Bài viết phân tích các đặc điểm bệnh lý ung thư tuyến thượng thận (TTT) được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy. Ung thư TTT tại Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 10,5% các trường hợp bướu TTT được điều trị bằng phẫu thuật. Ung thư vỏ TTT nguyên phát chiếm tỷ lệ nhiều nhất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Kinh Luân*, Ngô Xuân Thái** TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích đặc điểm bệnh lý ung thư tuyến thượng thận (TTT) điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH), tất TH ung thư TTT nguyên phát ung thư TTT thứ phát điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 30/06/2014 Các biến số sau ghi nhận phân tích: kích thước bướu, giai đoạn ung thư, giá trị nội tiết tố, kết giải phẫu bệnh lý, phương pháp phẫu thuật, biến chứng phẫu thuật Kết quả: Nghiên cứu có 46 trường hợp (TH) ung thư TTT Tuổi trung bình: 46 (nhỏ 17, lớn 82); tỉ lệ nam/nữ: 14/32; kích thước bướu 76 ± 33 mm (12-150); 25TH bướu bên phải, 21TH bên trái Bướu có tiết nội tiết tố chiếm 56,5% TH, đó: bướu tăng tiết aldosterone 30,4%, cortisol 28,3%, catecholamine 23,9% Giải phẫu bệnh: carcinoma vỏ TTT 29/46TH (63%), carcinoma di TTT 9/46TH (19,6%), carcinoma tủy TTT 3/46TH (6,5%), lymphoma dòng tế bào B lớn 3/46TH (6,5%), sarcoma 2/46TH (4,4%) (1 TH leiomyosarcoma TH neurosarcoma) Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46TH (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT 17/46TH (37%) Biến chứng: PTMM 5/29TH (14,5%), PTNS: khơng có biến chứng Truyền máu TH, khơng có TH tử vong Thời gian phẫu thuật 124 ± 42 phút (60-300) Chẩn đoán giai đoạn ung thư TTT sau phẫu thuật (29 TH Carcinoma vỏ TTT): 9TH giai đoạn 1, 17TH giai đoạn 2, 3TH giai đoạn Kết luận: Ung thư TTT Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 10,5% trường hợp bướu TTT điều trị phẫu thuật Ung thư vỏ TTT nguyên phát chiếm tỷ lệ nhiều Phẫu thuật cắt bướu TTT ung thư TTT phương pháp điều trị ngoại khoa an toàn hiệu Từ khoá: bướu tuyến thượng thận, nội tiết tố, ung thư tuyến thượng thận, carcinoma vỏ tuyến thượng thận, carcinoma tuỷ tuyến thượng thận ABSTRACT ADRENALECTOMY IN ADRENAL CANCERS AT CHO RAY HOSPITAL Thai Kinh Luan, Ngo Xuan Thai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 11 - 16 Objective: To analyze characteristics of adrenal cancers treated with adrenalectomy at Cho Ray Hospital Methods: A case series study, all cases of adrenal cancers were undergone adrenalectomy at Cho Ray Hospital from 01/01/2008 to 06/30/2014 All cases include primary adrenal cancers and adrenal metastases Analyzing tumor size, stage of cancer, endocrine secretions, pathology of adrenal cancers, treatments of adrenalectomy and complication of surgery Results: Total of 46 cases Mean age 46 year-old (17-82), ratio of male / female 14/32, mean tumor 76 ± 33 mm (12-150), right tumor 25/46, left tumor 21/46, hyper secretion of aldosterone 30.4%, cortisol 28.3%, catecholamine 23.9%; hyper secretion of hormone 56.5% Pathology: adrenocortical carcinoma 29/46 (63%), adrenal metastases 9/46 (19.6%), malignant pheochromocytoma 3/46 (6.5%) lymphoma 3/46 (6.5%) and sarcoma ** Bệnh viện Chợ Rẫy * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Thái Kinh Luân ĐT: 0908424344 Email: thaikinhluan@gmail.com Chuyên Đề Niệu - Thận 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 2/46 (4.4%) Laparoscopic adrenalectomy 29/46 (63%), open adrenalectomy 17/46 (37%) Complications: open adrenalectomy 5/29 (14.5%), no complication in laparoscopic adrenalectomy, 01 case of blood transfusion and no case of mortality Mean operative time 124 ± 42 minutes (60-300) Stage of adrenocortical carcinoma: stage 1: 9/29, stage 2: 17/29, stage 3: 3/29 Conclusions: Adrenal cancer at Cho Ray Hospital accounted for 10.5 % of all disease were performed adrenalectomy Adrenocortical carcinoma is the highest proportion in all cases Adrenalectomy in adrenal cancers is a safe and effective surgical treatment Keywords: adrenal gland tumor, endocrine secretion, adrenal cancer, adrenocortico carcinoma, malignant pheochromocytoma giai đoạn ung thư, giá trị nội tiết tố, giải phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh, phương pháp phẫu thuật, tai biến Ung thư tuyến thượng thận (TTT) bệnh biến chứng phẫu thuật: gặp(17) Tỷ lệ ung thư TTT mắc từ 0,7 Giá trị xét nghiệm nội tiết tố: phân tích đến TH triệu dân năm(17) Ung kết nội tiết tố bướu TTT: aldosterone máu, thư TTT chia làm hai nhóm: ung thư TTT cortisol máu, cortisol nước tiểu 24 giờ, nguyên phát ung thư TTT thứ phát Ung thư catecholamine máu, catecholamine nước tiểu 24 TTT nguyên phát gồm có ung thư vỏ TTT ung giờ, dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAthư tủy TTT S) máu Ung thư TTT thứ phát từ quan khác di Kích thước bướu: chúng tơi ghi nhận kích đến TTT chiếm tỷ lệ khoảng 27% thước lớn bướu đo qua siêu âm, TH tử thiết(6) Phẫu thuật cắt TTT chụp cắt lớp điện toán chụp cộng hưởng từ phương pháp điều trị ngoại khoa có hiệu Giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật: trường hợp ung thư đánh giá giai đoạn ung thư sau phẫu thuật (3) TTT giai đoạn khu trú Ngồi ra, phẫu thuật cắt TTT sau có kết giải phẫu bệnh Sử cắt TTT TH ung thư di đơn độc dụng hệ thống phân giai đoạn ung thư vỏ TTT đến TTT từ ung thư nguyên phát theo hệ thống TNM theo Mạng lưới Châu Âu quan khác điều trị tận gốc, giúp cho việc nghiên cứu bướu tuyến thượng thận kéo dài thời gian sống còn(3, 16) (ENSAT) năm 2008 (www.ensat.org) (bảng 7) Phẫu thuật cắt TTT phương pháp điều trị Phương pháp phẫu thuật: mơ tả phương có hiệu ung thư TTT giai pháp phẫu thuật cắt TTT đoạn khu trú Do chúng tơi tiến hành nghiên Biến chứng phẫu thuật: mô tả biến chứng cứu nhằm mục tiêu phân tích đặc điểm lúc phẫu thuật bệnh lý ung thư TTT điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ rẫy thời gian 2008-tháng KẾT QUẢ 6/2014 Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 30/06/2014 (78 tháng), Bệnh viện Chợ Rẫy có 437 TH chẩn đốn bướu TTT phẫu Thiết kế nghiên cứu mô tả loạt trường hợp thuật cắt TTT, 437 TH có 46 TH ung (TH) Tất TH ung thư TTT điều trị thư TTT, tỉ lệ 46/437 (10,5%) Ung thư TTT phẫu thuật khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện nguyên phát có 32 TH, ung thư TTT thứ phát có Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 30/06/2014 Các TH 14 TH Tỉ lệ ung thư TTT nguyên phát Bệnh bao gồm: ung thư TTT nguyên phát ung viện Chợ Rẫy 7,3% (32/437) thư TTT thứ phát di từ quan khác Phân tích đăc điểm: giới, tuổi, kích thước bướu, Tuổi trung bình 46 (nhỏ 19, lớn 76); 12 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học tỉ lệ nam/nữ: 14/32; kích thước bướu 76 ± 33 mm (12-150), bướu bên phải 25/46, bên trái 21/46TH (bảng 1) Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: carcinoma vỏ TTT chiếm tỉ lệ nhiều 63% (29TH) (bảng 5) Bảng 1: Tóm tắt đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=46) Bảng 5: Kết giải phẫu bệnh Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=46) Nam 14 (31) Giới tính (%) Nữ 32 (69) Tuổi trung bình 46 (19-76) Phải 25 (54) Bên có bướu (%) Trái 21 (46) Kích thước bướu (mm) 76 ± 33 (12-150) Nhóm tuổi từ 40 đến 59 tuổi chiếm tỉ lệ cao 50% (23/46), có TH nhỏ 20 tuổi (bảng 2) Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Dưới 20 20 – 39 40 – 59 Trên 60 Tổng cộng Số TH 16 23 46 Tỉ lệ (%) 2,2 34,8 50,0 13,0 100,0 Kích thước bướu lớn 80 mm chiếm tỉ lệ cao 52,1% (bảng 3) Bảng 3: Phân bố theo kích thước bướu Kích thước bướu (mm) < 20 20 – 39 40 – 59 60 – 79 > 80 Tổng cộng Số TH 24 46 Tỉ lệ (%) 2,2 8,7 19,6 17,4 52,1 100,0 Ung thư TTT có tăng tiết nội tiết tố 56,5% (26TH), số trường hợp có tăng đồng thời loại nội tiết tố (bảng 4) Tăng nội tiết tố lớp vỏ chủ yếu 47,8% (22TH) (bảng 4) Bảng 4: Sư thay đổi nội tiết tố Nội tiết tố tăng Aldosterone Cortisol Catecholamine DHEA-S Nội tiết tố từ lớp vỏ TTT* Nội tiết tố vỏ tủy TTT** Nội tiết tố từ lớp vỏ tủy Số TH 14 13 11 22 26 Tỷ lệ % 30,4 28,3 23,9 47,8 15,2 56,5 Ghi chú: (*) tăng loại nội tiết tố từ lớp vỏ TTT (**) tăng catecholamine tăng aldosterone cortisol Chuyên Đề Niệu - Thận Giải phẫu bệnh Carcinoma vỏ TTT* Carcinoma di TTT** Carcinoma tủy TTT Lymphoma dòng tế bào B lớn Sarcoma (Leiomyosarcoma Neurosarcoma) Tổng cộng Số TH Tỉ lệ (%) 29 63,0 19,6 6,5 6,5 4,4 46 100,0 Ghi chú: (*) 29 TH, có 28 BN, 01 BN phẫu thuật 02 lần, cách 06 tháng (**) 02 TH carcinoma tuyến di TTT có nguồn gốc từ phổi, 03 TH carcinoma di TTT có nguồn gốc từ gan, 01 TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát (02 TH bướu 02 bên) Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46 (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT 17/46 (37%) Chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mổ mở: 03 TH Biến chứng phẫu thuật: PTMM 5/29 TH (14,5%), PTNS: khơng có biến chứng Truyền máu 01 TH, khơng có TH tử vong Thời gian phẫu thuật 124 ± 42 phút (60300), PTMM 131 ± 48 phút (90-300), PTNS 112 ± 30 phút (60-180) Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật (29 TH carcinoma vỏ TTT): giai đoạn I: 9/29, giai đoạn II: 17/29, giai đoạn III: 3/29 TH, khơng có TH giai đoạn IV BÀN LUẬN Tỷ lệ ung thư TTT Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến 30/06/2014 (78 tháng), Bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ lệ ung thư TTT nguyên phát 7,3%, tỉ lệ ung thư TTT gồm nguyên phát thứ phát 10,5% Nhiều nghiên cứu y văn, tỉ lệ ung thư TTT chiếm khoảng 10% loại bệnh lý TTT Tại Việt Nam, năm 1996, tác giả Đỗ Trung Quân báo cáo TH ung thư TTT phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai(2) Năm 1998 tác giả Ngô Xuân Thái báo cáo 26 TH mổ mở cắt bướu TTT 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1993-1998, có TH ung thư tủy TTT(13) Năm 2009, tác giả báo cáo 251 TH cắt bướu TTT, ghi nhận 28 TH ung thư vỏ TTT, 11 TH ung thư TTT thứ phát(12) Chẩn đoán Xét nghiệm nội tiết tố TTT trước phẫu thuật: tăng nội tiết tố lớp vỏ TTT chiếm 47,8% Nhiều nghiên cứu cho thấy ung thư vỏ TTT tăng tiết chủ yếu cortisol(3, 15) Ung thư TTT thứ phát thường tăng tiết nội tiết tố lớp vỏ lớp tủy TTT(7, 12) Bảng 6: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ TTT theo hệ thống giai đoạn TNM Tx T0 T1 T2 T3 T4 Nx N0 N1 M0 M1 Bướu nguyên phát (T) Bướu khơng thể đánh giá Khơng có chứng bướu ngun phát Bướu kích thước ≤ cm, khơng xâm lấn ngồi TTT Bướu kích thước > cm, khơng xâm lấn ngồi TTT Bướu xấm lấn chỗ, không xâm lấn quan lân cận* Bướu xâm lấn quan lân cận Hạch vùng (N) Hạch vùng hông thể đánh giá Không di hạch vùng Di hạch vùng Di xa (M) Không di xa Di xa Ghi chú: (*): quan lân cận bao gồm: thận, hoành, mạch máu lớn, tụy, lách gan Chẩn đốn hình ảnh học: dựa hình ảnh học, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ có số dấu hiệu gợi ý ung thư TTT: bướu giới hạn bờ không rõ, mật độ bướu không đồng nhất, tăng bắt thuốc cản quang lòng bướu(7) Chẩn đốn giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật: nghiên cứu có 29 TH ung thư vỏ TTT Chúng sử dụng hệ thống phân giai đoạn ung thư vỏ TTT theo hệ thống TNM theo Mạng lưới Châu Âu cho việc nghiên cứu bướu tuyến thượng thận (ENSAT) năm 2008 (www.ensat.org) (bảng 7), gồm giai đoạn I: TH, giai đoạn II: 17 TH, giai đoạn III: TH 14 khơng có TH giai đoạn IV Bảng 7: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ tuyến thượng thận theo ENSAT 2008 Giai đoạn I II III IV ENSAT 2008 T1, N0, M0 T2, N0, M0 T1-4, N1, M0 T1-4, N0-1, M1 Điều trị phẫu thuật Ung thư vỏ TTT Hiện tại, điều trị phẫu thuật cắt TTT ung thư TTT: cắt trọn bướu bướu giai đoạn ung thư khu trú (giai đoạn I, II III)(3,10) Hố trị tồn thân xạ trị có vai trò hỗ trợ phẫu thuật)(3, 10) Xạ trị vào vùng phẫu thuật TH bướu tái phát chỗ, chưa di xa)(3,10) Tiên lượng sống sau 05 năm ung thư vỏ TTT: 66-82% cho bướu giai đoạn I, 58-64% cho bướu giai đoạn II, 24-50% cho bướu giai đoạn III 0-17% cho bướu giai đoạn IV(8, 9, 10) Ung thư TTT thứ phát di từ quan khác Nghiên cứu có 09 TH ung thư TTT thứ phát từ quan khác di TTT: 02 TH carcinoma tuyến di TTT có nguồn gốc từ phổi, 03 TH carcinoma di TTT có nguồn gốc từ gan, 01 TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát (có 02 TH bướu TTT 02 bên) Trong 09 TH này, 05 TH ung thư thứ phát từ quan khác di đơn độc đến TTT, quan điều trị tận gốc trước đó, theo dõi tình trạng bệnh, phát di đơn độc TTT Một TH carcinoma nhú từ thận, TH trước phẫu thuật nghĩ ung thư nguyên phát từ TTT, lúc phẫu thuật bướu dính vào cực thận, phẫu thuật cắt bướu TTT phần cực thận Ba TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát, 03 TH sau có kết giải phẫu bệnh lý, tầm soát ung thư nguyên phát chưa tìm nguồn gốc ung thư nguyên phát Tác giả Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Gina phân tích 62 TH phẫu thuật cắt bướu TTT ung thư TTT thứ phát thời gian 12 năm (2000-2012), ghi nhận ung thư nguyên phát di TTT chủ yếu ung thư phổi (50%), ung thư thận (13%), gặp ung thư đại tràng, ung thư gan(6) Thời gian sống trung bình 62 TH 30 tháng, thời gian sống năm 31%(6) Phẫu thuật cắt TTT TH ung thư di đơn độc đến TTT từ ung thư nguyên phát quan khác điều trị tận gốc giúp kéo dài thời gian sống còn(3, 16) Ung thư vùng TTT từ quan sau phúc mạc: 03 TH lymphoma dòng tế bào B lớn, 01 TH sarcoma tế bào trơn (Leiomyosarcoma) 01 TH Sarcoma sợi thần kinh (Neurosarcoma) Những bệnh lý ác tính gặp vùng TTT ghi nhận y văn(4, 5, 11, 14) Phương pháp phẫu thuật biến chứng phẫu thuật Phẫu thuật mổ mở cắt bướu TTT 29/46 (63%), phẫu thuật nội soi cắt bướu TTT 17/46 (37%) Chuyển từ phẫu thuật nội soi cắt bướu sang phẫu thuật mổ mở cắt bướu: 03 TH Hiện tại, phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT TH ung thư TTT nhiều tranh luận(1) Ricardo phân tích tổng hợp y văn từ Pubmed (02/01/2015) so sánh kết phẫu thuật ung thư học phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT ung thư vỏ TTT, ghi nhận phẫu thuật mổ mở xem phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư vỏ TTT, phẫu thuật nội soi nên chọn lựa cẩn thận số TH để đạt kết tốt mặt ung thư học(1) Chúng lựa chọn phẫu thuật nội soi TH bướu kích thước nhỏ 60 mm, giới hạn rõ với quan xung quanh Biến chứng phẫu thuật: phẫu thuật mổ mở (PTMM) 5/29 TH (14,5%), phẫu thuật nội soi (PTNS): khơng có biến chứng Trong 05 TH biến chứng chủ yếu liên quan đến kích thước bướu, bướu to chèn ép quan xung quanh: Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học 01 TH tổn thương đại tràng góc lách, 02 TH tổn thương màng phổi, 02 TH tổn thương tĩnh mạch chủ (TMCD) Tất TH điều xử trí khâu phục hồi thương tổn lúc phẫu thuật, khơng có TH phải can thiệp phẫu thuật lần để xử trí thương tổn khơng có TH tử vong biến chứng phẫu thuật Chúng tiếp tục nghiên cứu theo dõi lâu dài TH ung thư TTT nguyên phát, từ chúng tơi phân tích chi tiết thời gian sống tồn năm, 10 năm theo phân nhóm giai đoạn ung thư Những TH ung thư TTT thứ phát di đơn độc đến TTT, chúng tơi phân tích yếu tố tiên lượng thời gian sống số TH nghiên cứu nhiều KẾT LUẬN Ung thư TTT Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 10,5% loại bệnh lý TTT điều trị phẫu thuật Ung thư TTT nguyên phát từ vùng vỏ TTT chiếm tỷ lệ nhiều Phẫu thuật cắt bướu TTT ung thư TTT phương pháp điều trị ngoại khoa an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Autorino R., Bove P., De Sio M., et al (2015) "Open Versus Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenocortical Carcinoma: A Meta-analysis of Surgical and Oncological Outcomes" Ann Surg Oncol, Đỗ Trung Quân (1996) "Nhân trường hợp ung thư thượng thận" Tạp chí Nội khoa, 27–30 Fassnacht M., Allolio B (2009) "Clinical management of adrenocortical carcinoma" Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 23 (2), 273-89 Grasso E., Simone M (2015) "Adrenal Schwannomas: Rare Tumor of the Retroperitoneum" Case Rep Surg, 2015, 547287 Gulpinar M T., Yildirim A., Gucluer B., et al (2014) "Primary leiomyosarcoma of the adrenal gland: a case report with immunohistochemical study and literature review" Case Rep Urol, 2014, 489630 Howell G M., Carty S E., Armstrong M J., et al (2013) "Outcome and prognostic factors after adrenalectomy for patients with distant adrenal metastasis" Ann Surg Oncol, 20 (11), 3491-6 Ilias I., Sahdev A., Reznek R H., et al (2007) "The optimal imaging of adrenal tumours: a comparison of different methods" Endocr Relat Cancer, 14 (3), 587-99 Kerkhofs T M., Verhoeven R H., Van der Zwan J M., et al (2013) "Adrenocortical carcinoma: a population-based study on incidence and survival in the Netherlands since 1993" Eur J Cancer, 49 (11), 2579-86 15 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 16 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Lughezzani G., Sun M., Perrotte P., et al (2010) "The European Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is prognostically superior to the international union against cancer-staging system: a North American validation" Eur J Cancer, 46 (4), 713-9 Machado N O., Al Qadhi H., Al Wahaibi K., et al (2015) "Laparoscopic Adrenalectomy for Large Adrenocortical Carcinoma" JSLS, 19 (3) Martinez-Esteve A., Garcia-Gomez F J., Madrigal-Toscano M D., et al (2015) "Primary bilateral diffuse large B-cell lymphoma of the adrenals" Br J Haematol, 170 (1), Ngô Xuân Thái, Trần Ngọc Sinh, Vũ Lê Chuyên (2009) "Kết điều trị phẫu thuật 251 trường hợp cắt bướu tuyến thượng thận nghiên cứu đa trung tâm" Tạp chí Y học thực hành, 650 (3), 29-34 Ngơ Xuân Thái, Trần Văn Sáng (1999) "Điều trị phẫu thuật 26 trường hợp bướu tuyến thượng thận qua đường mổ bụng trước" Tạp chí Y học thực hành, 372 (10), 17-21 14 15 16 17 Okada E., Shozawa T (1984) "Von Recklinghausen's disease (neurofibromatosis) associated with malignant pheochromocytoma" Acta Pathol Jpn, 34 (2), 425-34 Ranvier G G., Inabnet W B., 3rd (2015) "Surgical management of adrenocortical carcinoma" Endocrinol Metab Clin North Am, 44 (2), 435-52 Sancho J J., Triponez F., Montet X., et al (2012) "Surgical management of adrenal metastases" Langenbecks Arch Surg, 397 (2), 179-94 Tissier F (2010) "Classification of adrenal cortical tumors: what limits for the pathological approach?" Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 24 (6), 877-85 Ngày nhận báo: 27/4/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/5/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 Chuyên Đề Niệu - Thận ... (02/01/2015) so sánh kết phẫu thuật ung thư học phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT ung thư vỏ TTT, ghi nhận phẫu thuật mổ mở xem phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư vỏ TTT, phẫu thuật nội soi... pheochromocytoma giai đoạn ung thư, giá trị nội tiết tố, giải phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh, phương pháp phẫu thuật, tai biến Ung thư tuyến thư ng thận (TTT) bệnh biến chứng phẫu thuật: gặp(17) Tỷ lệ ung thư TTT mắc... trường hợp thuật cắt TTT, 437 TH có 46 TH ung (TH) Tất TH ung thư TTT điều trị thư TTT, tỉ lệ 46/437 (10,5%) Ung thư TTT phẫu thuật khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện nguyên phát có 32 TH, ung thư TTT