NGHIÊN cứu BIẾN đổi NHỊP TIM BẰNG HOTER điện TIM 24 GIỜ ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NHỊP TIM BẰNG HOTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E CHU MINH HÀ, LÊ NGỌC THÀNH, NGUYỄN HỒNG HẠNH, TRỊNH BÍCH THUỶ I Đặt vấn đề    THA vấn đề thời sự, biến chứng THA gây tử vong để lại di chứng tàn phế cho BN Hoter điện tim 24 phương pháp thăm dị khơng chảy máu có hữu ích chẩn đốn bệnh Tim mạch, đặc biệt RLNT, bệnh tim TMCB Hoter điện tim 24 áp dụng rộng rãi Thế giới Việt Nam MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu rối loạn nhịp tim BN tăng huyết áp nguyên phát Hoter điện tim 24 Đánh giá mối liên quan rối loạn nhịp tim với mức độ THA số yếu tố nguy THA II Đối Tượng phương pháp nghiên cứu 1 Đối tượng NC: 41 BN THA nguyên phát Phương pháp nghiên cứu: -Tiến cứu, mô tả, cắt ngang - Mỗi BN khám LS, XN: CTM, sinh hoá, điện tim chuẩn, Hoter điện tim 24 giờ, siêu âm tim Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê Y học SPSS 12.0 III Kết nghiên cứu bàn luận 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Tổng số bệnh nhân: 41 Nữ 61% Nam 39% Tuổi trung bình: 70,5 ± 12,6 Tuổi > 50: 78% Huỳnh Văn Minh (TPHCM): Tỷ lệ nam nữ tương đương Nguyễn Lệ Quyên: Tuổi > 50: 86,2% 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy Số BN Tỷ lệ % BMI ≥ 23 21 51,2 Đái đường 11 26,8 Rối loạn lipid máu 16 51,6 Hút thuốc 4,9 Uống rượu 4,9 Ăn mặn 9,8 Lười vận động 17,1 Nam > 55 tuổi 13/16 81,3 Nữ > 50 tuổi 23/25 92,0 - Ng Thị Lệ Quyên: BMI ≥ 23 (45%), Cholesterol máu tăng (30%), HDL máu giảm LDL máu tăng (26,7%) , nam > 55 tuổi (28,3%), hút thuốc (25%) - Ng Hoàng Sa (Cà mau): đái đường 70,8% Sự khác biệt NC BN đái đường chủ yếu vào khoa Nội Tiết điều trị 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 2: Nghiên cứu số BMI (n =41) BMI Số BN Tỷ lệ % < 18,5 (1)* 18,5-22,9 (2)* 16 9,8 39 23-24,9 41 51,2 41 100 Tổng (3) * p < 0,001 (1) so với (2) (3) Nguyễn Lệ Quyên: 45% BN có BMI ≥ 23 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu:  Bảng 3: Xét nghiệm đường máu (n= 41) Đường máu Số BN Tỷ lệ % Tăng 11 26,8 Bình thường 30 73,2 p < 0,05 Đường máu trung bình: 6,98 ± 3,34 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu  Bảng 4: Xét nghiệm lipid máu (n= 41) Lipid máu Tăng Cholesteron Cholesteron bình thường Tăng Tryglycerid Tryglycerid bình thường Tăng LDL LDL bình thường Giảm HDL HDL bình thường Số BN 10 31 32 11 30 34 Tỷ lệ % 24,4 75,6 22,0 78,0 26,8 73,2 17,1 82,9 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu  Bảng 5: Phân bố độ Tăng huyết áp theo Bộ Y tế năm 2010 Độ tăng huyết áp Độ I Độ II Độ III Tổng   Số BN 18 19 41 Tỷ lệ % 9,8 43,9 46,3 100 p >0,05 Ng Lệ Quyên: tỷ lệ THA độ tương đương Sự khác biệt BN chủ yếu nặng, THA lâu năm 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 6: So sánh tần suất kết rối loạn nhịp ghi điện tim chuẩn Hoter điện tim 24 Nhịp tim Rối loạn Không rối loạn Điện tim chuẩn n Tỷ lệ % 22 32 78 Hoter điện tim p n Tỷ lệ % 33 80,5 < 0,05 19,5 ‫ ٭‬Nguyễn Lệ Quyên: ĐTĐ chuẩn (18,3% ), Hoter điện tim (51,7%) Huỳnh Văn Minh : Hoter điện tim 24 : 45% NC cao có lẽ BN THA chúng tơi nặng 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 7: So sánh tần suất loại rối loạn nhịp ghi điện tim chuẩn Hoter điện tim (n=41) Nhịp tim Điện tim chuẩn n % Hoter điện tim n p % Nhanh xoang 4,8 >0,05 Chậm xoang 2,4 >0,05 Bloc nhĩ thất 4,9 4,9 >0,05 Nhịp nhanh thất 2,4 19,5 < 0,05 NTT/T đơn lẻ 17,1 16 39,0 < 0,05 NTT/T nhịp đôi 4,9 >0,05 NTT/N đơn lẻ 13 31,7 < 0,001 NTT/N nhịp đôi 4,9 >0,05 Rung nhĩ 7,3 9,8 >0,05 Thiếu máu tim 12 10 24,4 < 0,05  02 BN có NTTT R/T 01 BN có rung nhĩ Ng Lệ Quyên (Hoter ĐT) : NTT thất 35%, NTTT 26,7% NN thất 10% 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 8: Mối liên quan rối loạn nhịp tim với mức độ tăng huyết áp Độ THA Độ I Độ II Độ III Tổng Số BN Tỷ lệ % 11 13 41 24,5 61,1 68,1 100 Đào Mỹ Dung: RLN- NTTT ( THA Độ II: 32,5% Độ I: 13,8%) Fariello R: tần suất NTTT tăng nhóm BN THA nhẹ → Mức độ THA nặng tỷ lệ RLN cao p < 0,05 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 9: Mối liên quan rối loạn nhịp tim Hoter điện tim với số BMI BMI< 23 (n= 20) BMI ≥ 23 ( n = 21) p n % n % Nhanh xoang 5,0 4,76 >0,05 Nhanh thất 20 19,04 >0,05 Bloc nhĩ thất 5,0 4,8 >0,05 NTT/T đơn lẻ 35,0 42,9 >0,05 NTT/T nhịp đôi 9,5 > 0,05 NTT/T chùm 4,8 NTT/N đơn lẻ 33,3 >0,05 NTT/N nhịp đôi 9,5 > 0,05 Rung nhĩ 10,0 9,5 >0,05 Thiếu máu tim 12,2 12,2 >0,05 30,0 >0,05 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h Bảng 10: Mối liên quan loại rối loạn nhịp thiếu máu tim Loạn nhịp Không thiếu máu tim (n=36) Có thiếu máu tim (n=5) p Nhanh xoang 2,8 Nhanh thất 11,1 80 < 0,05 Bloc nhĩ thất 5,6 40 < 0,05 NTT/T đơn lẻ 13 36,1 60,0 >0,05 NTT/T nhịp đôi 2,8 20,0 >0,05 NTT/T chùm 0 20,0 < 0,05 NTT/N đơn lẻ 25,0 80,0 < 0,05 NTT/N nhịp đôi 2,8 20,0 >0,05 Rung nhĩ 8,4 20,0 >0,05 >0,05 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h Các NC nhận thấy: BN THA- TMCT có RLNT cao nặng BN THA Ko có TMCT:  Huỳnh Văn Minh: NTTT 44,8% (BN TMCT ) 9,7% (BN khơng có TMCT)  Đặng Lịch: NTT thất 78,2%, NTTT 65,5%  Zehender M: có liên quan chặt chẽ THA có TMCT → TMCT yếu tố sinh loạn nhịp tim hay gặp THA BN THA có TMCT, can thiệp mạch vành sớm hạn chế RLN nguy hiểm  Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h Bảng 11: Mối liên quan rối loạn nhịp tim tăng đường máu Tăng đường máu ( n= 11) n % Nhanh xoang Nhanh thất Bloc nhĩ thất NTT/T đơn lẻ NTT/T nhịp đôi NTT/T chùm NTT/N đơn lẻ NTT/N nhịp đôi Rung nhĩ Thiếu máu tim Ngừng xoang 1 0 9,1 9,1 45,5 27,3 9,1 18,2 9,1 Đường máu bình thường (n=30) n % 11 10 3 3,3 23 6,7 36,7 6,7 3,3 33,3 6,7 10,0 10,0 3,3 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Ng Tá Đông: nhanh xoang 12,2%, NTTT 9,76%, NTTN 19,51% 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 12: Mối liên quan rối loạn nhịp tim phân số tống máu EF% siêu âm tim EF > 50% ( n= 35) n Nhanh xoang Nhanh thất Bloc nhĩ thất NTT/T đơn lẻ NTT/T nhịp đôi NTT/T chùm NTT/N đơn lẻ NTT/N nhịp đôi Rung nhĩ 16 1 11 2 % 2,9 11,4 2,9 45,7 2,9 2,9 31,4 5,7 5,8 EF < 50% (n= 6) n 1 2 % 16,7 66,6 16,7 16,7 33,3 33,3 P > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 >0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 13: Mối liên quan rối loạn nhịp tim với dầy thất trái siêu âm tim D d < 50mm (n= 27) n % D d > 50mm (n= 14) n % p Nhanh xoang 3,7 7,1 > 0,05 Nhanh thất 14,8 28,5 > 0,05 Bloc nhĩ thất 14,3 < 0,05 NTT/T đơn lẻ 12 44,4 28,6 >0,05 NTT/T nhịp đôi 3,7 7,7 > 0,05 NTT/N đơn lẻ 22,2 50 < 0,05 NTT/N nhịp đôi 3,7 14,3 < 0,05 Thiếu máu tim 11,1 14,3 >0,05 Ng Lệ Quyên: BN dầy TT: NTTT 61,5% BN Ko dầy TT: NTTT 0% IV Kết luận      Hoter điện tim 24 có giá trị phát RLNT cho tất BN THA đặc biệt THA có biến chứng dầy thất trái, suy tim, TMCBCT Tỷ lệ RLNT hoter điện tim 24h 80,5%, điện tim chuẩn 22% Các RLN hay gặp hoter điện tim 24 giờ: Nhịp nhanh thất 19,5%, NTT thất 36,6%, NTT thất 43,9% Tỷ lệ TMCBCT phát hoter điện tim 24 24,4% so với 12% làm điện tim chuẩn BN THA độ I có tỷ lệ RLNT 24,5%, độ II 61,1%, độ III 68,1% BN THA có TMCT, EF% < 50%, có đường kính thất trái Dd > 50mm có tỷ lệ RLNT cao BNTHA khơng có TMCT, EF% > 50%, đường kính thất trái Dd < 50mm ... nặng 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 7: So sánh tần suất loại rối loạn nhịp ghi điện tim chuẩn Hoter điện tim (n=41) Nhịp tim Điện tim chuẩn n % Hoter điện tim n p % Nhanh... lâu năm 2 Nghiên cứu rối loạn nhịp tim hoter điện tim 24h  Bảng 6: So sánh tần suất kết rối loạn nhịp ghi điện tim chuẩn Hoter điện tim 24 Nhịp tim Rối loạn Không rối loạn Điện tim chuẩn n... biến chứng THA gây tử vong để lại di chứng tàn phế cho BN Hoter điện tim 24 phương pháp thăm dò khơng chảy máu có hữu ích chẩn đốn bệnh Tim mạch, đặc biệt RLNT, bệnh tim TMCB Hoter điện tim 24