Khảo sát tình hình điều trị tăng huyets áp sau đột quỵ tại phòng khám bệnh viện nhân dân gia định

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP SAU ĐỘT QUỴ TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH HỌC VIÊN: BS PHẠM TRƯƠNG MỸ DUNG GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS BS CHÂU NGỌC HOA NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ 4m Đột quỵ vấn đề sức khỏe quan trọng toàn giới Tử vong đột quỵ Hoa Kỳ đứng thứ sau bệnh tim mạch ung thư Go A S (2013) "Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update A Report From the American Heart Association" AHA journals, 127 (1), p e6-e245 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐQ tái phát làm tăng tỷ lệ tử vong độ nặng di chứng  Tái phát:  25% ĐQ/Hoa Kỳ,  10,4%/Việt Nam, tăng 3-4%/năm Phòng ngừa tái phát cần thiết điều trị chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ Vũ Anh Nhị (2012) "Chẩn đoán điều trị Tai biến mạch máu não" Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP HCM, tr 1-90 Hankey G J (2014) "Secondary stroke prevention" Lancet Neurol, 13 (2), p 178-194 ĐẶT VẤN ĐỀ  Kiểm soát yếu tố nguy đột quỵ  THA xem mục tiêu điều trị Hankey G J (2014) "Secondary stroke prevention" Lancet Neurol, 13 (2), p 178-194 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ THA chưa kiểm soát tốt sau ĐQ Hoa Kỳ Trung Quốc Việt Nam 50% 50% 37,9% Chúng tiến hành NC “Khảo sát tình hình điều trị THA sau đột qụy phòng khám, BV Nhân Dân Gia Định” Trần Lệ Diễm Thúy (2013) "Khảo Sát Tình Hình Điều Trị Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Sau Đột Quỵ" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại Học Y Dược TP HCM Dong Z, Jing L, Wei W, et al (2008) "Epidemiological Transition of Stroke in China: Twenty-One–Year Observational Study From the Sino-MONICA-Beijing Project" Stroke, 39, p 1653-1654  Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm dân số bệnh nhân đột quỵ Xác định tỉ lệ kiểm soát trị số huyết áp sau đột quỵ theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ Khảo sát tình hình điều trị yếu tố nguy đột quỵ tái phát khác theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ SỐ LOẠI THUỐC HẠ ÁP ĐƯỢC DÙNG 96,8 % điều trị 3,2 % chưa điều trị Seana L 65% 24% 10% KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG CHẾ ĐỘ ĐƠN TRỊ LIỆU Thuốc Chúng tối ( %) T T D Thúy Yuriko Makino UCMC 53,2 56,8 25,4 Uc canxi 39,4 28,9 61,1 UCTT 34 9,5 24,6 Lợi tiểu 9,6 15,9 Uc beta 8,5 9,5 3,2 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG CHẾ ĐỘ HAI THUỐC  Seana L: UC men chuyển + lợi tiểu KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG CHẾ ĐỘ BA THUỐC  T L D Thuý: UCMC – LT - UCCX KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ SỐ THUỐC HẠ ÁP GIỮA NHĨM KIỂM SỐT VÀ KHƠNG KIỂM SỐT HUYẾT ÁP Khơng ghi nhận khác nhóm kiểm sốt khơng kiểm sốt KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC NHÓM THUỐC STATIN Liều tối đa 20 mg > 80 % 10mg 11,9% LDL-C đạt < 100 mg/dl 98% BN có sử dụng statin KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC NHÓM KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU Thuốc Số BN (n) Tỷ lệ (%) Thuốc kháng kết tập tiểu cầu 101 99 Aspirin 90 88,2 Clopidogrel 11 10,8 101 99 Kháng kết tập tiểu cầu đơn  14 trường hợp hút thuốc lá, tư vấn ngưng thuốc  Tất BN tư vấn thay đổi lối sống tập vận động KẾT QUẢ – BÀN LUẬN TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC NHÓM THUỐC STATIN Đặc điểm Kiểm sốt THA Khơng kiểm sốt (N = 54) THA P* (N = 40) Giới nam n (%) 54 (57,4) (62,5%) Tuổi (năm) 63 ± 10 59 ± Đái tháo đường (n; (%)) 12 (30) 12 (22,2) 0,47 Rối loạn lipid máu (n; (%)) 31 (77,5) 33 (61,1) 0,11 Cholesterol toàn phần 5,5 ± 1,4 5,1 ± 1,1 0,12 Triglyceride 2,4 ± 1,6 2,3 ± 1,1 0,8 HDL - C 1,1 ± 0,2 1,1 ± 0,3 0,3 LDL - C 3,7 ± 0,8 3,2 ± 0,8 0,01 Hút thuốc (n; (%)) (15) (14,8) Có thói quen ăn mặn (n; (%)) (2,5) (7,4) 0,39 Có thói quen ăn mỡ động vật (n; (%)) (2,5) (5,6) 0,6 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM GIỮA NHĨM KIỂM SỐT VÀ KHƠNG KIỂM SỐT HUYẾT ÁP Đặc điểm Kiểm sốt THA Khơng kiểm (N = 54) sốt THA P* (N = 40) Thuốc kháng kết tập tiểu cầu (n; (%)) 39 (97,5) Thuốc giảm lipid máu (n; (%)) 38 (95) 54 (100) 100 (100) 0,46 Thuốc điều trị THA (n; (%)) Ức chế men chuyển 24 (60) 26 (48,1) 0,3 Ức chế can-xi 18 (45) 19 (32,5) 0,4 Ức chế thụ thể (22,5) 23 (42,6) 0,05 Lợi tiều (7,5) (11,1) 0,7 Ức chế beta (7,5) (9,3) 22(40,7) 17(42,5) 0,7 Có phối hợp thuốc Mục Tiêu 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu lệ nam 57,8%, nữ 42,2% Tuổi 61 ± 10 tuổi Thành Phố Hồ Chí Minh (88,2%)  Tỷ  Bệnh nhân bệnh lý mạch máu nhỏ xơ vữa chiếm 64,7%, xơ vữa 11,8%  Yếu tố nguy đột quỵ THA rối loạn lipid máu (66,7%), đái tháo đường (26,5%) hút thuốc (14,5%) Mục Tiêu 2: Tỉ lệ kiểm soát trị số huyết áp sau đột quỵ:  94 bệnh nhân (92,2%) có THA sau đột quỵ  57,4% đạt trị số HA mục tiêu sau đột quỵ 42,6% THA chưa đạt trị số HA mục tiêu  Không ghi nhận khác biệt đặc điểm dân số, yếu tố nguy điều trị nhóm kiểm sốt khơng kiểm sốt THA Mục Tiêu 3: Các đặc điểm liên quan đến điều trị:  96,8% THA điều trị với thuốc hạ áp 56,7%  dùng loại thuốc 36,7% dùng loại thuốc Thứ tự thuốc đơn trị liệu: Ức chế men chuyển (58,5%), ức chế thụ thể (26,4%) ức chế can xi (15,1%) Phối hợp nhiều ức chế men chuyển với ức chế can-xi ức chế thụ thể với ức chế can-xi  99% dùng thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, mà aspirin chiếm đa số (88,2%)  98% dùng thường xuyên thuốc hạ lipid máu Kiến Nghị Tỷ lệ chưa kiểm soát trị số HA sau đột quỵ cịn cao Do cần có chiến lược tái khám, theo dõi điều trị tốt Nồng độ LDL – C chưa đạt mục tiêu cao Cần sử dụng điều chỉnh liều statin thích hợp giúp đạt mục tiêu điều trị ... tổng quát Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm dân số bệnh nhân đột quỵ Xác định tỉ lệ kiểm soát trị số... tơi tiến hành NC ? ?Khảo sát tình hình điều trị THA sau đột qụy phòng khám, BV Nhân Dân Gia Định? ?? Trần Lệ Diễm Thúy (2013) "Khảo Sát Tình Hình Điều Trị Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Sau Đột Quỵ" Luận văn tốt... định tỉ lệ kiểm soát trị số huyết áp sau đột quỵ theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ Khảo sát tình hình điều trị yếu tố nguy đột quỵ tái phát khác theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ TỔNG QUAN TÀI LIỆU THA