NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÂU TRIỆT MẠCH TRĨ dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm DOPPLER (THD)TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG năm 2013

73 141 0
NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÂU TRIỆT MẠCH TRĨ dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm DOPPLER (THD)TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG năm 2013

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG nhận xét kết điều trị bệnh trĩ phơng pháp khâu triệt mạch trĩ dới hớng dẫn siêu âm doppler (thd)t¹i khoa ngo¹i bƯnh viƯn y häc cỉ trun trung ơng năm 2013 KHểA LUN TT NGHIP BC S ĐA KHOA KHÓA 2011 – 2017 Hà Nội-2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường, mơn Y học gia đình trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, tơi có q trình nghiên cứu, học tập nghiêm túc để hồn thành khóa luận Có kết này, khơng nỗ lực cá nhân mà giúp đỡ tận tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Bộ mơn Y học gia đình trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Trần Việt Anh, Giảng viên Bộ mơn Y học gia đình Trường Đại học Y Hà Nội, thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt thời gian thực hồn thành khóa luận Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình thân yêu, người thân bạn bè bên cạnh giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trong trình thực trình bày khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót hạn chế, tơi mong nhận góp ý, nhận xét phê bình từ q thầy bạn Kính chúc q thầy bạn sức khỏe! Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2017 PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ mơn Y học gia đình - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác, trung thực tuân thủ đạo đức người làm nghiên cứu Các kết quả, số liệu khóa luận thu thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2017 PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALOHM Áp lực ống hậu môn BN Bệnh nhân KQ Kết PT Phẫu thuật THD Transanal hemorrhoidal dearterialization (Khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH thắt trước mao mạch co lại DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ bệnh thường gặp cộng đồng với tỉ lệ khoảng 35-50% theo tác giả nước (Nguyền Đình Hối, Trần Khương Kiều, Nguyễn Mạnh Nhâm) [1],[2],[3] 50% theo tác giả nước (Gogligher, Denis, Thomson, Parks…) [4] Đây bệnh lành tính, đứng đầu bệnh lí hậu môn trực tràng, không gây tử vong, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị bệnh trĩ, chia thành nhóm chính: điều trị nội khoa, cố định thủ thuật phẫu thuật Trong đó, phẫu thuật nhà hậu môn trực tràng chấp nhận nhiều Các phương pháp phẫu thuật kinh điển tạo nên vết thương hở, đau nhiều kéo dài, thời gian liền vết thương hồi phục bệnh nhân sau mổ kéo dài, Phẫu thuật Triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm doppler (THD) đánh giá là: xâm lấn, khơng cắt tổ chức, bảo tồn đệm hậu môn, hiệu quả, an tồn, đau, biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện, khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật kinh điển Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu phương pháp THD Vì , chúng tơi thực đề tài “Nhận xét kết điều trị bệnh trĩ phương pháp Khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler (THD) khoa Ngoại bệnh viện Y học cổ truyền trung ương năm 2013” với mục tiêu: Nhận xét kết điều trị trĩ phương pháp THD Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp THD 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng hậu môn 1.1.1 Phôi thai học vùng hậu môn Về phương diện phôi thai học, đoạn cuối ống tiêu hóa tạo nên phần: - Ống tiêu hóa thật sự: có nguồn gốc từ nội phơi bì - Ống hậu mơn: có nguồn gốc từ củ hậu mơn thuộc ngoại phơi bì Hai phần cách màng ổ nhớp bình thường thủng biến trước vách niệu trực tràng phát triển xuống phía để ngăn cách quan tiết niệu tiêu hóa Tuy nhiên, vết tích màng ổ nhớp sót lại thành vùng hậu mơn trực tràng, van hậu mơn Biểu mơ phía van hậu mơn biểu mơ trụ đơn tầng ống tiêu hóa (nội phơi bì), biểu mơ phía van hậu mơn biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa (ngoại phơi bì) [5] 1.1.2 Các mốc giải phẫu ống hậu mơn Hình 1.1 Ống hậu mơn [5] 59 phát thu thấp (8,9%) chưa thật khác quan Vì vậy, chúng tơi thấy cách phân nhóm hợp lí 60 4.3.1 Tuổi Trong phần này, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm tuổi ≤50 tuổi >50 tuổi Sở dĩ có phân chia nghiên cứu Nguyễn Văn Hương chọn cách phân chia [28] Tỷ lệ BN ≤50 tuổi có kết điều trị tốt chiếm 78,3%, cao tỷ lệ BN >50 tuổi có kết điều trị tốt (68,2%) Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê 4.3.2 Thời gian mắc trĩ Trong phần này, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm có thời gian mắc trĩ ≤10 tuổi >10 năm Sở dĩ có phân chia nghiên cứu Nguyễn Văn Hương chọn cách phân chia [28] Tỷ lệ kết điều trị tốt nhóm có thời gian mắc trĩ ≤ 10 năm (83,3%) cao nhóm có thời gian mắc trĩ >10 năm (56,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Sự tổn thương đệm hậu môn lớn theo thời gian mắc trĩ làm giảm hiệu phương pháp phẫu thuật 4.3.3 Độ trĩ Tỷ lệ kết điều trị tốt nhóm có độ trĩ 2,3 (77,5%) cao nhóm độ (59,4%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo Deutch CJ, tỉ lệ tái phát độ 5,8% cao độ 9,7% [22] Theo Giordano P, tỉ lệ tái phát cao bệnh nhân trĩ độ (11,159,3%) [20] Như vậy, nhận thấy có tương đồng nghiên cứu nghiên cứu khác Độ trĩ cao tỉ lệ tái phát cao 61 hay kết điều trị không tốt Điều lí giải độ trĩ cao thường kèm với thời gian mắc trĩ dài, tuổi bệnh nhân lớn, nên tổn thương lớn đệm hậu mơn vốn bị thối hóa theo thời gian nên khả hồi phục 4.3.4 Thể trĩ Trong nhóm bệnh nhân có kết điều trị tốt, nhóm bệnh nhân trĩ thể búi (81,1%) cao nhóm trĩ thể vòng (36,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p

Ngày đăng: 23/08/2019, 17:16

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • PHM TH HNG GIANG

  • nhận xét kết quả điều trị bệnh trĩ

  • bằng phương pháp khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn

  • siêu âm doppler (thd)tại khoa ngoại bệnh viện y học

  • cổ truyền trung ương năm 2013

  • KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA

    • 1.1.2.1. ng hu mụn da hay b ngoi ca ng hu mụn

    • L phn thp nht ca ng hu mụn c xỏc nh bi ranh gii gia phn da ca ng hu mụn l biu mụ vy lỏt tng khụng sng húa vi da quanh hu mụn (cú cỏc nang lụng, tuyn bó, tuyn m hụi).

    • 1.1.2.2. ng lc

    • c to nờn bi chõn cỏc ct Morgagni hay cỏc van hu mụn, d nhn bit trờn lõm sng. ng lc cỏch ng hu mụn-da t 1-2 cm.

    • 1.1.2.3. ng hu mụn - trc trng hay vũng hu mụn - trc trng

    • L mc gii hn gia ng hu mụn v búng trc trng, tng ng vi ch gp khỳc ca trc trng. Nhn bit ng ny bng thm trc trng, l b trờn ca khi c tht hu mụn, s rừ phớa sau v hai bờn.

      • Khoang trờn niờm mc phớa trờn dõy chng Parks: ni cú ỏm ri tnh mch tr ni.

      • Khoang di niờm mc phớa di dõy chng Parks: ni cú ỏm ri tnh mch tr ngoi [5].

      • ỏm ri tnh mch di niờm mc

      • Gm hai nhúm dn lu theo hai chiu ngc nhau v c ngn cỏch bi dõy chng Parks. Nhúm trờn dn lu mỏu lờn trờn vo tnh mch trc trng trờn vo tnh mch mc treo trng di, nhúm tnh mch ny khi gión to nờn tr ni. Nhúm di dn lu mỏu vo tnh mch trc trng di ri tnh mch thn trong, nhúm tnh mch ny khi gión to nờn tr ngoi [5],[7].

      • ỏm ri tnh mch quanh lp c

      • Dn lu mỏu ch yu ca vỏch trc trng v vo tnh mch trc trng trờn [5].

    • Ch n nhiu cht x

    • Thuc hng tnh mch

    • Thuc ta dc v kem bụi ti ch

    • Thuc iu tr tỏo bún

    • 1.6.3.1. Rch ly mỏu cc

      • Nhúm phu thut kinh in: gm 2 nhúm phu thut

        • Phu thut ct khoang da niờm mc

        • Phu thut ct ri rng bỳi tr

        • Nguyờn tc phu thut ny ct riờng bit tng bỳi tr mt, li gia cỏc bỳi tr cỏc cu da niờm mc. Nhúm ny c chia thnh:

        • Phu thut Longo

        • Khõu treo tr bng tay

        • Phu thut trit ng mch tr di hng dn ca siờu õm Doppler.

        • 1.6.4. Phu thut trit ng mch tr di hng dn ca siờu õm Doppler (Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation)

          • 1.6.4.1. Nguyờn lý

          • 1.6.4.2. Ch nh

          • Theo phõn loi ca Goligher, phu thut THD c ch nh cho:

          • 1.6.4.4. K thut

    • Trờn th gii, ó cú rt nhiu nghiờn cu v hiu qu ca phng phỏp THD. Cỏc nghiờn cu u a ra kt lun: Phu thut THD hiu qu v t l tỏi phỏt nh phu thut kinh in v phu thut Longo, ch nh c cho tt c cỏc tr : 4-3-2, hiu qu: 78-100%, an ton, rt ớt au v ớt bin chng, khụng gp cỏc bin chng nng : chy mỏu, au, hp bin dng hu mụn, mt t ch hu mụn, thng trc trng, rũ trc trng õm o [20],[21],[22]. Nghiờn cu v THD trong phu thut cp cu bnh nhõn b chy mỏu hu mụn trm iu tr dt khoỏt cho bnh tr, phn ln bnh nhõn ang iu tr thuc chng tiu cu hoc thuc chng ụng mỏu cng cho kt qu rt tt [23]. THD cng ci thin cỏc khớa cnh c th ca cht lng cuc sng 1 thỏng sau phu thut trong nghiờn cu ca Talha S [24]. tr trc phu thut l mt yu t nh hng n kt qu iu tr [6],[19]. Theo Giordano P v cng s, t l tỏi phỏt ca tr 4 l cao (11,1- 59,3%) [20]. Theo Deutsch C. J v cng s: t l tỏi phỏt ca tr 3 l 9,7% v 2 l 5,8% [22].

    • 1.7.2. Ti Vit Nam

    • Nghiờn cu c tin hnh theo phng phỏp nghiờn cu mụ t ct ngang, thu thp s liu qua hi cu bnh ỏn.

    • 2.2.1. Cụng c thu thp s liu

    • 2.2.2. Qui trỡnh ly mu

      • 2.3.1. ỏnh giỏ kt qu ngay sau m

      • Trong 24 gi sau m, theo dừi v ỏnh giỏ cỏc ni dung sau:

      • Ti thi im 6 thỏng sau m, chỳng tụi ó mi bnh nhõn ti khỏm li theo hn hoc ly thụng tin qua in thoi v ỏnh giỏ theo ch tiờu sau:

      • Qua hi bnh v thm khỏm hu mụn, soi hu mụn bng van hu mụn cú ng kớnh u ng soi l 2cm v ng kớnh phn ỏy l 3,5-4cm hoc soi trc trng ng mn ỏnh giỏ.

    • Cỏc s liu thu thp c ca nghiờn cu c x lớ theo cỏc thut toỏn thng kờ y hc trờn mỏy tớnh bng phn mm Stata 12.

    • Nghiờn cu ny l nghiờn cu khụng can thip nờn khụng s dng bt k loi xột nghim hay thuc no.

    • Cỏc kt qu nghiờn cu c s dng ng dng trong d phũng v iu tr bnh.

      • 3.1.1. c im v gii

      • 3.1.3. c im v thi gian mc bnh tr

        • 3.1.4. c im v tr

        • 3.1.5. c im v th tr

      • 3.2.1. Nhn xột kt qu ngay sau m

        • 3.2.1.1. au hu mụn trong 24 gi sau m

          • Nhn xột:

          • Trong nhúm nghiờn cu, nhúm BN cú mc au nh 24 gi sau m chim a s (83,8%).

        • 3.2.1.2. Ri lon tiu tin trong 24 gi u sau m

      • 3.3.2. Nhn xột kt qu sau khỏm li

        • 3.3.2.1. So sỏnh tớnh cht phõn trc v khỏm li sau m

      • Nhn xột:

        • 3.3.2.2. So sỏnh triu chng ra mỏu trc v khỏm li sau m

        • 3.3.2.3. So sỏnh triu chng sa bỳi tr trc v khỏm li sau m

        • 3.2.2.4. Hỡnh nh búng trc trng qua ni soi

      • Nhn xột:

      • Trong nhúm nghiờn cu, t l tỏi phỏt tr sau m 6 thỏng l 8,9%, trong ú tỏi phỏt tr 2 v 3 bng nhau.

        • 3.2.2.7. Bnh nhõn t chm kt qu hi lũng sau phu thut

        • 3.2.2.8. Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng

        • 3.2.2.9. Kt qu chung sau m

      • 3.3.2. Liờn quan gia kt qu iu tr v thi gian mc bnh tr

      • 3.3.4. Liờn quan gia th tr v kt qu iu tr

      • 4.1.1. Gii

      • 4.1.2. Tui

      • 4.1.3. Thi gian mc tr

      • 4.1.4. tr

      • 4.1.5. Th tr

    • 4.2.1. Nhn xột kt qu ngay sau m

    • 4.2.1.1. ỏnh giỏ au sau m 24 gi

      • Trong nghiờn cu, nhúm bnh nhõn cú mc au nh (1-3 im) trong 24 gi sau m chim a s (83,8%). Theo Dal nghiờn cu 330 bnh nhõn iu tr tr bng THD, im au sau phu thut trung bỡnh l 1,32 trờn thang im VAS [21]. Theo Greenberg R, im au trung bỡnh ti 2 gi sau PT l 2,1, vo ngy hu phu u tiờn l 1,3 [6]. Theo Giordano, au sau THD cú mt 18,5% [20]. Nh vy, cú s tng ng gia nghiờn cu ca chỳng tụi v cỏc nghiờn cu khỏc, phn ln cỏc bnh nhõn ch au nh sau phu thut THD.

      • So sỏnh vi phng phỏp PT khỏc, Cao Vit Dng nghiờn cu cỏc bnh nhõn PT Longo, au ớt: 68%, au va: 28% [16]. T l bnh nhõn au ớt trong nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn trong phu thut Longo nghiờn cu ny. iu ny c lớ gii l do THD can thip vo t chc phn mm ớt hn Longo. Tuy nhiờn, mu nghiờn cu ca chỳng tụi cũn nh, cn tin hnh thờm cỏc nghiờn cu khỏc chuyờn sõu hn.

      • 4.2.1.2. ỏnh giỏ ri lon tiu tin

      • 4.2.2. Nhn xột kt qu khỏm li sau 6 thỏng

        • 4.2.2.1. Tớnh cht phõn trc m v khỏm li sau m

        • 4.2.2.2. Triu chng ra mỏu trc m v khỏm li sau m

        • T l ra mỏu 6 thỏng sau m l 3,6% thp hn t l ra mỏu trc m (93,7%).. S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p< 0,001. Phu thut ó ci thin c triu chng ra mỏu 90,1% bnh nhõn. Trong bỏo cỏo ca Dal Monto nghiờn cu trờn 330 bnh nhõn thc hiờn THD, gii quyt c hon ton triu chng ra mỏu 90,5% [21].

        • 4.2.2.3. Triu chng sa bỳi tr trc v khỏm li sau m

        • 4.2.2.4. Hỡnh nh búng trc trng qua ni soi

        • 4.2.2.5. Cỏc bin chng v di chng

        • 4.2.2.6. Tỏi phỏt tr.

        • Trong nhúm nghiờn cu, t l tỏi phỏt l 8,9%, cao hn t l tỏi phỏt trong nghiờn cu ca Zoran tin hnh THD (7,5%) [27].

        • 4.2.2.7. Bnh nhõn t chm kt qu hi lũng sau phu thut

        • 4.2.2.8. Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng

        • Nhúm bnh nhõn cú thi gian tr li cụng vic bỡnh thng <7 ngy chim a s (83,9%). Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng trung bỡnh l: 5,8 0,9 ngy. Theo Giordano P trong khi s tr li hot ng bỡnh thng l gia 2 v 3 ngy trong hu ht cỏc trng hp [20].Nguyn Thnh Quang vi phu thut Longo, thi gian tr li cụng vic bỡnh thng l 8,2 3,15 ngy [17]. Nh vy, thi gian tr li cụng vic bỡnh thng ca phu thut THD trong nghiờn cu ca chỳng tụi v cỏc nghiờn cu khỏc u thp hn ca phu thut Longo trong nghiờn cu ca Nguyn Thnh Quang. iu ny cú th lớ gii l do mc au sau phu thut ca THD l ớt hn Longo, bnh nhõn phu thut THD thng cú th ra vin ngay trong ngy.

        • 4.2.2.9. Kt qu chung sau m

    • Trong phn ny, chỳng tụi ch gii hn s liờn quan kt qu iu tr tr bng THD vi 4 c im gm: tui, thi gian mc tr, tr, th tr. Trong ú, chỳng tụi da vo kt qu chung iu tr: Tt, trung bỡnh, xu chia bnh nhõn thnh 2 nhúm:

      • 4.3.2. Thi gian mc tr

      • T l kt qu iu tr tt nhúm cú thi gian mc tr 10 nm (83,3%) cao hn nhúm cú thi gian mc tr >10 nm (56,5%). S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05. S tn thng m hu mụn cng ln theo thi gian mc tr lm gim hiu qu ca phng phỏp phu thut.

      • 4.3.3. tr

      • T l kt qu iu tr tt nhúm cú tr 2,3 (77,5%) cao hn nhúm 4 (59,4%). Tuy nhiờn, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p>0,05.

      • 4.3.4. Th tr

      • Trong nhúm bnh nhõn cú kt qu iu tr tt, nhúm bnh nhõn tr th bỳi (81,1%) cao hn nhúm tr th vũng (36,4%). S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p<0,05. iu ny cú th lớ gii tr th vũng l dng tin trin nng hn ca tr th bỳi, thng xut hin giai on sau ca bnh, khi cỏc mch mỏu gia cỏc bỳi tr cng gión ra v ni cỏc bỳi vi nhau, mc tn thng m hu mụn th vũng l nhiu hn th bỳi, nờn kt qu iu tr th vũng khụng tt bng th bỳi.

        • ỏnh giỏ au sau m 24 gi: a s bnh nhõn au nh (1-3 im) trong 24 gi u sau m chim a s (83,8%).

        • ỏnh giỏ ri lon tiu tin: nhúm bnh nhõn cú bớ tiu sau phu thut chim t l 5,7% trong nhúm khụng c t sond BQ.

      • Nhn xột kt qu khỏm li sau 6 thỏng.

        • Tớnh cht phõn: Triu chng phõn tỏo, tỏo lng sn st xen k xut hin thi im sau m (75%) nhiu hn thi trc m (40,2%).

        • Triu chng ra mỏu: THD ci thin triu chng ra mỏu 90,1% bnh nhõn.

        • Triu chng sa bỳi tr: Triu chng bỳi tr sa liờn tc, sa khi gng sc xut hin vi t l 6,2%, gim hn so vi trc m 28,6% .

        • Hỡnh nh búng trc trng qua ni soi: Hnh nh ni soi búng trc trng bt thng gim 81,1%.

        • Cỏc bin chng v di chng: Cỏc bin chng v di chng xut hin vi t l 17,1%: mnh da tha hu mụn (2,7%), polyp trc trng (3,6%), tr ngoi (1,8%), tr ni (8,9%).

        • Tỏi phỏt: T l tỏi phỏt tr l 8,9%.

        • Kt qu hi lũng sau phu thut: Mc hi lũng M4 chim a s (90,1%).

        • Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng trung bỡnh l: 5,8 0,9 ngy.

        • Kt qu chung sau phu thut: KQ tt chim a s (72,3%)

        • 2. Cỏc yu t nh hng kt qu iu tr

      • 1. THD l mt phng phỏp phu thut mi, cho nhiu kt qu kh quan. Cn tin hnh thờm nhiu nghiờn cu sõu rng hn ỏnh giỏ hiu qu ca THD so vi cỏc phng phỏp phu thut tr khỏc.

      • 2. Cn phỏt hin v iu tr bnh tr sm cú kt qu iu tr tt.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan