Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ đề kháng và MIC90 của các kháng sinh điều trị vi khuẩn gram âm, gram dương, MRSA gây VPBV và VPTM tại BV Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU MIC90 CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Văn Ngọc*, Phạm Thị Ngọc Thảo**, Trần Thị Thanh Nga** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm phổi mắc phải bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng nhanh chóng, làm tăng tỉ lệ tử vong chi phí điều trị Đối với nhiễm trùng tụ cầu kháng methicilline (MRSA), test nhậy cảm 100%, lâm sàng có tỉ lệ thất bại dùng vancomycine MIC vi khuẩn vancomycin gia tăng Vì xác định MIC kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện có ý nghĩa quan trọng việc xác định tình hình đề kháng kháng sinh tiên lượng hiệu kháng sinh lâm sàng Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đề kháng MIC90 kháng sinh điều trị vi khuẩn gram âm, gram dương, MRSA gây VPBV VPTM BV Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: MIC xác định Etest cho vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ rẫy từ 12/2013-12/2014 Kết quả: A baumannii có MIC90 kháng sinh ngưỡng đề kháng tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao chiếm từ 90-100% hầu hết kháng sinh imipenem, meropenem, piperacillin /tazobactam, cefoperazone/sulbactam, levofloxacin ciprofloxacin Các vi khuẩn gây viêm phổi lại Pseudomonas aeruginosa, K pneumoniae tình hình đề kháng MIC90 gia tăng hầu hết kháng sinh từ 60-80% nhóm carbapenem quinolone, cephalosporin hệ Riêng vi khuẩn E coli có tỉ đề kháng cao >80% với nhóm quinolone, kháng sinh lại tỉ lệ đề kháng thấp < 40% MIC90 MRSA (mg/l): vancomycin ≥ 50%, < 50% MIC90 Teicoplanin ≥ 22%, < 78%) Kết luận: MIC vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy tăng mức đáng báo động Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn cần tăng cường Tiếp tục nghiên cứu MIC phối hợp tác nhân cần thiết ABSTRACT DETERMINATION OF MINIMUM INHIBITORY CONCENTRATION OF BACTERIA CAUSING HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA AT CHO RAY HOSPITAL Tran Van Ngoc, Pham Thi Ngoc Thao, Tran Thi Thanh Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 76 - 84 Background: Antimicrobial resistance in Hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) is rising rapidly, with increased morbidity and mortality, higher healthcare costs In methicilline resistant Staphylococcal infection (MRSA), we still have significant failure rate by vancomycin treatment, although sensitivity test is 100% It is due to staphylococcal MIC of Vancomycin is increasing Therefore, determination of MIC has important role in evaluating the antibiotic resistance of bacteria as well as predicting antibiotics’ clinical efficiency * Đại Học Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo ĐT: 0903682016 76 Email:thaocrh10@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Objectives: Determine the resistant rate and MIC90 of some antibiotics used in Hospital-acquired pneumonia and Ventilator-associated pneumonia due to Gram-negative, Gram-positive, MRSA infections in Cho Ray hospital Methods: MIC by Etest were identified for bacteria causing hospital acquired pneumonia at Cho Ray ospital in 12/2013-12/2014 Results: Acinetobacter baumannii had the highest antibiotics’ MIC90 and resistant rate, which obtained the rate of 90-100%, with many antibiotics such as imipenem, meropenem, piperacillin/tazobactam, cefoperazone/sulbactam, levofloxacin and ciprofloxacin Bacteria such as Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae also had the increasing MIC90 and resistant rate, in which Carbapenem, 3rd generation Cephalosporin and Fluoroquinlones resistant rate was 6080% Especially, E coli had a remarkable high resistant rate of > 80% with Fluoroqinolones, but this rate was lower with other antibiotics ( 32 98%, ciprofloxacin > 32 100%, levofloxacin > 32 88%, ceftazidim > 256 94%, piperacillin/tazobactam > 256 100%, cefoperazone/sulbactam > 256 82% Bảng Đề kháng kháng sinh A baumannii Kháng sinh Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Levofloxacin Ceftazidime Pip/tazo Cefoperazon/sulbactam Hô Hấp Nhạy Trung gian Kháng (2%) 49 (98%) (2%) 49 (98%) 50 (100%) (2%) 49 (98%) (2%) 49 (98%) 50 (100%) (2%) (12%) 43 (86%) Nghiên cứu Y học Kết nghiên cứu MIC đề kháng Pseudomonas aeruginosa 50 bệnh nhân viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy dương tính với P aeruginosa thu nhận Tuổi trung bình 55, ±21, (12-86) Bệnh nhân Khoa Hô hấp có 18 ca (36%), ICU có 21 ca (42%), va Khoa bệnh Nhiệt Đới có 11 ca (22%) MIC90 P aeruginosa (mg/l): imipenem > 32 68%, meropenem > 32 70%, ciprofloxacin > 32 48%, levofloxacin > 32 50%, ceftazidim > 256 42%% piperacillin/tazobactam > 256 20%, cefoperazone/sulbactam > 256 52% Bảng Kết đề kháng kháng sinh P aeruginosa Kháng sinh Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Levofloxacin Ceftazidime Pip/tazo Cefoperazon/sulbactam Nhạy Trung gian 12 (24%) (4%) 13 (26%) (0%) 24 (48%) (2%) 19 (38%) (12%) 27 (54%) (0%) 17 (34%) 23 (46%) (12%) (16%) Kháng 36 (72%) 37 (74%) 25 (50%) 25 (50%) 23 (46%) 10 (20%) 72%) Kết nghiên cứu MIC đề kháng K pneumoniae MIC 90 K pneumoniae (mg/l):): ertapenem > 32 70%, imipenem > 32 56%, meropenem > 32 52%, ciprofloxacin > 32 86%, levofloxacin > 32 76%, ceftazidim > 64 76 % piperacillin/tazobactam > 256 86 %, cefoperazone/sulbactam > 256 50% Bảng Kết đề kháng kháng kháng sinh K pneumoniae Kháng sinh Nhạy Ertapenem 11 (22%) Trung gian Kháng (2%) 38 (76%) Imipenem 14 (28%) (2%) 35 (70%) Meropenem 14 (28%) (8%) 32 (64%) Ciprofloxacin (10%) (4%) 43 (86%) Levofloxacin (14%) (6%) 40 (80%) Ceftazidime (12%) (2%) 43 (86%) Pip/tazo (14%) Cefoperazon/sulbactam (18%) 43 (86%) (14%) 68%) 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Kết MIC đề kháng kháng sinh chủng E coli MIC 90 E coli (mg/l):): ertapenem > 14%, imipenem > 14 %, meropenem > 14%, ciprofloxacin > 32 86%, levofloxacin > 32 86%, ceftazidim > 64 57% piperacillin/tazobactam > 256 43 %, cefoperazone/sulbactam > 256 14 % Bảng Kết đề kháng kháng sinh E coli Kháng sinh Ertapenem Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Levofloxacin Ceftazidime Pip/tazo Cefoperazon/ sulbactam Nhạy 6/7 (85, 7%) 6/7 (85, 7%) 6/7 (85, 7%) 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 3/7 (42, 9%) 2/7 (28, 6%) Trung gian (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 3/7 (42, 9%) Kháng 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 6/7 (85, 7%) 6/7 (85, 7%) 5/7 (71, 4%) 3/7 (42, 9%) 2/7 (28, 6%) Kết MIC đề kháng kháng sinh chủng MRSA 50 bệnh nhân có mẫu đàm dương tính với S aureus, tuổi trung bình 59, ±22, (17-87) Gồm Khoa Hô hấp 13 ca (26%), ICU 17 ca (34%), Khoa Bệnh nhiệt đới ca (18%) khoa khác 11 ca (22%) MIC90 MRSA (mg/l): vancomycin ≥ 50%, < 50% MIC Teicoplanin ≥ 22%, < 78%) Bảng Kết đề kháng S aureus kháng Methicillin (MRSA) Kháng sinh Vancomycine Teicoplanin Nhạy 50 (100%) 50 (100%) Trung gian (0%) (0%) Kháng (0%) (0%) BÀN LUẬN Kết chung Chúng tiến hành nghiên cứu MIC nhóm kháng sinh khác số vi khuẩn thường gây VPBV VPTM Thời gian nghiên cứu năm, dư kiến tác nhân thu thập 50 chủng để làm MIC Tuy nhiên, tỉ lệ VPBV VPTM E coli khoa Hô hấp, ICU Bệnh Nhiệt Đới có ca, cần thu thập 80 thêm báo cáo nghiên cứu sau Nghiên cứu gồm 207 bệnh nhân nghiên cứu tuổi trung bình 59,5 ± 20,8 (12-93) Nam: Nữ 56,9%: 43,1%, khơng có khác biệt có ý nghĩa phái Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân VPBV VPTM Acinetobacter baumanii 65,1 ±19,2 cao tác nhân khác (Pseudomonas aeruginosa: 55,5 ±21,1; Klebsiella pneumonia: 61,5 ± 19,3; Staphylococcus aureus: 59,1 ±22,7) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii Hiện nay, qua nhiều nghiên cứu nước cho thấy A baumannii đề kháng với hầu hết kháng sinh kể kháng sinh phổ rộng ngoại trừ colistin gây nhiều khó khăn chó nhà lâm sàng chọn lựa kháng sinh điều trị Trong nghiên cứu này, 50 bệnh nhân chẩn đoán VPBV, VPTM A baumannii đưa vào nghiên cứu MIC kháng sinh sử dụng phổ biến nay, cho thấy tình hình đề kháng cao kể nhóm carbapenem nhóm imipenem meropem, ciprofloxacin, levofloxacin, piperacillin /tazobactam, chí cefoperazone/sulbactam có gia tăng đề kháng nhanh chóng (86%) So với nghiên cứu tiến hành bệnh nhân VPTM A baumannii nước, tỉ lệ kháng carbapenem 60-80%, cefoperazone /sulbactam 35-45%, colistin 2%, cephalosporin hệ 90%, quinolones 60-80%(2,25,24,23,29,30) Chúng nhận thấy, gia tăng đề kháng A baumannii với nhiều kháng sinh phổ rộng đáng lo ngại, khơng có kháng sinh đơn độc sử dụng đạt hiệu cao nhiễm trùng tác nhân MIC90 thường > 32 mcg/ml, gấp lần chuẩn CLSI Theo chuẩn CLSI 2013, MIC kháng sinh chủng A baumannii vượt qua Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ngưỡng đề kháng từ lần, gây khó khăn thực sử dụng liều lượng khuyến cáo Việc sử dụng liều cao, tăng thời gian truyền để tối ưu hoá điều trị phối hợp kháng sinh có tính hiệp đồng thực cần thiết để đạt hiệu điều trị theo PK/PD kháng sinh đưa vào sử dụng kháng sinh nhậy cảm với MIC thấp cần thiết Nhận định phù hợp với nhiều tác giả nghiên cứu chủng giới Việt Nam(32,7,15,14,27,12) Tinh hình đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa: 50 chủng P aeruginosa gây VPBV VPTM thu nhận vào nghiên cứu MIC cho thấy khả kháng thuốc tác nhân cao đặc biệt carbapenem nhóm và cefoperazone/sulbactam (> 70%) theo chuẩn CLSI 2013 Những kháng sinh đề kháng mức thấp quinolones (ciprofloxacin levofloxacin 50%) ceftazidim 46% piperacillin/tazobactam 20% Xu hướng đề kháng gia tăng nhóm carbapenem giảm đề kháng piperacillin /tazobactam có lẽ việc sử dụng gia tăng carbapenem nhóm nhằm điều trị nhiễm trùng bệnh viện vi khuẩn đa kháng A baumannii thời gian vừa qua Những kháng sinh bị đề kháng có MIC cao lần chuẩn CLSI cho thấy cần phải phối hợp hay thay đổi cách dùng tăng thời gian truyền khuyến cáo tăng liều để đạt hiệu điều trị lâm sàng P aeruginosa vi khuẩn gây bệnh thường xuyên môi trường bệnh viện sau A baumannii khả kháng thuốc cao với nhiều loại kháng sinh có tỉ lệ tử vong cao Trong cơng trình nghiên cứu tỉ lệ tử vong 314 bệnh nhân nhiễm trùng huyết S aureus hay P aeruginosa, Osmon cs nhận thấy tử vong nhiễm trùng huyết P aeruginosa cao S aureus nhậy methicillin hay kháng methicillin điều trị kháng sinh đầy đủ(11) Hô Hấp Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu này, không làm MIC cùa aminoglycosides P aeruginosa Trên lâm sàng chưa có cơng trình so sánh hiệu aminoglycoside với quinolones phối hợp với beta lactam điều trị nhiễm trùng P aeruginosa Aminoglycoside phối hợp carbapenem khơng tốt carbapenem điều trị hay phát triển kháng thuốc điều trị(1) Quinolone thuốc thường hay dùng để thay aminoglycoside thấm tốt vào đường hô hấp chưa có nghiên cứu so sánh hiệu phối hợp quinolone betalactam với betalactam mình(1) Vậy việc sử dụng kết hợp quinolon nên dựa tình hình nhậy cảm vi khuẩn chỗ với nhóm kháng sinh nầy levofloxacin ciprofloxacin có mức đề kháng ngang nghiên cứu chúng tơi Tình hình đề kháng K pneumoniae E coli vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriacae có khả gây nhiễm trùng bệnh viện cao, đặc biệt viêm phổi bệnh viện ICU Hai vi khuẩn sinh beta lactamase phổ rộng (ESBL) ngày gia tăng gây đề kháng hầu hết kháng sinh cephalosporines hệ 4, xét nghiệm đề kháng đĩa thạch nhậy cảm Do đó, khơng nên sử dụng cephalosporin hệ hệ điều trị VPBV nhóm tác nhân nầy(1,20,27) Trong nghiên cứu chúng tôi, K pneumoniae đề kháng tăng cao với tất kháng sinh sử dụng, kể kháng sinh phổ rộng carbapenem (ertapenem 76%, imipenem 70% meropenem 64%), quinolones, ceftazidim piperacillin/tazobactam (86%) theo chuẩn MIC90 CLSI Sự gia tăng đề kháng so với nghiên cứu nước năm qua báo động thật vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến khả sinh carbapenamase gia tăng giới Viện Nam(1,17,18,13,28) 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Thuốc ưu tiên sử dụng hàng đầu carbapenem betalactam kết hợp chất ức chế beta lactamase (cefoperazone + sulbactam, piperacillin + tazobactam) Tuy nhiên vi khuẩn Klebsiella hay Enterobacter phát triển đề kháng carbapenem trình điều trị, làm thất bại điều trị không mong muốn kể kết nhậy cảm in vitro(1,20) Enterobacteriacae (chủ yếu K pneumoniae) sản xuất KPC gây tăng tỉ lệ tử vong chưa có điều trị tốt cho tác nhân Kết hợp điều trị tigecyclin với colistin meropenem hay fosfomycin, thuốc có tác dụng ức chế sinh tổng hợp thành tế bào vi khuẩn có hoạt tính chống lại Enterobacteriacae sinh ESBL in vitro bao gồm K pneumoniae kháng carbapenem có tác dụng hiệp đồng với nhiều kháng sinh chống lại P aeruginosa, Acinetobacter (1,7,15,16,17,18,22) Enterobacteriacae E coli gây VPBV VPTM nghiên cứu ghi nhận chủng năm 2014 Qua trường hợp này, tình hình đề kháng kháng sinh tương đối thấp ngoại trừ nhóm quinolones (85, 7%) Có lẽ cần có thêm nghiên cứu với số lượng lớn để kết tin cậy Tình hình đề kháng Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA): Là tác nhân gram dương thường gặp nhiễm trùng bệnh viện hay viêm phổi bệnh viện đặc biệt S aureus kháng methicillin (MRSA) chiếm 70% nhiễm trùng S aureus bệnh viện có tỉ lệ tử vong cao(1,6,8,9,11) Chúng tơi thu thập 50 chủng MRSA đo lường MIC kháng sinh thông dụng Vancomycin Teicoplanin Vi khuẩn nhậy kháng sinh 100% Tuy nhiên, MIC90 vancomycin cao teicoplanin (MIC vancomycin ≥ mcg/ml 50%, < 1mcg/ml 50% MIC Teicoplanin ≥ mcg /ml 22%, < mcg/ml 78%) Andrew Deryke cs tiến hành nghiên cứu dịch tễ học, điều trị tử vong viêm phổi 82 bệnh viện có nhiễm trùng huyết S aureus 206 bệnh nhân năm từ 1999-2004 nhận thấy viêm phổi S aureus phát triển chậm bệnh nhân thở máy ICU tử vong 55, 5% so với tử vong chung khơng có khác tử vong thời gian nằm viện điều trị thích hợp sớm điều trị thích hợp trễ, VPBV S aureus nhậy methicillin kháng methicillin điều trị vancomycin Kết từ nghiên cứu nầy phù hợp với nghiên cứu Osmon cs(11) Điều nầy cho thấy nhu cầu thuốc vancomycin điều trị tác nhân nầy Vancomycine xem tiêu chuẩn vàng điều trị MRSA trước Trong vòng thập niên qua MIC gia tăng làm giảm nhậy cảm với vancomycin (MIC trung gian (vancomycin intermediate susceptibility S aureus [VISA]) với MICs 4–8 mg/l hay kháng hoàn toàn (vancomycin-resistant S aureus [VRSA]) với MICs ≥ 16 mg/l Ngoài ra, số chủng MRSA có tượng giảm nhậy cảm với vancomycin Những vi khuẩn nhậy test nhậy cảm cần nồng độ cao vancomycin gần mức trung gian để ức chế vi khuẩn (MIC # mg/l) Lodise cs nhận thấy bệnh nhân có MICs >1 mg/l thất bại điều trị gấp 2, lần so với bệnh nhân có MICs 32 98%, ciprofloxacin > 32 100%, levofloxacin > 32 88%, ceftazidim > 256 94%, piperacillin/tazobactam > 256 100%, cefoperazone/sulbactam > 256 82% MIC90 P aeruginosa (mg/l): imipenem > 32 68%, meropenem > 32 70%, ciprofloxacin > 32 48%, levofloxacin > 32 50%, ceftazidim > 256 42%% piperacillin/tazobactam > 256 20%, cefoperazone/sulbactam > 256 52% MIC 90 K pneumoniae (mg/l):): ertapenem > 32 70%, imipenem > 32 56%, meropenem > 32 52%, ciprofloxacin > 32 86%, levofloxacin > 32 76%, ceftazidim > 64 76 % piperacillin/tazobactam > 256 86 %, cefoperazone/sulbactam > 256 50% MIC 90 E coli (mg/l): ertapenem > 14%, imipenem > 14 %, meropenem > 14%, ciprofloxacin > 32 86%, levofloxacin > 32 86%, ceftazidim > 64 57% piperacillin/ tazobactam > 256 43 %, cefoperazone/ sulbactam > 256 14 % Hô Hấp Nghiên cứu Y học 10 American Thoracic Society Documents (2004) Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Statement of the American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December 2004 and the IDSA Guideline Cao Minh Nga, Nguyễn Bảo, Vũ Thị Kim Cương (2008) Nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii tính kháng thuốc Y học TP HCM-HNKHKT lần 24 chuên đề nội khoa, 12, tr 188-193 Cao Xuân Minh (2008) Đặc điểm lâm sàng mối lien quan kiểu gen tính kháng thuốc vi khuẩn A baumannii VPBV BVCR từ 1/2008-6/2008 – luận văn Thạc sỹ y học –ĐHYD TP HCM Chawia R (2008) Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital –acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in Asian countries Vol 36, No Supplement 2; 36: s93-100, Am j infect control Đoàn Ngọc Duy, Trần Văn Ngọc (2012) Đặc điểm viêm phổi bệnh viện pseudomonas aeruginosa BVCR từ 6/2009 – 6/2010 Y học TP HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ 29 tr 87-93 Hidayat LK, Hsu DI, Quist R, Shriner KA, Wong-Beringer A (2006) High-Dose Vancomycin Therapy for MethicillinResistant Staphylococcusaureus Infections Efficacyand Toxicity ArchIntern Med 166: 2138-2144 Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al (2007) Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features, antimicrobial therapy and outcome Clin Microbiol Infect 13 (2): 196–198 Lodise TP, Evans JG, Graffunder E, Helmecke M, Lomaestro BM, and Stellrecht K (2008) Relationship between Vancomycin MICandFailure amongPatients withMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusBacteremia Treated with Vancomycin Antimicrobial AgentsAnd Chemotherapy, Sept p 3315–3320 Vol 52, No Musta AC, Riederer K, Shemes S, Chase P, Jose J, Johnson LB, Khatib R (2009) Vancomycin MIC plus Heteroresistanceand Out come of Methicillin-Resistant Staphylococcusaureus Bacteremia: Trends over 11 Years Journal Of Clinical Microbiology, June 2009, p 1640–1644 Vol 47, No Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị nga, Vũ Thị Kim Cương, Nguyễn Sử minh Tuyết, Vũ Bảo Châu, Huỳnh Minh Tuấn (2012) Chọn lưa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP 83 Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 84 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 HCM Y học TP HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ 29 tr 206-214 Osmon S, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH (2004) Hospital Mortality for Patients With Bacteremia Due to Staphylococcus aureus or Pseudomonas aeruginosa CHEST; 125: 607–616 Phạm Hùng Vân (1, 2) nhóm nghiên cứu MIDAS Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn gram âm dễ mọc Kết 16 bệnh viện Việt nam Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2005) Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus kết nghiên cứu đa trung tâm thực 235 chủng vi khuẩn hiệu in vitro linezolide Tạp chí y học thực hành Cơng trình nghiên cứu khoa học – hội nghị bệnh phổi toàn quốc Cần Thơ 6-2005, số 513 tr 244-248-2005 Plachouras D, Karvanen M, Friberg LE, Papadomichelakis E, Antoniadou A, Tsangaris I, Karaiskos I, Poulakou G, Kontopidou F, Armaganidis A, Cars O, Giamarellou H (2009) Population Pharmacokinetic Analysis of Colistin Methanesulfonate and Colistin after Intravenous Administration in Critically Ill Patients with Infections Caused by Gram-Negative Bacteria Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 53: 3430–6 Pongpech P, Amornnopparattanakul S, Panapakdee S, Fungwithaya S, Nannha P, Dhiraputra C, Leelarasamee A (2010) Antibacterial Activity of Carbapenem-Based Combinations Againts Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii J Med Assoc Thai 2010; 93 (2): 161-71 Rello J, Ulldemolins M, Lisboa T, Koulenti D, Man˜ez R, Martin-Loeches I, De Waele JJ, Putensen C, Guven M, Deja M, Diaz E and the EU-VAP/CAP Study Group (2011) Determinants of prescription and choice of empirical therapy for hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia Eur Respir J; 37: 1332–1339 Roberts JA, Kwa A, Montakantikul P, Gomersall C, Kuti JL, Nicolau DP (2011) Pharmacodynamic profiling of intravenous antibiotics against prevalent Gram-negative organisms across the globe: the PASSPORT Program- AsiaPacific Region Int J Antimicrob Agents; 37: 225–9 Rotstein C, Gerald Evans, Abraham Born, Ronald Grossman et al (2008) Canada Guidelines Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults Can J Infect Dis Med Microbiol; 19 (1): 19-53 Sakoulas G, Moise-Broder PA, Schentag J, Forrest A, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM(2004) Relationshipof MIC and Bactericidal Activityto Efficacy of Vancomycin for Treatmentof Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia Journal of Clinical Microbiology, June, p 2398– 2402 Vol 42, No Song JH; Asian Hospital Acquired Pneumonia Working Group (2008) Treatment recommendations of hospitalacquired pneumonia in Asian countries: first consensus report 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 by the Asian HAP Working Group the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology Am J Infect Control 2008; 36: S83-92 Soriano A, Marco F, Martínez JA, Pisos E, Almela M, Dimova VP, Alamo D, Ortega M, Lopez J (2008) Influence of Vancomycin Minimum Inhibitory Concentration on the Treatment of Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia Clinical Infectious Diseases 2008; 46: 193–200 Torres A (2005) Implementation of Guidelines on HospitalAcquired Pneumonia Chest; 128; 1900-1802 Trần thi Thanh Nga (2009) Tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2007-2008 Y học thực hành, hội nghị khoa học công nghệ toàn quốc, Trương Đại Học Y Dược cần thơ, tr 385-387 Trần thị Thanh Nga (2011) Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh BV Chợ Rẫy năm 2009-2010 Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số Trần thị Thanh Nga cs (2008) Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin 100 chủng staphylococcus aureus phân lập BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8 Y Hoc TP HCM, tập 13, phụ số tr 295-299 -2009 Trần văn Ngọc (2007) Sự gia tăng kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị thích hợp giai đoạn Y học TP HCM, tập 12 (1), tr 6-12 Trần Văn Ngọc (2012) Điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi kết hợp thở máy Acinetobacter baumannii Y học TP HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ 29 tr1-5 Van PH, Binh PT, Anh LTK , Hai VTC (2009) nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh trực khuẩn gram (-) dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Y học hồ chí minh tập 13: phụ số Võ Hữu Ngoan (2010) Nghiên cứu tình hình viêm phổi lien quan đến thở máy kho săn sóc đặc biệt BVCR Luận văn thạc sỹ y học – ĐHYD TP HCM Vũ quỳnh Nga (2011) Đặc điểm lâm sàng niễm Acinetobacter baumannii bệnh nhân viêm phổi thở máy Luận văn thạc sỹ y học –ĐHYD TP HCM Vương thị Nguyên Thảo (2004) khảo sát tình hình viêm phổi bệnh viện khoa săn sóc đặc biệt BVCR Luận văn thạc sỹ y học Wen-Chien K (2014) in vitro and in vivo activity of meropenem and sulbactam against a multidrug-resistant Acinetobacter baumannii strain Journal of Antimicrobial Chemotherapy 53, 393–395 Ngày nhận báo: 27/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... sinh 100% MIC90 MRSA (mg/l): vancomycin ≥ 50%, < 50% MIC Teicoplanin ≥ 22%, < 78%) MIC vi khuẩn gây vi m phổi bệnh vi n vi m phổi thở máy đặc biệt vi khuẩn gram âm tăng mức đáng báo động Các biện... thuốc kháng sinh vi khuẩn gây vi m phổi bệnh vi n phương pháp điều trị thích hợp giai đoạn Y học TP HCM, tập 12 (1), tr 6-12 Trần Văn Ngọc (2012) Điều trị vi m phổi bệnh vi n vi m phổi kết hợp thở... essential vi khuẩn gây bệnh Do cần thiết tiến ĐẶT VẤN ĐỀ hành đo MIC cơng cụ đánh giá xác Vi m phổi mắc phải bệnh vi n (VPBV), tình hình đề kháng tiên lượng hiệu vi m phổi liên quan thở máy (VPTM) vi