NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PRO BNP HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH ViỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP. BS CK II. Huỳnh thị Thanh Thủy.TS.BS. Nguyễn thị Minh Đức

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PRO BNP HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH ViỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP Người thực hiện: BS CK II Huỳnh thị Thanh Thủy TS.BS Nguyễn thị Minh Đức ĐẶT VẤN ĐỀ q  Đột quỵ vấn đề lớn y học q  Tỷ lệ tử vong dự đoán ĐQ khoảng 6,5 triệu người vào năm 2015 & 7,8 triệu năm 2030 q  NT-pro BNP: hormone thần kinh bất hoạt; nồng độ tăng cao bệnh nhân suy chức tâm thất cơng cụ chẩn đốn quan trọng suy tim ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) o  Tăng nồng độ NT-pro BNP tìm thấy thường xuyên bệnh nhân ĐQ não o  Nhiều chế: giãn mạch thiếu máu não hoạt hóa hệ thống thần kinh giao cảm gia tăng huyết áp động mạch căng thành thất trái o  Nhiều N/C chứng minh có gia tăng đáng kể nồng độ NT-pro BNP huyết bệnh nhân ĐQ ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) §  Nồng độ NT-pro BNP cao yếu tố tiên lượng độc lập nguy NMCT & suy tim sung huyết sau đột quị §  Định lượng nồng độ NT- pro BNP/HT: giúp hỗ trợ chẩn đoán, đánh giá độ nặng, tiên đốn kết cục tử vong BN đột quỵ §  Để hiểu rõ vấn đề này, thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu nồng độ NT-pro BNP huyết bệnh nhân đột quỵ não Mục tiêu chuyên biệt: q  Xác định nồng độ NT-pro BNP huyết bệnh nhân nhồi máu não xuất huyết não q  Xác định mối liên quan nồng độ NT-pro BNP huyết với độ nặng nhồi máu não xuất huyết não đánh giá qua thang điểm NIHSS TỔNG QUAN TÀI LIỆU v  NT-pro BNP hormon thần kinh tiết từ tế bào thất, đáp ứng với tải thể tích & áp lực tâm thất v  Hormon đối kháng với hệ RAA, endothelin hoạt tính giao cảm → giãn mạch, tiết muối & nước v  Các BNP tổng hợp chủ yếu từ tâm thất tiết từ mô não, chủ yếu vùng đồi v  Sự gia tăng đạt đỉnh ngày thứ & bắt đầu giảm từ ngày thứ 3, tiếp tục giảm ngày sau TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) o  Vai trị NT– pro BNP tiên lượng mối liên quan với mức độ nặng đột quỵ chưa xác định rõ ràng o  Bình thường BNP khơng vượt qua hàng rào máu não o  Trong đột quỵ, hàng rào máu não bị tổn thương, số phân tử tiết có khả vượt qua o  BNP khẳng định có liên quan đến mức độ nặng nhồi máu não, phản ánh tổng hợp tiết từ mô não bị thiếu máu Các nghiên cứu liên quan đề tài Trong nước: v  Hoàng Khánh cs: 43 bệnh nhân đột quỵ nhóm chứng 50 BN, khơng tiền sử bệnh tim mạch, không bệnh hô hấp, suy thận Ø  Nồng độ NT-pro BNP trung bình BN đột quỵ cao nhóm chứng (p< 0,0001) Ø  Có mối tương quan thuận gia tăng nồng độ NT-pro BNP với độ nặng bệnh (NIHSS), r = 0,3368, p = 0,027 Các nghiên cứu liên quan đề tài Ngoài nước: Giannakoulas & cs: Nồng độ NT- pro BNP NMN cấp cao so với nhóm chứng (p < 0,05) ü  Tăng cao 24 đầu từ thời điểm khởi phát ü  Khơng có mối liên quan với mức độ nặng bệnh Choi Yun-Ju & cs Ø  Nồng độ NT- pro BNP BN NMN cấp cao so với nhóm chứng (p < 0,05) Ø  Có mối liên quan độ nặng NMN (đánh giá theo thang điểm NIHSS) với nồng độ NT-pro BNP (p < 0,001) Các nghiên cứu liên quan đề tài Ngoài nước: Kazushi & cs: NC 131 bệnh nhân TBMMN khơng tìm thấy mối liên quan nồng độ BNP điểm NIHSS kích thước tổn thương NMN Makikallio & cs: Nồng độ cao BNP huyết có liên quan với độ nặng NMN tổn thương thần kinh(p < 0,05) Montaner & cs: Có mối liên quan nồng độ BNP độ nặng bệnh qua điểm NIHSS (p Điều chứng tỏ có mối liên quan đột quỵ hoại tử tế bào tim mà khơng bệnh lý tim mạch trước 25 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP huyết với nhóm tuổi: v  Khơng có mối liên quan nồng độ NT- proBNP & nhóm tuổi F = 1,6, p > 0,05 26 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP huyết với giới: v  Không có mối liên quan nồng độ NT- proBNP & giới tính, F = 0,6, p > 0,05 27 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Mối liên quan nồng độ NT- pro BNP / HT với độ nặng ĐQ đánh giá qua thang điểm NIHSS: v  Có liên quan thuận nồng độ NT-pro BNP/HT với độ nặng bệnh, tăng cao tổn thương TK nặng với NIHSS > 20 điểm (F = 33,6, p=< 0,001) 28 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Mối liên quan nồng độ NT- pro BNP / HT với độ nặng ĐQ đánh giá qua thang điểm NIHSS SO SÁNH VỚI CÁC NGHIÊN CỨU Phù hợp với n/c: có mối liên quan thuận nồng độ NT-pro BNP với độ nặng bệnh qua thang điểm NIHSS 29 KẾT LUẬN v  Nồng độ NT-pro BNP/HT tăng thể NMN & XHN v  Nồng độ trung bình bệnh nhân TBMMN 566,7 (± 892,8), NMN 955,1 (± 110,2), XHN 114,7 (± 85,2) tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p= 0,001) v  Nồng độ NT-pro BNP/HT nhóm NMN cao nhóm XHN có ý nghĩa thống kê (p= 0,001) v  Có mối liên quan thuận nồng độ NT-pro BNP/HT với mức độ nặng tổn thương TK với NIHSS>20 điểm (F = 33,6, p < 0,001) 30 KIẾN NGHỊ v  NT-pro BNP dấu ấn sinh học máu sử dụng nhanh việc phân tầng nguy & tiên lượng TBMMN v  Nên làm NT-pro BNP xét nghiệm thường qui để theo dõi bệnh nhân TBMMN v  Giúp tiên lượng, cải thiện kết cục nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân TBMMN tốt 31 XIN CẢM ƠN ! 32 ... quát: Nghiên cứu nồng độ NT -pro BNP huyết bệnh nhân đột quỵ não Mục tiêu chuyên biệt: q  Xác định nồng độ NT -pro BNP huyết bệnh nhân nhồi máu não xuất huyết não q  Xác định mối liên quan nồng độ NT -pro. .. chứng minh có gia tăng đáng kể nồng độ NT -pro BNP huyết bệnh nhân ĐQ ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) §  Nồng độ NT -pro BNP cao yếu tố tiên lượng độc lập nguy NMCT & suy tim sung huyết sau đột quị §  Định lượng nồng. .. tiền sử bệnh tim mạch, không bệnh hô hấp, suy thận Ø  Nồng độ NT -pro BNP trung bình BN đột quỵ cao nhóm chứng (p< 0,0001) Ø  Có mối tương quan thuận gia tăng nồng độ NT -pro BNP với độ nặng bệnh