KIẾN THỨC, THÁI độ về KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN của điều DƯỠNG tại một số KHOA lâm SÀNG hệ NGOẠI BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG

TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN

NGUYỄN THỊ HUẾ

KIÕN THøC, TH¸I §é VÒ KIÓM SO¸T NHIÔM KHUÈN CñA §IÒU D¦ìNG T¹I MéT Sè KHOA L¢M SµNG HÖ NGO¹I

BÖNH VIÖN §A KHOA TØNH H¶I D¦¥NG

Chuyên ngành : Điều dưỡng

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Kỹ thuật Y tếHải Dương, khoa Điều dưỡng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôitham gia khóa học này

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòngĐào tạo sau Đại học, khoa Điều dưỡng và Hộ sinh cùng các thầy cô giáo đãgiảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và làm nghiên cứu Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thànhnhất tới GS.TS Nguyễn Hữu Tú và TS Nguyễn Thị Minh Thu Tôi rất vinh

dự và hân hạnh nhận được sự hướng dẫn nhiệt tình, thân thiện của quý thầy,

cô

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng thông qua luậnvăn, các Thầy, Cô là chuyên gia về kiểm soát nhiễm khuẩn đã cho tôi nhiều ýkiến quý báu để hoàn thiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh HảiDương, phòng Kế hoạch tổng hợp cùng tập thể 5 khoa lâm sàng: khoa Hồisức tích cực ngoại, khoa Ngoại 1, Ngoại 2, Ngoại 3 và Ngoại 4 đã giúp tôi thuthập số liệu thành công

Cuối cùng tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình thân yêu: bố

mẹ, chồng, con trai, anh chị em và những người bạn đáng quí của tôi Nhữngngười luôn ủng hộ, khuyến khích và động viên tôi trong suốt quá trình học tập

và nghiên cứu

Hà Nội, ngày 2 tháng 8 năm 2019

Học viên

Nguyễn Thị Huế

Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau Đại học- Trường Đại học Y Hà Nội

Khoa Điều dưỡng và Hộ sinhHội đồng chấm luận văn tốt nghiệpTôi xin cam đoan số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này làtrung thực và chưa được công bố trên bất kỳ tài liệu khoa học nào

Hà Nội, ngày 2 tháng 8 năm 2019

Học viên thực hiện

Nguyễn Thị Huế

ĐD : Điều dưỡng

NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổNKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu

HSTC : Hồi sức tích cực

NVYT : Nhân viên y tế

KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn

NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh việnVST : Vệ sinh tay

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn 3

1.1.1 Khái niệm về kiểm soát nhiễm khuẩn 3

1.1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật về/ liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn 3 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay 4

1.2.3 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện 4

1.2.4 Các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện 5

1.2.5 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện 6

1.2.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 6

1.3 Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 10

1.3.1 Khái niệm 10

1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn 10

1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trong nước và quốc tế 14

1.4.1 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới 14

1.4.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại Việt Nam 17

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu 19

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 19

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 20

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu 20

2.3.1 Công cụ thu thập 20

2.3.2 Phương pháp thu thập 22

2.4 Biến số nghiên cứu 23

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 23

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 23

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng 24

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số 24

2.5.1 Sai số 24

2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số 24

2.6 Phân tích số liệu 25

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 27

3.2 Kiến thức của ĐD về KSNK 28

3.3 Thái độ của ĐD về KSNK 31

3.4 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD 35

3.4.1 Phân tích đơn biến 35

3.4.2 Phân tích đa biến 38

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 45

4.2 Kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD 47

4.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức và thái độ về KSNK của ĐD 52

4.4 Hạn chế của nghiên cứu 58

PHỤ LỤC

B NG 3.1 Đ C ĐI M CHUNG C A Đ I T ẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ƯỢNG NGHIÊN CỨU NG NGHIÊN C U ỨU 27

B NG 3.2 T L ĐD CÓ KI N TH C CHUNG ĐÚNG V NHI M KHU N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ỷ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ề NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN

B NH VI N Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 28

B NG 3.3 T L ĐD CÓ KI N TH C ĐÚNG V PHÒNG NG A NKVM ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ỷ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 29

B NG 3.4 T L ĐD CÓ KI N TH C ĐÚNG V PHÒNG NG A NKTN ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ỷ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 29

B NG 3.5 T L ĐD CÓ KI N TH C ĐÚNG V VST ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ỷ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ệ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ề NHIỄM KHUẨN 30

B NG 3.2 M I LIÊN QUAN GI A TU I V I KI N TH C VÀ THÁI Đ ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ

V KI M SOÁT NHI M KHU N Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 35

B NG 3.3 M I LIÊN QUAN GI A GI I TÍNH V I KI N TH C VÀ THÁI Đ ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ

V KI M SOÁT NHI M KHU N Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 35

B NG 3.4 M I LIÊN QUAN GI A TRÌNH Đ CHUYÊN MÔN V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V KI M SOÁT NHI M KHU N ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 35

B NG 3.5 M I LIÊN QUAN GI A THÂM NIÊN CÔNG TÁC V I KI N TH C ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

VÀ THÁI Đ V KI M SOÁT NHI M KHU N Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 36

B NG 3.6 M I LIÊN QUAN GI A HÌNH TH C ĐÀO T O V KSNK V I ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ

KI N TH C VÀ THÁI Đ V KI M SOÁT NHI M KHU N ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 37

B NG 3.7 M I LIÊN QUAN GI A THAM GIA T P HU N KSNK NĂM 2018 ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẬP HUẤN KSNK NĂM 2018 ẤN KSNK NĂM 2018

V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V KI M SOÁT NHI M KHU N ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỄM KHUẨN ẨN 38

B NG 3.8 M I LIÊN QUAN GI A KI N TH C Đ T V PHÒNG NG A ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM NKVM V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 39

B NG 3.9 M I LIÊN QUAN GI A KI N TH C Đ T V PHÒNG NG A NKTN ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM

V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 40

B NG 3.10 M I LIÊN QUAN GI A KI N TH C Đ T V VST V I Đ C ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ

ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 41

B NG 3.11 M I LIÊN QUAN GI A THÁI Đ TÍCH C C V PHÒNG NG A ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỰC VỀ PHÒNG NGỪA Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM NKVM V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 41

B NG 3.12 M I LIÊN QUAN GI A THÁI Đ TÍCH C C V PHÒNG NG A ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỰC VỀ PHÒNG NGỪA Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM NKTN V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 42

B NG 3.13 M I LIÊN QUAN GI A THÁI Đ TÍCH C C V VST V I Đ C ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỰC VỀ PHÒNG NGỪA Ề NHIỄM KHUẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ

ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 43

B NG 3.14 M I LIÊN QUAN GI A KI N TH C Đ T V KI M SOÁT ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

NHI M KHU N V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỄM KHUẨN ẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 43

B NG 3.15 M I LIÊN QUAN GI A THÁI Đ TÍCH C C V KI M SOÁT ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỰC VỀ PHÒNG NGỪA Ề NHIỄM KHUẨN ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN NHI M KHU N V I Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T ỄM KHUẨN ẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẶT CÁC YẾU TỐ ĐƠN BIẾN VÀO MÔ HÌNH HỒI QUY ĐA BIẾN ĐỂ ỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ƯỢC CÁC BẢNG KẾT QUẢ SAU: NG NGHIÊN C U ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN 44

B NG 1.1.1 M I LIÊN QUAN GI A TU I V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN

B NG 1.1.2 M I LIÊN QUAN GI A GI I TÍNH V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN

B NG 1.1.4 M I LIÊN QUAN GI A THÂM NIÊN CÔNG TÁC V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKVM ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 8

B NG 1.1.5.M I LIÊN QUAN GI A HÌNH TH C ĐÀO T O KSNK V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKVM ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 9

B NG 1.1.6 M I LIÊN QUAN GI A THAM GIA T P HU N KSNK NĂM 2018 ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẬP HUẤN KSNK NĂM 2018 ẤN KSNK NĂM 2018

V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKVM ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 10

B NG 1.1.7 M I LIÊN QUAN GI A TU I V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN

B NG 1.1.8 M I LIÊN QUAN GI A GI I TÍNH V I KI N TH C VÀ THÁI ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

Đ V PHÒNG NG A NKTN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 11

B NG 1.1.9 M I LIÊN QUAN GI A TRÌNH Đ CHUYÊN MÔN V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ Ộ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKTN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 11

B NG 1.1.10 M I LIÊN QUAN GI A THÂM NIÊN CÔNG TÁC V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKTN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 12

B NG 1.1.11 M I LIÊN QUAN GI A HÌNH TH C ĐÀO T O KSNK V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKTN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 13

B NG 1.1.12 M I LIÊN QUAN GI A THAM GIA T P HU N KSNK NĂM ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẬP HUẤN KSNK NĂM 2018 ẤN KSNK NĂM 2018

2018 V I KI N TH C VÀ THÁI Đ V PHÒNG NG A NKTN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN ỪA NKVM 13

B NG 1.1.13 M I LIÊN QUAN GI A TU I V I KI N TH C VÀ THÁI Đ ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ

B NG 1.1.16 M I LIÊN QUAN GI A THÂM NIÊN CÔNG TÁC V I KI N ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN

TH C VÀ THÁI Đ V VST ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN 15

B NG 1.1.17 M I LIÊN QUAN GI A HÌNH TH C ĐÀO T O V KSNK V I ẢNG 3.2 TỶ LỆ ĐD CÓ KIẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỮA TUỔI VỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ẠO VỀ KSNK VỚI Ề NHIỄM KHUẨN ỚI KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ

KI N TH C VÀ THÁI Đ V VST ẾN THỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN ỨC CHUNG ĐÚNG VỀ NHIỄM KHUẨN Ộ Ề NHIỄM KHUẨN 16

B ng 1.1.18 M i liên quan gi a tham gia t p hu n KSNK năm 2018 v i ki n ối liên quan giữa tham gia tập huấn KSNK năm 2018 với kiến ữa tham gia tập huấn KSNK năm 2018 với kiến ập huấn KSNK năm 2018 với kiến ấn KSNK năm 2018 với kiến ới kiến ến

th c và thái đ v VST ức và thái độ về VST ộ về VST ề VST 16

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về NKBV, phòng ngừa NKVM,phòng ngừa NKTN, VST……… 31Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về NKBV, phòng ngừaNKVM, phòng ngừa NKTN, VST……… 34

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang là vấn đề y tế toàn cầu do làmtăng tỉ lệ biến chứng, tăng tử vong cho người bệnh (NB) NKBV làm tăng sửdụng kháng sinh và dễ dẫn tới đề kháng kháng sinh, kéo dài thời gian nằmviện và tăng chi phí điều trị Đó là vấn đề quan trọng trong quản lý chất lượngchăm sóc và chi phí điều trị của bệnh viện (BV) cũng như NB ở các quốc gia.Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, năm 2007 tại các nước đangphát triển cho kết quả 1,4 triệu NB mắc NKBV, chi phí cho NB mắc NKBVkhoảng 1.300.000- 2.300.000 USD/ năm Tại Châu Âu, tỷ lệ tử vong doNKBV khoảng 50.000 ca tử vong/ năm

Tại Việt Nam tỷ lệ NKBV chung ở NB nhập viện từ 5%- 10% tùy theođặc điểm và quy mô bệnh viện Những BV tiếp nhận càng nhiều NB nặng, thựchiện càng nhiều thủ thuật xâm lấn thì nguy cơ mắc NKBV càng cao Tỷ lệNKBV có thể lên tới 20%- 30% ở những khu vực có nguy cơ cao như Hồi sứctích cực (HSTC), ngoại khoa… Các loại NKBV thường gặp là nhiễm khuẩn vết

mổ (NKVM), nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN),… Theo nghiên cứu của BùiHồng Giang năm 2013 tại khoa HSTC BV Bạch Mai cho thấy: nhiễm khuẩn hôhấp là 68,1%, NKTN là 8,3%

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến NKBV như là môi trường, NB, từ cáchoạt động khám và chữa bệnh Trong đó yếu tố con người đóng vai trò quantrọng NB có thể mắc NKBV khi nhân viên y tế (NVYT) không tuân thủnghiêm ngặt các quy trình thực hành trong chăm sóc, điều trị Đặc biệt, điềudưỡng (ĐD) là những người thường xuyên tiếp xúc và chăm sóc trực tiếp cho

NB, nếu không có đủ kiến thức, thái độ và thực hành đúng về kiểm soátnhiễm khuẩn (KSNK) sẽ ảnh hưởng đến NB Theo nghiên cứu của NguyễnThị Tuyết Mai, khảo sát về thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về

KSNK của ĐD BV E năm 2015, tỷ lệ đạt về kiến thức, thái độ và thực hànhcủa ĐD là khá thấp, một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thựchành ở đối tượng nghiên cứu: trình độ học vấn, thâm niên công tác…

Ở nước ta hiện nay, công tác KSNK đã được Bộ Y tế đưa vào danh mụckiểm tra đánh giá chất lượng BV hàng năm Tuy nhiên vấn đề này còn gặpnhiều khó khăn do ngân sách hạn hẹp, tình trạng quá tải, cơ sở vật chất còn yếukém, phần lớn NVYT chưa nhận thức được tầm quan trọng của KSNK BV

BV Đa khoa tỉnh Hải Dương là BV hạng I, lưu lượng NB đến khám vàđiều trị rất đông, mặt bệnh đa dạng từ nhẹ đến nặng nên công tác KSNK có vaitrò rất cần thiết, đặc biệt tại một số khoa có nguy cơ lây nhiễm cao như khoaHồi sức tích cực ngoại và các khoa ngoại Theo báo cáo của BV Đa khoa tỉnhHải Dương, có 4 dạng NKBV chính, đều liên quan đến thủ thuật xâm lấn hoặcchăm sóc NB của ĐD là nhiễm trùng vết mổ; nhiễm trùng đường tiết niệu dođặt ống thông; viêm phổi liên quan đến thở máy; nhiễm trùng máu liên quanđến ống thông Để phòng chống NKBV, BV cũng đưa ra một số biện phápkhuyến cáo như VST, tuân thủ nghiêm ngặt vô khuẩn khi thực hiện các thủthuật Nhận thức được đầy đủ việc phòng chống NKBV trong công tác KSNKcủa BV, nhân viên y tế đặc biệt là đội ngũ ĐD trở nên bức thiết hơn bao giờ hết

vì đây là đối tượng thường xuyên chăm sóc NB Với mục đích tìm hiểu thựctrạng kiến thức, thái độ của ĐD trên cơ sở đó đưa ra giải pháp KSNK phù hợp

với BV, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ về kiểm

soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương”, với hai mục tiêu sau:

1 Đánh giá kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

2 Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn

1.1.1 Khái niệm về kiểm soát nhiễm khuẩn

Kiểm soát nhiễm khuẩn là việc xây dựng, triển khai và giám sát thực

hiện các quy định, hướng dẫn, quy trình chuyên môn về kiểm soát nhiễmkhuẩn nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho ngườibệnh, nhân viên y tế và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ khámbệnh, chữa bệnh

1.1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật về/ liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn

Điều 62 Luật khám chữa bệnh quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cótrách nhiệm thực hiện các biện pháp KSNK: Giám sát, khử khuẩn, tiệt khuẩn,

Quyết định mới nhất số 3916/QĐ-BYT, ngày 28 tháng 08 năm 2017, phêduyệt các hướng dẫn KSNK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện

Theo tổ chức Y tế thế giới, NKBV được định nghĩa như sau: NKBV lànhững nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian NB điều trị tại BV và nhiễmkhuẩn này không hiện diện cũng như không nằm trong giai đoạn ủ bệnh tại

thời điểm nhập viện NKBV thường xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi NB nhậpviện.

1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay

Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu NB bị NKBV, làm 90.000người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu về hiệu quảcủa Chương trình kiểm soát NKBV SENIC(Study on the Efficacy ofNosocomial Infection Control)đã khẳng định Chương trình kiểm soát NKBVbao gồm giám sát và áp dụng kỹ thuật có thể làm giảm 33% NKBV.Từ đó,nhiều BV đã cải tiến các biện pháp kiểm soát NKBV và đã đạt được nhiềuthành công Từ năm 2007, Hiệp hội KSNK và dịch tễ học Hoa Kỳ APIC(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology) đã đưa

ra mục tiêu “hướng đến không có NKBV”

Tình hình NKBV tại Việt Nam: Theo nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng

và cộng sự thực hiện năm 2006- 2007 tại 62 BV khu vực phía Bắc đại diện cáctuyến như: BV trung ương, tuyến tỉnh, thành phố, quận, huyện cho thấy tỉ lệNKBV trung bình là 7,8% trong đó các BV tuyến trung ương tỉ lệ NKBV là 5,4%,các BV tuyến tỉnh, thành phố tỉ lệ NKBV là 8,3%, tỉ lệ NKBV tại các tuyến quận,huyện là 6,3% Năm 2005, Bệnh viện Bạch Mai giám sát tại 36 BV với 7541 NB,

tỉ lệ NKBV là 7,8% Các nhiễm khuẩn thường gặp: Nhiễm khuẩn hô hấp (41,9%),NKVM (27,5%), NKTN (13,1%), nhiễm khuẩn đường tiêu hoá (10,3%), nhiễmkhuẩn da và mô mềm (4,1%), các nhiễm khuẩn khác (2%)

1.2.3 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện

Tác nhân vi sinh vật gây NKBV phần lớn là do vi khuẩn sau đó là do virút, nấm và ký sinh trùng

Vi khuẩn: Vi khuẩn gây NKBV có thể từ hai nguồn gốc khác nhau

Vi khuẩn nội sinh, thường cư trú ở lông, tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn NB

Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, có thể từ dụng

cụ y tế, NVYT, không khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa các NB

Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng, vi khuẩn

Staphylococcus saprophyticus

Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-), họ vi khuẩn đường ruột, chủng

Acinetobacter spp, chủng A.baumannii, Acinetobacterspp

Vi rút: Một số vi rút có thể lây NKBV như vi rút viêm gan B và C, các vi rút

hợp bào đường hô hấp, SARS và vi rút đường ruột truyền qua tiếp xúc từ miệng và theo đường phân- miệng

tay-Ký sinh trùng và nấm: Một số ký sinh trùng, Candida albicans,

Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, , loài Aspergillus spp

1.2.4 Các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện

Có rất nhiều yếu tố thuận lợi dẫn đến NKBV ở NB như:

Các yếu tố nội sinh (do chính bản thân NB): Các yếu tố từ NB làm thuận

lợi cho NKBV gồm tuổi, tình trạng sức khỏe NB có can thiệp phẫu thuật, NB đachấn thương,… đều có nguy cơ cao mắc NKBV

Các yếu tố ngoại sinh: Các yếu tố có thể gặp trong môi trường như

không khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh NB Môi trường BV, đặc biệttại các khoa như khoa HSTC ngoại và các khoa ngoại đều có nguy cơ gâyNKBV

Từ hoạt động chăm sóc và điều trị:Các phẫu thuật, tiểu phẫu thuật, các

can thiệp thủ thuật xâm lấn,…là những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trongNKBV, do sử dụng các dụng cụ, thiết bị xâm nhập

Các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của NVYT: Thiếu kiến thức, thái

độ và kỹ năng thực hành của NVYT

Từ việc sử dụng kháng sinh không thích hợp:Sự lạm dụng kháng sinh trong

điều trị cũng là yếu tố nguy cơ mắc NKBV.Theo nghiên cứu của Đỗ Trọng Cán,Đinh Thị Thanh Huyền tỷ lệ kháng kháng sinh dòng cephalosporin thế hệ 2, 3 là97,8%

1.2.5 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện

NKBV dẫn đến nhiều hệ luỵ cho NB và cho hệ thống y tế như: tăng biếnchứng và tử vong cho NB; kéo dài thời gian nằm viện; tăng sử dụng kháng sinhdẫn đến tăng sự kháng thuốc của vi sinh vật và tăng chi phí điều trị

Trên thế giới: Theo báo cáo năm 2009, tổng chi phí điều trị trực tiếp chocác bệnh nhiễm trùng liên quan đến y tế tại Mỹ hàng năm, ước tính chi phí chocác hoạt động đó vào khoảng 28,4 đến 33,8 tỷ USD Sau khi áp dụng các biệnpháp KSNK hiệu quả thì chi phí này giảm xuống còn 5,7 đến 6,8 tỷ USD

Ở Việt Nam chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí củaNKBV, một nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời giannằm viện 15 ngày với chi phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND và ước tínhchi phí phát sinh do NKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ NB Theo một sốnghiên cứu tại BV Bạch Mai, số ngày nằm viện gia tăng do NKVM là 11,4ngày; nhiễm khuẩn hô hấp là 7,8 ngày cũng đồng nghĩa với các chi phí phát sinhtrung bình tăng thêm lần lượt là 1,9 triệu đồng; 23,6 triệu đồng ,

1.2.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.6.1 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

Khái niệm NKVM

NKVM là những nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật trong thời gian từkhi mổ cho đến 30 ngày sau mổ với phẫu thuật không có cấy ghép và cho tớimột năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép bộ phận giả NKVM được chiathành 3 loại: (1) NKVM nông gồm các nhiễm khuẩn ở lớp da hoặc tổ chứcdưới da tại vị trí rạch da; (2) NKVM sâu gồm các nhiễm khuẩn tại lớp cânvà/ hoặc cơ tại vị trí rạch da NKVM sâu cũng có thể bắt nguồn từ NKVMnông để đi sâu bên trong tới lớp cân cơ; (3) Nhiễm khuẩn cơ quan/ khoang

cơ thể ,,

Hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa NKVM

Tắm bằng xà phòng có chất khử khuẩn cho NB trước phẫu thuật

Loại bỏ lông và chuẩn bị vùng rạch da đúng quyđịnh

Khử khuẩn tay ngoại khoa và thường quy bằng dung dịch VST chứa cồn

Áp dụng đúng liệu pháp kháng sinh dự phòng

Tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong buồng phẫu thuật và khichăm sóc vết mổ

Kiểm soát đường huyết, ủ ấm NB trong phẫu thuật

Duy trì tốt các điều kiện vô khuẩn khu phẫu thuật như dụng cụ, đồ vảidùng trong phẫu thuật được tiệt khuẩn đúng quy trình, nước vô khuẩn choVST ngoại khoa và không khí sạch trong buồng phẫu thuật

Giám sát là một biện pháp quan trọng trong phòng ngừa NKVM.Thường xuyên giám sát thực hành vô khuẩn ngoại khoa ở NVYT, giám sátphát hiện NKVM ở NB được phẫu thuật

1.2.6.2 Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu

NB nam không có bí tiểu hoặc tắc bàng quang, NB có tổn thương tủy sống,

* Lưu ý khi đặt ống thôngtiểu

VST ngay trước và sau khi đặt ống thông tiểu hoặc khi thực hiện bất kỳthao tác nào có tiếp xúc với thiết bị hoặc vị trí đặt ống thôngtiểu

Sử dụng các dụng cụ, thiết bị đặt ống thông tiểu đã được tiệt khuẩn.Khi di chuyển NB phải kẹp (khóa) đường dẫn nước tiểu để tránh tràongược từ túi chứa nước tiểu vào bàng quangNB.

* Chăm sóc vô khuẩn NB có lưu ống thôngtiểu

Duy trì hệ thống dẫn lưu kín, một chiều, không tắc nghẽn

Mang găng khi thực hiện bất kỳ thao tác nào có động chạm tới ống thông tiểuhoặc túi lưu nướctiểu

Không sử dụng kháng sinh toàn thân để phòng ngừa NKTN liên quan đến đặtống thông tiểu trừ khi có chỉ định lâm sàng

Không làm sạch vùng xung quanh niệu đạo bằng dung dịch khử khuẩn đểphòng ngừa NKTN khi đang lưu ống thông tiểu, chỉ dùng hóa chất làm sạch thôngthường

Không thay thế định kỳ hoặc thường xuyên ống thôngtiểu

* Giám sát đặt thôngtiểu

1.2.6.3 Vệ sinh tay

Khái niệm

Vệ sinh tay:Là một thuật ngữ chung để chỉ hoặc rửa tay bằng xà phòng

thường, rửa tay bằng xà phòng khử khuẩn hoặc chà tay bằng dung dịch VSTchứa cồn

Rửa tay:Là rửa tay với nước và xà phòng thường.

Rửa tay khử khuẩn: Là rửa tay với nước và xà phòng khử khuẩn.

Chà tay khử khuẩn: Là chà toàn bộ bàn tay bằng dung dịch VST chứa

cồn (không dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có trên bàn tay

Phương tiện VST:

Hóa chất VST

+ Xà phòng thường: Dạng bánh hoặc dạng dung dịch không chứa tácnhân diệt khuẩn

+ Xà phòng khử khuẩn: Dạng dung dịch có chứa chloherxidine hoặciodine.

+ Dung dịch VST chứa cồn (isopropanol, ethanol, n-propanol hoặc kếthợp hai trong các thành phần này hoặc kết hợp với 1 chất khử khuẩn)

Bồn rửatay: Vòi cấp nước có cần gạt hoặc khóa vặn hoạt động tốt; bồn

sạch, quanh bồn không để phương tiện, đồ vậtkhác

Nước rửatay: Nước sạch qua vòi có khóa hoạt độngtốt.

Khăn lautay: Khăn sạch sợi bông hoặc khăn giấy sử dụng một lần Nếu

là khăn sợi bông, cần giặt khử khuẩn sau mỗi lần sử dụng, được đựng tronghộp cấp khăn kín tại mỗi điểm rửa tay

Trang bị phương tiện VST

- Phương tiện VST thường quy phải luôn có sẵn ở mọi buồng phẫu thuật,thủ thuật, mọi khu vực chăm sóc NB, khu hành chính, khu tiếp đón NB và cácbuồng vệ sinh Tại các khu vực có nguy cơ lây nhiễm cao, các giường NBnặng, xe tiêm, xe thủ thuật, buồng phẫu thuật, thủ thuật cần được trang bịdung dịch VST tay chứa cồn Các buồng thủ thuật, buồng hành chính, buồng

NB nặng, khu tiếp đón NB và khu vệ sinh phải có bồn rửatay

Thời điểm VST

+ Trước khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Trước khi thực hiện mỗi thủ thuật sạch/ vô khuẩn

+ Ngay sau mỗi khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể

+ Sau khi tiếp xúc trực tiếp với mỗi NB

+ Sau tiếp xúc với bề mặt đồ dùng, vật dụng trong buồng bệnh

Kỹ thuật VST

+ Bước 1: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau

+ Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 3: Chà 2 lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón

+ Bước 4: Chà mu các ngón tay này lên lòng bàn tay kia và ngược lại

+ Bước 5: Chà ngón cái của bàn tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại + Bước 6: Chà các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

-Khi thực hiện quy trình VST thường quy cần lưu ý một số điểm sau:+ Lựa chọn đúng phương pháp VST

+ Lấy đủ 3ml- 5 ml dung dịch VST cho mỗi lần VST

+ Tuân thủ đúng thời gian VST: chà tay với dung dịch chứa cồn theoquy trình 6 bước đạt từ 20-30 giây

1.3 Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

Trong tâm lý học , thái độ là một cấu trúc tâm lý, một thực thể tinh thần vàcảm xúc được thừa hưởng hoặc đặc trưng cho một người Chúng phức tạp và làmột trạng thái có được thông qua kinh nghiệm Đó là trạng thái tâm trí dễ bị ảnhhưởng của một cá nhân liên quan đến một giá trị và nó được kết tủa thông quamột biểu hiện đáp ứng đối với một người, địa điểm, sự vật hoặc sự kiện (đốitượng thái độ), điều này ảnh hưởng đến suy nghĩ và hành động của cá nhân

1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn.

1.3.2.1 Tuổi, giới tính

Nghiên cứu của tác giả Sarani H và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu vềkiến thức, thái độ và thực hành của ĐD về các biện pháp phòng ngừa chuẩn

tại BV giảng dạy Liên kết với Đại học Y khoa Zabol- Iran, kết quả cho thấy

có mối quan hệ đáng kể giữa kiến thức và giới tính (p = 0,02)

Theo nghiên cứu của tác giả Tạ Thị Phương khi đánh giá kiến thức, thái

độ và tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại khoa ngoại và khoa nội BV Đakhoa Đống Đa trước và sau can thiệp năm 2010- 2011, kết quả cho thấy tỷ lệnam và nữ có thái độ tích cực với tuân thủ vệ sinh bàn tay trước và sau canthiệp khá cao (trên 90%) Nữ có thái độ tích cực với tuân thủ vệ sinh bàn taycao hơn so với nam

Theo tác giả Hồ Thị Nhi Na khi nghiên cứu về kiến thức và thái độ đốivới một số quy định phòng ngừa chuẩn của nhân viên y tế tại một số khoacủa BV Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2015, nhân viên y tế có độtuổi từ 30 tuổi trở lên có kiến thức tốt về tuân thủ các quy định về phòngngừa chuẩn

Nghiên cứu của tác giả Hoàng Thị Hiền và cộng sự năm 2015 về kiến thức,thái độ, thực hành về VST thường quy và một số yếu tố liên quan của nhânviên y tế tại BV Đa khoa Hoè Nhai năm 2015, kết quả nghiên cứu tìm thấycác yếu tố liên quan tới kiến thức chưa đạt về VST như tuổi (trên 30 tuổi), yếu

tố giới tính (nam) với thái độ chưa đạt Mối liên quan có ý nghĩa thống kêgiữa tuân thủ VST thường quy của nhân viên y tế với yếu tố thái độ Nhómnhân viên y tế có thái độ không tích cực không tuân thủ VST cao hơn 2,7 lần

so với nhóm nhân viên y tế có thái độ tích cực

1.3.2.2 Thời gian công tác

Kết quả nghiên cứu của tác giả Deborah J Ward năm 2011 khi nghiêncứu tổng quan hệ thống ĐD về những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái

độ, thực hành về KSNK kết quả cho thấy kinh nghiệm, số năm công tác vàtrình độ học vấn là những yếu tố nâng cao kiến thức về thực hành tốt nhất.Thiếu kiến thức và trình độ học vấn thấp là hai lý do dẫn đến thực hành phòng

chống nhiễm khuẩn chưa tốt ở ĐD Sinh viên ĐD có kiến thức về phòngchống nhiễm khuẩn ít và thiếu kinh nghiệm thực hành có mối liên quan đếnviệc giảm KSNK

Theo tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai khi nghiên cứu cắt ngang các yếu tốảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành về KSNK của 243 ĐD ở 21khoalâm sàng của bệnh viện E, kết quả cho thấy nhóm ĐD có thâm niên công táctrên 10 năm có kiến thức cao gấp 2,51 lần và có thái độ cao gấp 1,71 lần sovới nhóm ĐD có thâm niên công tác dưới 10 năm

Nghiên cứu của tác giả Humaun Kabir Sickder và cộng sự khi nghiêncứu về kiến thức và thực hành của ĐD về phòng chống nhiễm trùng vết mổ ởBangladesh, phát hiện cho thấy phần lớn ĐD có kiến thức về phòng ngừanhiễm trùng vết mổ ở mức thấp M = 69,67%, SD = 8,53% với điểm tối thiểu48% và điểm tối đa 92%; Các ĐD (98,3%) đạt điểm thực hành phòng ngừanhiễm trùng vết mổ ở mức cao (M = 89,95%, SD = 4,06%) với điểm tối thiểu80% và điểm tối đa 96% Kết quả cũng cho thấy, kinh nghiệm làm việc của ĐDtại các khoa này là 3,77 năm (SD= 1,29), do đó ảnh hưởng đến trình độ hiểubiết thấp về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ trong nhóm đối tượng này

1.3.2.3 Trình độ chuyên môn

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thu Hà năm 2015 về thực trạng kiếnthức và thái độ của ĐD hồi sức tích cực về KSNK tại BV Việt Đức cho thấynhóm các ĐD có trình độ đại học, sau đại học có thái độ về phòng ngừaNKVM cao gấp 3,16 lần nhóm ĐD có trình độ cao đẳng và trung cấp

Theo tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai khi nghiên cứu về kiến thức, thái

độ, thực hành về KSNK củaĐD tại BV E năm 2015, kết quả cho thấy nhóm

ĐD có trình độ đại học có kiến thức cao gấp 3,24 lần so với nhóm có trình độcao đẳng và trung cấp; nhóm ĐD có trình độ đại học có thái độ cao gấp 4,04lần so với nhóm ĐD có trình độ cao đẳng và trung cấp

Theo tác giả Hồ Thị Nhi Na khi nghiên cứu về kiến thức và thái độ đốivới một số quy định phòng ngừa chuẩn của nhân viên y tế tại một số khoa của

BV Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2015, kết quả cho thấy mối liênquan có ý nghĩa thống kê giữa trình độ chuyên môn với kiến thức về rửa taycủa nhân viên y tế Trong đó, tỷ lệ ĐD/ nữ hộ sinh có kiến thức tốt đối với rửatay trong phòng ngừa chuẩn cao gấp 3,85 lần so với bác sỹ (95% CI: 1,39-10,64)

1.3.2.4 Đào tạo về KSNK

Nghiên cứu của tác giả Mahmoud N Qasem và Issa M Hweidi khinghiên cứu kiến thức về ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ của ĐD Jordan năm2017: có một sự khác biệt đáng kể trong kiến thức của ĐD giữa những ngườiđang theo học khóa đào tạo liên quan đến phẫu thuật đặc biệt và những aikhông tham gia Các yếu tố dự báo quan trọng nhất của kiến thức ĐD Jordanlà: số giờ tín chỉ mà các ĐD tham dự cho các khóa đào tạo liên quan đến phẫuthuật và tổng số năm kinh nghiệm làm việc trong ĐD

Theo tác giả Suchitra JB vàLakshmi Devi N khi nghiên cứu về tác độngcủa giáo dục lên kiến thức, thái độ và thực hành của nhân viên y tế về nhiễmtrùng bệnh viện Giáo dục có tác động tích cực đến việc duy trì kiến thức, thái

độ và thực hành trong tất cả nhân viên y tế Có một nhu cầu để phát triển một

hệ thống giáo dục liên tục cho tất cả các nhân viên y tế, để giảm tỷ lệ mắcnhiễm trùng bệnh viện, tuân thủ các biện pháp can thiệp là bắt buộc

Nghiên cứu của tác giả Rawan Deham I Aledeilahvà cộng sự tại thànhphố Arar, Ả Rập Saudi (2018) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc áp dụngchương trình đào tạo đa phương thức nhằm giải quyết kiến thức về VST,cũng như các chiến lược cho thái độ và hành vi trong các biện pháp canthiệp VST

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Việt Hùng và Trương Anh Thư, Vũ VănGiang năm 2005 cho thấy trước can thiệp tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT đạt6,3%, sau 4 tháng tổ chức chiến dịch vận động NVYT tăng cường vệ sinh bàntay, tỷ lệ tuân thủ rửa tay đã tăng lên 65,7%

1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trong nước và quốc tế.

1.4.1 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới

Nghiên cứu năm 2015 của tác giả Farid Najafi và cộng sự (Iran) về kiếnthức, thái độ và thực hành của ĐD về KSNK trên 200 ĐD làm việc trong BVthực hành của trường đại học khoa học y khoa Kermanshah, kết quả điều tracho thấy 69,5% ĐD có kiến thức tốt, 61,5% thái độ trung bình và 80% thựchành tốt về KSNK BV Trong đó, 79% người tham gia biết tầm quan trọngcủa VST trong kiểm soát nhiễm trùng, 88% người tham gia có kiến thức cácphương pháp phòng ngừa nhiễm trùng, 65% người tham gia tin tưởng rằng đãtiếp xúc các phương pháp phòng ngừa nhiễm trùng, 88% người tham gia tintưởng giáo dục là phương pháp hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm trùng,85% người tham gia đã sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân, 82% ngườitham gia rửa tay trong mọi tiếp xúc với NB

Nghiên cứu của tác giả Mozhgan Kalantarzadeh và cộng sự năm 2014 khinghiên cứu về kiến thức và thực hành của ĐD về kiểm soát và phòng ngừanhiễm trùng BV( Phòng ngừa nhiễm trùng tiết niệu và hô hấp, bảo vệ vếtthương, VST,…) ở các khoa cấp cứu của BV truyền nhiễm Arch ở Iran năm2014: 25,9% số người tham gia có kiến thức tốt, đạt 14-20 điểm; 41,09% ĐD

có kiến thức trung bình (6- 13 điểm); 33,03% ĐD có kiến thức kém (0- 6điểm) Phân tích dữ liệu cho thấy mối quan hệ đáng kể giữa giá trị trung bìnhđiểm kiến thức của ĐD và trung bình kinh nghiệm công việc của họ (r = 0,25;p< 0,05)

Nghiên cứu của tác giả Oluwakemi Ajike Kolade và cộng sự năm 2017tại Nigeria về kiến thức, thái độ và thực hành trong phòng ngừa nhiễm trùngvết mổ của các ĐD hậu phẫu tại cơ sở y tế đại học ở bắc trung bộ Nigeria năm

2017 phát hiện rằng những người được hỏi đã thể hiện kiến thức tương đốicao về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, thái độ tương đối kém đối với côngtác phòng chống nhiễm trùng vết mổ

Nghiên cứu cắt ngang 100 ĐD đang làm việc trong trong đơn vị phẫuthuật của BV giảng dạy đại học Obafemi Awolowo, Ile-Ife ở Nigeria năm

2014 về kiến thức phòng ngừa NKVM sau phẫu thuật, tác giả TT Famakinwa

đã cho thấy 66% người tham gia có kiến thức tốt về kiểm soát nhiễm trùngtrong khi 68% có kiến thức kém về phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sauphẫu thuật Áp dụng băng vô trùng để phẫu thuật vết thương và tuân thủnghiêm ngặt vô trùng là biện pháp phòng ngừa nhiều nhất được ĐD áp dụngtrong phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Khối lượng côngviệc dư thừa và thái độ kém là những nhân tố chống lại việc ngăn ngừa nhiễmtrùng vết thương sau phẫu thuật Phát hiện của nghiên cứu cho thấy các ĐD

có kiến thức và thái độ kém khi tiếp xúc với nhiễm trùng và thái độ kém đốivới kiểm soát nhiễm trùng Vì vậy, có một nhu cầu cấp thiết cho các chươngtrình giáo dục thường xuyên cho các ĐD để cải thiện kiến thức và thái độ đểchăm sóc NB tốt hơn

Nghiên cứu của Jain M và cộng sự về kiến thức, thái độ của các bác sỹ

và ĐD về chỉ định đặt ống thông và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu

có liên quan đến đặt thông tiểu ở một BV chăm sóc sức khoẻ đại học năm

2015 tại Ấn Độ cho thấy 57% số người được hỏi có thể xác định tất cả cácbiện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến đặt thôngtiểu

Khảo sát qua Internet về kiến thức và thực hành ống thông Foley giữacác ĐD ở bang Minnesota của tác giả Drekonja DM và cộng sự năm 2009, kết

quả cho thấy các ĐD nhận thấy loại bỏ ống thông sớm là biện pháp can thiệphiệu quả nhất để ngăn ngừa NKTN (điểm trung bình, 4,5; phạm vi 1-5), giáodục ống thông bổ sung có nhiều khả năng đánh giá các biện pháp can thiệp đểngăn ngừa NKTN có hiệu quả Các ĐD của đơn vị chăm sóc đặc biệt có khảnăng cao hơn đáng kể so với các ĐD khác Hầu hết những người được hỏi báocáo không có hướng dẫn thể chế liên quan đến đặt ống thông

Nghiên cứu của tác giả Willson M và cộng sự (2009) về can thiệp ĐD đểgiảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu có liên quan đến ống thông, tác giảcũng kết luận rằng bằng chứng cho thấy các biện pháp can thiệp sau đây làmgiảm tỷ lệ mắc NKTN ở bệnh nhân được quản lý bằng cách đặt ống thông tiểutrong thời gian ngắn gồm giáo dục nhân viên về quản lý ống thông, kết hợpvới theo dõi thường xuyên tỷ lệ mắc NKTN, một chương trình toàn cơ sở đểđảm bảo đặt ống thông chỉ khi được chỉ định và loại bỏ kịp thời các ống thôngtiểu, duy trì hệ thống thoát nước tiểu kín Bằng chứng cho thấy rằng việc sửdụng một hệ thống được kết nối làm giảm sự gián đoạn của hệ thống thoátnước tiểu kín có thể ngăn ngừa NKTN

Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hiệu quả của ĐD đối với VST đượcthực hiện trên 200 ĐD tại các BV của thành phố Kerman ở Iran năm 2016 củatác giả Alireza Sharif và cộng sự Kết quả cho thấy, phần lớn các ĐD có kiếnthức tốt về VST (74,5%), thái độ tích cực là 70,5%

Theo tác giả Sreejith Sasidharan Nair cùng cộng sự (Ấn Độ) năm 2014nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành VST giữa các sinh viên y khoa

và sinh viên ĐD tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe đại học ở Raichur, Ấn

Độ kết quả cho thấy: Chỉ có 9% người tham gia (13 trong số 144 người) cókiến thức tốt về VST, thái độ về VST của sinh viên ĐD, sinh viên y khoa lầnlượt là 52,1% và 12,9%

1.4.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại Việt Nam

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2015 về thực trạng kiến thức

và thái độ của ĐD hồi sức tích cực về KSNK tại BV Việt Đức cho thấy tỷ lệ

ĐD có kiến thức đúng về phòng ngừa NKVM là 44,12%; thái độ tích cực vềphòng ngừa NKVM là 80,9%

Theo tác giả Nguyễn Thanh Loan và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu vềkiến thức và thực hành của ĐD về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, kết quả chothấy: Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thứcđúng về phòng ngừa nhiễm trùng vết

mổ là 60% (48/80) và 63,8% (51/80) điều dưỡng có thực hành đúng Kết quảnghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với kiến thứccủa ĐD về phòng ngừa NKVM (p = 0,005)

Theo điều tra của Nguyễn Văn Dũng và Trần Đỗ Hùng năm 2012 nghiêncứu đánh giá kiến thức, thực hành về NKBV của NVYT tại các BV thuộc tỉnhVĩnh Long Kết quả tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức tốt về phòng NKBV,trong đó kiến thức về VST là 90,3%

Năm 2016, nhóm nghiên cứu của BV Trung ương Quân đội 108 đã tiếnhành đánh giá thực trạng kiến thức về KSNK của 110 học viên (30 học viên làbác sỹ,80 học viên là ĐD) học tại BV Trung ương Quân đội 108 trong đó kiếnthức VST chỉ có 5/8 nội dung có tỷ lệ học viên trả lời đúng trên 80%, có nộidung về VST học viên trả lời với tỷ lệ thấp nhất là 16,4%

Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Dung và cộng sự về kiến thức, thực hànhcủa ĐD sau can thiệp chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩnnăng lực tại BV Hữu Nghị Vệt Đức Điểm trung bình kiến thức của ĐD sau đàotạo là 155,04 ± 14,83 Có sự khác biệt giữa điểm trước và sau 9 tháng đào tạo (p

< 0,001)

Nghiên cứu của tác giả Võ Văn Tân và cộng sự năm 2010 khi nghiên cứuliên quan giữa kiến thức và hành vi của ĐD về kiểm soát nhiễm trùng trên 200

ĐD nội khoa và ngoại khoa tại BV Tiền Giang, kết quả kiến thức của ĐD vềkiểm soát nhiễm trùng BV đạt 78,7%; hành vi của họ về kiểm soát nhiễm trùng

BV đạt 87,8% Trong đó, ĐD có thái độ tốt trong thực hành rửa tay, điểm số caohơn khi phỏng vấn kiến thức về rửa tay (94% so với 76%)

Năm 2010, tác giả Mai Ngọc Xuân khảo sát thái độ và sự tuân thủ rửatay của bác sỹ và ĐD tại các khoa trọng điểm BV Nhi Đồng 2 Kết quả,phần lớn nhân viên y tế có thái độ tuân thủ rửa tay rất tốt: 63,8% cho làluôn luôn và 31,4% cho là thường xuyên phải rửa tay khi có cơ hội Tuynhiên, thực tế chỉ có 17,6% là luôn luôn và 13,8% là thường xuyên thựchành đúng cơ hội rửa tay

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Địa chỉ: Km 3, Đường Nguyễn Lương Bằng, Phường Thanh Bình, TP HảiDương, tỉnh Hải Dương

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

Điều dưỡng ở 5 khoa lâm sàng hệ ngoại trong BV: Khoa HSTC ngoại,khoa Phẫu thuật Chấn thương- Chỉnh hình (Ngoại 1), khoa Phẫu thuật Thầnkinh- Cột sống- Lồng ngực- Mạch máu (Ngoại 2), khoa Phẫu thuật Tiêu hoá-Tổng hợp (Ngoại 3), khoa Phẫu thuật Tiết niệu- Nam học (Ngoại 4) Đây lànhững khoatiếp nhận, điều trị, chăm sóc NB có các can thiệp phẫu thuật, tiểuphẫu thuật, có nhiều thủ thuật xâm lấn, dẫn lưu sau mổ, dẫn lưu tiết niệu…Cũng tại đây có nhiều NB nặng, NB đa chấn thương, tình trạng NB đề khángkháng sinh, nguy cơ lây nhiễm chéo cao Bởi vậy, kiến thức, thái độ của ĐD

sẽ ảnh hưởng rất lớn đến công tác kiểm soát NKBV Chính vì vậy, nghiên cứucủa chúng tôi đã lựa chọn các ĐD đang công tác tại 5 khoa hệ ngoại trong BV

là đối tượng và địa điểm thực hiện cho nghiên cứu này

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các ĐD đa khoa có trình độ từ trung cấp trở lêntrực tiếp làm chuyên môn đang công tác tại 5 khoa trên

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ ĐD từ chối tham gia nghiên cứu

+ ĐD hành chính không làm chuyên môn

+ ĐD đang đi học tập trung không làm việc ở khoa trong thời gian thu thập

số liệu

+ ĐD nghỉ ốm, nghỉ thai sản tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu

+ ĐD là học sinh, sinh viên, tập sự

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2017 đến tháng 04/2019

Trong đó:

- Thời gian viết đề cương nghiên cứu từ tháng 11/2017 đến tháng6/2018

- Thời gian thu thập số liệu được tiến hành từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2018

- Thời gian viết báo cáo và xử lý số liệu từ tháng 10 đến tháng 4 năm 2019

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện Chọn toàn bộ các ĐD làm việc tại 5khoa lâm sàng trong BV đảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu Tổng số 98 ĐD, đạt90,74 %; 10 ĐD không tham gia nghiên cứu là các ĐD hành chính không làmchuyên môn, ĐD đang đi học và nghỉ chế độ chiếm 9,26 %

2.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu

Các nội dung trong bộ câu hỏi dựa theo các văn bản sau:

+ Quyết định số 3671/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNKnhư: Hướng dẫn phòng ngừa NKVM

+ Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNKnhư: Hướng dẫn phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt thông tiểu, hướngdẫn thực hành VST.

+ Tài liệu đào tạo phòng và kiểm soát NKBV Bạch Mai 2013

+ Tài liệu đào tạo liên tục KSNK cho nhân viên y tế tuyến cơ sở

Quá trình xây dựng và hoàn thiện bộ câu hỏi:

+ Thâm nhập thực tế bằng cách đi lâm sàng để tìm hiểu cách làm việctại các khoa nghiên cứu

+ Xây dựng bộ câu hỏi dựa trên thực tế qua quan sát, cách làmviệc ở các khoa

+ Bộ câu hỏi được gửi đến 20 ĐD của BV Đa khoa tỉnh Hải Dương đểkiểm tra về sự rõ nghĩa của câu từ sử dụng cũng như xác định cách tiếp cậnđiều tra phù hợp hơn

+ Xin ý kiến thầy cô hướng dẫn, chuyên gia và hội đồng: Bộ câu hỏiđược sự góp ý của 2 thầy, cô hướng dẫn là Giáo sư và Tiến sĩ, 2 chuyên gia vềKSNK là Tiến sĩ khoa KSNK BV Bạch Mai và Điều dưỡng chuyên khoa I-Trưởng khoa KSNK, BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Đặc biệt, bộ câu hỏi còn nhận được ý kiến quý báu của các quý thầy côtrong hội đồng thông qua đề cương luận văn

+ Độ tin cậy của bộ công cụ được đánh giá dựa trên chỉ số Cronbrachalpha Một điều tra thử nghiệm đã được tiến hành trên 20 ĐD Kết quả phântích chỉ số Cronbrach alpha trên nghiên cứu thử nghiệm này như sau: NKBV=0,87; Phòng ngừa NKVM= 0,89; Phòng ngừa NKTN= 0,84; VST= 0,89 Nhưvậy các chỉ số cronbrach alpha đều đảm bảo độ tin cậy ở mức Tốt

+ Chỉnh sửa bộ câu hỏi cho rõ nghĩa, phù hợp, rõ ràng cho từng nội dung.+ Thu thập trên ĐD

Cách tính và cho điểm kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK:

Phần kiến thức: Mỗi câu hỏi có 4 đáp án, trong đó có 1 đáp án đúng nhất,

1 hoặc 2 đáp án không phải đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp án nhiễu

+ Trả lời đáp án đúng nhất được 1 điểm/ câu

+ Trả lời sai đáp án được 0 điểm/ câu

+ Kiến thức đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Kiến thức chưa đạt khi các nội dung < 80% tổng điểm ,,,

Phần thái độ: Thái độ của ĐD được đo bằng thang điểm Likert Điểmcủa mỗi câu trả lời được tính như sau:

Thiết kế bộ câu hỏi phần thái độ theo cả hai chiều thuận và nghịch

+ Câu hỏi thuận: Đáp án đồng ý, rất đồng ý thể hiện thái độ tích cực+ Câu hỏi nghịch: Đáp án rất không đồng ý, không đồng ý thể hiện thái

độ tích cực

+ Thái độ tích cực khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm

+ Thái độ chưa tích cực khi các nội dung < 80% tổng điểm ,,,

Học viên có mặt tại điểm thu thập thông tin cho đến khi quá trình thu thậpthông tin hoàn tất và nhắc nhở không để người tham gia nghiên cứu trao đổi

thông tin.

Khi ĐD nộp phiếu điều tra, học viên kiểm tra xem phiếu được điền đầy

đủ chưa Những trường hợp thiếu, học viên sẽ yêu cầu ĐD bổ sung đầy đủngay tại khoa điều tra

Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu

2.4 Biến số nghiên cứu

- Biến phụ thuộc là biến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD

- Biến độc lập là các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiêncứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, trình độ chuyênmôn, đào tào về KSNK)

2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Giới tính: Nam/ Nữ

- Tuổi: ≥ 30 tuổi/ < 30 tuổi ,

- Thâm niên công tác: ≥ 10 năm/ 10 năm

- Bộ phận công tác: Khoa Hồi sức tích cực Ngoại/ Khoa Ngoại 1/ KhoaNgoại 2/ Khoa Ngoại 3/ Khoa Ngoại 4

- Trình độ chuyên môn: Cao đẳng-Đại học/ Trung cấp

- Được đào tạo về KSNK: Có được đào tạo (Chứng chỉ, học phầnKSNK/ Bắt tay chỉ việc)/ Không được đào tạo

2.4.2 Kiến thức, thái độ và kết quả thực hành về kiếm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

2.4.2.1 Kiến thức của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có kiến thức về NKBV: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về phòng ngừa NKVM: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về phòng ngừa NKTN: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về VST: đạt/ không đạt

- Điều dưỡng có kiến thức về KSNK: đạt/ không đạt

2.4.2.2 Thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn

- Điều dưỡng có thái độ về NKBV: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về phòng ngừa NKVM: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về phòng ngừa NKTN: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về VST: tích cực/ chưa tích cực

- Điều dưỡng có thái độ về KSNK: tích cực/ chưa tích cực

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng

- Kiến thức về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN, VST với đặcđiểm chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phậncông tác, trình độ chuyên môn, đào tạo về KSNK)

- Thái độ về phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN, VST với đặc điểmchung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận côngtác, trình độ chuyên môn, đào tạo về KSNK)

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số

2.5.1 Sai số

Trong nghiên cứu này có thể là sai số hệ thống gồm sai số thông tin (bộcâu hỏi thiết kế dài, nhiều nội dung), sai số trong quá trình thiết kế và thu thậpthông tin

2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số

+ Học viên giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho điều dưỡng+ Hướng dẫn điều dưỡng cách trả lời bộ câu hỏi một cách rõ ràng nhất.+ Quan sát và yêu cầu các điều dưỡng không trao đổi ý kiến với nhau khitrả lời bộ câu hỏi và giải thích các vấn đề mà đối tượng không rõ, tránh sai lệchthông tin

+ Kiểm tra lại phiếu trả lời ngay sau khi thu phiếu, xem các thông tinđược điền đầy đủ chưa Nếu chưa đầy đủ, đề nghị đối tượng trả lời thêm hoặctrả lời lại

- Nhập số liệu:

+ Nhập số liệu vào file gốc

+ Nhập 10-20% số liệu vào file thứ 2

+ So sánh một số tỷ lệ giữa 2 file, nếu khác nhiều cần kiểm tra file gốcvới bộ phiếu điều tra

2.6 Phân tích số liệu

Số liệu được nhập, làm sạch, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0

Sử dụng phân tích thống kê mô tả và phân tích bằng mô hình hồi quylogictic để tìm hiểu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ của đối tượng với cácđặc điểm (tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, bộ phận công tác,đào tạo về KSNK)

Các phân tích thống kê được áp dụng theo các mục tiêu nghiên cứu gồm:Mục tiêu 1: Kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD tại một số khoa lâmsàng hệ ngoại BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

- Sử dụng các thống kê như: Số lượng và tỷ lệ % ĐD có kiến thức đạt,thái độ tích cực về KSNK

Mục tiêu 2: Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ vềKSNK của ĐD tại một số khoa lâm sàng hệ ngoại BV Đa khoa tỉnh Hải DươngThống kê số liệu: Chúng tôi sử dụng kỹ thuật phân tích hồi quy logistic,gồm 2 bước phân tích đơn biến và phân tích đa biến để xác định một số yếu tốliên quan đến kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD Phân tích đơn biến để gợi

mở các biến số quan trọng cho phân tích đa biến; phân tích đa biến để khốngchế một số yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Ý nghĩa thống kê

khi p<0,05; Khoảng tin cậy 95% CI không chứa giá trị 1.

2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được triển khai tuân theo đúng quy định của Trường đại học

Y Hà Nội và BV Đa khoa tỉnh Hải Dương

Các ĐD được thông báo rõ về mục đích nghiên cứu

Điều tra được tiến hành vào thời điểm thuận tiện cho ĐD sau khi đã hoàn

tất các công việc trong ngày

Đảm bảo bí mật cho đối tượng tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu không có tác động trực tiếp nào đến ĐD

Thông tin nghiên cứu chỉ phục vụ mục đích đào tạo, nâng cao chất lượng

công tác KSNK, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc NB

Sơ đồ nghiên cứu:

Kiến thức về KSNK của ĐD Thái độ về KSNK của ĐD

BiệnphápVST antoàn

Tuân thủphòngngừaNKVM

Tự giácphòngngừaNKTN

Tin tưởnghiệu quảVSTYếu tố liên quan/ ảnh hưởng đến

kiến thức, thái độ về KSNK của ĐD

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Trong thời gian nghiên cứu từ tháng11/2017 đến tháng 04/2019 trên 98

ĐD tại 5 khoa lâm sàng hệ ngoại- BV Đa khoa tỉnh Hải Dương có các đặcđiểm sau:

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Được bồi dưỡng