnhchị em đã triển khai việc truyền thông cho phụ nữ tuổi từ 15-49 về ung thư cổ tử cung

và khuyến khích phụ nữ tiếp cận sớm với việc sàng lọc ung thư cổ tử cung tại y tế cơ

sở bằng phương pháp VIA Tuy nhiên, việc tiếp cận các dịch vụ sàng lọc sớm UTCTCbằng VIA của phụ nữ đồng bào dân tộc thiểu số có phần hạn chế Năm 2018 tại địa bànhuyện, Phụ nữ từ 15 – 50 tuổi có chồng tham khám phụ khoa kết hợp tầm soát pháthiện sớm UTCTC bằng phương pháp VIA đạt 19,44% Riêng tỷ lệ phụ nữ dân tộc Ê đê

độ tuổi từ 15-50 thực hiện VIA chỉ đạt 10,3% [16] Hai xã Ea Phê và Tân Tiến là 2 địabàn trong huyện Krông Pắk được chọn nghiên cứu, có sự tương đồng nhau về kinh tế,văn hóa và đặc điểm dân tộc

Một số đặc điểm của đồng bào dân tộc Ê đê

Trong gia đình người Ê Đê, chủ nhà là phụ nữ theo đó của cải và đất đai sẽ đượctruyền từ mẹ sang con gái, theo chế độ mẫu hệ có đặc điểm rất khá tương đồng với chế

độ mẫu hệ của người Minangkabau ở đảo Sumatra của Indonesia, con cái mang họmẹ,trước đây con trai không được hưởng thừa kế,bây giờ có sự bình đẳng trong nhà.Phụ nữ chịu trách nhiệm trong quản lý gia đình,chăm sóc con cái, mồ mả tổ tiên,của cảithừa kế cho con cái Đàn ông chịu trách nhiệm trong việc ngoại giao, giao lưu buônbán với cộng đồng bên ngoài đồng thời các vấn đề tôn giáo và chính trị cũng là tráchnhiệm của người đàn ông.Cho nên vai trò và địa vị của đàn ông Ê đê bên ngoài xã hội

là rất lớn.Đàn ông cư trú trong nhà vợ Nếu vợ chết và bên nhà vợ không còn ai thaythế theo tục nối dây thì người chồng phải về với chị em gái mình Khi chết, được đưa

về chôn cất bên người thân của gia đình mẹ đẻ Chỉ con gái được thừa kế tài sản, ngườicon gái út được thừa kế nhà tự ông bà và phải nuôi dưỡng cha mẹ Người Ê đê thườngchịu đựng nhọc nhằn trong lao động, Chăm chỉ, nhiệt tình trong công việc, nhưng dễnổi loạn chống lại khi bị chèn ép và áp bức Điều này đã minh chứng trong suốt ngànnăm lịch sử đấu tranh bảo vệ cộng đồng của người Ê đê Vì vậy đối với người Ê Đê, dùchỉ một lần thôi thì cũng đủ để mất hết lòng tin thậm chí dẫn đến hiềm khích kéo dàiđến cả thế hệ sau[22]

Mặc dù sống trong chế độ mẫu quyền, nhưng theo đánh giá của cán bộ địaphương thì vai trò của người chống có ảnh hưởng rất lớn đối với những quyết định củangười vợ là người đồng bào dân tộc Ê đê Đặc biệt với hành vi sức khỏe của phụ nữnhư việc khám sàng lọc UTCTC của người phụ nữ Ê đê chắc chắn sẽ còn phụ thuộcvào nhiều yếu tố Trong các nghiên cứu trước đây đã được thực hiện thì ít có nghiêncứu xác định về yếu tố liên quan là sự tác động của người chồng đối với kiến thức, thái

độ, thực hành về sàng lọc UTCTC của người vợ Đối với người Ê đê, việc để lộ bộphận sinh dục dưới khi chưa có vấn đề về sức khỏe cũng hết sức khó khăn, nếu nhưkhông được sự hỗ trợ động viên của người chồng thì phụ nữ cũng còn thiếu chủ động

và ngại ngùng Người Ê đê cũng rất ít chia sẻ về đời sống tình dục, đa phần chỉ tiếp cậndịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản khi cảm thấy cơ thể có vấn đề về sức khỏe.

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Chọn phụ nữ người dân tộc Ê Đê trong độ tuổi từ 30 – 50 và chồng của họ tạihai xã Ea Phê và Tân Tiến phỏng vấn trực tiếp, độc lập tại hộ gia đình với bộ câu hỏiđịnh lượng dành cho phụ nữ (phụ lục 1) và bộ câu hỏi (phụ lục 2) dành cho ngườichồng

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Phụ nữ người dân tộc Ê Đê và chồng

- Độ tuổi phụ nữ từ 30 – 50, đang sinh sống tại 2 xã Ea Phê và Tân Tiến

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Phụ nữ không phải là người Ê đê, không nằm trong độ tuổi nghiên cứu

- Phụ nữ Ê đê không có chồng

- Không tỉnh táo hoặc mắc bệnh tâm thần

- Đang mắc và điều trị UTCTC

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu này được tiến hành từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2019, tại 2 xã Ea Phê và Tân Tiến huyện Krông Pắk, tỉnh Đắk Lắk

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích