Tình hình điều trị nội tiết trong ung thư tuyến tiền liệt tại bệnh viện chợ rẫy

TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TRONG UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BV CHỢ RẪY Nguyễn Ngọc Hà1(BCV), Ngô Xuân Thái1; 2, Thái Minh Sâm1; 2, Trần Ngọc Sinh1 BM Tiết Niệu học – ĐHYD TPHCM, Khoa Ngoại Tiết Niệu – BV Chợ Rẫy Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết Bàn luận Kết luận Đặt vấn đề • Ung thư TTL có tần suất mắc đứng thứ 2, gây chết đứng thứ (GLOBOCAN 2012) • Liệu pháp nội tiết “xương sống” điều trị ung thư TTL giai đoạn tiến triển di • Chưa có công trình nghiên cứu cách hệ thống tình hình điều trị nội tiết Charles Brenton Huggins (1901 – 1997) ung thư TTL BVCR Mục tiêu Mô tả đặc điểm BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR Đánh giá kết sống BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR Đối tượng phương pháp NC • Thiết kế NC: Báo cáo hàng loạt TH • Đối tượng NC: BN ung thư TTL điều trị nội tiết • DS chọn mẫu: BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR • Tiêu chuẩn chọn mẫu: • BN chẩn đoán xác định ung thư TTL kết GPB • BN điều trị LP nội tiết Đối tượng phương pháp NC • Liệu pháp nội tiết: • Triệt androgen nội khoa aLHRH • Triệt adrogen ngoại khoa PT cắt tinh hoàn • Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán ung thư TTL nhập viện từ 01/2011-12/2015 • Liên lạc BN điện thoại; thăm khám BN tái khám • Thu thập biến số từ hồ sơ, qua vấn thăm khám • Xử lý số liệu phần mềm MS Excel 2013, SPSS 22.0 Kết 2011-2015: • 294 TH ung thư TTL chẩn đoán • 222 TH đủ thông tin phân giai đoạn trước điều trị • Di căn: 70,7% • Tiến triển chỗ: 16,2 % • Khu trú: 12,1% • 215 BN điều trị nội tiết đơn trị, chiếm 78,5% Kết Lý nhập viện Số BN Tỷ lệ % Bí tiểu 105 48,8 Tiểu khó 32 14,9 Tiểu máu 18 8,4 Nghi ngờ ác tính 95 79,2 Tiểu nhiều lần 4,2 25 20,8 Thiểu niệu, vô niệu 3,7 Không nghi ngờ ác tính Phù 2,8 Tổng 120 55,8 Đau nhức xương 14 6,5 Thiếu thông tin 95 44,2 Đau nhức xương + yếu liệt chi 3,3 Tổng 215 100 Mệt tăng ure huyết 1,4 Tăng PSA 3,3 Khác 2,8 Tổng 215 100 Thăm khám trực tràng Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị 100 Kết PSA huyết (ng/mL) Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị PSA < 10 1,9 PSA 10 - 19,9 3,9 198 96,2 PSA ≥ 20 PP sinh thiết TTL Số BN Tỷ lệ % Sinh thiết/TRUS 175 81,4 CĐNS TTL 20 9,3 Sinh thiết tuyến trước 11 5,1 0,5 PSA 20 – 99,9 57 Sinh thiết/PT mở NQ da PSA 100 – 299,9 56 Sinh thiết/Soi BQ 2,3 PSA ≥ 300 85 PT mở bóc bướu 1,4 215 100 Tổng Thiếu thông tin Tổng 206 95,8 4,2 215 100 100 Tổng Kết Giải phẫu bệnh Số BN Tỷ lệ % Carcinoma tuyến TTL 212 98,6 Carcinoma biệt hóa 0,9 Carcinoma tuyến tiết nhầy 0,5 215 100 Tổng Điểm số Gleason (GS) Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị GS – 54 26,7 GS 84 41,6 GS – 10 64 31,7 Tổng 202 94,0 Thiếu thông tin 13 6,0 Tổng 215 100 100 10 Kết Thận ứ nước Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị Suy thận Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị Không ứ nước 142 68,9 Không suy thận 160 76,9 Ứ nước bên 44 21,4 Có suy thận 48 23,1 Ứ nước bên 20 9,7 Bên phải 10 Bên trái 10 Tổng Thiếu thông tin Tổng 100 Lọc máu cấp cứu Không lọc máu cấp cứu 44 Tổng 206 95,8 4,2 Thiếu thông tin 215 100 Tổng 208 96,7 3,3 215 100 11 100 Giai đoạn cT Số BN Tỷ lệ % Kết cT1 Tỷ lệ % giá trị Giai đoạn cN Số BN Tỷ lệ Tỷ lệ % % giá trị 3,7 cN0 63 49,6 50,4 1a 0 cN1 64 1b 0 Tổng 127 59,1 1c 3,7 Thiếu thông tin 88 40,9 12 8,9 Tổng 215 100 2a 0 Giai đoạn cM 2b 3,0 Số BN Tỷ lệ Tỷ lệ % % giá trị 2c 5,9 cM0 30 18,4 47 34,9 cM1 133 81,6 3a 3,0 1a 3b 43 31,9 1b 116 cT4 71 52,6 1c Tổng 135 62,8 Thiếu thông tin 80 37,2 Tổng 215 100 cT2 cT3 100 Tổng 163 75,8 Thiếu thông tin 52 24,2 Tổng 215 100 12 100 100 Kết Nhóm nguy theo EAU Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị Khu trú 4,9 Tiến triển chỗ 21 13,0 Di 133 82,1 Tổng 162 75,3 Thiếu thông tin 53 24,7 Tổng 215 100 100 13 PP điều trị nội tiết Kết Đồng vận LHRH PT cắt tinh hoàn Số BN 132 Tỷ lệ % 61,4 83 38,6 Tỷ lệ % pp điều trị nội tiết Cắt toàn tinh hoàn 74 89,2 Cắt tinh hoàn bao 10,8 Tổng 215 Điều trị kèm theo 100 Số BN 74 Tỷ lệ % 34,4 141 65,6 CĐNS TTL tạo đường hầm 72 33,5 Điều trị nội khoa bí tiểu 40 18,6 Mang thông niệu đạo 3,3 Chuyển lưu nước tiểu 18 8,4 Xạ trị giảm đau 1,4 PT mở bóc bướu 0,5 215 100 Không Có điều trị kèm theo Tổng 14 Kết Tính đến 5/2016: • Theo dõi 144 BN, 71 BN không liên lạc • Thời gian theo dõi trung bình: 23,7 ± 14,7 tháng • aLHRH: 87/144 Tử vong: 40 (54,0%) • PT cắt tinh hoàn: 57/144 Tử vong: 29 (49,1%) PP điều trị nội tiết Thời gian sống trung bình (tháng) 33,4 Độ lệch chuẩn PT cắt tinh hoàn Tổng phương pháp Đồng vận LHRH KTC 95% Biên Biên 2,5 28,6 38,3 37,9 3,3 31,3 44,5 37,1 2,3 32,6 41,5 15 Kết Kết sống toàn BN ung thư TTL điều trị nội tiết 16 Bàn luận Tỷ lệ triệt androgen nội khoa triệt androgen ngoại khoa PT cắt tinh hoàn 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6.2 30.6 36.4 71.4 95.5 93.8 100 Triệt androgen nội khoa 69.4 73.6 PT cắt tinh hoàn 38.6 4.5 Sri Lanka 2010- Burkina Faso Nhật Bản 2010 Người Mỹ gốc Việt 2013 2009-2012 1999-2010 BV Việt Đức 2010 BV Chợ Rẫy 2011-2015 Tỷ lệ triệt androgen nội khoa triệt androgen PT cắt tinh hoàn 17 Bàn luận 18 Kết luận Risk classification Staging Overtreatment Life expectancy Undertreatment 19 20 ... BN ung thư TTL điều trị nội tiết • DS chọn mẫu: BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR • Tiêu chuẩn chọn mẫu: • BN chẩn đoán xác định ung thư TTL kết GPB • BN điều trị LP nội tiết. .. ung thư TTL BVCR Mục tiêu Mô tả đặc điểm BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR Đánh giá kết sống BN ung thư TTL điều trị nội tiết khoa Tiết Niệu BVCR Đối tượng phương pháp NC • Thiết... tiết “xương sống” điều trị ung thư TTL giai đoạn tiến triển di • Chưa có công trình nghiên cứu cách hệ thống tình hình điều trị nội tiết Charles Brenton Huggins (1901 – 1997) ung thư TTL BVCR Mục