Sàng lọc UTCTC bằng phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear) là phương pháp hiệu quả để tầm soát UTCTC nhưng có chi phí rất lớn chỉ phù hợp để áp dụng rộng rãi tại các quốc gia phát triển. Gần đây, xét nghiệm u nhú ở người (xét nghiệm HPV) và kiểm tra trực quan cổ tử cung sau khi áp dụng axit axetic (VIA) đã được đề xuất như là chiến lược sàng lọc hợp lý ở những nơi có nguồn lực hạn chế. Tuy nhiên, tại Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kinh tế y tế dựa trên phân tích y tế chi phí hiệu quả của các chương trình khám sàng lọc UTCTC tỉnh Bắc Ninh năm 2015”.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VIỆN BỒI DƯỠNG, ĐÀO TẠO CÁN BỘ QUẢN LÝ NGÀNH Y TẾ BỘ MÔN KINH TẾ Y TẾ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Đánh giá kinh tế y tế dựa phân tích y tế chi phí - hiệu chương trình khám sàng lọc ung thư cổ tử cung tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Giáo viên hướng dẫn: Ths Nguyễn Thu Hà Nhóm học viên: Kim Tuấn Anh - Cao học YTCC 18 Vũ Kim Yên - Cao học YTCC 18 Đỗ Trường Duy - Quản lý bệnh viện Hà Nội, tháng 5/2015 MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đặc điểm UTCTC 2.1 Sinh lý bệnh 2.2 Phân bố theo tuổi Các phương pháp khám tầm soát UTCTC 3.1 Xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear) 3.2 Xét nghiệm u nhú người (xét nghiệm HPV) 3.3 Phương pháp kiểm tra trực quan cổ tử cung sau áp dụng axit axetic (VIA) .7 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .9 CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ, KẾT LUẬN, BÀN LUẬN 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO .12 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2013, UTCTC (UTCTC) bệnh ung thư phổ biến thứ hai phụ nữ Ước tính khoảng 530.000 trường hợp mắc năm với 270.000 phụ nữ chết UTCTC; 85% ca tử vong nước có thu nhập thấp trung bình [12] Tỷ lệ mắc UTCTC cao nước phát triển, bao gồm khu vực châu Mỹ La Tinh, khu vực Saharan châu Phi Đông Nam Á tỷ thấp quốc gia phát triển Sự khác biệt tỷ lệ mắc tử vong UTCTC khu vực phần lớn thiếu chương trình tầm soát tổ chức tốt quốc gia có thu nhập thấp Tại Việt Nam, UTCTC bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phụ nữ [1], [3] Sàng lọc phát sớm điều trị có hiệu có yếu tố then chốt để thực thành công việc phòng chống UTCTC Tuy nhiên nay, có số chương trình sàng lọc UTCTC phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear) thực riêng lẻ theo dự án tỉnh thành thực tổ chức quốc tế hỗ trợ mặt tài kỹ thuật Ngoài có số tỉnh thành áp dụng sàng lọc VIA mang tính chất nghiên cứu chưa triển khai cách hệ thống đến tuyến y tế sở [1],[2] Sàng lọc UTCTC phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear) phương pháp hiệu để tầm soát UTCTC có chi phí lớn phù hợp để áp dụng rộng rãi quốc gia phát triển Gần đây, xét nghiệm u nhú người (xét nghiệm HPV) kiểm tra trực quan cổ tử cung sau áp dụng axit axetic (VIA) đề xuất chiến lược sàng lọc hợp lý nơi có nguồn lực hạn chế Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Chính thực đề tài: “Đánh giá kinh tế y tế dựa phân tích y tế chi phí - hiệu chương trình khám sàng lọc UTCTC tỉnh Bắc Ninh năm 2015” Mục tiêu rong nghiên cứu sử dụng mô hình hóa để so sánh chi phí hiệu biện pháp khám sàng lọc UTCTC khác việc tầm soát UTCTC Kết nhằm đưa tham khảo việc sử dụng hiệu nguồn lực hạn chế phòng chống UTCTC CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình UTCTC giới Việt Nam UTCTC bệnh gây tử vong hàng đầu loại bệnh ung thư phụ nữ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo vùng quốc gia, trung bình 7-16 trường hợp mắc 100.000 phụ nữ Ở Việt nam, tỷ lệ mắc UTCTC 20,3/ 100.000 phụ nữ năm có khoảng 2.500 - 5.600 ca tử vong đuợc báo cáo[4] Đây bệnh gây tử vong cao giai đoạn muộn, nhiên phòng ngừa điều trị khỏi phát sớm a Tình hình giới UTCTC loại ung thư hay gặp nữ giới Bệnh tiến triển qua nhiều năm, ước tính giới có khoảng 1.4 triệu phụ nữ mắc UTCTC Tỷ lệ mắc UTCTC có xu hướng gia tăng năm gần đây, đặc biệt nước nghèo biện pháp can thiệp tỷ lệ tử vong UTCTC tăng 25% vòng 10 năm tới Theo báo cáo IARC (Hiệp hội nghiên cứu ung thư Quốc tế), năm 2008 giới có khoảng 529.828 trường hợp mắc tương đương với tỷ lệ 15,3/100.00 dân, tỷ lệ nước phát triển 17,8/1000 (453.321 trường hợp) nước phát triển 9,0/100.000 (76.507 trường hợp), 85% trường hợp ung thư tử vong xảy nước phát triển, nơi mà UTCTC đánh giá nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn cộng đồng quốc gia Có chênh lệch lớn tỷ lệ mắc UTCTC có tỷ lệ mắc UTCTC 30/100.000 dân) Khu vực bị ảnh hưởng nặng nề UTCTC khu vực nghèo giới: Vùng Trung Nam Mỹ, Caribe, Châu phi cận Saharan phận Châu Á, Châu Đại Dương (tỷ lệ mắc trung bình khoảng 6,3/100.000 dân) [13] Ghi nhận chi tiết theo khu vực cho thấy có khác tỷ lệ mắc UTCTC quốc gia khu vực Tại khu vực Châu Á, Châu Đại Dương, tỷ lệ mắc UTCTC chuẩn theo tuổi thấp Úc (4,9/100.000), tiếp sau Ấn Độ 27/100.00, Campuchia: 27,4/100.000; Mông Cổ 28/100.000, Nepal: 32/100.000 Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi thay đổi quốc gia, đặc biệt nước lớn như: Ấn Độ, Trung Quốc [14] b Tình hình Việt Nam Cũng nước khu vực Đông Nam Á, Việt Nam UTCTC loại ung thư phổ biến nữ giới nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư phụ nữ [15] Theo thống kê, năm 2008 Việt Nam có khoảng 5174 trường hợp mắc với tỷ suất 11,7/100.000, chiếm 11,65% số trường hợp mắc nước Đông Nam Á (44.404 trường hợp) Tỷ lệ ung thư cổ tử cung Việt Nam tương đương so với nước khu vực Indonesia, Philippines, Brunei Ước tính đến năm 2025 tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung tăng lên từ 62% (ở nhóm < 65 tuổi) 75% (ở nhóm 65 tuổi) so với năm 2008 [15] Đặc điểm UTCTC 2.1 Sinh lý bệnh UTCTC phát triển bất thường mô tế bào cổ tử cung, mà người ta nhận thấy khoảng 90% trường hợp có liên quan đến Human Papilloma Virus (HPV), tuýp 16, 18, 31, 45 tuýp có nguy gây UTCTC cao với tuýp 16 liên quan đến nửa số ca UTCTC toàn giới [6] Diễn tiến tự nhiên từ CTC bình thường, sau nhiễm HPV có biến đổi tế bào tiến triển thành tổn thương tiền ung thư hay gọi tổn thương loạn sản CTC Những tổn thương loạn sản tiến triển thành UTCTC Mặc dù có số trường hợp trình diễn vài năm, nhìn chung tiến trình từ tổn thương loạn sản chuyển thành UTCTC thường kéo dài 10-20 năm Do vậy, UTCTC bệnh có liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục phòng ngừa cách tiêm phòng HPV điều trị trường hợp loạn sản CTC [11] 2.2 Phân bố theo tuổi UTCTC hầu hết xuất phụ nữ sau tuổi 40, có tỉ lệ cao phụ nữ độ tuổi 50 60 Tuy nhiên, tổn thương loạn sản CTC thường có trước 10 năm Tỉ lệ loạn sản cao thường gặp độ tuổi khoảng 13 - 45 Chính vậy, nghiên cứu giới nơi có nguồn lực hạn chế, chương trình sàng lọc UTCTC nên bắt đầu độ tuổi từ 13 – 50 tuổi Sau chương trình phát triển mở rộng độ tuổi 30 – 55 tuổi 30 – 60 tuổi [5] Các phương pháp khám tầm soát UTCTC 3.1 Xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear) Đây phương pháp chứng minh có nhiều thành công đáng kể nước phát triển làm giảm 70-80% tỷ lệ ung thư nước phát triển [3] Tuy nhiên, chương trình sàng lọc dựa vào xét nghiệm tế bào CTC khó thiết lập trì quốc gia phát triển, chúng tốn phức tạp như: giá đắt, lấy tiêu phải tốt, có đủ phương tiện xử lý, kinh nghiệm đọc phân tích mẫu bệnh phẩm, lưu trữ thông tin trả kết Nếu có bước chu trình không xác trở ngại chương trình phòng ngừa thất bại Nhiều nước, không muốn nói hầu hết tất bước trình xét nghiệm tế bào CTC vấn đề nan giải vùng khó khăn, thiếu thốn phương tiện [10] Lấy ví dụ nhiều nước, Pap smear thực vùng đô thị vùng sở y tế xa xôi, chuyên gia tế bào học thiếu, thời gian xử lý phân tích kết thường kéo dài, không nhận kết ngay, nhiều phụ nữ không quay trở lại nơi khám để lấy kết bị dấu trình theo dõi Do vậy, việc tầm soát UTCTC phương pháp Pap smear nước phát triển khó tồn thất bại giới hạn nguồn lực Nhiều nghiên cứu Ấn Độ Kenya cho thấy 1% dân số tầm soát [8] Do đó, tầm soát UTCTC phương pháp Pap smear nước phát triển nhiều hạn chế như: + Việc lấy mẫu đọc kết không đơn giản nên không dễ thực tuyến y tế sở + Phòng xét nghiệm phải có bác sĩ nên thực sở y tế tuyến tỉnh, phố + Mất nhiều thời gian nên khách hàng phải chờ đợi dẫn đến dấu khách hàng + Việc huấn luyện khâu lấy bệnh phẩm, nhuộm, cố định đọc tiêu cần nhiều nguồn lực, chi phí cao Độ nhạy Pap smear trung bình 66% (11-90%), độ đặc hiệu trung bình 67% ( 14-97%) Nhiều nguyên nhân dẫn đến sai số, có sai số người đọc chiếm đến 40% trường hợp âm tính giả [11] 3.2 Xét nghiệm u nhú người (xét nghiệm HPV) Là xét nghiệm phát DNA từ type HPV nguy cao, giải pháp cho việc sàng lọc UTCTC, test HPV (+) nghĩa bệnh nhân mắc UTCTC, giúp CBYT phân định nhóm đối tượng có HPV nguy cao [7] Đây cách tiếp cận “Tầm soát tập trung” “tầm soát đại trà”, chi phí xét nghiệm cao [11] Xét nghiệm HPV bước phát triển hiệu sau 20-30 năm nữa, xác định đối tượng nguy cao phát triển thành UTCTC sau 20 năm Thử nghiệm, HPV có giá trị đặc biệt việc phát tổn thương tiền UTCTC phụ nữ > 30 tuổi, nhiễm HPV Việt nam [...]... thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương pháp kiểm tra trực quan cổ tử cung sau khi áp dụng axit axetic (VIA) và nhóm không sử dụng can thiệp sàng lọc UTCTC Tính được chỉ số ICER: Số tiền chi trả cho 1 năm số được tăng thêm 2 Kết luận Đưa ra được so sánh về chi phí và hiệu quả của các biện pháp khám sàng lọc UTCTC khác nhau trong việc tầm soát UTCTC Thông qua đó, đưa ra kết luận về loại can thiệp có chi phí. .. UTCTC sử dụng phương pháp kiểm tra trực quan cổ tử cung sau khi áp dụng axit axetic (VIA) và nhóm không sử dụng can thiệp sàng lọc UTCTC Xác định được hiệu quả (tính bằng số năm sống được tăng thêm) của các can thiệp trong 4 nhóm nghiên cứu bao gồm: nhóm can thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear); nhóm can thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương pháp xét nghiệm u... Trần Hữu Bích (2007) Đánh giá nhu cầu các chương trình phòng chống ung thư CTC tại Việt Nam Tập san Hội thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phòng chống ung thư CTC tại Việt Nam Hà Nội 13-14/2007 2: Nguyễn Vũ Quốc Huy (2007) Một vài kinh nghiệm áp dụng phương pháp quan sát CTC sau axit axêtic (VIA) tại Huế Tập san Hội thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phòng chống ung thư CTC tại Việt Nam...CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ, KẾT LUẬN, BÀN LUẬN 1 Dự kiến kết quả Xác định được chi phí (tính bằng tiền) của các can thiệp trong 4 nhóm nghiên cứu bao gồm: nhóm can thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap smear); nhóm can thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương pháp xét nghiệm u nhú ở người (xét nghiệm HPV); nhóm can thiệp sàng lọc UTCTC sử dụng phương... can thiệp có chi phí – hiệu quả nhất và phù hợp với điều kiện thực tế tại Việt Nam để khuyến nghị chính sách, khuyến khích sử dụng biện pháp đó để có được hiệu quả tốt nhất từ các nguồn lực hạn chế phòng chống UTCTC 3 Bàn luận Các kết quả cũng được đưa ra đối chi u so sánh với một số các nghiên cứu đã được thực hiện trên thế giới Làm nổi bật các điểm mạnh của nghiên cứu và đưa ra cách khắc phục đối với... axêtic (VIA) tại Huế Tập san Hội thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phòng chống ung thư CTC tại Việt Nam Hà Nội 13-14/2007 3: Phạm Việt Thanh (2007) Vaccine dự phòng và ung thư CTC Tập san Hội nghị phòng chống ung thư phụ khoa lần thứ II TP HCM 5-6/10/2007 4: Nguyễn Việt Tiến và CS (2011) Dự phòng UTCTC – từ bằng chứng khoa học đến chính sách y tế Tạp chí Phụ Sản Tập 9, số 03/2011: tr 5-14... and Prevalence Worldwide in 2008 13 BẢNG ĐIỂM LÀM VIỆC NHÓM 2 BỘ MÔN KINH TẾ Y TẾ1 Lớp Cao học y tế công cộng 18 – Quản lý bệnh viện 7 STT Họ và Tên Điểm lần Điểm lần Điểm lần Điểm lần 1 2 3 4 Điểm TB 1 Kim Tuấn Anh 10 10 10 10 10 2 Vũ Kim Yên 10 10 10 10 10 3 Đỗ Trường Duy 10 10 10 10 10 Thư kí nhóm Trưởng nhóm Vũ Kim Yên Kim Tuấn Anh 1 14