Bài viết đề cập ghép thận là một ngành mới của Y học. Hiện đang trên đà phát triển tại Việt Nam từ người cho sống đến người cho chết não. Trong bài này, nhằm báo cáo kết quả của các trường hợp ghép thận được thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 285 TRƯỜNG HỢP GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 1992‐2013 Dư Thị Ngọc Thu*, Trần Ngọc Sinh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ghép thận là một ngành mới của Y học. Hiện đang trên đà phát triển tại Việt Nam từ người cho sống đến người cho chết não. Trong bài này, chúng tơi báo cáo kết quả của các trường hợp ghép thận được thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu tất cả bệnh nhân ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2013. Phương pháp mổ lấy thận ghép bằng mổ mở, nội soi qua phúc mạc, và ngày nay tất cả đều được thực hiện bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc. Hốc chậu phải được ưu tiên chọn để ghép cho tất cả các trường hợp thận ghép là thận phải hay trái. Tĩnh mạch thận nối tận‐bên với tĩnh mạch chậu ngồi. Động mạch thận nối tận‐tận với động mạch chậu trong là chính. Trường hợp tĩnh mạch thận ghép ngắn sẽ thực hiện kỹ thuật chuyển vị mạch máu. Thuốc ức chế miễn dịch dùng sau ghép thận theo cơng thức quy ước: Prednisone (Pred), Cyclosporine A (CyA)/Tacrolimus (FK506), và Azathioprime (AZA)/Mycophenolate Mophetil (MMF). Chúng tơi chuyển đổi thuốc trong những trường hợp có dấu hiệu nhạy cảm hay ngộ độc thuốc, hay có dấu hiệu ung thư. Theo dõi và đánh giá kết quả sau ghép bằng siêu âm Doppler mạch máu thận và Creatinin‐huyết thanh là chủ yếu. Kết quả: 285 TH ghép thận với 287 lần ghép (có 5/285 TH (1,8%) ghép 2 lần: 1 từ người cho sống và 1 từ người cho chết não tại BVCR, 3TH còn lại ghép thận ở nước ngồi). Trong đó có 12/285 TH (4,2%) ghép từ người cho chết não, có 8/285 TH (2,8%) ghép từ người cho khơng cùng huyết thống (4/8 TH vợ cho chồng, 1/8 TH chồng cho vợ, 1/8 TH cha vợ cho con rể, 1/8 TH tu sĩ cho phật tử, 1/8 TH cha ni cho con), 265/285 TH (92,9%) có mối quan hệ huyết thống.18/258 TH tử vong (6,3%) do nhiều ngun nhân (viêm phổi, tự tử, đột tử, ung thư, nhiễm trùng huyết ). 4/258 TH (1,4%) mất thận ghép do nhiều ngun nhân (1/4 TH do thải ghép tối cấp, 1/4 TH do huyết khối động mạch thận, 1/4 TH do kỹ thuật, 1/4 TH do hoại tử ống thận cấp, ngộ độc thuốc kháng sinh). 3/285 TH (1,05%) thải ghép cấp kháng với steroid phải sử dung lọc huyết tương, IVIG và ATG, chức năng thận phục hồi tốt. 19/285 TH (6,7%): thải ghép mạn tính, chạy thận nhân tạo trở lại. 239/285 TH (83,9%) người nhận hiện còn sống với thận ghép còn hoạt động. Trường hợp lâu nhất còn sống tốt với thận ghép là 16 năm. Kết luận: Tại Việt Nam, ghép thận đã trở thành thường quy. Sau hơn 20 năm thực hiện, chúng tơi đã có một số kinh nghiệm. Tương lai ngành ghép đã mở rộng, luật hiến tặng tạng khi chết não đã có hiệu lực có thể giúp cho bệnh nhân nhiều hơn. Một số ngành cận lâm sàng khác như miễn dịch ghép, giải phẫu bệnh về ghép, vi sinh,… cần được quan tâm, hiện đại hóa. Cần theo dõi sát để phát hiện sớm các biến chứng sau ghép. Từ khóa: ghép thận ABSTRACT RESULTS OF 285 RENAL TRANSPLANTATION CASES AT CHORAY HOSPITAL 1992‐2013 Du Thi Ngoc Thu, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 31 ‐ 37 Objective: Kidney transplantation is a new branch of Medicine. It has just developed in Viet Nam recently. In this report, we would like to inform about the results of renal transplantations at Cho Ray Hospital (CRH). * Khoa – Bộ môn Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS.Trần Ngọc Sinh ĐT: 0983723493 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Email: tnsinh09@gmail.com 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Methods: Prospective study for the kidney transplanted patients at Cho Ray hospital from 1992 to 2013. Open surgery, laparoscopic surgery, and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy to remove the renal grafts from donors. Right iliac fossa’s recipients selected for all of right or left grafts. Renal vein anastomoses end‐to‐side with external iliac veins. Renal artery anastomoses end‐to‐end with the internal iliac artery. When the renal vein is short, we apply the transposition technique to prolong the graft vein. The immunosuppressant drugs regimen is the conventional formula with: Steroid, Cyclosporine A (CyA)/Tacrolimus (FK 506), and Azathioprine (AZA)/ Mycophenolate Mophetil (Cellcept, Myfortic). Conversion of immunosuppressant drug has indicated when the patients had the signs of sensibility or intoxication. Postoperative following up (FU): vascular perfusion and Serum‐Creatinine. Results: 285pts with 287 transplantation times (5/285pts (1.8%) two times renal transplant at CRH: 1 renal from related living donor (RLD) and 1 from cadaveric donor (CD) at CRH; the remaining 3 pts transplanted in other country). There were 12/285pts (4.2%) renal transplantation from CDs. 8/285pts (2.8%) from non‐ related living donors (NRLD) (5/8 connubialities, 1/8 father‐in‐law, 1/8 nun, 1/8 foster father), 265/285 pts (92.9%) were RLDs.18/258 pts (6.3%) died (pneumonia, commit suicide, sudden death, cancer, septicemia ). 4/258pts (1.4%) graft dysfunctions (1/4 acute rejection, 1/4 renal artery thrombosis, 1/4 technology, 1/4 acute tubular necrosis, drug toxicity). 3/285pts (1.05%) steroid resistant. 19/285pts (6.7%) Chronic rejection. 239/285pts (83.9%) with renal function (longest 16ys). Conclusion: Kidney transplantation becomes conventional method of treatment. After 20 years, we have some experience. Future of transplantation opened and Brain Dead Law in order to help the patients with ESRD much better. Subclinical departments as Immunology, Pathology, and Microbiology need to be noticed and modernized. Follow up closely the patients in order to find early the post transplant complications. Key words: Renal transplantation, kidney transplantation. định của Bộ Y Tế và luật hiện tạng tại Việt Nam. ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận là một ngành mới của Y học. Hiện nay, nhu cầu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối cần được ghép thận ngày càng cao và không chỉ ghép thận mà ghép gan, ghép tim, tụy tạng cũng đang trên đà phát triển tại Việt Nam từ người cho sống đến người cho chết não, người cho tim ngừng đập(10). Dưới sự chỉ đạo của Bộ Y Tế và Hội Đồng Ghép Thận Quốc gia, bệnh viện Chợ Rẫy đã tiến hành ghép thận từ 1992 đến tháng 3 năm 2005, bệnh viện Chợ Rẫy đã ghép được 100 trường hợp (TH). Trong bài này, chúng tôi báo cáo kết quả phẫu thuật của các trường hợp ghép thận được thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2013 và nêu lên một số vấn đề trong theo dõi và điều trị sau ghép hiện nay. TƯ LIỆU ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu tất cả bệnh nhân ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2013. Tuyển chọn các cặp cho và nhận thận theo qui 32 Kỹ thuật mổ lấy thận ghép từ người cho sống được phát triển dần theo sự phát triển của y học hiện đại là từ mổ mở sang mổ nội soi ổ bụng (NSOB) và hiện nay nội soi sau phúc mạc (NSSPM) đã thay thế hoàn toàn các kỹ thuật mổ trước đây từ 2005. Trong mổ ghép thận, chúng tôi ưu tiên chọn hốc chậu bên phải (HCP) để ghép cho tất cả các trường hợp thận cho là thận phải (P) hay trái (T). Hốc chậu bên trái (HCT) chỉ chọn ghép trong những trường hợp đặc biệt: ghép thận lần 2, mạch máu HCP bị can‐xi hóa, bệnh gan thận đa nang… Chúng tơi nối tĩnh mạch (TM) thận tận‐bên với TM chậu ngoài và động mạch thận tận‐tận với động mạch chậu trong là chính. Trong trường hợp TM thận không đủ chiều dài để khâu nối với TM chậu ngồi, chúng tơi áp dụng các mức độ của kỹ thuật chuyển vị mạch máu để làm dài thêm TM thận, sau đó sẽ khâu nối tận‐bên với TM chậu ngồi như những trường hợp khác. Thuốc ức chế miễn dịch dùng sau ghép thận Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 theo cơng thức quy ước: Prednisone (Pred), Cyclosporine A (CyA)/Tacrolimus (FK506), và Azathioprime (AZA)/Mycophenolate Mophetil (MMF). Chúng tôi chuyển đổi thuốc trong những trường hợp có dấu hiệu nhạy cảm hay ngộ độc thuốc, hay có dấu hiệu ung thư. Phác đồ theo dõi: Kết quả ghép thận được đánh giá qua Creatinin‐huyết thanh và siêu âm Doppler mách máu thận ghép. Bệnh nhân được khám định kỳ theo hẹn: Thời điểm tái khám tùy thuộc vào bệnh nhân ghép thận đã được bao lâu và tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Theo dõi tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch, và tầm sốt các bệnh kèm theo có thể xuất hiện sau ghép định kỳ tối thiểu một lần trong năm. KẾT QUẢ 285 TH ghép thận với 287 lần ghép (có 5/285 TH (1,8%) ghép 2 lần: 1 từ người cho sống và 1 từ người cho chết não tại BVCR, 3TH còn lại ghép thận ở nước ngồi nên khơng tính vào số liệu này). Tuổi trung bình là 33,6±9,5 tuổi (15;62), 193/285TH (67,7%) là nam, 92/285 TH (32,3%) là nữ. Mối quan hệ huyết thống 265/285 TH (92,9%) có mối quan hệ huyết thống, 12/285 TH (4,2%) ghép từ người cho chết não, 8/285 TH (2,8%) ghép từ người cho không cùng huyết thống (bảng 1). Bảng 1. Mối quan hệ cho‐nhận thận Quan hệ cho-nhận Cha mẹ ruột Anh chị em ruột Anh chị em họ Chú bác dì Cháu ruột Không huyết thống* Tổng cộng Số TH (n=287) 96 132 19 18 21 287 Tỉ lệ % 20,6 68,3 7,9 1,6 0,0 1,6 100,0 * 13 quả thận ghép từ người cho chết não, 4TH vợ cho chồng, 1TH chồng cho vợ, 1TH cha vợ cho con rể, 1TH tu sĩ cho phật tử, 1TH cha nuôi cho con Hoà hợp miễn dịch ghép của các trường hợp đến ghép thận tại BVCR Nghiên cứu Y học 287/287 TH (100,0%). + Phản ứng chéo trước ghép: kết quả âm tính 287/287 TH (100,0%) + Hồ hợp nhóm máu ABO: cùng nhóm 219/287 TH (76,3%). + Hòa hợp yếu tố rhesus: có 2/285 TH (0,7%) có Rh –. Các phương pháp mổ lấy thận để ghép tại BVCR Từ 2005 đến nay áp dụng kỹ thuật lấy thận ghép qua NSSPM cho tất cả các TH ghép thận từ người cho sống. Riêng lấy thận để ghép từ người cho chết là mổ mở (bảng 2). Bảng 2. các phương pháp mổ lấy thận ghép tại BVCR. Phương pháp mổ Số TH Tỉ lệ % (n=287) Mổ Nội soi ổ mở bụng 101 14 35,2 4,9 Nội soi sau phúc mạc 172 59,9 Tổng cộng 287 100,0 Cách chọn bên thận lấy để ghép Nếu thận được lấy từ người cho sống sẽ chọn lấy tùy thuộc vào chức năng lọc cầu thận, sẽ lấy bên có chức năng kém hơn hoặc có bệnh lý kèm theo (sỏi thận, nang thận, bệnh lý khúc nối…) để lại thận tốt cho người hiến thận. Trường hợp thận lấy từ người cho chết không là vấn đề bàn cải. (bảng 3). Bảng 3: Bên của thận ghép được chọn Bên thận ghép Số TH Tỉ lệ % (n=287) Thận P Thận T 82 205 28,6 71,4 Tổng cộng 287 100,0 Chọn bên hốc chậu để ghép 281/287 (97,9%) lần ghép thận vào HCP, 6/287 (2,1%) lần ghép thận vào HCT (2/6 TH là ghép thận trên người bị suy thận mạn do gan thận đa nang, cắt bỏ thận đa nang bên T trước khi ghép thận, 4/6 TH ghép thận lần 2 (1TH ghép thận tự thân trước đó do hẹp động mạch thận, 1TH trước đó đã ghép thận tại trung tâm khác từ người cho là cha ruột, thải ghép mạn, nay ghép tại BVCR, 2TH còn lại cả 2 lần được ghép tại BVCR). + Kháng thể trước ghép: kết quả âm tính Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 33 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Khâu nối mạch máu (bảng 4, 5) Bảng 4. chọn vị trí khâu nối động mạch thận ghép và động mạch chậu người nhận Vị trí Động mạch chậu Động mạch chậu ngoài* Động mạch chậu chậu trong** Động mạch chậu chung*** Tỉ lệ % (n=287) Số TH Tỉ lê % 265 92,3 18 6,3 0,3 1,1 287 100,0 *15/18 do động mạch chậu trong vơi hóa, 3/18 TH chọn ngẫu nhiên theo kế hoạch nghiên cứu ** do thận có 2 động mạch ***2 TH là ghép thận ở trẻ em và 1 TH do các chun gia thực hiện Bảng 5. chọn vị trí khâu nối tĩnh mạch thận ghép và tĩnh mạch chậu người nhận Vị trí Tĩnh mạch chậu ngồi Tĩnh mạch chậu chung* Tỉ lệ % (n=287) Số TH 284 287 Tỉ lê % 99,0 1,0 100,0 *1 TH ghép thận ở trẻ em và 2TH do các chuyên gia thực hiện Tạo hình mạch máu (bảng 6, 7) 44/287 (15,3%) TH thận ghép có 2 động mạch, 6/287 (2,1%) TH thận ghép có 3 động mạch, 1/287 (0,3%) TH có 4 động mạch, 36/287 (12,5%) TH do động mạch thận phân nhánh sớm kề sát vị trí cắt động mạch thận, biến từ 1 thành 2‐3 động mạch cần phải tạo hình miệng nối động mạch. 44/287 (15,3%) TH thận có 2 TM thận, cột bỏ TM thận nhỏ, giữ lại TM thận lớn. Bảng 6. Tạo hình động mạch thận ghép do bất thường về số lượng động mạch thận Kỹ thuật tạo hình Số TH Tỉ lê % Khâu nối nhánh động mạch thận với động 0,3 mạch thượng vị Khâu nối bên-bên miệng động mạch thận 14 4,8 Khâu nối nhánh động mạch thận tận-bên với 1,3 thân động mạch Khâu nối động mạch phụ với nhánh động mạch chậu trong, động mạch với thân 68 23,6 động mạch chậu Khâu nối động mạch phụ với động mạch chậu trong, động mạch với động mạch chậu 0,3 ngồi tận-bên Khơng cần tạo hình động mạch thận 200 69,7 Tỉ lệ % (n=287) 287 100,0 34 Sau khi hồn tất việc tạo hình miệng nối các động mạch thận sẽ nối tận tận với động mạch chậu trong là chính theo kiểu tận‐tận. Bảng 7. Kỹ thuật làm dài tĩnh mạch thận ghép Các mức độ kỹ thuật Nhổ gốc TM thận (mức độ 1) Nhổ gốc TM chuyển vị TM thận (mức độ 2) Chuyển vị TM chậu (mức độ 3) Kết hợp mức độ Kết hợp mức độ Không cần áp dụng mức độ kỹ thuật chuyển vị mạch máu Tỉ lệ % (n=287) Số TH Tỉ lệ % 14 4,9 2,8 23 43 197 0,7 8,0 15,0 68,6 287 100,0 Sau khi hồn tất việc làm dài TM thận sẽ nối tận‐bên TM thận với TM chậu ngồi là chính. Kết quả ghép thận Giai đoạn sớm + 3/287 TH (1,04%) chảy máu phải mổ lại cầm máu. + 1/287 TH (0,3%) xoắn động mạch thận ghép, phác hiện và xử trí ngay, kết quả thận phục hồi tốt. + 1/287 TH (0,3%) gấp khúc động mạch thận ghép, phác hiện và xử trí ngay, kết quả thận phục hồi tốt. + 1/287 TH (0,3%) thuyên tắc nhánh động mạch cực trên thận ghép, trường hợp thận ghép từ người cho chết não có 3 động mạch, chức năng thận phục hồi tốt, trở lại CTNT 1 năm sau. + 1/287 TH (0,3%) tụ máu ngoài màng cứng (NMC) do tai biến của thủ thuật gây tê NMC giảm đau sau mổ, gây bí tiểu, yếu liệt 2 chi dưới, phục hồi 3 tháng sau ghép. + 6/287 (2,1%) TH hoại tử niệu quản gây rò nước tiểu, mổ lại, vá rò, đặt thơng JJ, chức năng thận phục hồi tốt. + 10/287 (3,5%) TH rò dịch lymphơ sau mổ, tự hấp thu. + 212/287 chức năng thận phục hồi sớm trong 2‐3 ngày đầu sau ghép. 75/287 TH chức năng thận phục hồi chậm: 2/75 TH phải chạy thận nhân tạo sau ghép Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 1/75 TH thải ghép tối cấp phải cắt bỏ thận ghép 10 ngày sau ghép. 3/75 TH thải ghép thể dịch phải chạy thận nhân tạo, lọc huyết tương, IVIG, ATG, chức năng thận phục hồi trở lại bình thường. 2/75 TH mất thận ghép do kỹ thuật lấy thận, huyết khối động mạch thận, chạy thận nhân tạo. 1/75 TH mất thận ghép do hoại tử ống thận cấp, ngộ độc thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi nặng sau ghép, chạy thận nhân tạo. 1/75 TH mất thận ghép do kỹ thuật ghép, trên thận ghép có bệnh lý khúc nối bể thận‐niệu quản, chạy thận nhân tạo. 1/75 TH hoại tử niệu quản thận ghép do kỹ thuật lấy thận, mổ nối bể thận vào niệu quản thận gốc kiểu tận‐bên. Hậu phẫu ổn định. Nghiên cứu Y học Nguyên nhân tử vong sau ghép* Số TH Đột tử Tự tử Biến chứng sau xạ trị (ung thư lưỡi) Choáng phản vệ sau sinh thiết thận ghép Viêm phúc mạc nhiễm trùng huyết tắc thông tenchkhoff Nguyên nhân phẫu thuật Tổng cộng 1 Tỉ lệ % (n=285) 0,7 0,4 0,4 0,4 0,4 18 0,0 6,3 ‐ Thải ghép cấp: 46/287 TH (16,02%), điều trị với bolus solumedrol 500mg x 3 ngày sau đó giảm liều dần, chức năng thận phục hồi tốt. ‐ Theo dõi sau ghép bằng siêu âm Doppler cho đến nay chưa phác hiện bất thường trong tưới máu thận ghép. ‐ Creatinin‐huyết thanh trung bình ở năm đầu tiên là 1,27 ± 0,38mg/dl. Ở thời điểm 5 năm là 1,630,96mg/dl. Hiện nay là 1,3 0,4mg/dl. thận cấp, viêm gan nặng, rối loạn đông máu, ‐ Thời gian nằm viện trung bình 25,1±18,9 ngày (ngắn nhất là 10 ngày, dài nah61t là 177 ngày diễn tiến hậu phẫu ổn định, nhưng là những trường hợp ghép đầu tiên nên giữ lại theo dõi). chức năng thận phục hồi sau 3 tháng. Hậu BÀN LUẬN 1/75 TH rò nước tiểu qua nang thận ghép, mổ lại. Hậu phẫu ổn định. 1/75 TH chảy máu, mổ lại, hoại tử ống phẫu ổn định. Các trường hợp khác chức năng thận phục hồi tốt khi ra viện. Giai đoạn muộn 19/285 TH (6,7%): thải ghép mạn tính, chạy thận nhân tạo trở lại. 239/285 TH (83,9%) người nhận hiện còn sống với thận ghép còn hoạt động. Trường hợp lâu nhất còn sống tốt với thận ghép là 16 năm. Tử vong sau ghép không do nguyên nhân ngoại khoa (bảng 8). Hẹp niệu quản thận ghép 0,0%. Bảng 8. Các nguyên nhân tử vong sau ghép Nguyên nhân tử vong sau ghép* Số TH Viêm màng não mủ Viêm phổi Viêm phổi Cytomegalovirus Rối loạn điện giải Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Tỉ lệ % (n=285) 0,4 2,1 1,4 0,4 Về phẫu thuật Với 172/287 (59,9%) TH mổ lấy thận để ghép qua nội soi sau phúc mạc tại BVCR ngày nay hầu như đã hồn chỉnh và có thể an tâm với kỹ thuật này với phẫu thật viên có đủ kinh nghiệm (2005‐2011). Tuy nhiên khi đến 2012 có 2 trường hợp tai biến đáng tiếc xảy ra do phẫu thuật viên mới chưa đủ kinh nghiệm (1TH làm thương tổn động mạch thận gây huyết khối động mạch làm mất thận ghép, 1TH đốt nhằm niệu quản gây hoại tử toàn bộ niệu quản thận ghép phải nối bên‐bên bể thận với niệu quản thận gốc). Điều này cho thấy rằng, khơng phải với bất cứ phẫu thuật viên nào biết mổ nội soi đều có thể mổ lấy thận để ghép một cách an tồn(1,5,12). Với kỹ thuật ghép thận, cho đến nay qua 20 năm kinh nghiệm với số trường hợp ghép chiếm 50% trên tổng số tại Việt Nam, là con số khá lớn. Đã có những kỹ thuật riêng dành xử trí cho 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 những trường hợp khó(6). Tuy nhiên, thận ghép là một món q tặng vơ giá, phẫu thuật viên ghép cần phải trân trọng, chuẩn mực, không được phép chủ quan trong phẫu thuật, điều này đã dẫn đến một quả thận thứ hai bị mất chức năng trong năm 2012(1,4,2,3,5,11,16). Đối với các trường hợp chức năng thận ghép phục hồi chậm, phải CTNT bị ảnh hưởng bởi rất nhiều yếu tố trong quá trình lấy thận, rửa và ghép thận (huyết áp, nước truyền từ người cho, các thao tác trong q trình phẫu tích thận, thời gian thiếu máu nóng, lạnh, ấm, thao tác rửa thận và ghép thận, diễn tiến lúc ghép về huyết áp, dịch truyền người nhận). Để làm giảm tỉ lệ kéo dài thời gian phục hồi chức năng thận cần chú ý những đến những yếu tố nêu trên(14,13). Về thuốc ức chế miễn dịch Có tác dụng kiềm hãm khả năng miễn dịch của người bệnh sau ghép thận để giữ thận ghép, nhưng bên cạnh đó cũng có những tác dụng phụ đối với thận ghép (độc thận) và toàn thân người bệnh (đái tháo đường, rối loạn mở trong máu, tang acid uric máu, nhiễm trùng, virus, ung thư…) làm giảm khả năng sống còn của người bệnh. Cần phải chỉnh liều thuốc cho thích hợp với tình trạng của từng cá nhân người bệnh(14,13). nước ngoài. Một số ngành cận lâm sàng ghép như miễn dịch ghép, giải phẫu bệnh ghép cần được quan tâm hiện đại hóa. Ngồi ra cần có chiến lược phát triển ngành ghép hiệu quả hơn về lượng và chất: ghép thận tử thi, đây cũng là con đường mở ra cho các ghép các loại tạng khác. Việc điều trị sau ghép chiếm vai trò quan trọng, cần theo dõi sát để phát hiện sớm các biến chứng sau ghép. Chọn bệnh tiền phẫu cũng góp phần cho sự thành cơng của cuộc mổ, cũng như việc điều trị sau ghép. TÀI LIỆU THAM KHẢO Theo dõi lâu dài Ngoài việc thực hiện các xét nghiệm thường qui đánh giá chức năng thận ghép; siêu âm Doppler khảo sát sự tưới máu thận ghép, siêu âm bụng tổng quát, X‐quang tim phổi, truy tìm các yếu tố gây ung thư tối thiểu cho người bệnh mỗi năm một lần là việc làm cần thiết nhằm phát hiện và điều trị sớm cho người bệnh(8,9,13,16,15). KẾT LUẬN 10 Tại Việt Nam, ghép thận đã trở thành thường quy, sau 20 năm đã có một số kinh nghiệm. Tương lai ngành ghép đã mở, nhưng số lượng ghép chưa nhiều so với nhu cầu, do khơng có nguồn tạng hiến tặng, đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối còn phải đi ghép ở 11 36 Allen Richard D. M. (2008), Vascular Complications After Kidney Transplantation, Kidney Transplantation Principles and Practice, Saunders W.B. Company, 6th Ed., pp.439‐461. Barry JM, Morris PJ (2001), Surgical techniques of renal transplantation, Kidney transplantation Principles and Practice, Saunders W.B., 5th ed., pp.159‐163. Barry JM., Morris PJ (2008), Surgical techniques of renal transplantation, Kidney transplantation Principles and Practice, Saunders W.B., 6th ed., Fig 11‐15. Basic D., Hadzi‐Djokic J., Milutinovic D., Djokic M. (2003), Vascular complications after kidney transplantation, Urological Clinic, Clinical Centre, Nis, Srp Arh Celok Lek., 131(5‐6):215‐20. Châu Quý Thuận (2012), Đánh giá kỹ thuật nội soi sau phúc mạc lấy thận để ghép từ người cho sống, luận án nghiên cứu sinh. Dư Thị Ngọc Thu (2012), Đánh giá kỹ thuật chuyển vị mạch máu trong ghép thận từ người cho sống vào hốc chậu phải, luận án nghiên cứu sinh. Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Tri, Nguyen thi Thai Ha, Hoang Khac Chuan, Duong Thi Kim Cuc, Chau Quy Thuan, Thai Minh sam, Chu Van Nhuan, Duong Quang Vu, Tran Ngoc Sinh (2010), Technique of kidney transplantation on short renal graft vein from living donor laparoscopic nephrectomy, Abstracts of the 10th meeting of endoscopic and laparoscopic surgeons of ASIA, Med. pub. House, UR‐06, pp. 270. Gang S. and Rajapurkar M. (2009), Vascular complications following renal transplantation, Journal of Nephrology and Renal Transplantation, pp. 122‐132. Giustacchini P., Pisanti F., Citterio F., Gaetano A.M., Castagneto M., and Nanni G. (2002), Renal Vein Thrombosis after Renal Transplantation: an Important Cause of Graft Loss, Transplantation Proceedings, by Elsevier Science Inc, pp 2126‐2127. Nguyen Thi Thai Ha, Tran Ngoc Sinh, Chu Van Nhuan, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam, Duong Thi Kim Cuc, Chau Quy Thuan, Du Thi Ngoc Thu, Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Pham Hong Truong, Vo Van Nho, Pham Van Y, Tran Minh Thong, Nguyen Van Khoi, Nguyen Truong Son, Truong Van Viet (2009), The first case: brain dead kidney donor on renal transplantation in Cho Ray hospital. Congress book FAUA 17th annual meeting, D09, pp. 86. Oosterhof G.O.N., Hoitsma A.J., Witjes J.A., Debruyne F.M.J. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 12 13 14 (1992), Diagnosis and Treatment of Urological Complications in Kidney Transplantation. Urologia Internationalis, (49), pp. 99‐103. Trần Ngọc Sinh, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ, Thái Minh Sâm, Châu Q Thuận, Dư Thị Ngọc Thu, Trần Trọng Trí, Hồng Khắc Chuẩn, Nguyễn Thị Thái Hà (2010), Kết quả phẫu thuật 176 ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Hội nghị thường niên lần thứ 8 và Đại hội lần thứ V Hội Niệu‐Thận học TPHCM, chuyên đề Tiết Niệu ‐Thận học, Y học TPHCM, phụ bản của tập 14, (3), tr. 81‐90. Trần Thị Bích Hương, Dư Thị Ngọc Thu, Nguyễn Thị Thái Hà, Trần Ngọc Sinh (2010), Quy trình theo dõi dài hạn và điều trị các biến chứng sau ghép thận, Kỷ yếu cơng trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 1992‐2010, Nxb Y học chi nhánh TPHCM, tr. 49‐55. Vella JP, Sayegh MH (2005), Risk Factor for Graft Failure in Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 15 16 Nghiên cứu Y học Kidney Transplantation Uptodate, Vol. 13, (2), pp. 237‐4788. Ward R.E., Bartlett S.T., O’Green Koenig J., Ballenger J., Neylan J., and Friend M. (1989), The Use of Duplex Scanning in Evaluation of The Posttransplant Kidney, Transplantation Proceeding, (1), pp. 1912‐1916. Zomorrodi A., Kakai F., Zomorrodi S. and Azerbyjan (2011), Is it Possible to Reduce the risk of Thrombosis of Vein in Right Kidney Allograft? How?, Transplant International, Abstracts of the 15th Congress of the European Society for Organ Transplantation & 22 nd Annual BSHI Conference 4‐7 sept. 2011, Glasgow, United Kingdom, pp 306. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 16‐05‐2013 13‐06‐2013 15–07‐2013 37 ... Đồng Ghép Thận Quốc gia, bệnh viện Chợ Rẫy đã tiến hành ghép thận từ 1992 đến tháng 3 năm 2005, bệnh viện Chợ Rẫy đã ghép được 100 trường hợp (TH). Trong bài này, chúng tôi báo cáo kết ... viêm phổi nặng sau ghép, chạy thận nhân tạo. 1/75 TH mất thận ghép do kỹ thuật ghép, trên thận ghép có bệnh lý khúc nối bể thận niệu quản, chạy thận nhân tạo. 1/75 TH hoại tử niệu quản thận ghép do kỹ ... Nghiên cứu tiền cứu tất cả bệnh nhân ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2013. Tuyển chọn các cặp cho và nhận thận theo qui 32 Kỹ thuật mổ lấy thận ghép từ người cho