Bài giảng đột quỵ Y5

05/01/2015 ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV Y5 09:23      Chẩn đoán đột quỵ: ◦ ◦ Chẩn đoán trường hợp đột quỵ lâm sàng hình ảnh học Phân biệt xuất huyết nhện với nhồi máu não xuất huyết não ◦ ◦ Phân tích yếu tố nguy nguyên nhân đột quỵ Biết định mục đích cận lâm sàng tìm nguyên nhân ◦ ◦ ◦ Trình bày quy trình xử trí khoa cấp cứu trường hợp đột quỵ Phân tích định điều trị tái thông mạch phẫu thuật loại đột quỵ Trình bày cách xử trí tăng huyết áp đột quỵ cấp ◦ ◦ Phòng chống biến chứng cấp: tăng ALNS, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, loét tì đè, teo cứng khớp Các biện pháp phục hồi chức ◦ ◦ ◦ Thuốc chống tiểu cầu, kháng đông, statins Điều chỉnh huyết áp, đường huyết, yếu tố nguy khác Xử trí hẹp động mạch lớn (trong sọ sọ): thuốc, phẫu thuật, nong stent Chẩn đoán nguyên nhân: Xử trí cấp cứu Trình bày biện pháp điều trị chung trước mắt lâu dài Các biện tái phát sớm lâu dài ệ pháp p p cần thực ự ệ để phòng p g ngừa g p 09:23 05/01/2015 Đột quỵ gì? Có loại đột quỵ? Nguyên nhân gây loại đột quỵ? Làm nhận biết đột quỵ? Có thể xử trí khẩn cấp cho đột quỵ? Làm để phòng ngừa đột quỵ? 09:23 09:23 05/01/2015  Đột quỵ bệnh lý phổ biến ◦ 800.000 800 000 bệnh nhân năm Hoa Kỳ ◦ 3000-5000 bệnh nhập viện năm BVCR/BV 115  Hậu nặng nề ◦ Nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba ◦ Nguyên nhân tàn phế hàng đầu người lớn  Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident): ◦ Bệnh lý tổn ổ thương cục hệ thần ầ kinh trung ương (hơn tổn thương toàn thể) ◦ Xảy tổn thương hệ thống tuần hoàn não cách tự phát (không phải chấn thương) ◦ Biểu khiếm khuyết thần kinh xảy y ộ cách đột ộ ngột gộ ◦ Tồn kéo dài 24 giờ, tử vong trước 24 (Theo tổ chức y tế giới) 09:23 05/01/2015 Lấp mạch não Huyết khối XVĐM Chảy máu nhu mô não  Chảy máu khoang nhện 09:23 Xuất huyết sọ (20-30%): ◦ Xuất huyết y g não (15-25%) ◦ Xuất huyết khoang nhện (5-10%)  Thiếu máu não cục (70-80%) ◦ Thiếu máu não thực = Nhồi máu não ◦ Cơn thoáng thiếu máu não? 09:23 05/01/2015  Cơn thoáng thiếu máu não  Định nghĩa đề xuất  ộ ngột gộ khiếm khuyết y thần kinh ◦ Đột ◦ Hồi phục hoàn toàn vòng 24 không để lại di chứng ◦ Đột ngột khiếm khuyết thần kinh ◦ Hồi phục hoàn toàn vòng 60 phút ◦ Không tổn thương phù hợp MRI Thái độ xử trí: tích cực phòng ngừa đột quỵ 09:23 09:23 05/01/2015 Đa giác Willis Bàng hệ vỏ não (màng mềm) Các vòng bàng hệ khác 09:23 09:23 05/01/2015 09:23 09:23 05/01/2015 Yếu/liệt nửa người Mất ngôn ngữ Tê, cảm giác Bán manh, mù ù Mất ngôn ngữ Thất điều Hôn mê 09:23 Triệu chứng đột ngột xảy người sinh hoạt, làm việc bình bì h thường h Đột ngột đau đầu Đột ngột mờ mắt hai bên Đột ngột xây xẩm, choáng váng Đột ngột Lơ mơ, lú lẫn Nói khó/không nói Đột ngột Tê/giảm cgiác nửa người Yếu liệt nửa người 09:23 05/01/2015  Chẩn đoán lâm sàng ◦ Bám sát định nghĩa: đột ngột xuất khiếm khuyết thần kinh khu trú, quan trọng là:      Yếu liệt tay chân bên; liệt mặt bên Tê cảm giác nửa người Nói đớ, nói khó, không nói được, không hiểu lời Bán manh đồng danh, mù mắt Lơ mơ, hôn mê (Ít đặc hiệu: đau đầu, ói, choáng váng, xây xẩm) ◦ Loại trừ trạng thái giống đột quỵ  Chẩn đoán cận lâm sàng g ◦ CT não, MRI não: hỗ trợ chẩn đoán đột quỵ, không thay lâm sàng ◦ Phân biệt xác xuất huyết não với thiếu máu não: bắt buộc phải có CT/MRI 09:23  Các tình quan trọng ◦ Động kinh với thiếu hụt thần kinh sau (liệt Todd) ◦ Hạ đường huyết ◦ Migraine (thể liệt nửa người, có tiền triệu) ◦ Bệnh não tăng huyết áp  Một số tình khác ◦ ◦ ◦ ◦ Tái hoạt hóa khiếm khuyết có trước Sang thương choán chỗ Bệnh lý tiền đình ngoại biên Rối loạn chuyển dạng (cũ: hysteria) 09:23 05/01/2015  Có phải đột quỵ hay không? gg g đột ộ q ỵ ◦ Chú ý tình giống quỵ Nếu đột quỵ, thiếu máu não, xuất huyết não, hay xuất huyết nhện?  Cần xử trí khẩn cấp gì?  Điề Điều ttrịị tiế tiếp th theo gì? ì?  Nguyên nhân gì? Xử trí?  09:23      Nhồi máu / Xuất huyết não Đều ều khởi p phát át ttriệu ệu c chứng ứ g đột ngột: Có thể hôn mê Có dấu định vị ◦ Liệt/yếu nửa người, méo miệng ◦ Mất cảm giác nửa người ◦ Mất nửa thị trường hai mắt (bán manh) ◦ Bất thường dây sọ ◦ Mất ngôn ngữ, nhận thức nửa người Có thể kèm: nhức đầu, ói, co giật, té Đôi có dấu màng não Xuất huyết nhện    Đều ều khởi p phát át ttriệu ệu c chứng ứ g đột ngột Có thể lơ mơ, mê Thường dấu định vị, ngoại trừ ◦ Yếu nửa người từ đầu  Giảm tưới máu sau chỗ vỡ  Huyết khối phình mạch  Kèm XH nhu mô ◦ Yếu nửa người muộn    Do biến chứng co mạch Nhức đầu, ói triệu chứng bật Dấu màng não có bật 09:23 10 05/01/2015  Merci retriever  Penumbra  Stent Retrievers 09:23  Với NMN ác tính ĐM não Xem xét p phẫu thuật ậ mở sọ ọg giải áp p sớm (g (gồm mổ lấy sọ rạch màng cứng):  Khởi phát 50% vùng tưới máu động mạch não  Khởi phát 7,5mm  Lệ Lệch hđ đường iữ >4mm với ới ý thức ngủ ủ gà, llơ mơ  Với đột quỵ tiểu não Điều trị thích hợp giải áp hố sau cắt bỏ TN 09:23 20 05/01/2015 09:23 09:23 21 05/01/2015  Xuất huyết đại não (AHA 2010) Hiệu chưa rõ ràng  thận trọng, không mổ đại trà Chỉ định mổ  XH não thùy kích thước trung bình lớn,  Bề mặt khối máu tụ cách vỏ não