ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP HỒ HUY CƯỜNG & CỘNG SỰ NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ § Thay khớp háng TP: cắt bỏ cổ chỏm xương đùi, sụn phần xương sụn ổ cối, thay khớp nhân tạo § Mục đích: hết đau, PHCN khớp háng, sửa chữa biến dạng § Thành tựu lớn y học, ngành CTCH § Triển khai bệnh viện lớn, BV tuyến TW, gần đây: BV tỉnh § Nhiều nghiên cứu: KQ tốt, có tai biến biến chứng § BVĐK Đồng Tháp: 5/2018 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng TP BVĐK Đồng Tháp • MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Đánh giá chức khớp háng sau phẫu thuật thay khớp Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Mô tả hàng loạt ca TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Tất bệnh nhân thay khớp háng TP BVĐK Đồng Tháp phẫu thuật tháng TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ - Các trường hợp tử vong nguyên nhân khác - Các trường hợp BN lẫn, không hợp tác tham gia NC Đối tượng & Phương pháp NC (tt) CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Lập danh sách BN nghiên cứu Mời BN tái khám Mượn bệnh án Khám, chụp X-quang, đánh giá CN khớp háng BC Thu thập biến số bệnh án Điền vào biểu mẫu Điền vào biểu mẫu Nhập liệu, phân thích KẾT QUẢ Đối tượng & Phương pháp NC (tt) ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG Ø Theo thang điểm Harris khớp háng Ø 10 tiêu chí: đau, KN lại KN trở lại sinh hoạt BT BN Ø Chức khớp háng: tốt tổng số điểm cao ngược lại Ø CN khớp háng: Rất tốt: 90 - 100 điểm; Tốt: 80 - 89 điểm, TB: 70 - 79 điểm Kém: < 70 điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN – 36 BN mổ thay khớp háng toàn phần (5/2018 - 11/2019) – Thời gian đánh giá sau mổ trung bình TB: 12 tháng GIỚI TUỔI 8.3 TUỔI (năm) TRUNG BÌNH (TB±ĐLC) GIÁ TRỊ (Min-Max) 52,7 ± 10 25 - 72 Nam Nữ 82,8 – Võ Quốc Trung: 55 – Trần Nguyễn Phương, nam/nữ = 3,5 – Trần Nguyễn Phương: 47 – Võ Quốc Trung, nam/nữ = – Đoàn Việt Quân: 60 – Đỗ Hữu Thắng, nam/nữ = Kết bàn luận (tt) BỆNH LÝ NGHỀ NGHIỆP 63.9 94.4 70 100 60 80 50 60 40 30 40 8.3 20 5.6 20 27.8 10 Làm ruộng vườn Làm thuê, khác Hoại tử chỏm xương đùi muộn Gãy cổ xương đùi Thối hóa khớp háng nặng Kết bàn luận (tt) Trung bình Giá trị Giá trị ± ĐLC nhỏ lớn Thời gian phẫu thuật (phút) 113,4 ± 33,7 60 200 Lượng máu sau mổ (ml) 336,4 ± 90,2 100 600 Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 6,2 ± 1,4 10 Nội dung Kết bàn luận (tt) KHẢ NĂNG SỬ DỤNG CẦU THANG KHẢ NĂNG NGỒI TRÊN GHẾ 100 64.7 35.3 Bình thường Phải vịn Cách khác 0 Khơng thể Thoải mái Ghế cao Không thể Kết bàn luận (tt) KHẢ NĂNG MANG GIẦY (VỚ) 21.4 78.6 Dễ Khó KHẢ NĂNG SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN GIAO THƠNG VÀ BIẾN DẠNG CHI • Sử dụng phương tiện giao thơng: 100% BN sử dụng phương tiện giao thơng • Biến dạng chi (theo thang điểm Harris): khơng có Biến dạng chi: + Háng co rút gập > 300 + Co rút áp > 300 + Co rút xoay > 100 + So le chi > 3,2 cm Kết bàn luận (tt) BIÊN ĐỘ KHỚP HÁNG ĐƯỢC THAY Tổng biên độ vận động khớp háng thay: Tần suất Tỷ lệ (%) 2110 - 3000 28 77,7 1610 - 2100 22,3 1010 - 1600 0 610 - 1000 0 310 - 600 0 Tổng cộng 36 100 Gập, dạng, khép, xoay ngoài, xoay Kết bàn luận (tt) KẾT QUẢ CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG THEO THANG ĐIỂM HARRIS Phân loại Tần suất Tỷ lệ (%) Rất tốt (90 - 100 điểm) 28 77,8 Tốt (80 - 89 điểm) Trung bình (70 - 79 điểm) 16,6 5,6 Kém (< 70 điểm) 0 Tổng cộng 36 100 Kết bàn luận (tt) CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG NC chúng tôi: Rất tốt + Tốt: 94,4% (Harris Hip Score) ü Võ Quốc Trung (2002): 92,5% (Merle D’ Aubigné) ü Đỗ Hữu Thắng (2002): 93,2% (Merle D’ Aubigné) üTrần Nguyễn Phương (2009): 95,6% (Merle D’ Aubigné) ü Đào Xuân Thành (2012 ): 96,4% (Harris Hip Score) ü Hồ Huy Cường (2017): 98,2% (Harris Hip Score) Kết bàn luận (tt) TAI BIẾN & BIẾN CHỨNG Tai biến, biến chứng (n= 36) Tần suất Tỷ lệ (%) Gãy xương lúc mổ 8,3 So le chân 10 27,7 Trật khớp háng nhân tạo 0 Nhiễm trùng 0 Tổn thương thần kinh tọa 0 Tử vong lúc mổ 0 Tổn thương mạch máu lớn 0 Thuyên tắc mạch 0 Kết bàn luận (tt) SO LE CHÂN SAU MỔ So le chân sau mổ Tần suất Tỷ lệ (%) Trung bình ± ĐLC (mm) - Chân mổ dài 66,7 14,5 ± 2,6 - Chân mổ ngắn 33,3 11,5 ± 2,4 Kết bàn luận (tt) GÃY XƯƠNG TRONG LÚC MỔ v Do động tác, kỹ thuật, xương yếu v Y văn giới: 1% v Ngô Bảo Khang: 9%, Đỗ Hữu Thắng: 2,2%, Võ Quốc Trung: 2,5% vNC chúng tôi: Ä TH (8,3%) Ä TH gãy mấu chuyển lớn, cột siêu bền, lành xương, lại BT Ä TH gãy vùng calca, cột thép, BN lại hết đau sau tháng Kết bàn luận (tt) SO LE CHÂN q Thuờng gặp sau thay khớp q Tỷ lệ khác q Nguyên nhân: cắt xương, đặt khớp nhân tạo khơng vị trí q NC chúng tơi: 10 TH (27,7%) q Võ Quốc Trung: 7,5% q NC tỷ lệ cao hơn: kinh nghiệm, khớp không đủ kích cỡ KẾT LUẬN 36 ca thay khớp háng toàn phần Chức khớp háng sau thay khớp háng TP Rất tốt: 77,8%; Tốt: 16,6%; Trung bình: 5,6% Kém: 0% Tỷ lệ tai biến, biến chứng - So le chân: 10/36 TH (27,7%) - Gãy xương: 3/36 TH (8,3%) - Các biến chứng khác: chưa ghi nhận HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA XIN CẢM ƠN QUÝ ĐẠI BIỂU