ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỰC HÀNH về KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN của điều DƯỠNG và các yếu tố LIÊN QUAN tại một số KHOA lâm SÀNG BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG

NGUYỄN THỊ HUẾĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC

NGUYỄN THỊ HUẾ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ

HÀ NỘI - 2018

NGUYỄN THỊ HUẾ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG

Chuyên ngành : Điều dưỡng

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ

Người hướng dẫn khoa học:

1 GS.TS Nguyễn Hữu Tú

2 TS Nguyễn Thị Minh Thu

HÀ NỘI - 2018

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Cơ sở của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 4

1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 4

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay 4

1.3 Nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện 5

1.3.1 Nguyên nhân 5

1.3.2 Các yếu tố thuận lợi 5

1.4 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện 6

1.5 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 6

1.5.1 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 6

1.5.2 Phòng ngừa viêm phổi bệnh viện 7

1.5.3 Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên người bệnh đặt catheter trong lòng mạch 8

1.5.4 Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu 9

1.5.5 Xử lý dụng cụ phẫu thuật nội soi 10

1.5.6 Vệ sinh tay 14

1.6 Kiến thức, thái độ và thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 15

1.6.1 Khái niệm về điều dưỡng 15

1.6.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới và Việt Nam 16

1.7 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, kết quả thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 16

1.7.1 Tuổi, giới tính 16

1.7.2 Đào tạo về KSNK 17

1.7.3 Thời gian công tác 17

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu 18

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 19

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.2.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu 19

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu 19

2.3.1 Công cụ thu thập 19

2.3.2 Phương pháp thu thập 21

2.4 Biến số nghiên cứu 22

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 22

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 22

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng 23

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số 24

2.5.1 Sai số 24

2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số: 24

2.6 Phân tích số liệu 25

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 26

3.2 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về KSNK của ĐD 28

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40

4.1 Kết quả thực hành về KSNK của ĐD tại một số khoa lâm sàng BV Đa khoa tỉnh Hải Dương 40

4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả thực hành về KSNK của ĐD tại một số khoa lâm sàng BV Đa khoa tỉnh Hải Dương 40

4.3 Một số hạn chế của nghiên cứu 40

DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Khử khuẩnTiệt khuẩnBệnh việnPhẫu thuậtNhân viên y tếKSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn

Bảng 1.1 Phân loại DC PT nội soi theo Spaulding 11

Bảng 1.2 Quy trình TK DC PT nội soi 12

Bảng 2.2 Cách phân loại điểm đạt về kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK 20

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 26

Bảng 3.2 Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừa NKH, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST 27

Bảng 3.3 Tỷ lệ ĐD có thái độ đạt về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừa NKH, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST 27

Bảng 3.4 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng ngừa NKVM theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 28

Bảng 3.5 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng ngừa VPBV theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 29

Bảng 3.6 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng ngừa NKH theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 30

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng ngừa NKTN theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 31

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa kiến thức về xử lý DC PT nội soi theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 32

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa kiến thức về VST theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 33

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa thái độ về phòng ngừa NKVM theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 34

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa thái độ về phòng ngừa VPBV theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa thái độ về phòng ngừa NKH theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa thái độ về phòng ngừa NKTN theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 37

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa thái độ về xử lý DC PT nội soi theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 38

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa thái độ về VST theo đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu 39

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những nguyên nhân hàng đầulàm tăng tỉ lệ biến chứng, tăng tử vong cho người bệnh (NB) NKBV làm tăng sửdụng kháng sinh và dễ dẫn tới đề kháng kháng sinh, kéo dài thời gian điều trị, tăngchi phí, là gánh nặng cho NB, gia đình NB, hệ thống y tế và toàn xã hội Đó khôngchỉ là thách thức mà còn là vấn đề được quan tâm hàng đầu trong hệ thống y tế trêntoàn thế giới cũng như ở Việt Nam

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, năm 2007 tại các nước đang pháttriển cho kết quả 1,4 triệu NB mắc NKBV, chi phí cho NB mắc NKBV khoảng1.300.000- 2.300.000 USD/ năm Tại Châu Âu, tỷ lệ tử vong do NKBV khoảng50.000 ca tử vong/ năm

Tại Việt Nam tỷ lệ NKBV chung ở NB nhập viện từ 5%- 10% tùy theo đặcđiểm và quy mô bệnh viện (BV) Những BV tiếp nhận càng nhiều NB nặng, thựchiện càng nhiều thủ thuật xâm lấn thì nguy cơ mắc NKBV càng cao Tỷ lệ NKBV

có thể lên tới 20%- 30% ở những khu vực có nguy cơ cao như Hồi sức tích cực, sơsinh, ngoại khoa… Các loại NKBV thường gặp là viêm phổi bệnh viện (VPBV) baogồm viêm phổi thở máy, nhiễm khuẩn huyết (NKH), nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM),nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) Theo nghiên cứu của Bùi Hồng Giang năm 2013tại khoa Hồi sức tích cực BV Bạch Mai cho thấy: nhiễm khuẩn hô hấp là 68,1%,NKH là 14,4%, NKTN là 8,3%

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến NKBV như là môi trường, NB, từ các hoạtđộng khám và chữa bệnh Trong đó yếu tố con người đóng vai trò quan trọng NB

có thể mắc NKBV khi nhân viên y tế (NVYT) không tuân thủ nghiêm ngặt các quytrình thực hành trong chăm sóc, điều trị Đặc biệt, điều dưỡng (ĐD) là những ngườithường xuyên tiếp xúc và chăm sóc trực tiếp cho NB, nếu không có đủ kiến thức,thái độ và thực hành đúng về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) sẽ ảnh hưởng đến

NB Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Mai, khảo sát về thực trạng kiến thức,thái độ và thực hành về KSNK của ĐD BV E năm 2015, tỷ lệ đạt về kiến thức, thái

độ và thực hành của ĐD là khá thấp, một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ

và thực hành ở đối tượng nghiên cứu: trình độ học vấn, thâm niên công tác…

Ở nước ta hiện nay, công tác KSNK đã được Bộ Y tế đưa vào danh mục kiểmtra đánh giá chất lượng BV hàng năm Tuy nhiên vấn đề này còn gặp nhiều khó khăn

do ngân sách hạn hẹp, tình trạng quá tải, cơ sở vật chất còn yếu kém, phần lớn NVYTchưa nhận thức được tầm quan trọng của KSNK BV

BV đa khoa tỉnh Hải Dương là BV hạng I, lưu lượng NB đến khám và điều trịrất đông, mặt bệnh đa dạng từ nhẹ đến nặng nên công tác KSNK có vai trò rất cầnthiết, đặc biệt tại một số khoa có nguy cơ lây nhiễm cao như khoa PT gây mê hồi sức,khoa hồi sức tích cực- chống độc, khoa cấp cứu, khoa hồi sức ngoại, khoa Sơ sinh-Nhi, trung tâm Tim mạch Nhận thức được đầy đủ việc phòng chống NKBV trongcông tác KSNK của NVYT, đặc biệt là đội ngũ ĐD trở nên bức thiết hơn bao giờ hết

vì đây là đối tượng thường xuyên chăm sóc NB Với mục đích tìm hiểu thực trạngkiến thức, thái độ, thực hành của ĐD trên cơ sở đó đưa ra giải pháp KSNK phù hợp

với BV, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng và các yếu tố liên quan tại một số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương”, với hai mục tiêu sau:

1 Đánh giá kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Cơ sở của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

Điều 62 Luật khám chữa bệnh quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cótrách nhiệm thực hiện các biện pháp KSNK: Giám sát, khử khuẩn (KK), tiệt khuẩn(TK), vệ sinh, xử lý chất thải…

Thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 về hướng dẫn tổchức thực hiện công tác KSNK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Quyết định số 1014/QĐ-BYT ngày 30/3/2012, Bộ Y tế đã ban hành Kếhoạch hành động quốc gia tăng cường công tác KSNK trong các cơ sở khám bệnhchữa bệnh giai đoạn từ nay đến 2015

Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng 09 năm 2012, phê duyệt cáchướng dẫn KSNK, cùng với tài liệu hướng dẫn thực hành KSNK môi trường BVban hành kèm theo Quyết định số 4443/QĐ-BYT, ngày 12 tháng 11 năm 2012,hướng dẫn KSNK trong môi trường BV

Quyết định mới nhất số 3916/QĐ-BYT, ngày 28 tháng 08 năm 2017, phêduyệt các hướng dẫn KSNK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Ban hành kèm theo Quyết định này, Hướng dẫn KSNK trong các cơ sở khámbệnh, chữa bệnh bao gồm:

1 Hướng dẫn giám sát NKBV trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

2 Hướng dẫn KSNK tại khoa gây mê hồi sức trong các cơ sở khám bệnh,chữa bệnh

3 Hướng dẫn phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt thông tiểu trong các cơ

6 Hướng dẫn vệ sinh môi trường bề mặt trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.Tại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương, khoa KSNK hoạt động với 3 tổ chuyêntrách: Giám sát- kiểm tra, KK- TK, sản xuất bông gạc và xử lý DC với nhân lực là

18 nhân viên

1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện

Theo tổ chức Y tế thế giới, NKBV được định nghĩa như sau: NKBV lànhững nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian NB điều trị tại BV và nhiễm khuẩnnày không hiện diện cũng như không nằm trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhậpviện NKBV thường xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi NB nhập viện

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay

Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu NB bị NKBV, làm 90.000 người

tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu về hiệu quả của Chươngtrình kiểm soát NKBV SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial InfectionControl) đã khẳng định Chương trình kiểm soát NKBV bao gồm giám sát và ápdụng kỹ thuật có thể làm giảm 33% NKBV Từ đó, nhiều BV đã cải tiến các biệnpháp kiểm soát NKBV và đã đạt được nhiều thành công Từ năm 2007, Hiệp hộiKSNK và dịch tễ học Hoa Kỳ APIC (Association for Professionals in InfectionControl and Epidemiology) đã đưa ra mục tiêu “hướng đến không có NKBV”

Tình hình NKBV tại Việt Nam: Theo nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng vàcộng sự thực hiện năm 2006- 2007 tại 62 BV khu vực phía Bắc đại diện các tuyếnnhư: BV trung ương, tuyến tỉnh, thành phố, quận, huyện cho thấy tỉ lệ NKBV trungbình là 7,8% trong đó các BV tuyến trung ương tỉ lệ NKBV là 5,4%, các BV tuyếntỉnh, thành phố tỉ lệ NKBV là 8,3%, tỉ lệ NKBV tại các tuyến quận, huyện là 6,3% Năm 2005, bệnh viện Bạch Mai giám sát tại 36 BV với 7541 NB, tỉ lệ NKBV là7,8% Các nhiễm khuẩn thường gặp: Nhiễm khuẩn hô hấp (41,9%), NKVM (27,5%),NKTN (13,1%), nhiễm khuẩn đường tiêu hoá (10,3%), nhiễm khuẩn da và mô mềm(4,1%), NKH (1%), các nhiễm khuẩn khác (2%)

1.3 Nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện

1.3.1 Nguyên nhân

Tác nhân vi sinh vật gây NKBV phần lớn là do vi khuẩn sau đó là do vi rút,nấm và ký sinh trùng

Vi khuẩn: Vi khuẩn gây NKBV có thể từ hai nguồn gốc khác nhau

Vi khuẩn nội sinh, thường cư trú ở lông, tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn NB

Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, có thể từ DC y tế,

NVYT, không khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa các NB

Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng, vi khuẩn Staphylococcus

saprophyticus

Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-), họ vi khuẩn đường ruột, chủng

Acinetobacter spp, chủng A.baumannii, Acinetobacter spp

Vi rút: Một số vi rút có thể lây NKBV như vi rút viêm gan B và C, các vi rút hợp

bào đường hô hấp, SARS và vi rút đường ruột truyền qua tiếp xúc từ tay- miệng và theo

đường phân- miệng

Ký sinh trùng và nấm: Một số ký sinh trùng, Candida albicans, Aspergillus

spp, Cryptococcus neoformans, , loài Aspergillus spp

1.3.2 Các yếu tố thuận lợi

Có rất nhiều yếu tố thuận lợi dẫn đến NKBV ở NB như:

Các yếu tố nội sinh (do chính bản thân NB): Các yếu tố từ NB làm thuận lợi

cho NKBV gồm tuổi, tình trạng sức khỏe NB mắc bệnh mãn tính, mắc các bệnh tậtlàm suy giảm khả năng phòng vệ của cơ thể, những NB dùng thuốc kháng sinh kéo dài,trẻ em, trẻ sơ sinh non tháng, người già, những NB nặng thở máy, NB đa chấn thương,người suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng,… đều có nguy cơ cao mắc NKBV

Các yếu tố ngoại sinh như: Các tác nhân gây bệnh có thể gặp trong môi

trường (không khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh NB) như vi khuẩn, vi rút, kýsinh trùng và nấm Môi trường BV, đặc biệt tại các khoa như khoa PT gây mê hồisức, khoa hồi sức tích cực- chống độc, khoa cấp cứu, khoa hồi sức tích cực ngoại vàcác khoa ngoại đều có nguy cơ gây NKBV

Từ hoạt động chăm sóc và điều trị: Các PT, tiểu PT, các can thiệp thủ thuật

xâm lấn, quá tải BV, nằm ghép,…là những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trongNKBV, do sử dụng các DC, thiết bị xâm nhập

Các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của NVYT: Thiếu kiến thức, thái độ và

kỹ năng thực hành của NVYT

Từ việc sử dụng kháng sinh không thích hợp: Sự lạm dụng kháng sinh trong

điều trị cũng là yếu tố nguy cơ mắc NKBV Theo nghiên cứu của Đỗ Trọng Cán, Đinh

Thị Thanh Huyền tỷ lệ kháng kháng sinh dòng cephalosporin thế hệ 2, 3 là 97,8%

1.4 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện

NKBV dẫn đến nhiều hệ luỵ cho NB và cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng

và tử vong cho NB; kéo dài thời gian nằm viện; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng

sự kháng thuốc của vi sinh vật và tăng chi phí điều trị

Trên thế giới: Theo báo cáo năm 2009, tổng chi phí điều trị trực tiếp cho cácbệnh nhiễm trùng liên quan đến y tế tại Mỹ hàng năm, ước tính chi phí cho các hoạtđộng đó vào khoảng 28,4 đến 33,8 tỷ USD Sau khi áp dụng các biện pháp KSNKhiệu quả thì chi phí này giảm xuống còn 5,7 đến 6,8 tỷ USD [15]

Ở Việt Nam chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí của NKBV,một nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15ngày với chi phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND và ước tính chi phí phát sinh doNKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ NB Theo một số nghiên cứu tại BV Bạch Mai,

số ngày nằm viện gia tăng do NKVM là 11,4 ngày; NKH là 24,3 ngày; nhiễm khuẩn

hô hấp là 7,8 ngày cũng đồng nghĩa với các chi phí phát sinh trung bình tăng thêm lầnlượt là 1,9 triệu đồng; 32,3 triệu đồng; 23,6 triệu đồng ,13]

1.5 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

Trong đề tài này chúng tôi chú trọng đến các vấn đề sau:

1.5.1 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

Khái niệm NKVM

NKVM là những nhiễm khuẩn tại vị trí PT trong thời gian từ khi mổ chođến 30 ngày sau mổ với PT không có cấy ghép và cho tới một năm sau mổ với PT

có cấy ghép bộ phận giả NKVM được chia thành 3 loại: (1) NKVM nông gồmcác nhiễm khuẩn ở lớp da hoặc tổ chức dưới da tại vị trí rạch da; (2) NKVM sâugồm các nhiễm khuẩn tại lớp cân và/hoặc cơ tại vị trí rạch da NKVM sâu cũng cóthể bắt nguồn từ NKVM nông để đi sâu bên trong tới lớp cân cơ; (3) Nhiễm khuẩn

cơ quan/ khoang cơ thể ,,

Hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa NKVM

Tắm bằng xà phòng có chất KK cho NB trước PT

Loại bỏ lông và chuẩn bị vùng rạch da đúng quy định

KK tay ngoại khoa và thường quy bằng dung dịch VST chứa cồn

Áp dụng đúng liệu pháp kháng sinh dự phòng

Tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong buồng PT và khi chăm sóc vết

mổ, v.v

Kiểm soát đường huyết, ủ ấm NB trong PT

Duy trì tốt các điều kiện vô khuẩn khu PT như DC, đồ vải dùng trong PTđược TK đúng quy trình, nước vô khuẩn cho VST ngoại khoa và không khí sạchtrong buồng PT

Giám sát là một biện pháp quan trọng trong phòng ngừa NKVM Thườngxuyên giám sát thực hành vô khuẩn ngoại khoa ở NVYT, giám sát phát hiện NKVM

ở NB được PT

1.5.2 Phòng ngừa viêm phổi bệnh viện

Khái niệm VPBV

VPBV là những viêm phổi xuất hiện ở NB sau khi nhập viện ≥48 giờ, không

có trong giai đoạn ủ bệnh hoặc mắc bệnh vào thời điểm nhập viện Trong số cácVPBV, loại VPBV liên quan đến thở máy (VPBV xuất hiện sau khi thở máy≥48

giờ) chiếm tỷ lệ 90%

Tóm tắt các biện pháp chính trong phòng ngừa VPBV

VST trước và sau khi tiếp xúc người bệnh và bất kỳ DC hô hấp đang sử dụngcho NB

Vệ sinh răng miệng bằng bàn chải ngày 2 lần hoặc bằng gạc mỗi 2- 4 giờ/ lầnbằng dung dịch KK

Rút các ống nội khí quản, ống mở khí quản, ống nuôi ăn, cai máy thở càngsớm càng tốt khi có chỉ định

Nằm đầu cao 30- 45o nếu không có chống chỉ định

Nên sử dụng DC chăm sóc hô hấp dùng một lần hoặc TK KK mức độ caocác DC sử dụng lại

Đổ nước tồn lưu trong ống dây máy thở, bẫy nước thường xuyên

Dây thở phải để ở vị trí thấp hơn phần trên của ống nội khí quản

Thường xuyên kiểm tra tình trạng ứ đọng của dạ dày trước khi cho ăn qua ốngGiám sát và phản hồi ca VPBV

1.5.3 Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên người bệnh đặt catheter trong lòng mạch

Tóm tắt một số biện pháp cơ bản có hiệu quả làm giảm NKH

Đào tạo và giáo dục những NVYT, những người trực tiếp thực hiện việc đặt

và chăm sóc các catheter

VST

Sát khuẩn da một cách thích hợp

Sử dụng tối đa các phương tiện vô khuẩn (áo choàng, khẩu trang, găng tay và săng

lỗ che phủ vùng đặt) khi đặt các catheter mạch máu trung tâm

Chọn vị trí đặt ít nguy cơ lây nhiễm nhất

Rút sớm nếu không còn cần thiết và chọn loại catheter thích hợp

Giám sát việc thực hiện đặt catheter, phát hiện và phản hồi những ca NKH có liênquan đến những người thực hiện thủ thuật này

1.5.4 Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu

Khái niệm

NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu là nhiễm khuẩn đường tiết niệu xảy

ra sau khi thực hành đặt ống thông tiểu cho NB

Tóm tắt các biện pháp phòng ngừa NKTN do đặt thông tiểu [2]

*Sử dụng ống thông tiểu phù hợp

Chỉ đặt ống thông tiểu khi có chỉ định và loại bỏ ống thông tiểu sớm nhất có thể.Xem xét thay thế ống thông tiểu bằng ống thông không hoặc ít xâm lấn ở NBnam không có bí tiểu hoặc tắc bàng quang, NB có tổn thương tủy sống, bệnh nhithoát vị tủy sống hoặc mắc hội chứng bàng quang thần kinh, NB rối loạn chức năngbài tiết nước tiểu

*Lưu ý khi đặt ống thông tiểu

- VST ngay trước và sau khi đặt ống thông tiểu hoặc khi thực hiện bất kỳ thaotác nào có tiếp xúc với thiết bị hoặc vị trí đặt ống thông tiểu

- Sử dụng các DC, thiết bị đặt ống thông tiểu đã được TK

- Khi di chuyển NB phải kẹp (khóa) đường dẫn nước tiểu để tránh trào ngược

từ túi chứa nước tiểu vào bàng quang NB

*Chăm sóc vô khuẩn NB có lưu ống thông tiểu

- Duy trì hệ thống dẫn lưu kín

- Duy trì luồng nước tiểu không tắc nghẽn

Mang găng khi thực hiện bất kỳ thao tác nào có động chạm tới ống thông tiểuhoặc túi lưu nước tiểu

Không sử dụng kháng sinh toàn thân để phòng ngừa NKTN liên quan đến đặtống thông tiểu trừ khi có chỉ định lâm sàng

Không làm sạch vùng xung quanh niệu đạo bằng dung dịch KK để phòng ngừaNKTN khi đang lưu ống thông tiểu, chỉ dùng hóa chất làm sạch thông thường.Không thay thế định kỳ hoặc thường xuyên ống thông tiểu

*Lựa chọn chất liệu ống thông tiểu

*Lấy mẫu bệnh phẩm nước tiểu

*Giám sát đặt thông tiểu

1.5.5 Xử lý dụng cụ phẫu thuật nội soi

PT nội soi ngày nay đang được phát triển rộng trong nhiều lĩnh vực ngoạikhoa, sản phụ khoa, không những can thiệp các cơ quan trong ổ bụng mà ngay cảcác cơ quan trong lồng ngực, các ổ khớp, vùng cổ, tai mũi họng Ưu điểm củaphương pháp PT nội soi như hạn chế chấn thương mô, độ chính xác cao, NB hồiphục nhanh, rút ngắn thời gian nằm viện, vết mổ thẩm mỹ

Tại Việt Nam, nhiều BV đã và đang áp dụng kỹ thuật mổ nội soi trong thựchành điều trị cho NB

Một số khái niệm

Tiệt khuẩn: Là quá trình diệt hoặc loại bỏ tất cả các dạng của vi sinh vật sống

bao gồm cả bào tử vi khuẩn

Khử khuẩn: Là quá trình loại bỏ hầu hết hoặc tất cả vi sinh vật gây bệnh trên

dụng cụ nhưng không diệt bào tử vi khuẩn Có 3 mức độ khử khuẩn: mức độ thấp,trung bình và cao

Khử khuẩn mức độ cao: Là quá trình diệt toàn bộ vi sinh vật và một số bào tử

vi khuẩn

Khử khuẩn mức độ trung bình: Là quá trình diệt được M tuberculosis, vi

khuẩn sinh dưỡng, vi rút và nấm, nhưng không diệt được bào tử vi khuẩn

Khử khuẩn mức độ thấp: Là quá trình diệt được các vi khuẩn thông thường như

một vài vi rút và nấm, nhưng không diệt được bào tử vi khuẩn

Làm sạch: Là quá trình sử dụng biện pháp cơ học và hóa học để loại bỏ những

tác nhân nhiễm khuẩn và chất hữu cơ bám trên dụng cụ, nhưng không diệt/ loại bỏđược hết các tác nhân nhiễm khuẩn

Thực hành xử lý DC PT nội soi

Nguyên tắc

-DC PT nội soi được phân loại là nhóm DC thiết yếu theo phân loạiSpaulding và phải được TK

Bảng 1.1 Phân loại DC PT nội soi theo Spaulding

DC phải TK (thiết yếu) Là DC được sử dụng để đưa vào mô, tổ chức

dưới da, mạch máu và khoang vô khuẩn Ví dụ:

DC PT, các ống thông mạch máu, thông tim canthiệp, ống thông tiểu, DC cấy ghép và những đầu

bình - thấp (không thiết yếu)

Là những DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc

Đào tạo, huấn luyện

Tất cả nhân viên có liên quan đến xử lý DC PT nội soi cần tuân theo nhữngkhuyến cáo và quy trình TK DC

Phương tiện

DC PT nội soi cần được xử lý tập trung tại đơn vị TK trung tâm Có hệ thốngmáy autoclave đạt tiêu chuẩn để TK những DC PT nội soi chịu nhiệt Có hệthống máy TK nhiệt độ thấp cho những DC PT nội soi không chịu nhiệt

Trong trường hợp phải xử lý ngâm hóa chất để TK:

- Có buồng xử lý DC bằng hóa chất riêng, buồng xử lý DC phải thoáng khí

- Có đầy đủ dung dịch làm sạch, hóa chất KK Hóa chất KK phải chứng minh

có thể TK, không gây độc hại cho NB, cho NVYT xử lý DC, môi trường và không

có nguy cơ làm hỏng DC

- Có trang bị hệ thống cung cấp nước sạch, nước vô khuẩn

- Có chậu ngâm hóa chất đúng quy cách, có nắp đậy và được TK trước mỗi lần

sử dụng

Quy trình làm sạch

- Làm sạch ngay khi vừa sử dụng xong, trước khi TK bằng hóa chất hay bằng máy Làm sạch là khâu quan trọng nhất trong quá trình xử lý DC PT nội soi, quyết định hiệu quả TK DC

Bảng 1.2 Quy trình TK DC PT nội soi

Làm sạch, KK:

Tiến hành làm sạch ngay sau PT

- Xối DC dưới vòi nước máy

- Tháo rời tất cả những bộ phận có thể tháo rời được càng chi tiết càng tốt

- Ngâm ngập toàn bộ các bộ phận vào dung dịch tẩy rửa chứa enzyme Thờigian ngâm theo khuyến cáo của nhà sản xuất Có thể kết hợp với ngâmdung dịch tẩy rửa hoặc KK mức độ trung bình

- Sử dụng phương tiện cọ rửa thích hợp với từng phần của DC khi làm sạch

- Nếu có máy rửa sóng siêu âm: Làm sạch bằng sóng siêu âm các bộ phận

có thể tương tích với sóng siêu âm để tăng cường loại bỏ các chất bẩn vàchất hữu cơ

- Rửa lại bằng nước sạch, tốt nhất bằng nước đã khử khoáng (nước RO)

- Làm khô các bộ phận bằng khăn vải mềm, gạc hay bàn chải Với DC nhiều khe kẽ, lòng ống hẹp khó lau khô được, cần làm khô dung cụ bằng sung khí nén chuyên dụng dùng cho y tế

1b

Làm sạch và KK bằng nhiệt - (nếu sử dụng máy rửa KK)

Nếu sử dụng máy rửa KK, sử dụng khay rửa và quy trình dành cho DC PT nội soi Quy trình làm sạch, KK bằng nước ở nhiệt độ cao

được thực hiện toàn bộ trong máy rửa KK

2

Kiểm tra, bảo trì:

Kiểm tra xem DC có bị gãy, nứt, ăn mòn, biến màu hoặc chưa sạch, còn cácchất hữu cơ Bảo trì DC bằng tra dầu (loại dầu sử dụng cho DC y tế) Kiểmtra chức năng của kéo, forcep Có thể sử dụng đèn phóng đại để

kiểm tra Lặp lại việc làm sạch nếu như nhìn thấy còn bẩn

3 TK bằng máy TK bằng hóa chất

- Đóng gói theo bộ vào hộp

chuyên dụng (container) hoặc từng

cái trong túi chuyên dụng (Plastic)

- Nếu DC có thể TK bằng máy hấp

ướt (autoclave), tiến hành TK bằng

máy theo quy trình

- DC không thể TK bằng máy hấp

ướt: TK bằng máy nhiệt độ thấp

- Ngâm ngập toàn bộ DC PT nội soi vàcác phụ kiện vào dung dịch hóa chất đãchứng minh có thể TK (glutaraldehyde

≥2%, peracetic acid ) với nồng độ, thờigian, nhiệt độ theo hướng dẫn chuẩn

- Cần kiểm tra hàng ngày hiệu lực diệtkhuẩn của dung dịch KK bằng testkiểm tra tương thích với loại hóa chất

- Nếu cơ sở có cả máy hấp ướt và

máy nhiệt độ thấp, nên TK tất

sử dụng vào mỗi buổi sáng trước khi

xử lý, loại bỏ ngay và thay thế hóa

cả các DC PT nội soi bằng máy

TK nhiệt độ thấp thay vì máy

hấp ướt để duy trì DC bền hơn

chất mới nếu không đạt hiệu lực diệtkhuẩn tối thiểu Cần có sổ ghi chép đểtheo dõi việc kiểm tra hiệu lực diệtkhuẩn của hóa chất

Tráng loại bỏ tồn dư hóa chất trênDC:

- Mang găng tay vô khuẩn lấy DC

đã ngâm để vào khay vô khuẩn

- Xối tráng lại DC dưới vòi nước

vô khuẩn

- Không được sử dụng nước để sẵntrong chậu để tráng lại bằng cáchngâm vào chậu

Làm khô:

- Dùng khăn vô khuẩn lau khô dụng

cụ Có thể dùng súng khí nén chuyêndụng dùng trong y tế để làm khô cáckhe, kẽ

Lắp ráp các phụ kiện vào DC

4

Lưu trữ:

Lưu trữ túi hoặc hộp DC đã TK

tại kho lưu trữ của đơn vị TK

trung tâm

Lưu trữ:

- Đặt DC vào thùng đựng DC chuyêndụng đã hấp TK hoặc đóng gói bằngtúi ép đã hấp TK

- Thời hạn sử dụng: Trong ngày

- Nếu quá hạn, thực hiện lại từ Bước 4 trước khi sử dụng

Phòng hộ cá nhân

Nhân viên thực hiện xử lý DC phải mang phương tiện phòng hộ cá nhân đầy

đủ khi thực hiện làm sạch DC

Kiểm tra, giám sát

Phải kiểm tra giám sát chất lượng xử lý DC theo đúng hướng dẫn xử lý một

cách chặt chẽ Thực hiện kiểm tra, giám sát thực hành định kỳ Kiểm tra vi sinhđược thực hiện khi nghi ngờ có dịch NKBV liên quan đến xử lý DC.

1.5.6 Vệ sinh tay

Khái niệm

Vệ sinh tay: Là một thuật ngữ chung để chỉ hoặc rửa tay bằng xà phòng thường,

rửa tay bằng xà phòng KK hoặc chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn

Rửa tay: Là rửa tay với nước và xà phòng thường.

Rửa tay KK :Là rửa tay với nước và xà phòng KK.

Chà tay KK: Là chà toàn bộ bàn tay bằng dung dịch VST chứa cồn (không

dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có trên bàn tay

Phương tiện VST:

Hóa chất VST

+ Xà phòng thường: Dạng bánh hoặc dạng dung dịch không chứa tác nhân diệtkhuẩn

+ Xà phòng KK: Dạng dung dịch có chứa chloherxidine hoặc iodine

+ Dung dịch VST chứa cồn (isopropanol, ethanol, n-propanol hoặc kết hợp haitrong các thành phần này hoặc kết hợp với 1 chất KK)

Bồn rửa tay: Vòi cấp nước có cần gạt hoặc khóa vặn hoạt động tốt; bồn sạch, quanh

bồn không để phương tiện, đồ vật khác

Nước rửa tay: Nước sạch qua vòi có khóa hoạt động tốt.

Khăn lau tay: Khăn sạch sợi bông hoặc khăn giấy sử dụng một lần Nếu là khăn sợi

bông, cần giặt KK sau mỗi lần sử dụng, được đựng trong hộp cấp khăn kín tại mỗiđiểm rửa tay

Trang bị phương tiện VST

- Phương tiện VST thường quy phải luôn có sẵn ở mọi buồng PT, thủ thuật,mọi khu vực chăm sóc NB, khu hành chính, khu tiếp đón NB và các buồng vệ sinh.Tại các khu vực có nguy cơ lây nhiễm cao, các giường NB nặng, xe tiêm, xe thủthuật, buồng PT, thủ thuật cần được trang bị dung dịch VST tay chứa cồn Các

buồng thủ thuật, buồng hành chính, buồng NB nặng, khu tiếp đón NB và khu vệsinh phải có bồn rửa tay.

Thời điểm VST

+ Trước khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Trước khi thực hiện mỗi thủ thuật sạch/ vô khuẩn

+ Ngay sau mỗi khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể

+ Sau khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Sau tiếp xúc với bề mặt đồ dùng, vật dụng trong buồng bệnh

Kỹ thuật VST

+ Bước 1: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau

+ Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 3: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón.+ Bước 4: Chà mu các ngón tay này lên lòng bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 5: Chà ngón cái của bàn tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại + Bước 6: Chà các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

-Khi thực hiện quy trình VST thường quy cần lưu ý một số điểm sau:

+ Lựa chọn đúng phương pháp VST

+ Lấy đủ 3ml- 5 ml dung dịch VST cho mỗi lần VST

+ Tuân thủ đúng thời gian VST: 20 giây- 30 giây

1.6 Kiến thức, thái độ và thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

1.6.1 Khái niệm về điều dưỡng

Theo Hiệp hội Điều dưỡng Quốc tế, Điều dưỡng như là một phần không thểthiếu của hệ thống chăm sóc sức khỏe, bao gồm việc thúc đẩy sức khỏe, phòng ngừabệnh tật và chăm sóc sức khỏe thể chất, bệnh tâm thần và người khuyết tật ở mọilứa tuổi, trong tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cộng đồng khác Trongphạm vi rộng lớn của chăm sóc sức khỏe, các hiện tượng đặc biệt quan tâm đến điềudưỡng là cá nhân, gia đình và nhóm "phản ứng với các vấn đề sức khỏe thực tế hoặctiềm năng" Những phản ứng của con người này đa dạng từ sức khỏe phục hồi phảnứng đến một tập riêng lẻ của bệnh tật cho sự phát triển của chính sách trong việc

thúc đẩy sức khỏe lâu dài của một dân số [20].

1.6.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới và Việt Nam

Trên thế giới

Nghiên cứu cắt ngang 352 ĐD đang làm việc trong BV Amhara, Ethiopia năm

2016 về kiến thức, thái độ chăm sóc giảm nhẹ Tác giả Samuel Anteneh, HiwotKassa và cộng sự đã cho thấy tỷ lệ ĐD có kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ là53,1% 53,4% ĐD có thái độ tích cực về chăm sóc giảm nhẹ Trong nghiên cứu này,kiến thức, thái độ của ĐD có mối liên hệ chặt chẽ với việc được đào tạo về chămsóc giảm nhẹ ,

Tại Việt Nam

Theo điều tra của Nguyễn Văn Dũng và Trần Đỗ Hùng năm 2012 nghiên cứuđánh giá kiến thức, thực hành về NKBV của NVYT tại các BV thuộc tỉnh VĩnhLong Kết quả kiến thức tốt KK- TK đạt 90,2%, VST là 90,3%, sử dụng phương tiệnphòng hộ cá nhân là 93,9% Tỷ lệ nhân viên y ế có thái độ thực hành đúng về phòngNKBV: Quản lý đồ vải đúng 51,7%, sử dụng đúng phòng hộ cá nhân 53,4% ,

1.7 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, kết quả thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn.

1.7.1 Tuổi, giới tính

Theo nghiên cứu của tác giả Tạ Thị Phương khi đánh giá kiến thức, thái độ

và tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại khoa ngoại và khoa nội BV đa khoa Đống

Đa trước và sau can thiệp năm 2010- 2011, kết quả cho thấy tỷ lệ nam và nữ có thái

độ tích cực với tuân thủ vệ sinh bàn tay trước và sau can thiệp khá cao (trên 90%)

Nữ có thái độ tích cực với tuân thủ vệ sinh bàn tay cao hơn so với nam [25],[26]

1.7.2 Đào tạo về KSNK

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Việt Hùng và Trương Anh Thư, Vũ VănGiang năm 2005 cho thấy trước can thiệp tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT đạt6,3%, sau 4 tháng tổ chức chiến dịch vận động NVYT tăng cường vệ sinh bàn tay,

tỷ lệ tuân thủ rửa tay đã tăng lên 65,7% ,

1.7.3 Thời gian công tác

Kết quả nghiên cứu của tác giả Deborah J Ward năm 2011 khi nghiên cứutổng quan hệ thống ĐD về những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thựchành về KSNK kết quả cho thấy kinh nghiệm, số năm công tác và trình độ học vấn

là những yếu tố nâng cao kiến thức về thực hành tốt nhất Thiếu kiến thức và trình

độ học vấn thấp là hai lý do dẫn đến thực hành phòng chống nhiễm khuẩn chưa tốt

ở ĐD Sinh viên ĐD có kiến thức về phòng chống nhiễm khuẩn ít và thiếu kinhnghiệm thực hành có mối liên quan đến việc giảm KSNK [27],

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

- Điều dưỡng ở 7 khoa lâm sàng trong BV: Khoa PT gây mê hồi sức, khoaHồi sức ngoại, khoa Ngoại 2, khoa Hồi sức tích cực– chống độc, khoa Cấp cứu,khoa Sơ sinh- Nhi, trung tâm Tim mạch Đây là những khoa tiếp nhận, điều trị,chăm sóc nhiều NB: NB nằm điều trị kéo dài, NB có các can thiệp PT, tiểu PT, cónhiều thủ thuật xâm lấn, sử dụng các thiết bị xâm nhập như đặt nội khí quản, máytrợ hô hấp, nội soi thăm dò, dẫn lưu sau mổ, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, dẫnlưu tiết niệu…Cũng tại đây có nhiều NB nặng thở máy, NB đa chấn thương, NBsuy giảm miễn dịch, tình trạng NB đề kháng kháng sinh, nguy cơ lây nhiễm chéocao Bởi vậy, kiến thức, thái độ và thực hành của ĐD sẽ ảnh hưởng rất lớn đến côngtác kiểm soát NKBV.Chính vì vậy, nghiên cứu của chúng tôi đã lựa chọn các ĐDđang công tác tại 7 khoa trong BV là đối tượng và địa điểm thực hiện cho nghiêncứu này

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các ĐD có trình độ từ trung cấp trở lên trực tiếp làmchuyên môn đang công tác tại 7 khoa trên

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ ĐD từ chối tham gia nghiên cứu

+ ĐD đang đi học tập trung không làm việc ở khoa trong thời gian thu thập số liệu+ ĐD nghỉ ốm, nghỉ thai sản tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu

+ ĐD là học sinh, sinh viên, tập sự

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2017 đến tháng 04/2019

Trong đó:

- Thời gian viết đề cương nghiên cứu từ tháng 11/2017 đến tháng 6/2018

- Thời gian thu thập số liệu được tiến hành từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2018

- Thời gian viết báo cáo và xử lý số liệu từ tháng 10 đến tháng 4 năm 2019.

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu

2.3.1 Công cụ thu thập

Bộ câu hỏi được xây dựng dựa vào mục tiêu và biến số nghiên cứu Gồm có 3 phần:Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là các ĐD đang công táctại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Phần 2: Kiến thức về KSNK Các nội dung trong bộ câu hỏi dựa theo các vănbản sau:

+ Thông tư số 18/2009/TT-BYT hướng dẫn công tác KSNK ở các cơ sở khámchữa bệnh

+ Quyết định số 3671/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như:

KK-TK, phòng ngừa chuẩn, phòng ngừa NKH, NKVM, nhiễm khuẩn phổi, tiêm an toàn.+ Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như:Giám sát NKBV, KSNK tại khoa gây mê hồi sức, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PTnội soi và xử lý ống nội soi mềm, VST

+ Tài liệu đào tạo phòng và kiểm soát NKBV Bạch Mai 2013

Cách tính điểm và phân loại điểm kiến thức như sau:

Mỗi câu hỏi có 4 đáp án, trong đó có 1 đáp án đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp ánkhông phải đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp án nhiễu

+ Trả lời đáp án đúng nhất được 1 điểm/ câu

+ Trả lời sai đáp án được 0 điểm/ câu

+ Kiến thức đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Kiến thức chưa đạt khi các nội dung đạt < 80% tổng điểm ,,,

+ Thái độ đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Thái độ chưa đạt khi các nội dung đạt < 80% tổng điểm ,,,

Bảng2.2 Cách phân loại điểm đạt về kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK

Phân loại

Khôngđạt

<80% Phần kiến thức

Kiến thức về phòng ngừa NKVM 12 ≥ 9,6 < 9,6Kiến thức về phòng ngừa VPBV 12 ≥ 9,6 < 9,6Kiến thức về phòng ngừa NKTN 12 ≥ 9,6 < 9,6Kiến thức về phòng ngừa NKH 12 ≥ 9,6 < 9,6Kiến thức về xử lý DC PT nội soi 13 ≥ 10,4 < 10,4

Phần thái độ

Kiến thức về phòng ngừa NKVM 0-32 ≥ 25,6 < 25,6Kiến thức về phòng ngừa VPBV 0-36 ≥ 28,8 < 28,8Kiến thức về phòng ngừa NKTN 0-52 ≥ 41,6 < 41,6Kiến thức về phòng ngừa NKH 0-28 ≥ 22,4 < 22,4Kiến thức về xử lý DC PT nội soi 0-64 ≥ 51,2 < 51,2

Thiết kế bộ câu hỏi phần thái độ có câu đảo chiều để tránh tình trạng đối tượngnghiên cứu không đọc kỹ mà vẫn trả lời câu hỏi

Kết quả thực hành về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừaNKH, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST theo báo cáo của BV vềKSNK năm 2018.

+ Kết quả thực hành đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Kết quả thực hành chưa đạt khi các nội dung đạt < 80% tổng điểm ,,,

2.3.2 Phương pháp thu thập

Khi khảo sát đối tượng nghiên cứu, chúng tôi tập trung vào đặc thù công việctừng khoa để hỏi về kiến thức, thái độ của ĐD ở khoa đó, không hỏi tất cả nội dungcủa bộ câu hỏi tránh sai số thông tin

Phần kiến thức, thái độ chung về NKBV; kiến thức, thái độ về VST: khảo sáttất cả ĐD ở 7 khoa nghiên cứu

Phần kiến thức, thái độ về phòng ngừa NKVM: khảo sát ĐD ở các khoa PTgây mê hồi sức, khoa Hồi sức ngoại, khoa Ngoại 2

Phần kiến thức, thái độ về phòng ngừa VPBV: khảo sát ĐD ở các khoa PT gây

mê hồi sức, khoa Hồi sức ngoại, khoa Hồi sức tích cực- chống độc

Phần kiến thức, thái độ về phòng ngừa NKH: khảo sát ĐD ở các khoa PT gây

mê hồi sức, khoa Hồi sức ngoại, khoa Ngoại 2, khoa Hồi sức tích cực- chống độc,khoa Sơ sinh- Nhi, trung tâm Tim mạch

Phần kiến thức, thái độ về phòng ngừa NKTN: khảo sát ĐD ở các khoa PT gây

mê hồi sức, khoa Hồi sức ngoại, khoa Ngoại 2, khoa Hồi sức tích cực- chống độc.Phần kiến thức, thái độ về xử lý DC PT nội soi: khảo sát ĐD ở khoa PT gây

Học viên có mặt tại điểm thu thập thông tin cho đến khi quá trình thu thập thôngtin hoàn tất và nhắc nhở không để người tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin

Khi ĐD nộp phiếu điều tra, học viên kiểm tra xem phiếu được điền đầy đủ

chưa Những trường hợp thiếu, học viên sẽ yêu cầu ĐD bổ sung đầy đủ ngay tạikhoa điều tra.

Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu

2.4 Biến số nghiên cứu

- Biến phụ thuộc là biến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về KSNK của ĐD

- Biến độc lập là các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu(tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, chuyên ngành, trình độ học vấn,đào tào về KSNK)

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Giới tính: Nam/ Nữ

- Tuổi: ≥ 30 tuổi/ < 30 tuổi ,

- Số năm công tác: ≥ 5 năm/ < 5 năm

- Bộ phận công tác: Khối Nội (Trung tâm tim mạch)/ Khối Ngoại (Hồi sứcNgoại+ khoa Ngoại 2)/ Khối Nhi (khoa Sơ sinh- Nhi)/ Khối Hồi sức tích cực-chống độc và cấp cứu/ Khối gây mê hồi sức

- Chuyên ngành: ĐD đa khoa/ ĐD gây mê hồi sức/ ĐD nha khoa/ ĐD sản phụ khoa

- Trình độ học vấn: Sau đại học/ Đại học/ Cao đẳng/ Trung cấp

- Được đào tạo về KSNK: Có được đào tạo (Chứng chỉ, học phần KSNK/ Bắttay chỉ việc)/ không được đào tạo

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương.

2.4.2.1 Kiến thức của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có kiến thức chung đúng về NKBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa NKVM: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa VPBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa NKH: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa NKTN: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về xử lý DC PT nội soi: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức đúng về VST: đạt/ không đạt

2.4.2.2 Thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về NKBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về phòng ngừa VPBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về phòng ngừa NKH: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về xử lý DC PT nội soi: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có thái độ tích cực về VST: đạt/ không đạt

2.4.2.3 Kết quả thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

Theo báo cáo của BV đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2018

- Điều dưỡng thực hành về NKBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về phòng ngừa NKVM: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về phòng ngừa VPBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về phòng ngừa NKH: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về phòng ngừa NKTN: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về xử lý DC PT nội soi: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng thực hành về VST: đạt/ không đạt

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng

- Kiến thức về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừa NKH,phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST với đặc điểm chung của đối tượngnghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, chuyên ngành, trình độhọc vấn, đào tào về KSNK)

- Thái độ về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừa NKH,phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST với đặc điểm chung của đối tượngnghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, chuyên ngành, trình độhọc vấn, đào tào về KSNK)

- Kết quả thực hành về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV, phòng ngừaNKH, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST: Theo báo của BV Đa khoatỉnh Hải Dương năm 2018

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số

2.5.1 Sai số trong nghiên cứu này có thể là sai số hệ thống gồm sai số thông tin (bộ

câu hỏi thiết kế dài, nhiều nội dung), sai số trong quá trình thiết kế và thu thập

thông tin.

2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số:

- Xây dựng bộ câu hỏi:

+ Thâm nhập thực tế bằng cách đi lâm sàng để tìm hiểu cách làm việc tại cáckhoa nghiên cứu

+ Xây dựng bộ câu hỏi dựa trên thực tế qua quan sát, cách làm việc ở các khoa+ Bộ câu hỏi được gửi đến 10 ĐD của BV Đa khoa tỉnh Hải Dương để kiểmtra về sự rõ nghĩa của câu từ sử dụng, kiểm định tính phù hợp và độ tin cậy của bộcông cụ nghiên cứu cũng như xác định cách tiếp cận điều tra phù hợp hơn Bộ câuhỏi được thử nghiệm trên đối tượng nghiên cứu trước khi điều tra chính thức

+ Chỉnh sửa bộ câu hỏi cho rõ nghĩa, phù hợp, rõ ràng cho từng nội dung + Xin ý kiến chuyên gia, hội đồng

- Phương pháp thu thập:

+ Khi khảo sát đối tượng nghiên cứu, chúng tôi tập trung vào đặc thù côngviệc từng khoa để hỏi về kiến thức, thái độ của ĐD ở khoa đó, không hỏi tất cả nộidung của bộ câu hỏi tránh sai số thông tin

+ Học viên giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho điều dưỡng + Hướng dẫn điều dưỡng cách trả lời bộ câu hỏi một cách rõ ràng nhất

+ Quan sát và yêu cầu các điều dưỡng không trao đổi ý kiến với nhau khi trả lời

bộ câu hỏi và giải thích các vấn đề mà đối tượng không rõ, tránh sai lệch thông tin + Kiểm tra lại phiếu trả lời ngay sau khi thu phiếu, xem các thông tin đượcđiền đầy đủ chưa Nếu chưa đầy đủ, đề nghị đối tượng trả lời thêm hoặc trả lời lại

- Nhập số liệu:

+ Nhập số liệu vào file gốc

+ Nhập 10-20% số liệu vào file thứ 2

+ So sánh một số tỷ lệ giữa 2 file, nếu khác nhiều cần kiểm tra file gốc với bộphiếu điều tra

2.6 Phân tích số liệu

Số liệu được nhập, làm sạch, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0

Sử dụng phân tích thống kê mô tả và phân tích bằng mô hình hồi quy logictic để tìmhiểu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ của đối tượng với các đặc điểm (tuổi,giới, trình độ học vấn, thâm niên công tác, bộ phận công tác, chuyên ngành, đào tạo

về KSNK)

Các phân tích thống kê được áp dụng theo các mục tiêu nghiên cứu gồm:Mục tiêu 1: Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ và kết quả thực hành vềKSNK của ĐD tại một số khoa lâm sàng BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

- Biến phụ thuộc là biến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về KSNK của ĐD

- Biến độc lập là các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu(tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, chuyên ngành, trình độ học vấn,đào tào về KSNK)

- Thống kê số liệu: Sử dụng kỹ thuật phân tích hồi quy logistic, gồm 2 bướcphân tích đơn biến và phân tích đa biến để xác định một số yếu tố liên quan đếnkiến thức, thái độ về KSNK của ĐD Phân tích đơn biến để gợi mở các biến số quantrọng cho phân tích đa biến; phân tích đa biến để khống chế một số yếu tố nhiễu ảnhhưởng đến kết quả nghiên cứu

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được triển khai tuân theo đúng quy định về nghiên cứu y sinh họccủa Trường đại học Y Hà Nội và BV đa khoa tỉnh Hải Dương

Các ĐD được thông báo rõ về mục đích nghiên cứu

Đảm bảo bí mật cho đối tượng tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu không có tác động trực tiếp nào đến ĐD

Thông tin nghiên cứu chỉ phục vụ mục đích đào tạo, nâng cao chất lượng côngtác KSNK, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc NB

CHƯƠNG 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Tuổi ≥ 30 tuổi

<30 tuổiGiới tính Nam

NữTrình độ học

vấn

Trung cấpCao đẳngĐại học, sau đại họcThâm niên

Bộ phận công

tác

Khối nộiKhối ngoạiKhối nhiKhối HSTC- chống độc và cấp cứuKhối gây mê hồi sức

Bảng 3.2 Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa VPBV,

phòng ngừa NKH, phòng ngừa NKTN, xử lý DC PT nội soi, VST.

Kết quả thực hành về KSNK của ĐD theo báo cáo của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2018.

3.2 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về KSNK của ĐD

Bảng 3.4 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng ngừa NKVM theo đặc điểm cá

nhân của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm

Kiến thức đạt Kiến thức không đạt

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Tuổi ≥30 tuổi

<30 tuổiGiới tính Nam

NữTrình độ

học vấn

Trung cấpCao đẳngĐại học, sau đại họcThâm niên

Môn họchoặcchứng chỉBắt taychỉ việcKhông được đào tạo

Bộ phận

công tác

Khối nộiKhối ngoạiKhối nhiKhối HSTC- chốngđộc và cấp cứuKhối gây mê hồi sức