ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI u BUỒNG TRỨNG tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN từ năm 2016 2017

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN *** ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN TỪ NĂM 2016 - 2017 Cơ quan quản lý đề tài: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài: Bs CKII Trần Quyết Thắng Bs Đỗ Văn Dựng HÀ NỘI – 2017 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương CS : Cộng LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ VTC : Vòi tử cung DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hoàn cảnh phát khối u 20 Bảng 1.2 Phân bố vị trí u lâm sàng, siêu âm, nội soi 20 Bảng 1.3 Nồng độ CA-125 .21 Bảng 1.4 Tỉ lệ PTNS u buồng trứng 21 Bảng 1.5 Tỉ lệ thành công 21 Bảng 1.6 Phương pháp phẫu thuật 21 Bảng 1.7 Tương quan TGPT kích thước u buồng trứng 22 Bảng 1.8 Kết giải phẫu bệnh .23 Bảng 1.9 Biến chứng sau mổ 23 Bảng 1.10 Thời gian trung tiện 24 Bảng 1.11 Thời gian nằm viện sau mổ .24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Phân bố tuổi đối tượng nhiên cứu 18 Biểu đồ 1.2 Tiền sử sản khoa 19 Biểu đồ 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng .19 Tên đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn từ năm 2016 – 2017 Thời gian thực hiện: 24 Tháng Từ tháng năm 2016 Cấp quản lý: Cấp sở đến tháng năm 2017 Họ tên chủ nhiệm đề tài: Trần Quyết Thắng Học vị: Bs chuyên khoa II Chuyên môn: Sản phụ khoa Địa chỉ: Khoa Sản - Bệnh viện Thanh Nhàn Điện thoại cố định: 0439714367 – ĐT di động: 0904484444 Email: minhthang4484444@gmail.com Đỗ Văn Dựng Học vị: Bs chuyên khoa Chuyên môn: Sản phụ khoa Địa chỉ: Khoa Sản- Bệnh viện Thanh Nhàn Điện thoại cố định: 0439714367 – ĐT di động: 0909992312 Email: dung.do3004@gmail.com Thư ký đề tài Họ tên: Bác sĩ Nguyễn Khánh Toàn Đơn vị: Khoa Sản- Bv Thanh Nhàn Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu Trên giới PTNS đại thực phát triển mạnh từ năm 1987 sau ca cắt túi mật thành công qua nội soi Philippe Mouret Lyon-Pháp Cho đến tính ưu việt PTNS máu, gây sang chấn, an tồn, nhanh bình phục, tính thẩm mỹ cao…đã khẳng định [1], [6] Việc áp dụng PTNS phụ khoa mang lại kết vô khả quan Mức độ phẫu thuật ngày nâng cao phẫu thuật u nang buồng trứng, can thiệp vòi tử cung điều trị vơ sinh, phẫu thuật chửa ngồi tử cung, phẫu thuật cắt tử cung đến PTNS áp dụng điều trị số ung thư phụ khoa [6], [7], [10] Một PTNS hay áp dụng phụ khoa phẫu thuật u buồng trứng bao gồm cắt buồng trứng bóc u Tại Việt Nam, PTNS u buồng trứng lần áp dụng Bệnh viện Từ Dũ vào năm 1993 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương vào năm 1996 Gần nhiều sở phẫu thuật áp dụng PTNS điều trị u buồng trứng Đặc biệt sở phẫu thuật lớn, điều trị u buồng trứng lành tính PTNS phần lớn thay phẫu thuật mở bụng cổ điển Cho tới PTNS điều trị u nang buồng trứng lành tính áp dụng rộng rãi đến sở y tế cấp huyện nhiều huyện thị khác nước Ở nước ta có số nghiên cứu kỹ thuật, định kết PTNS u buồng trứng Kết cho thấy nhiều vấn đề tồn việc áp dụng PTNS điều trị u buồng trứng lành tính tai biến chảy máu, tổn thương hệ tiết niệu tiêu hóa, tai biến bơm hơi, bỏ sót ung thư gây lan tràn vào ổ bụng không chẩn đốn trước mổ Ngồi tai biến gây mê, hạn chế gây mê PTNS có bệnh kết hợp, trường hợp u dính nhiều, u lớn phải chuyển sang mổ mở Hơn định phẫu thuật nội soi u buồng trứng bị hạn chế kích thước u, tính chất lành hay ác tính khối u, ổ bụng có VMC, khối u dính, đặc biệt sở triển khai phẫu thuật nơi mà trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên gây mê chưa tốt [3], [4], [5], [6], [8], [10] Tuy nhiên theo thời gian việc áp dụng PTNS nói chung PTNS u buồng trứng nói riêng ngày nhiều, kỹ thuật PTNS ngày hoàn thiện, định mở rộng [2], [3], [4, [5], [9] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện thành lập từ lâu, với đầy đủ trang thiết bị đại, đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiêm có chun mơn cao Tại PTNS u buồng trứng triển khai sâu rộng trở thành phẫu thuật thường quy Ở thời điểm chưa có nghiên cứu tổng kết công tác điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn Từ thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viên Thanh Nhàn từ năm 2016 - 2017” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng phẫu thuật nội soi Nhận xét kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2016 - 2017 Tổng quan 7.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng PTNS giới Nội soi ổ bụng với mục đích chẩn đốn phát triển từ gần kỷ mang lại lợi ích đáng kể cho y học Năm 1987 Philippe Mouret (Lyon-Pháp) thực thành công ca cắt túi mật qua nội soi đầu tiên, mở thời kỳ cho ngành phẫu thuật nói chung ngành PTNS nói riêng PTNS nhanh chóng ứng dụng rộng rãi phát triển mạnh nước Châu Âu, Châu Mỹ toàn giới [1], [6], [10] Tại Hoa kỳ năm 1992 có 80% phẫu thuật viên chấp nhận phương pháp phẫu thuật PTNS phát triển mạnh nước phát triển Theo báo cáo vào tháng 9/1994 cho thấy Pháp có từ 70.000 - 90.000 trường hợp PTNS/năm, Hoa Kỳ năm 1990 có 500.000 trường hợp PTNS, Úc năm 1991 có 20.000 - 25.000 trường hợp PTNS [1], [6] Sự phát triển mạnh mẽ thiết bị ứng dụng nguồn sáng lạnh, cáp quang, camera, monitor truyền hình hệ thống bơm ổ bụng góp phần to lớn phát triển PTNS Cho đến nay, PTNS thực phát triển khơng nước phát triển mà phổ biến nhiều nơi giới [1], [4], [5], [6] 7.2 Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam: Tháng 9/1992, Bệnh viện Chợ Rẫy ứng dụng PTNS cắt túi mật Việt Nam Bệnh viện Việt Đức triển khai PTNS từ tháng 11/1993 Cũng năm 1993, Bệnh viện Từ Dũ ứng dụng PTNS phụ khoa BVPSTƯ ứng dụng PTNS từ năm 1996, đến thành công nhiều loại phẫu thuật điều trị chửa tử cung, u buồng trứng, vô sinh, lạc nội mạc tử cung cắt tử cung hoàn toàn Năm 1999 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ứng dụng PTNS điều trị chửa tử cung u buồng trứng Sau 19 năm áp dụng Việt Nam, PTNS nói chung PTNS phụ khoa nói riêng triển khai nhiều sở phẫu thuật nước từ BV tuyến trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện PTNS trở thành lựa chọn hàng đầu nhiều bệnh lý thuộc nhiều chuyên khoa khác 7.3 Chẩn đoán u buồng trứng: Với phát triển phương tiện cận lâm sàng nay, đặc biệt siêu âm việc chẩn đốn khối u buồng trứng khơng khó, song vấn đề cần phân biệt u buồng trứng lành tính hay ác tính, u buồng trứng hay thực thể để có phương pháp điều trị thích hợp 7.3.1 Lâm sàng 7.3.1.1 Cơ - Nang nhỏ: triệu chứng nghèo nàn, phần nhiều phát tình cờ khám phụ khoa, siêu âm khám vô sinh Theo số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa siêu âm: Khám phụ khoa Siêu âm Đỗ Khắc Huỳnh [14] 47,0% số trường hợp 23,5% số trường hợp Đỗ Thị Ngọc Lan [16] 29,7% số trường hợp 27,7% số trường hợp Nguyễn Bình An [25] 24,5% số trường hợp 25,0% số trường hợp - U buồng trứng lớn: bệnh nhân có cảm giác tức, nặng bụng dưới, đơi có rối loạn đại - tiểu tiện khối u buồng trứng to chèn ép bàng quang, trực tràng Bệnh nhân tự sờ thấy u Đau bụng triệu chứng hay gặp, theo nghiên cứu Nguyễn Bình An [25] 42,5%, Đỗ Thị Ngọc Lan [16] 30,4%, Đỗ Khắc Huỳnh [14] 17,6% - Rối loạn kinh nguyệt: không thường gặp Theo Đỗ Khắc Huỳnh [14] 10,6%, Đỗ Thị Ngọc Lan [16] 8,1%, Nguyễn Bình An [25] 3% - Nhiều trường hợp phát u có biến chứng xoắn, vỡ 7.3.1.2 Khám thực thể: ● Thăm âm đạo kết hợp khám bụng để xác định: - Vị trí u số lượng u - Kích thước u - Độ di động u - Bề mặt u: nhẵn hay gồ ghề - Mật độ u: tùy loại u - Ấn đau hay không đau - Dịch cổ trướng Dấu hiệu nghĩ tới u lành tính: bề mặt nhẵn, di động tốt, khơng có dịch cổ trướng Dấu hiệu nghi ngờ ác tính: bề mặt u gồ ghề lổn nhổn, di động kém, dính vào tạng xung quanh, mật độ chắc, có dịch cổ trướng 7.3.2 Cận lâm sàng: 7.3.2.1 Siêu âm: Qua đường bụng, đường âm đạo kết hợp hai đường phân biệt vị trí, số lượng, kích thước chất khối u qua siêu âm, nghi ngờ ác tính siêu âm doppler mạch máu buồng trứng  Nang nước: thùy, thành mỏng, ranh giới rõ, dịch  Nang nhầy: nhiều thùy, thành dày, dịch  Nang bì: khơng có mảnh sụn, răng, tóc, tổ chức nhày  Nang lạc nội mạc tử cung: thành dày, chứa máu nên phản âm không đồng  U ác tính: có nhiều tổ chức đặc dịch, có vách sùi hay ngồi u, có tượng tăng sinh mạch máu siêu âm doppler  Có thể có cổ trướng 7.3.2.2 Chụp X quang khơng chuẩn bị: Hiện áp dụng, thấy nốt vơi hóa, hình răng, xương nghĩ tới u bì buồng trứng 7.3.2.3 Soi ổ bụng: * Xác định lại chẩn đoán: có u hay khơng, u buồng trứng hay tổn thương quan khác * Xác định chất khối u: nang hay thực thể, lành tính hay nghi ngờ ác tính chống định Mặc dù nên thận trọng định PTNS trường hợp Nhiều tác giả đề nghị nên dùng kỹ thuật Hasson đặt trocar [1], [13], [14] 10.2 Đặc điểm u buồng trứng trước phẫu thuật: 10.2.1 Hoàn cảnh phát u: Trong 96 bệnh nhân nhiên cứu, theo bảng 1.1 có 51% số bệnh nhân phát u siêu âm, khám 25%, rối loạn kinh nguyệt đau bụng 12% 10,4%, bệnh tự sờ thấy khối u chiếm ,tỉ lệ thấp 1.1 % Theo Nguyễn Bình An [12], 85 trường hợp (42,5%) có dấu hiệu đau tức bụng dưới, siêu âm phát 50 trường hợp (25%), khám phụ khoa phát 49 trường hợp (24.5%), 10 bệnh nhân bị rối loạn kinh nguyệt bệnh nhân tự sờ thấy u Theo Đỗ Thị Ngọc Lan [5], 148 bệnh nhân u buồng trứng PTNS gặp 45 bệnh nhân (30,4%) có dấu hiệu đau tức bụng dưới, siêu âm phát 41 trường hợp (27,7%), khám phụ khoa phát 34 trường hợp (22,9%), khám vô sinh phát 10 trường hợp (6.8%), 12 bệnh nhân (8,1%) có dấu hiệu rối loạn kinh nguyệt bệnh nhân (4,1%) tự sờ thấy u Theo Đỗ Khắc Huỳnh [4], 47% u buồng trứng phát qua khám phụ khoa hàng loạt, siêu âm phát phát 23,5%, đau tức bụng gặp 17,6% 10,6% bệnh nhân phát có rối loạn kinh nguyệt Theo y văn, u buồng trứng phần lớn khơng có biểu lâm sàng Khi có dấu hiệu thường u lớn có biến chứng xoắn 10.2.2 Vị trí u lâm sàng, siêu âm, nội soi: Bảng 1.2 cho thấy 96 bệnh nhân nghiên cứu u bên phải lâm sàng, siêu âm nội soi 44, 43 40; u bên trái lâm sàng, siêu âm 26 nội soi 48, 47và 49 Số bệnh nhân u buồng trứng hai bên lâm sàng, siêu âm nội soi 4, trường hợp Sự khác biệt vị trí u buồng trứng lâm sàng, siêu âm nội soi khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 10.2.3 Nồng độ CA- 125: Từ bảng 1.3 cho thấy nồng độ CA-125 bệnh nhân u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn phần lớn giới hạn bình thường (≤ 35 UI/ml) chiếm 92,7%, có trường hợp CA-125 ≥ 35 UI/ml chủ yếu thuộc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng trường hợp bị ung thư buồng trứng CA-125 có giá trị việc theo dõi tiến triển ung thư buồng trứng Nồng độ CA-125 > 65 UI/ml phụ nữ mạn kinh > 200 UI/ml độ tuối sinh đẻ có giá trị dự báo dương tính cao chẩn đốn ung thư buồng trứng [15], [16], [17] Vũ Bá Quyết “tạp chí y học thực hành (715) số - 2010” tất 148 bệnh nhân trước mổ ung thư buồng trứng có CA-125 38 UI/ml 10.3 Kết phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng: 10.3.1 Tỉ lệ thành công: Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ PTNS thành công cao Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [5] Nguyễn Thị Thanh Hoa [18], tỉ lệ PTNS thành công lên tới 100% Kết PTNS thành công nghiên cứu tương tự Đỗ Khắc Huỳnh [4] với 96,46% bệnh nhân Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Nguyễn Bình An [12] với 96,5% Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Marana [19] với 97,6% bệnh nhân Khoa Phụ sản Trường đại học Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy Có thể tới kết luận PTNS u buồng trứng thực đạt hiệu cao Trong nghiên cứu ( bảng 1.5 ), PTNS thành công định 27 nghĩa can thiệp hoàn toàn PTNS khơng có tai biến mổ biến chứng sau mổ Có trường hợp PTNS khơng thành cơng bao gồm trường hợp chuyển mổ mở trường hợp có biến chứng sau mổ Vấn đề biến chứng sau mổ bàn luận phần hậu phẫu Về nguyên nhân chuyển mổ mở thấy rằng, bệnh nhân có: - Hai bệnh nhân u lạc nội mạc tử cung dính nhiều: + Lâm sàng: Bệnh nhân phát u khám đau bụng có tính chất chu kỳ, khám khối u kích thước 5x4 cm x cm, di động hạn chế, danh giới không rõ + Siêu âm: khối giảm âm có vách, kích thước 55 x 47 mm, 54 x 76 mm + Xử trí: mổ cắt u, đốt vỏ u nốt lạc nội mạc - Một bệnh nhân u có sẹo mổ đẻ cũ dính nhiều Theo Marana [19] nguyên nhân chuyển mổ mở chủ yếu u lạc nội mạc tử cung dính nhiều, lại u bì kích thước lớn nghi ngờ ác tính Trong nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [4] có bệnh nhân chuyển mổ mở tai biến, dính u bì có kích thước lớn Theo chúng tơi cần thăm khám kỹ bệnh nhân trước mổ nhằm loại trừ khối u dính nhiều xác định chất khối u làm giảm tỉ lệ chuyển mổ mở có định phẫu thuật sát thực 10.3.2 Phương pháp phẫu thuật Bảng 1.6 cho thấy, nghiên cứu tỉ lệ bóc u cao, chiếm 67,7%, cắt u 21,9%, cắt phần phụ 10,4% 28 Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy có tới 50% bệnh nhân chưa có đủ Trong số đa phần bệnh nhân tuổi trẻ nhu cầu sinh đẻ Vì nhu cầu bóc u bảo tồn tổ chức buồng trứng lành chiếm tỉ lệ cao (67,7 %) 10.3.4 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan: Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu 55,8 ± 13,7 phút Phẫu thuật nhanh 25 phút, giải phẫu bệnh cho kết nang đơn giản buồng trứng lành tính Phẫu thuật thời gian nhiều 150 phút, trường hợp u buồng trứng dạng lac nội mạc tử cung to dính nhiều Một số phẫu thuật khác có thời gian kéo dài trường hợp u bì có kích thước lớn, u lạc nội mạc tử cung dính nhiều, u buồng trứng hai bên, u bệnh nhân có sẹo mổ cũ dính Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi ngắn so với nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [4] Park [9], Nguyễn Bình An [12], song lại dài so với nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [5] Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan không định u buồng trứng kích thước > 10cm khối u dính 10.4 Kết giải phẫu bệnh: Bảng 1.8 cho thấy u nang nước buồng trứng có tỉ lệ cao chiếm 37,5%, nang lạc nội mạc tử cung có tỉ lệ tương đương 20,8% Nang nhày nang bì 9,4%, nang hồng thể 8,3 %, ứ nước vòi tử cung 5,2% Tỉ lệ ung thư sau có kết giải phẫu bệnh khơng có trường hợp Kết giải phẫu bệnh phong phú hình thái với 11 dạng bệnh lý Tỉ lệ u bì nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [5] song hình thái bệnh lý chúng tơi đa dạng 29 Trong nghiên cứu Park [9] Hàn Quốc Marana [19] Italy tỉ lệ u lạc nội mạc tử cung lại chiếm tỉ lệ cao Điều cho thấy bệnh lý buồng trứng khác theo nghiên cứu, thay đổi theo khu vực 10.5 Hậu phẫu: 10.5.1 Biến chứng sau mổ: Từ bảng 1.9 sau mổ gặp trường hợp biến chứng (1,1%), trường hợp tụ máu thành bụng lỗ chọc trocart xử lý buồng bệnh Trong nghiên cứu Park [9] gặp 26 trường hợp tai biến chiếm 5,55% bao gồm tụ máu thành bụng 10 trường hợp, tràn khí da trường hợp, tụ máu lỗ chọc trocar trường hợp, tổn thương ruột trường hợp trường hợp tổn thương bàng quang Theo Lok [20] nghiên cứu 531 phẫu thuật nội soi u buồng trứng Hồng Kông – Trung Quốc năm 2000 tỉ lệ tai biến 13,3%, bao gồm bệnh nhân tổn thương ruột, bệnh nhân tổn thương niệu quản, bệnh nhân tổn thương động mạch thượng vị dưới, bệnh nhân thoát vị qua lỗ chọc trocart tai biến nhỏ khác Trong nghiên cứu Mirinda [21] năm 2003 Chile, 2140 phẫu thuật nội soi phụ khoa tỉ lệ tai biến 0,79% (17 trường hợp), tai biến lớn 10 trường hợp (0,46%) gồm tổn thương mạch máu trường hợp, tổn thương ruột trường hợp, tai biến gây mê trường hợp, tổn thương đường tiết niệu trường hợp tai biến nhỏ khác Đỗ Khắc Huỳnh [4] ghi nhận trường hợp tổn thương động mạch chậu mổ phải chuyển mổ mở Theo Đỗ Thị Ngọc Lan [5] gặp bệnh nhân biến chứng nhỏ sau mổ chiếm 4,7% bao gồm sốt mỏi vai sau mổ 30 Nguyễn Bình An [12] có trường hợp biến chứng (1%), 01 tụ chân trocart, 01 viêm phúc mạc hậu phẫu Qua thống kê thấy tỉ lệ tai biến biến chứng mổ nội soi không cao song gặp nhiều tai biến lớn tổn thương ruột, tổn thương niệu quản, tổn thương mạch máu, viêm phúc mạc … Vì để hạn chế tối đa tai biến mổ biến chứng sau mổ nội soi nói chung cần có định đúng, nắm vững giải phẫu, không nên cố phẫu thuật trường hợp khó, dính nhiều, vượt khả phẫu thuật viên…những trường hợp mổ u khó, có dính nhiều cần phải cân nhắc chuyển mổ mở để hạn chế tai biến Sau mổ cần theo dõi sát bệnh nhân nhằm phát sớm biến chứng để xử lý kịp thời 10.5.2 Thời gian trung tiện thời gian nằm viện sau mổ: Về thời gian trung tiện sau mổ, kết bảng 1.10 cho thấy 34,4% bệnh nhân trung tiện < 12 sau mổ, tỉ lệ bệnh nhân trung tiện 12 – 24 sau mổ 54,2% Như tổng số bệnh nhân trung tiện ngày đầu sau mổ cao chiếm 88,6% Chỉ có 11,4% bệnh nhân trung tiện sau mổ 24 giờ, thường phẫu thuật khó, dính nhiều, thời gian phẫu thuật kéo dài, bệnh nhân lớn tuổi sức khỏe kém…Đa số bệnh nhân ăn sớm vận động sớm sau mổ Kết bảng 1.11 cho thấy thời gian nằm viện sau mổ trung bình nghiên cứu 3,81 ± 0,64 ngày Đa số bệnh nhân nằm viện sau mổ ngày, tỉ lệ bệnh nhân nằm viện ngày sau mổ 12,5% Theo Đỗ Khắc Huỳnh [4] thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,8 ± 0,97 ngày Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [5] thời gian nằm viện trung bình sau mổ 1,8 ± 0,8 ngày Theo Lok [20] thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,6 ± 1,5 ngày 31 Theo Ripley [22] thời gian nằm viện trung bình nhóm phẫu thuật nội soi 1,2 ngày phẫu thuật mổ mở ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những thống kê cho thấy PTNS sử dụng kháng sinh ít, bệnh nhân sớm trung tiện, ăn uống sớm rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ Đây ưu điểm lớn PTNS 32 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 96 trường hợp u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - 22,9% u buồng trứng có triệu chứng lâm sàng 76% u buồng trứng phát tình cờ qua siêu âm khám sức khỏe định kỳ - Tỉ lệ u buồng trứng có kích thước lớn > 10cm nội soi 7,2% - Tỉ lệ u buồng trứng có sẹo mổ cũ trường hợp (9,4%), chuyển mổ mở 03 trường hợp dính nhiều - Tất trường hợp chẩn đốn xác lâm sàng, siêu âm nội soi 1.2 Kết điều trị: - Tỉ lệ phẫu thuật nội soi tổng số phẫu thuật u buồng trứng 96,9% - Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 95,8%, không thành công 1,1% - Phương pháp phẫu thuật: Bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ cao 67,7% - Thời gian phẫu thuật: Trung bình 55,8 ± 13,7 phút, tối thiểu 25 phút, tối đa 150 phút - Kết giải phẫu bệnh: + U nang nước buồng trứng tỉ lệ cao 37,5% + Ác tính 0% - Biến chứng sau mổ 1,11% 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, (Lưu hành nội bộ), tr 3-9, 83-91 Bệnh viện hữu nghị Việt Đức (2004) Tình hình khối u buồng trứng thực thể điều trị Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2001-2003, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội, Quách Minh Hiến (2004) “Điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 1999 - 2000”, Tạp chí phụ sản Việt Nam, (tập 3), tr 48 - 52 Vương Tiến Hòa (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (2000), Nội soi phụ khoa, Nhà xuất y học CHilders Joel M, (1995), Laparoscopic surgycal staging of ovarian cancer, pp 25 - 33 Micheal S Dolan (2006), “Laparoscopic managment of giant ovarian cyst”, SJSL, Journal of the Society of Laparoscopic surgeon, (10), pp 254 - 256 Park Ki Hyun (1999), “Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts”, Yonsei Medical Jounal, (vol 40, no.6), pp 608 - 612 10 William Hurd W (2007), “Gynecologic Laparoscopy”, eMedecine, (Jul 24, 2007) 11 Siêu âm sản phụ khoa 2010, Trần Danh Cường 12 Luận văn thạc sĩ y học " Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương", Nguyễn Bình An 13 Patel M, Smart D (1996), “Laparoscopic cholecystectomy and previous abdominal surgery: a safe technique” 1: Aust N Z J Surg, 1996 May;66(5), pp 309-311 14 Serour GI et al (1982), “Laparoscopy on patients with previous lower abdominal surgery: a new technique”, Int J Gynaecol Obstet, 1982 Oct;20(5), pp 357-361 15 Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, Nxb Khoa học kỹ thuật, tr 586 - 588, Phan Trường Duyệt (2006) 16 Bệnh học ung thư phụ khoa, Nxb Y học, tr 81-92, 94-100 Trần Thị Phương Mai (2005) 17 Hussain Fazal (2005), “Gynecologic Tumor Markers”, eMedicine, (August 3, 2005) 18 “Kết điều trị u nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi khoa Phụ sản - Bệnh viện TƯQĐ 108”, Y học thực hành, ( 4/2007), tr 60 - 62 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2007) 19 Marana R et al (2004), “Laparoscopic excision of adnexal masses”, J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2004 May;11(2), pp 162-166 20 Lok IH (2000), “Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts”, The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2000 Nov ; (4), pp 529 – 534 21 Miranda CS et al (2003), “Complications of operative gynecological laparoscopy”, JSLS 2003 Jan-Mar, 7(1), pp 53 - 58 22 RIPLEY.D et al (1999), “The Impact of Laparoscopic Surgery in the Management of Adnexal Masses”, American Journal of Obstetrics & Gynecology, (JANUARY 1999 NUMBER VOLUME 66), pp 31-34 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã số N.C:……… Số bệnh án: 1.Hành  Họ tên :………………………………………… Tuổi:………………  Ngày vào viện: Ngày viện:  Quê quán: Tel:…………… 1 = thành thị = nông thôn  Nghề nghiệp:  = cán = công nhân = nông dân = nghề khác Hoàn cảnh phát khối u  Khám phụ khoa 4.Siêu âm Đau tức bụng 5.Tự sờ thấy u Rối loạn kinh nguyêt Tiền sử 3.1 Para:  Số sống tại:1=chưa có 2=có 01 = hai/trên hai 3.2 Hôn nhân:  = có chồng = chưa có chồng 3.3 Kinh nguyệt * Đặc điểm  = * Số lượng  = nhiều 3.4.Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng:  = không = vừa 1= Một lần = vơ kinh = = Hai lần 3.5.Tiền sử nội khoa: Đặc điểm u nang buồng trứng trước phẫu thuật 4.1.Số lượng u: = u = hai u  Lâm sàng:  Siêu âm:  Soi ổ bụng: 4.2.Vị trí u: = Phải = Trái = Hai bên  Lâm sàng  Siêu âm  Nội soi 4.3 Kích thước u: = = 5- 10 3= 10  Lâm sàng.………….cm  Siêu âm ……………cm  Nội soi…………… cm 4.4 Mức độ di động khối u lâm sàng  = di động dễ = di động hạn chế = không di động 4.5 Mức độ dính khối u nội soi ổ bụng  1= khơng dính = dính 4.6 Tính chất u siêu âm  = trống âm = tăng âm = giảm âm = phản âm hỗn hợp 4.7 Dịch cổ trướng  = dính nhiều = có vách, có nhú = có 4.8 Nồng độ CA-125 :… UI/ml  < 35UI/m = = không ≥ 35UI/ml = Kết phẫu thuật 5.1.Cách thức phẫu thuật:  = cắt u: = bóc u  a = ổ bụng b = ổ bụng = cắt phần phụ 5.2.Chuyển mổ mở :  =cắt u = bóc u = cắt buồng trứng phần phụ 5.3 Chọc hút trước :  = có = khơng 5.4 Vỡ u không chọc hút trước  = có 5.5 Cách lấy bệnh phẩm  = túi = không = qua thành bụn = qua đồ sau 5.6.Thời gian phẫu thuật(phút) :  = 20 = 20-30 = 31-40 = 41-50 =51-60 = 60 5.7.Tai biến  Chảy máu Tràn khí da Thương tổn hệ tiết niệu Tắc mạch khí Thương tổn hệ tiêu hóa Nhiễm trùng sau mổ Viêm phúc mạc hóa chất Tụ máu tiểu khung Tổn thương mạch máu 10 Thủng tử cung Kết giải phẫu bệnh  U nang nước Nang bọc noãn U nang nhày Nang hồng thể U nang bì 7.Nang hoàng tuyến U lạc nội mạc Ung thư Hậu phẫu 7.1.Kháng sinh  = Dự phòng 7.2 T.G trung tiện = Điều trị  = 12h 7.3.T.G nằm viện sau mổ  = ngày Số ngày : = 12-24h = hai ngày = 24h = ba/trên ngày 11 Tiến độ thực đề tài: TT 10 Nội dung bước tiến hành Xây dựng, góp ý phê Mục tiêu Hồn thành đề duyệt đề cương nghiên cứu Soạn thảo, thống cương Có phiếu thu phiếu thu thập thơng tin Tập huấn nhóm nghiên cứu thập thơng tin Thống cộng tác viên phương pháp Hoàn thành số Thu thập số liệu Phân tích xử lý số liệu liệu Xử lý xong số Tổng hợp, viết báo cáo liệu NC Xong dự thảo Xin ý kiến đóng góp báo cáo Tổng hợp ý chuyên gia cộng tác viên Sửa chữa, bổ xung, đóng kiến góp ý Đóng quyển báo cáo lần Được nghiệm Nghiệm thu đề tài Sửa, in, báo cáo lần Hoàn chỉnh báo cáo thu Nộp báo cáo Thời gian 1-3/2017 3/2017 3/2017 Nơi- người thực BV – Chủ đề tài BV – Ban chủ nhiệm Nhóm nghiên cứu Từ 4/17 đến Nhóm NC hết 6/17 cộng tác viên 7/2017 7/2017 7/2017 8/2017 8/2017 9/2017 Chủ đề tài BV – nhóm nghiên cứu Chủ đề tài Hội đồng nghiệm thu Chủ đề tài BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã đề tài: …………… Đơn vị: KHOA PHỤ SẢN DỰ KIẾN KINH PHÍ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Năm 2017 Tên đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng bệnh viện Thanh Nhàn từ năm 2016 – 2017” Chủ nhiệm đề tài: Bs.CK II Trần Quyết Thắng - Bs Đỗ Văn Dựng Địa điểm: Khoa Phụ Sản Bệnh viện Thanh Nhàn Đơn vị tính: Đồng Nội dung Thực năm 2017 Mục chi tiền công tham gia trực tiếp Xây dựng đề cương Tổng hợp viết báo cáo Mục chi dịch vụ chuyên môn nghiên cứu Thuê khốn số liệu báo cáo(1 người) Mục chi phí khác Phê duyệt đề cương(5 người) Nghiệm thu đề tài(5 người) Văn phòng phẩm, photo, in ấn Chi phí quản lý đề tài (10%) Số đề nghị toán 4.000.000đ 1.000.000đ 3.000.000đ 2.000.000d 2.000.000đ 3.000.000đ 1.000.000đ 1.000.000đ 1.000.000đ 1.000.000đ 10.000.000đ TT BAN GIÁM ĐỐC PHÒNG TCKT Lũy kế từ khởi đầu CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI ... Nhàn từ năm 2016 - 2017 nhằm mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng ph u thuật nội soi Nhận xét kết ph u thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2016 - 2017. .. cao Tại PTNS u buồng trứng triển khai s u rộng trở thành ph u thuật thường quy Ở thời điểm chưa có nghiên c u tổng kết cơng tác đi u trị ph u thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Thanh Nhàn Từ. .. tháng 1 /2017 8.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân chẩn đoán trước mổ u buồng trứng - Được đi u trị ph u thuật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 1 /2016 đến tháng 1 /2017 - Có kết giải ph u bệnh